13 urea מבחן: הכנה, תוצאות, חיובי, שלילי

מאז זיהוי הקשורים גסטריטיס כרוני וכיבי הליקובקטר הקיבה והתריסריון החיידקים פילורי פתח שיטות אבחון, כוללים בדיקת באוראז, אשר יכול לזהות את מיקרואורגניזמים בחולה נתונה, לאשר את מעורבותם להתפתחותן של מחלות במערכת עיכול ולהמליץ על טיפול יעיל.

אנזים urease כמו ביומרקר של זיהום הליקובקטר פילורי

H. Pylori חיידקים מוגנים מן הסביבה חומצי לומן של הבטן בשתי דרכים. ראשית, פגיעה רירית עם flagella שלה, מיקרואורגניזמים להגיע השכבות התחתונות שלה, עד לתאי אפיתל, שבו ה- pH גבוה (כלומר, החומציות היא נמוכה). שנית, החיידק מנטרל את החומצה, מסנתזת בכמויות גדולות פעילות קטליטית גבוהה-מולאולרית metureoenzyme urease או amidohydrolase אוריאה.

השימוש ב- urease באבחון של  הליקובקטר  אפשרי בשל הפעילות הסיטופלאסמית של האנזים הזה, אך גם אינטראקציה חיצונית עם תאים מארחים.

תחת ההשפעה של אוריאה, urea אוריאה מתפרקת מימן ניטריד (אמוניה) ופחמן דו חמצני (פחמן דו חמצני). הם מגיבים עם חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה ולספק סביב H. Pylori אזור עם חומציות ניטרלית, וגם לתמוך בחילוף החומרים של תאים חיידקיים.

לכן באוראז הוא קולוניזציה קריטית של H. Pylori של רירית הקיבה האנושית, ולזהות פעילות ureoliticheskoy נחשב סמן ביולוגי של ארסיות של החיידק גסטרואנטרולוגים - ההוצאות מבחן באוראז - המשמש לאבחון של זיהום H. Pylori כמו גם לפקח על התוצאות של הרס כתוצאה משימוש בסמים (מיגור) של חיידקים.

אבחון של H. Pylori כולל בדיקות פולשניות ולא פולשניות - תלוי אם בדיקה אנדוסקופית של הבטן (fibrogastroduodenoscoscopy) נדרש או לא. בדיקה פולשנית היא מבחן אוראזיס מהיר או בדיקה אקספרסיבית לאוריאז (RUT-test), המחייבת דגימות רקמות (ביופסיות). 13C-urease בדיקת נשימה (13C-UBT) - הנפוץ ביותר בין בדיקות לא פולשניות.

יצוין כי אבחון לא פולשנית של H.pylori יכול להתבצע על ידי בדיקת דם לגילוי נוגדנים (סגוליות ברגישות 75% - 84%), ניתוח ELISA של שתן (רגישות 96% וסגוליות 79%), אנטיגנים coprogram על החיידק. מידע נוסף -  זיהום הליקובקטר פילורי: נוגדנים ל- Helicobacter pylori בדם

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אינדיקציות להליך מבחן urease

כשלעצמה קולוניזציה של רירית הקיבה H. Pylori אינה מחלה, היא גורם של עומס חיידקי מוגבר על הגוף, אשר בתנאים מסוימים יכולים לתת דחיפה להתפתחות של מספר פתולוגיות של הקיבה ומערכת העיכול העליונה.

אינדיקציות לצורך אבחנה של זיהום H. Pylori, בפרט, המבחן באוראז, המשויכים גסטריטיס עם חומציות גבוהה, גסטריטיס אטרופית Antral, duodenitis, כיב קיבה וכיבים בתריסריון,-לימפומה MALT בקיבה. לאחר כריתה אנדוסקופית של שלבי סרטן קיבה מוקדם יכולה להתבצע בדיקה היסטולוגית יחד עם המבחן באוראז המהיר - EGD עם מבחן באוראז.

גסטרואנתרולוגים רשאי למנות מבחן באוראז עם תלונות של מטופלים כדי תחושת כובד ואי נוחות באזור ברום הבטן, צרבת תכופה לאחר הארוחות, לגהק חמוץ או רקוב בבית מרירות בפה, בחילות, הפרעות במערכת העיכול, כואבות או התכווצויות וכאבים בבטן.

[8], [9]

הכנה

הכנות לקראת מבחן 13C אוריאה נשימה היא שהמטופל צריך להפסיק: אנטיביוטיקה במשך 4 שבועות לפני הבדיקה, וקבוצת מעכבי משאבות פרוטונים תרופות NSAID (הקטנת החומציות של הקיבה) והשתמשו לצרבת, סותרי חומצה או סופחים - לפחות שבועיים. נוטל תרופות יש להפסיק עבור חמישה או שישה ימים, ואת השימוש של משקאות אלכוהול וטבק - שלושה ימים לפני הבדיקה.

כמו כן, כשבוע לפני הבדיקה מומלץ לא לאכול קטניות, כמו שעועית, אפונה, עדשים, שעועית סויה ויש לו באוראז (אשר מגן על הצמחים מפני מחלות ומזיקים).

בערב ערב המבחן, ארוחת ערב מאוחרת היא התווית; ביום הבדיקה יש צורך לבצע היגיינת פה נורמלית, שעה וחצי לפני הניתוח לא צריכה להיות משהו לשתות או להשתמש מסטיק.

[10], [11], [12], [13], [14]

טֶכנִיקָה מבחן urease

טכניקה:

• הראשון לקחת דוגמה של נשימה בסיסית - נשף לתוך מיכל פלסטיק רך (ו הרמטית אטום);
• הוא נלקח פנימי עם נוזל עם תוספת של 13C-אוריאה;
• אחרי 25-30 דקות מדגם שני של אוויר נשף נלקח - לתוך מיכל אחר.

דגימות ובכך מתקבלים מנותחים על ספקטרומטר מסה עם הפרדת איזוטופים במדגם השני וקביעת הריכוז שלהם. ההפרש בין הערכים במדגם השני לבין המדגם הראשון מתבטא בדלתא (δ) בהשוואה לקו הבסיס. ערכים רגילים, ערכים שליליים דהיינו שכותרתו אטום 13C בחולים נגועים משתנים 0,15-0,46%, ואילו ערכים חיוביים לנוכחות הזיהום עד שיעור הידרוליזה אוריאת 1,2-9,5% גבוהים יותר מאשר 12-14 גרם / דקה.

אם פשוט: איתור 13C של פחמן דו חמצני שכותרתו באוויר שאנו נושפים מציין כי אוריאה היה נתון הידרוליזה על ידי H. באוראז אנזים פילורי, כי, למעשה, מאשרת כי הנוכחות שלו בבטן.

בדיקת נשימה עבור H. Pylori

13C-UBT מבחן או מבחן נשימה 13C אוריאה עבור הליקובקטר פילורי הוא אחת השיטות הלא פולשניות החשוב ביותר לגילוי של זיהום: עם 100% רגישות וסגוליות של 98% בסיכון של תוצאות שליליות חיובי שווא לעומת היסטולוגיה בדיקת דם לגילוי נוגדנים אל מתחת ל 2 , 3%.

הניתוח מתבסס על הידרוליזה של H. Pylori באוראז בעל פה שכותרתו אטום administrable נוזלי אוריאה (לא רדיואקטיבי איזוטופ יציב) פחמן 13C (50-75 מ"ג של אוריאה 13C, מדולל עם 100 מ"ל של נוזל).

אוריאה, שכותרתה עם אינדיקטור איזוטופי, עוברת הידרוליזה בבטן, משחררת אמוניה ומכילה אטומי פחמן מסומנים, שמתפזרת לדם ומשוחררת מהריאות בעת הנשימה. תווית דו תחמוצת הפחמן מתקן את המנגנון לניתוח - ספקטרומטר מסה, אשר הפעולה מבוססת על ספקטרוסקופיה איזוטופלקטיבית שאינה מפוזרת, או מנתח ספקטרוסקופית אינפרא אדום.

בדיקת urease מהירה

בדיקת אוראזיס מהירה (בדיקת Urease מהירה או RUT) מבוצעת במהלך בדיקה אנדוסקופית של הבטן והתריסריון - באמצעות אנדופירוסקופים מודרניים - ודגימה סימולטנית של דגימות ביופסיה. הביו-חומר צריך להילקח מהחלק האנטראלי של הבטן. אז fibroadastroduodenoscoscopy או FGD עם בדיקת urease היא שיטת אבחון פולשנית.

המדגם ביופסיה המתקבל הוא שקוע לגמרי לתוך המדיום סטנדרטי מוכן המכיל ג'ל אגר, אוריאה, כאינדיקטור חומצה-בסיס phenolsulfonphthalein bacteriostatic (מוסף למנוע צמיחה של מיקרואורגניזמים מזהמים ותוצאות חיוביות כוזבות).

אם המדגם של חיידקים נוכחיים בטן רקמות H. Pylori, באוראז המיוצר על ידם יהיה hydrolyze האוריאה, ולהגדיל pH, כי נראה בבירור לשנות את המחוון הצהוב לכתום (pH 6.8), מגנט (ב- pH> 8) 75% בדיקות חיוביות לשנות צבע ב 120-180 דקות, וככל שהאינדיקטור משנה את הצבע מהר יותר, כך יש יותר חיידקים. אבל בדיקות שנראות שליליות, עומדים 24 שעות.

מבחן urease מהיר הוא חיובי, מה זה? בדיקה חיובית של RUT-redness של המדד - מציינת כי ישנם לפחות 105 חיידקים H. Pylori בדגימת הביופסיה הממוקמת במדיום אגר, אם כי בדרך כלל הריכוז שלהם גבוה יותר.

הרגישות של שינויים שונים של בדיקות משתנה בטווח של 90-98%, ואת הספציפיות היא 97-99%.

כפי גסטרואנטרולוגים ציינו, אם החולה נמצא גדר מעצר בחדות מבחן באוראז חיובית (לשים שלושה צלבים), זה אומר: pH> 8, והמחוון השתנה צבע בפחות מ 60 דקות לאחר טבילת הביופסיה, המציין כי מספר גדול של H.pylori ואת רמה גבוהה של ביטוי urease. מספר משוער של חיידקים ניתן לספור על ידי בדיקה היסטולוגית של הדגימה ביופסיה תחת מיקרוסקופ, ואם האתר הדמיה עולה 40-50, רמת זיהום נחשב גבוה.

מבחן אוריאה נשימה 13C הוא לעתים רחוקות נותן תוצאות חיוביות כוזבות, וכן בחולים עם כיב קיבה חשד או כיב התריסריון הוא מבחן חיובי אחד הוא אישור של האבחנה, ואילו תוצאה שלילית חייבת להיות מאושרת על ידי התוצאות של EGD עם מבחן באוראז.