בדיקת הנשימה עבור הליקובקטר פילורי: איך להכין, איך להתבצע, פענוח, נורמה

חוקרים רבים הטילו ספק התפקיד המהותי של הליקובקטר פילורי בפתוגנזה של דלקת קיבה ו מחלת כיב פפטי, מה שמרמז כי הרבייה הפעילה של החיידקים מתחילה כבר ניזוק רירי piloroduodenalnoy. עם זאת, עובדה שאין להכחישה היא זיהוי של הליקובקטריוזיס ב כמעט 90% מהחולים עם כיבים ודלקת קיבה כרונית. יתר על כן, חיסול של חיידק זה מקדם רגרסיה מהירה של כיב פפטי ומספק תקופה ארוכה של הפוגה בחולים עם נגעים ulcerative של הקיבה והתריסריון. כדי לאבחן את הנוכחות של זיהום יכול להיות בשיטות שונות - לחקור מריחות ביופסיות ברירית נלקחות אנדוסקופית, לקבוע את הנוכחות של נוגדנים בדם או הליקובקטר פילורי antegena בצואה. שיטת אבחון בטוחה ויעילה מאוד היא בדיקת נשימה הליקובקטר פילורי, אשר משתמשת ביכולתה לייצר זרז urease hydrolytic המאיץ את המחשוף של אוריאה לאמוניה ופחמן דו חמצני. הבדיקה מורכבת מניתוח השוואתי של שתי דגימות של אוויר נשוף. הראשון נלקח לפני לקיחת פתרון של carbamide עם הרכב איזוטופי נורמלי או עם פחמן אטום שכותרתו C13, השני אחריו. מחקר זה הוא אינפורמטיבי למדי ועונה על השאלה של נוכחות של חיידקים הליקובקטר פילור בחולה ואת מידת הפעילות שלהם.

ההשוואות האחרונות של יעילות של שיטות שונות של חקר הליקובקטר זיהום להראות את המספר הגדול ביותר של תוצאות חיוביות, במיוחד בעת ביצוע בדיקת נשימה, אפילו בהשוואה לניתוח מיקרוסקופי של הביופסיה. מומחים מסבירים את התוצאה השלילית של היסטולוגיה או פולימראז התגובה שרשרת עם תוצאות חיוביות של מבחן urease על ידי המורכבות של culturing מיקרואורגניזם ואת היעדר חיידקים בדגימות אקראיות. אחרי הכל, כאשר בודקים אוויר exhaled, המוצרים של פעילות חיוניים נקבעים, ולא נוכחות של מיקרואורגניזמים עצמם, אשר פשוט נעדרים מן ביולוגי נבחר באופן אקראי.

[1], [2], [3]

אינדיקציות להליך בדיקת הנשימה עבור הליקובקטר פילורי

בדיקה תהיה כפופה בחולים עם אבחנה הוקמה של כיב פפטי או דלקת של אברי עיכול בדרך - ושט, קיבה ו / או כיב התריסריון, עם הישנות helikobakterioza היסטוריה, בני מש' נגועות.

כאבים באפיגסטריום, אי נוחות בבטן, הפרעות דיספטיות - תסמינים כאלה הם גם סיבה להפניית החולה לבדיקת נשימה של אוריאה.

לכן, הן האבחון העיקרי של זיהום הליקובקטר פילורי והשליטה אחת מבוצעות לאחר הטיפול.

מידע על היכן לבצע בדיקת urease הנשימה עבור הליקובקטר צריך להיות בבעלות הרופא המטפל נותן כיוון לבדיקה. למרבה הצער, בתי החולים מחוז מחנות כפריים, כמו גם מוסדות רפואיים שאינם מיוחדים, ככלל, אינם מצוידים בציוד הדרוש לביצוע בדיקת urease. מעבדות מסחריות ומרפאות גסטרואנטרולוגיות מיוחדות, בבירות ובערים הגדולות, יש ציוד לביצוע בדיקה נשימתי עבור זיהום הליקובקטר. מהירות הניתוח והדיוק שלו תלויים בציוד המעבדה.

[4], [5], [6]

הכנה

על מנת להבטיח כי תוצאות הבדיקה הן אינפורמטיביות ואמינות ככל האפשר, על המטופל לדבוק במגוון המלצות להכנתן. ניתוח זה של אוויר נושף מתבצע בבוקר על בטן ריקה. בערב, עד השעה עשר בערב, מותר לאכול ארוחת ערב קלה לעיכול.

יום לפני המחקר המתוכנן, אתה לא צריך לכלול קטניות (סויה, אפונה, שעועית, וכו ') בתזונה.

לפני הבדיקה במשך חודש וחצי, יש צורך להפסיק לקחת תרופות אנטיבקטריאליות להפחתת הפרשות.

משככי כאבים, נוגדי דלקת וחסרונות לא לוקחים חמישה ימים במהלך הבדיקה הקודמת, משקאות המכילים אלכוהול ותמיסות - במשך שלושה.

במשך שלוש שעות לפני הבדיקה, אין לעשן ולא להשתמש מסטיק.

הולך להיבדק, צחצוח שיניים בשיניים שלך ולשטוף את הפה.

[7], [8]

טֶכנִיקָה בדיקת הנשימה עבור הליקובקטר פילורי

תשומת לב: במהלך המחקר החולה צריך לשלוט רוק שלו. במקרה של דיסקומפורט, צינורית נשימה מוציאה מפיו, בולעת רוק וממשיכה במבחן. נוכחות הרוק בצינור הנשימה יש לשלול לחלוטין, שכן במקרה זה תוצאות הבדיקה מזוהים לא חוקיים ואת ההליך הוא יחזור בתוך כשעה.

החולה מניח צינור פלסטיק של מנתח האוויר הנשימה עמוק מספיק בפיו ונושם דרכו בקצב הרגיל מספר פעמים.

ואז הצינור מוסר החולה מקבל פתרון אוריאה (100 גרם של carbamide לכל 50 מ"ל של מים). לאחר מכן, המטופל ממשיך לנשום דרך הצינור, ללא מאמץ, עם האינטנסיביות הרגילה. לאחר תום הזמן הנדרש למבחן, הניתוח ניתנת לרופא המבצע את האבחון, התוצאה נוצרת תוך דקות ספורות. מערכות האבחון Helik מיוצרות בצינור מחוונים (הבדיקה מבוצעת במשך רבע שעה), ככל שהמודרני יותר הוא מודל דיגיטלי שבו תוצאת הבדיקה מופיעה על צג המחשב (נדרשות תשע דקות). ההליך נשלט על ידי רופא. בדיקה עם איזוטופ פחמן יציב 13C יציב כמו המרכיב המגיב נחשב המדויק ביותר.

שיטה נוספת לאבחון היא הקביעה בנשיפה של רמת הטעינה של אדי האמוניה. הטכניקה דומה, מגיב זול יותר (אוריאה היא הרכב איזוטופ נורמלי). הדיוק שלה מוערך נמוך יותר. עם זאת, הוא גם אינפורמטיבי למדי (כ 85%).

מבין כל שיטות האבחון של 13C, למבחן הנשימה של אוריאס עבור הליקובקטר יש מספר יתרונות שאין להכחישה. זה מבוצע מבלי לפגוע את פני העור חודר דרך הפתחים הטבעיים של הגוף, כך אפילו פציעות מינימלי במהלך מניפולציה אינם נכללים. בנוסף, הוא מאופיין על ידי סגוליות גבוהה ורגישות (היצרנים מעריכים את הערכים מעל 83%), וגם - 95-100% דיוק.

אם ניתוח הריכוז של איזוטופים פחמן C13 במעבדה זו נעשה על ספקטרומטר מסה אינפרא אדום (לייזר), דגימות של אוויר החולה שנשפו במיכל הארוז הרמטית מועברות למעבדה מצויד בציוד זה (לפעמים אפילו בחו"ל). הניתוח נעשה תוך 24 שעות, אולם דגימות הנשיפה מאוחסנות עד 10 ימים.

קלינאים העלו את הניתוח של אוויר נשוף במקום הראשון בין שיטות האבחון הראשוני של זיהום הליקובקטר פילורי ובקרה על יעילות הטיפול. מדויק יותר הוא המחקר cytological רק של הדגימה ביופסיה נלקח עם אנדוסקופיה. אבל שיטה זו טראומטית למדי אינו מומלץ לכל החולים, באותו זמן, בדיקת נשימה אוריאה יכול להתבצע גם לנשים בהריון וילדים. האיזוטופ של פחמן 13C, אשר מסומן עם פתרון carbamide, הוא טבעי לגוף האדם. זה איזוטופ יציב שאינו רדיואקטיבי עושה קצת יותר מ 1% של כמות הפחמן הכולל באוויר נשף של האדם, החלק הנותר שלה הוא בצורת 12C. הנוכחות של זיהום התגובה urease מחשוף של urease carbamide, המיוצר על ידי מיקרואורגניזמים, מאפשר תהליך hydrolysis כדי להתחיל במהירות. פחמן דו חמצני המכיל אטום שכותרתו נספג בדם ומשאיר את הגוף עם נשיפה של המטופל. באור אינפרא אדום, דגימות של התפוגה נלמדים לפני ואחרי צריכת carbamide, על ידי ניתוח עם ספקטרומטר מסה או בדיקה מהירה מסוק. לפי יחס של פחמן C13 C12, מסקנה נעשית על נוכחות של זיהום ומידת החומרה שלה. דיוק גבוה בטווח של 95-100% ועוד נותן את הגירסה הראשונה של המחקר, אבל ציוד כזה אינו זמין בכל מעבדה. תהליך ארוך של תחבורה לציוד מצויד ספקטרומטר מסה יכול לעוות את התוצאות של הניתוח.

בדיקה מהירה המסוק יש רגישות נמוכה יותר (כ 80-85%), אבל זה פשוט יותר זול. זה יכול להתבצע בכל מוסד רפואי, שכן הציוד הוא נייד. מגיב עבור הפתרון הוא פתרון של אמוניה או פחמן איזוטופ 13C.

ביצועים רגילים

אצל אדם בריא, תוצאת הבדיקה צריכה להיות שלילית. אם התוכן של איזוטופ פחמן 13C באוויר הננשף על ידי המטופל אינו עולה על 1 ppm (‰) הוא הנורמה של בדיקת נשימה הליקובקטר. ההבדל בתוצאות בין השלב הראשון (לפני צריכת carbamide) לבין השני (לאחר צריכת) צריך להיות אפס או להיות מספר שלילי. התרשים מציג את הערך הקבוע של התוכן המגיב ביחס לרמה הבסיסית.

תוצאה חיובית נחשב יותר מ 1 ‰ של איזוטופ 13C בנשיפה, עם ארבע דרגות של חומרת זיהום הליקובקטר פילורי. הנורמה של מבחן המסוק המהיר היא היעדר הבדל בין המדדים שקדמו לקליטת הפתרון ובשלב השני לאחר השימוש בו. בחולה Helicobacter חיובי, ההבדל עולה על ערך אפס, ואת הגרף על ציר ה- y מראה עלייה בולטת מגיב באוויר נשף.

הערך של 1.5-3.4 ‰ הוא לפרש את נוכחותם של עקבות של חיידקים, תואמת את המדרגה הקלה ביותר של זריעה. חיידקים הם לא פעילים, ניתן לרפא במהירות.

סף נמוך מתאים לרמה זריעה של 3.5-5.4 ‰, כמו אחד קטן מטופל עם מחוון של 5.5-6.9 ‰.

השלב הפעיל של התפשטות הפתוגן מתאים לערכים של 7-14.9 ‰. בשלב זה צפוי טיפול חמור יותר, המקביל לדרגה חמורה של זיהום.

תואר חמור מאוד מתאים לרמה של זריעה של 15 ‰ ומעלה. הטיפול יהיה מתמשך ארוכת טווח, עם זאת, בתנאי שהחולה נאמן אחרי כל המלצות רפואיות, חיסול מושבות הליקובקטר פילורי אפשרי גם במקרה זה.

התוצאה שהתקבלה לאחר המחקר על ספקטרומטר מסה אינפרא אדום (לייזר) נקבע גם כתוכן השוואתי של איזוטופים פחמן C13 bas במדגם התפוגה הראשון של המטופל עם מדגם C13 cont לאחר נטילת הפתרון. ההבדל של הפרמטרים הללו מנותח. תוצאות שליליות הן לא יותר מ 0,3 ‰ (ערך הגבול), אם הוא חרג, הבדיקה נחשבת חיובית. מאסיביות של זריעה היא ביחס ישר לערך של המחוון.

[9], [10], [11]

המכשיר לניתוח

בדיקות הבעה של אוויר נשוף נפוצים יותר בשטח של החלל הפוסט-סובייטי. הם נעשים באתר ואינם דורשים תחבורה ואחסון של דגימות. המכשיר לניתוח מהיר יכול להיות מצויד צינורות אינדיקטור - עם רמת התייחסות רגילה של אמוניה באוויר נשוף ועם נשיפה של המטופל. הנוכחות של הפלישה חיידקי מסומן על ידי שינוי בצבע של הרכב מחוון בצינור עם התפוגה לנתח. על פי חטיבות מילימטר, נקבע גידול ברמת אמוניה ביחס לתקן. התוצאה נכתבה בטופס הניתוח באופן ידני. משך הבדיקה הוא רבע שעה.

מכשיר מודרני ומדויק יותר לביצוע בדיקת נשימה מצויד בחיישן דיגיטלי. התוצאה מוערכת על ידי תוכנת המחשב, והיא מופיעה על הצג בצורה של היסטוגרמה גרפית, אשר ניתן להדפיס. במכשירים אלה יש צורך בפה מיוחד, המגן על צינור הנשימה מלהיכנס אליו. זמן המבחן הוא תשע דקות. מספק את הדיוק הגדול ביותר.

היתרון של המנגנון הזה על פני שיטות אבחון אחרות, בנוסף כבר מסומן ביטחון בהעדר תוויות, הוא נייד וקומפקטי, המאפשר לערוך סקר רק ליד מיטת החולה תחת פיקוחו של אחיות. כדי לקבוע את התוצאות, אין צורך להעביר את החומר הביולוגי במעבדה. נתוני הניתוח אינם תלויים בגיל, במצב הפיזי ובטבע של מערכת העיכול.

חולים שעברו בדיקה וקיבלו כל תוצאות חיוביות של בדיקת נשימה עבור הליקובקטר צריך, ללא דיחוי, להתייעץ עם רופא ועוברים קורס של טיפול, אשר ימנע רב של תוצאות לא נעימות.