אבחון של מחלת כיב פפטי

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב לתורשה הנטלית בפתולוגיה של מערכת העיכול, להרגלי תזונה, להרגלים רעים ולמחלות נלוות, ולמגוון התרופות בהן משתמשים.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

בדיקה, מישוש, כלי הקשה והאזנה מתבצעים בשיטות מסורתיות. בנוסף לנתונים המתקבלים, האבחון מבוסס על תוצאות שיטות מחקר אינסטרומנטליות, מורפולוגיות ומעבדתיות, כולל בדיקת ושט-וגסטרודואודנוסקופיה, pH-metry ואבחון זיהום H. pylori.

מחקר מעבדתי

בדיקות מעבדה חובה: ניתוח קליני של דם, שתן וצואה, בדיקת דם סמוי בצואה, בדיקת דם ביוכימית (ריכוז חלבון כללי, אלבומין, כולסטרול, גלוקוז, עמילאז, בילירובין, ברזל, פעילות טרנסאמינאז).

אלגוריתם האבחון לזיהום H. pylori בילדים עם כיב בתריסריון תואם לזה של פתולוגיה של מערכת העיכול והתריסריון ומתואר במאמרים אלה:

• זיהום הליקובקטר פילורי: גילוי הליקובקטר פילורי
• בדיקת אוראז 13c: הכנה, תוצאות, חיובי, שלילי
• בדיקת נשיפה של הליקובקטר פילורי: כיצד להכין, כיצד לבצע אותה, פרשנות, נורמה.

בהתחשב במגוון התסמינים הקליניים של כיב בתריסריון, השיטה העיקרית לאבחון המחלה נחשבת לאסופגוגוסטרודואודנוסקופיה, המאפשרת לא רק לזהות שינויים דלקתיים-כיבית ברירית מערכת העיכול, אלא גם לעקוב אחר הדינמיקה של תהליך הכיב, לאבחן סיבוכים ולקבוע את אופי הפרעות הפינוי המוטורי. בנוסף, במהלך אסופגוגוסטרודואודנוסקופיה ניתן לבצע ביופסיה ממוקדת של רירית מערכת העיכול תחת פיקוח חזותי כדי לבצע מחקר מורפולוגי של הביופסיה ולאבחן זיהום במיקרופלורה, כולל הליקובקטר פילורי. בדיקה מורפולוגית מאפשרת להבהיר את מאפייני מהלך מחלת כיב פפטי, ולדברי חלק מהמדענים, היא ממלאת את תפקיד השיטה העיקרית לקביעת פעילות התהליך הדלקתי.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

אולטרסאונד של איברי הבטן במחלת כיב פפטי מסומן לאבחון פתולוגיה נלווית של מערכת הכבד והמרה והלבלב.

שיטת הרנטגן משמשת בעיקר לחיפוש סיבוכים של תהליך הכיב (עיוות צלקות של איברים, היצרות, התכנסות קפלים, הפרעות פינוי מוטורי של אזור הקיבה והתריסריון). גילוי נישה של כיב משמש כסימן ישיר למחלה ומאפשר לקבוע את המיקום, הגודל והעומק של פגם הכיב. אצל ילדים, השימוש בשיטות רנטגן מוגבל עקב חשיפה גבוהה לקרינה וערך אבחוני נמוך יחסית של שיטות אלו.

כדי להעריך את מצב הפרשת הקיבה, משתמשים בשיטות בדיקה ולא בדיקה.

דיוק חלקי מאפשר להעריך באופן אמין את תפקודי ההפרשה, יצירת החומצה והאנזימים של הקיבה. המחקר מתבצע בשלושה שלבים של מחזור ההפרשה: צום, בסיסי (בין-עיכולי) ומגורה (עיכולי). תרופות פרמקולוגיות שונות (היסטמין, פנטגסטרין) משמשות כממריצים. יחד עם זאת, השיטה אינה מאפשרת להעריך את רמת החומציות (pH) בזמן אמת, לקבוע את הפרמטר באופן מבודד בחלק מסוים של הקיבה, בוושט או בתריסריון, דבר המפחית את הערך האבחוני של דיוק חלקי.

ניטור pH יומי מתבצע באמצעות המכשירים הבאים: יחידת הקלטה ניידת קומפקטית, גשש pH-מטרי עם אלקטרודת ייחוס עורית של כסף כלוריד, ומחשב עם תוכנה. ניטור pH יומי מאפשר לחקור את תפקוד ייצור החומצה של הקיבה בתנאים הקרובים ככל האפשר לתנאים פיזיולוגיים, לחקור את השפעתם של גורמים אנדוגניים ואקסוגניים שונים, כולל תרופות, על ייצור חומצה, ולתעד במדויק ריפלוקס בתריסריון ובגסטרו-ושט. טכניקה זו מאפשרת לא רק לקבוע את קצב הפרשת הקיבה, אלא גם לבחור באופן אישי מינון של תרופות נוגדות הפרשה תחת שליטה של רמת ה-pH. מדידת pH יומית רצוי לבצע פעמיים: בפעם הראשונה ללא מרשם תרופות, ובפעם השנייה - במהלך הטיפול כדי להעריך את יעילות התיקון.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

מומלץ לכל המטופלים להתייעץ עם רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון, המטולוג - אם ישנם סימנים לדימום במערכת העיכול או אנמיה, עם מנתח - אם יש תסמונת כאב חמורה ואפשרות לסיבוכים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]