המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
בדיקת נשימה עבור הליקובקטר פילורי: כיצד להכין, כיצד היא מתבצעת, פענוח, נורמות
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

חוקרים רבים מטילים ספק בתפקידו הבסיסי של חיידק הליקובקטר פילורי בפתוגנזה של דלקת קיבה וכיב פפטי, מתוך אמונה כי רבייה פעילה של חיידקים אלה מתחילה ברירית הפילורו-תריסריון שכבר פגועה. עם זאת, עובדה שאין עליה עוררין היא גילוי הליקובקטריוזיס בכמעט 90% מהחולים עם כיבים ודלקת קיבה כרונית. יתר על כן, מיגור חיידק זה מקדם נסיגה מהירה של מחלת כיב פפטי ומספק תקופה ארוכה של רמיסיה בחולים עם נגעים כיביים של הקיבה והתריסריון. ניתן לאבחן נוכחות של זיהום בשיטות שונות - בדיקת מריחות-הדפסים וביופסיות של הרירית שנלקחו אנדוסקופית, קביעת נוכחות נוגדנים בדם להליקובקטר פילורי או אנתגן בצואה. שיטת אבחון בטוחה ויעילה מאוד היא בדיקת נשיפה של הליקובקטר פילורי, המשתמשת ביכולתה לייצר את הזרז ההידרוליטי אוראז, אשר מאיץ את פירוק האוריאה לאמוניה ופחמן דו-חמצני. הבדיקה כוללת ניתוח השוואתי של שתי דגימות של אוויר נשוף. הראשון נלקח לפני נטילת תמיסה של אוריאה בעלת הרכב איזוטופי רגיל או עם אטום פחמן מסומן C13, השני - אחרי. מחקר זה די אינפורמטיבי ומספק תשובה לשאלת נוכחותם של חיידקי הליקובקטר פילור אצל המטופל ומידת פעילותם.
השוואות של יעילותן של שיטות שונות לחקר זיהום הליקובקטר שנערכו בשנים האחרונות מראות את המספר הגדול ביותר של תוצאות חיוביות בעת ביצוע בדיקת נשיפה, אפילו בהשוואה לניתוח מיקרוסקופי של ביופסיה. מומחים מסבירים את התוצאה השלילית של היסטולוגיה או תגובת שרשרת פולימראז עם תוצאות חיוביות של בדיקת אוראז על ידי מורכבות גידול המיקרואורגניזם והיעדר חיידקים בדגימות האקראיות שנלקחו. אחרי הכל, בעת בדיקת אוויר נשוף, נקבעים תוצרי פסולת, ולא נוכחות המיקרואורגניזמים עצמם, אשר פשוט נעדרים בחומר הביולוגי שנבחר באופן אקראי.
אינדיקציות להליך בדיקת נשיפה לאיתור הליקובקטר פילורי.
חולים עם אבחנה מאושרת של דלקת או מחלת כיב במערכת העיכול - ושט, קיבה ו/או תריסריון, עם היסטוריה של זיהום חוזר בחיידק הליקובקטר פילורי, ובני משפחה של האדם הנגוע, עוברים בדיקות.
כאב באפיגסטריום, אי נוחות באזור הבטן, הפרעות בעיכול - תסמינים כאלה מהווים גם עילה להפניית המטופל לבדיקת נשיפה של אוריאה.
בדרך זו, מתבצעים גם האבחון הראשוני של זיהום הליקובקטר וגם אבחון בקרה לאחר הטיפול.
הרופא המטפל המפנה לבדיקה צריך להיות בעל מידע על היכן לבצע בדיקת אוראז בנשיפה עבור הליקובקטר. למרבה הצער, בתי חולים מחוזיים ומרפאות חוץ כפריות, כמו גם מוסדות רפואיים שאינם מתמחים, ככלל, אינם מצוידים בציוד הדרוש לביצוע בדיקת אוראז. מעבדות מסחריות ומרפאות גסטרואנטרולוגיה מתמחות בבירות ובערים גדולות מחזיקות בציוד לביצוע בדיקת נשיפה עבור זיהום הליקובקטר. מהירות הניתוח ודיוקו תלויים בציוד המעבדה.
הכנה
על מנת שתוצאות הבדיקה יהיו אינפורמטיביות ואמינות ככל האפשר, על המטופל לדבוק במספר המלצות הכנה. ניתוח זה של אוויר נשוף מתבצע בבוקר על קיבה ריקה. יום קודם לכן, לפני עשר בערב, מותר לאכול ארוחת ערב קלה לעיכול.
יום לפני הבדיקה המתוכננת, אין לכלול בתזונה קטניות (סויה, אפונה, שעועית וכו').
לפני הבדיקה, עליך להפסיק ליטול תרופות אנטיבקטריאליות ומפחיתות פעילות הפרשה חודש עד חודש וחצי לפני כן.
אין ליטול משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת או נוגדי חומצה במשך חמישה ימים לפני הבדיקה, ואין ליטול משקאות אלכוהוליים או תמיסות במשך שלושה ימים.
אין לעשן או ללעוס מסטיק שלוש שעות לפני הבדיקה.
לפני הבדיקה, הקפידו לצחצח שיניים ולשטוף היטב את הפה.
למי לפנות?
טֶכנִיקָה בדיקת נשיפה לאיתור הליקובקטר פילורי.
הערה: במהלך הבדיקה, על המטופל לשלוט בהפרשת הרוק שלו. אם מופיעה אי נוחות, יש להסיר את צינור הנשימה מהפה, לבלוע את הרוק ולהמשיך בבדיקה. יש למנוע לחלוטין כניסת רוק לתוך צינור הנשימה, שכן במקרה זה תוצאות הבדיקה נחשבות ללא תקפות ויש לחזור על ההליך כעבור כשעה.
המטופל מכניס את צינור הפלסטיק של מכשיר מנתח האוויר הננשף עמוק מספיק לתוך הפה ונושם דרכו בקצב רגיל מספר פעמים.
לאחר מכן, הצינור מוסר והמטופל מקבל תמיסת אוריאה לשתות (100 גרם אוריאה לכל 50 מ"ל מים). לאחר מכן, המטופל ממשיך לנשום דרך הצינור ללא מאמץ, בעוצמה הרגילה. לאחר הזמן הנדרש לבדיקה, האנליזה מועברת לרופא שמבצע את האבחון, התוצאה ידועה תוך מספר דקות. מערכות אבחון Helik מיוצרות עם צינור אינדיקטור (הבדיקה מבוצעת תוך רבע שעה), דגם דיגיטלי מודרני יותר הוא כזה שבו תוצאת הבדיקה מופיעה על צג מחשב (הביצוע אורך תשע דקות). ההליך מפוקח על ידי רופא. הבדיקה עם האיזוטופ היציב של פחמן 13C כמרכיב מגיב נחשבת למדויקת ביותר.
שיטת אבחון נוספת היא קביעת רמת העומס של אדי אמוניה בנשיפה. הטכניקה דומה, הריאגנט זול יותר (אוריאה בעלת הרכב איזוטופי רגיל). דיוקה מוערך כנמוך יותר. עם זאת, הוא גם אינפורמטיבי למדי (כ-85%).
מבין כל שיטות האבחון, לבדיקת נשיפה של אוראז 13C עבור הליקובקטר יש מספר יתרונות שאין להכחיש. היא מתבצעת מבלי לפגוע במשטח העור ולחדור פנימה דרך הפתחים הטבעיים של הגוף, ולכן אפילו פגיעות מינימליות במהלך המניפולציה אינן נשללות. בנוסף, היא מאופיינת בספציפיות ורגישות גבוהות (היצרנים מעריכים אינדיקטורים אלה ביותר מ-83%), כמו גם דיוק של 95-100%.
אם ניתוח ריכוז האיזוטופים של פחמן C13 במעבדה זו מתבצע על ספקטרומטר מסות אינפרא אדום (לייזר), אזי דגימות האוויר הננשף של המטופל מועברות במיכל אטום הרמטית למעבדה המצוידת בציוד זה (לעיתים אפילו לחו"ל). הניתוח מתבצע תוך 24 שעות, אך הדגימות הננשפות מאוחסנות עד 10 ימים.
קלינאים מציבים את ניתוח האוויר הננשף במקום הראשון בין שיטות האבחון הראשוני של זיהום הליקובקטר וניטור יעילות הטיפול. מדויק יותר הוא רק בדיקה ציטולוגית של ביופסיה שנלקחה במהלך אנדוסקופיה. אך שיטה טראומטית למדי זו אינה מומלצת לכל החולים, בעוד שבדיקת נשיפה של אוריאה יכולה להתבצע גם על נשים בהריון וילדים. האיזוטופ של פחמן 13C, המסמן את תמיסת האוריאה, הוא טבעי לגוף האדם. איזוטופ יציב ולא רדיואקטיבי זה מהווה מעט יותר מ-1% מכמות הפחמן הכוללת באוויר הננשף על ידי אדם, החלק הנותר שלו הוא בצורת 12C. נוכחות הזיהום והזרז של תגובת פיצול האוריאה המיוצרת על ידי מיקרואורגניזמים - אוראז, מאפשרים להתחיל במהירות את תהליך ההידרוליזה. פחמן דו-חמצני המכיל את האטום המסומן נספג בדם ועוזב את הגוף עם נשיפות המטופל. אור אינפרא אדום משמש לבדיקת דגימות נשיפה לפני ואחרי שימוש באוריאה, והניתוח מתבצע באמצעות ספקטרומטר מסות או בדיקת הליקס מהירה. בהתבסס על היחס בין צורת הפחמן C13 ל-C12, מתקבלת מסקנה לגבי נוכחות הזיהום וחומרתו. הגרסה הראשונה של המחקר מספקת דיוק גבוה של 95-100% או יותר, אך לא לכל מעבדה יש ציוד כזה. ותהליך ההובלה הארוך לציוד המצויד בספקטרומטר מסות יכול לעוות את תוצאות הניתוח.
לבדיקת הליק המהירה רגישות נמוכה יותר (כ-80-85%), אך היא פשוטה וזולה יותר. ניתן לבצע אותה בכל מוסד רפואי, מכיוון שהציוד נייד. הריאגנט לבדיקה הוא תמיסה של אמוניה או איזוטופ פחמן 13C.
ביצועים רגילים
לאדם בריא צריכה להיות תוצאת בדיקה שלילית. אם תכולת האיזוטופ הפחמן 13C באוויר הננשף על ידי המטופל אינה עולה על ppm אחד (‰), זוהי הנורמה לבדיקת נשיפה להליקובקטר. ההבדל בתוצאות בין השלב הראשון (לפני נטילת אוריאה) לשני (לאחר נטילתו) צריך להיות אפס או מספר שלילי. הגרף מציג ערך קבוע של תכולת הריאגנט ביחס לרמה הבסיסית.
תוצאה חיובית נחשבת ליותר מ-1‰ של האיזוטופ 13C באוויר הננשף, וישנן ארבע דרגות חומרה של זיהום הליקובקטר פילורי. הנורמה לבדיקת הליקובקטר מהירה היא היעדר הבדל בין האינדיקטורים לפני נטילת התמיסה ובשלב השני לאחר השימוש בה. בחולה חיובי להליקובקטר, ההפרש עולה על אפס, ועלייה ניכרת בריאגנט באוויר הננשף נצפית בגרף לאורך ציר האורדינטות.
הערך של 1.5-3.4‰ מתפרש כנוכחות של עקבות של חיידקים, התואם את דרגת הזיהום הקלה ביותר. חיידקים אינם פעילים, ניתן להחלים במהירות.
סף נמוך מתאים לרמת זיהום של 3.5-5.4‰, בעוד שרמה של 5.5-6.9‰ מתפרשת כנמוכה.
השלב הפעיל של רביית הפתוגן מתאים לערכים של 7-14.9‰. בשלב זה, צפוי טיפול מתמשך יותר, והוא מתאים לדרגת זיהום חמורה.
דרגה חמורה ביותר מתאימה לרמת זריעה של 15‰ ומעלה. הטיפול יהיה מתמשך וארוך טווח, אולם, בתנאי שהמטופל מקפיד על כל ההמלצות הרפואיות, חיסול מושבות הליקובקטר פילורי אפשרי גם במקרה זה.
התוצאה המתקבלת לאחר מחקר בספקטרומטר מסות אינפרא אדום (לייזר) מוגדרת גם כתכולה השוואתית של איזוטופים פחמן C13 bas בדגימה הראשונה של נשיפה של המטופל עם C13 cont - דגימה לאחר נטילת התמיסה. מנותח ההבדל בין פרמטרים אלה. תוצאה של לא יותר מ-0.3‰ (ערך גבולי) נחשבת שלילית; אם היא חרגה, הבדיקה נחשבת חיובית. מסת ההפצה היא ביחס ישר לערך המדד.
המכשיר לניתוח
במרחב הפוסט-סובייטי, בדיקות אקספרס של אוויר הנשיפה של המטופל נפוצות יותר. הן נעשות במקום ואינן דורשות הובלה או אחסון של דגימות. ניתן לצייד את המכשיר לניתוח מהיר בצינורות אינדיקטור - עם רמת ייחוס תקינה של אמוניה באוויר הנשיפה ועם נשיפה של המטופל. נוכחות פלישת חיידקים מסומנת על ידי שינוי בצבע הרכב האינדיקטור בצינור עם הנשיפה המנותחת. העלייה ברמת האמוניה ביחס לתקן נקבעת על ידי חלוקות מילימטר. התוצאה נרשמת בטופס הניתוח באופן ידני. משך הבדיקה הוא רבע שעה.
מכשיר מודרני ומדויק יותר לביצוע בדיקת נשיפה מצויד בחיישן דיגיטלי. התוצאה מוערכת על ידי תוכנת מחשב, והיא מופיעה על הצג בצורת היסטוגרמה, אותה ניתן להדפיס. למכשירים אלה יש פיה מיוחדת המגנה על צינור הנשימה מפני רוק. הבדיקה אורכת תשע דקות. מספקת את הדיוק הרב ביותר.
היתרון של ציוד זה על פני שיטות אבחון אחרות, בנוסף לבטיחות שכבר צוין והיעדר התוויות נגד, הוא ניידות וקומפקטיות, המאפשרות ביצוע בדיקה ממש ליד מיטת המטופל תחת פיקוחו של צוות סיעודי. אין צורך להעביר את החומר הביולוגי למעבדות כדי לקבוע את התוצאות. נתוני הניתוח אינם תלויים בגיל, במצב גופני ובאופי מחלת מערכת העיכול.
חולים שעברו בדיקה וקיבלו תוצאות חיוביות בבדיקת נשיפה להליקובקטר צריכים, ללא דיחוי, להתייעץ עם רופא ולעבור טיפול שימנע השלכות לא נעימות רבות.