טיפול בכיב קיבה ודלקת קיבה עם אנטיביוטיקה: סכמה, רשימת תרופות

כיב קיבה, כמו גם דלקת קיבה, נחשב לפתולוגיה חתרנית למדי, שכן הגורמים לו מגוונים כמו שההשלכות של המחלה מסוכנות אם היא לא מטופלת. כנראה, הסיבה הנפוצה ביותר לכיב בחלק אחד או יותר של מערכת העיכול היא זיהום חיידקי, ורק ילדים קטנים אינם יודעים את שם הגורם לפתולוגיה. רק תרופות אנטי-מיקרוביאליות יסייעו בהגנה על רירית הקיבה מפני התקפה חיידקית. כלומר, אנטיביוטיקה לכיב קיבה אינה גחמה של רופא, אלא צורך עז.

מתי נרשמים אנטיביוטיקה לכיבים בקיבה?

כיב קיבה הוא פתולוגיה הדומה במובנים רבים לדלקת קיבה נפוצה, שבה ניתן לראות תהליך דלקתי, נוכחות של נגעים קטנים (דלקת קיבה ארוזית) ודימומים (דלקת קיבה דימומית) על רירית האיבר. רק במקרה של נגע כיבי של הקיבה, ניתן למצוא פצעים עמוקים יותר על רירית הקיבה. נגעים כאלה יכולים להיות בודדים או מרובים.

הגורם להתפתחות כיב קיבה יכול להיות הן תפקוד לקוי של איברי ההפרשה, שבגללם חומציות מיץ הקיבה עולה באופן משמעותי ומגרה את הקרום הרירי של איבר העיכול הראשי, והן כמה סיבות סובייקטיביות (תזונה לקויה, שימוש ממושך בתרופות הורמונליות ואנטי דלקתיות, לחץ, צריכה תכופה של משקאות אלכוהוליים, עישון).

הרופא מאבחן "כיב קיבה" אם לחולה יש את התסמינים הבאים: כאב חריף בקיבה (רעב, כאבים ליליים, לאחר אכילה), שחולף במהירות לאחר נטילת נוגדי חומצה ומשככי כאבים, תחושת רעב חסרת סיבה, בחילות, הקאות (לפעמים דמיות), גיהוקים עם טעם חמוץ או מתכתי, תחושת כבדות באפיגסטריום, הפרעות בצואה. נוכחות תסמינים כאלה מאפשרת לרופא לחשוד בכיב קיבה, אך ניתן לאשר את האבחנה ולזהות את הגורם לפתולוגיה רק לאחר בדיקה אנדוסקופית מיוחדת של הקיבה - פיברוגסטרודואודנוסקופיה (FGDS).

לרוב, כיב מתפתח על רקע דלקת קיבה כרונית עם תפקוד מוגבר של הפרשה של הקיבה. הוא אינו מאופיין במהלך חריף. זוהי פתולוגיה כרונית עם תקופות של החמרה והפוגה.

מאחר וכיבים בקיבה מתפתחים לרוב על רקע חומציות מוגברת של מיץ קיבה, המהווה את סביבת בית הגידול ורבייה האופטימלית לחיידק הליקובקטר פילורי, חיידק זה הוא שנמצא אצל רוב החולים.

פשוט בלתי אפשרי לקבוע בעין האם לפתולוגיה יש סיבה חיידקית. משמעות הדבר היא שיש לבצע מחקרים מסוימים לפני מתן טיפול, במיוחד אנטיביוטיקה לכיבים בקיבה. בדיקת FGDS תעזור לאשר או להפריך את נוכחותו של הליקובקטר פילורי בגוף, שבמהלכה הרופא לא רק בודק את המשטח הפנימי של הקיבה, אלא גם מודד את רמת ה-pH של מיץ הקיבה ומנתח את הפתוגן החיידקי. בדיקה באוויר נשוף מסייעת גם בזיהוי נוכחות של הליקובקטר פילורי.

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה לכיב קיבה הן האבחנה המתאימה ונוכחות של זיהום חיידקי בגוף, שאושר על ידי בדיקות מתאימות. אם כיב הקיבה אינו חיידקי באופיו, אין טעם לרשום אנטיביוטיקה.

מחלה כמו כיב קיבה בצורתה הטהורה היא נדירה, בדרך כלל התהליך הדלקתי-כיבי נוטה להתפשט עמוק לתוך הגוף, לוכד את החלקים הראשוניים של המעי (התריסריון). לכן, האבחנה נשמעת לרוב כך - כיב קיבה ותריסריון. אנטיביוטיקה לכיבים בקיבה ובתריסריון נקבעת לאותן אינדיקציות כמו לכיב קיבה שלא התפשט לאיברים אחרים.

אותם אנטיביוטיקה ומשטרי טיפול נקבעים לשימוש בהם עבור דלקת קיבה, משום שבעזרתם יש צורך להילחם בפתוגן שנמצא גם בכיב קיבה. חיידק הליקובקטר פילורי יכול באותה מידה להפוך הן לגורם לדלקת קיבה והן לגורם לתהליכים כיביים במערכת העיכול. זה מה שהופך את רירית הקיבה והמעיים לרגישה יותר להשפעות של גירויים שונים, כגון מיץ קיבה.

שם ותיאור של אנטיביוטיקה פופולרית לכיבים בקיבה

הגישה המסורתית לטיפול בכיב קיבה חיידקי כוללת שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות רחבות טווח פופולריות, המשמשות לטיפול לא רק במחלות במערכת העיכול, אלא גם בפתולוגיות חיידקיות של מערכות הנשימה והגניטואורינריות, דלקות עור, מחלות דלקתיות של המוח ועוד.

בגסטרואנטרולוגיה, נהוג לטפל בכיבים בקיבה באמצעות אנטיביוטיקה מהקבוצות הבאות:

• פניצילין חצי-סינתטי (בעיקר אמוקסיצילין),
• מקרולידים (ניתנת עדיפות לקלריתרומיצין, אם כי אריתרומיצין נמצא גם בכמה משטרי טיפול).

ישנם גם משטרי טיפול פופולריים לכיבים בקיבה ודלקת קיבה, כאשר אחת התרופות האנטי-מיקרוביאליות היא אנטיביוטיקה רחבת טווח עם אפקט אנטי-פרוטוזואלי "מטרונידאזול".

פחות נפוצים הם משטרי טיפול בהם אחת האנטיביוטיקה היא "טטרציקלין". הם משמשים כאשר טיפולים אחרים נכשלו, כמו גם כאשר גוף המטופל אינו סובל פניצילין.

בואו נבחן מקרוב מהן האנטיביוטיקה הנ"ל המשמשת לכיבים בקיבה, מהן התוויות נגד ותופעות הלוואי שלהן.

אמוקסיצילין

תרופה אנטיבקטריאלית חצי-סינתטית מסדרת הפניצילין בעלת החומר הפעיל בעל אותו שם. יש לה ספקטרום רחב של פעילות אנטיבקטריאלית. בין המיקרואורגניזמים הרגישים להשפעות התרופה, קיים גם הליקובקטר פילורי, פופולרי בגסטרואנטרולוגיה.

צורת שחרור. תעשיית התרופות מייצרת את התרופה בצורת טבליות או כמוסות (250 ו-500 מ"ג), וכן גרגירים, המשמשים להכנת תרחיף. לטיפול בכיב קיבה, האנטיביוטיקה נקבעת בצורת טבליות.

פרמקודינמיקה. התרופה מפורסמת בפעולתה הבקטריאלית הבולטת, כלומר היא אינה מעכבת את תהליך הרבייה של מיקרואורגניזמים, אלא הורסת את המבנה התאי של החיידקים, מה שמוביל למותו.

פרמקוקינטיקה. האנטיביוטיקה נספגת במהירות כאשר היא נלקחת דרך הפה, דבר שחשוב למחלות זיהומיות של מערכת העיכול, שכן כך מתבצע טיפול מקומי וסיסטמי בפתולוגיות בהן מיקרואורגניזמים ממוקמים במערכת העיכול. ניתן לקבוע את הריכוז המרבי של החומר הפעיל בדם ובכבד 1-2 שעות לאחר נטילת התרופה.

צריכת מזון אינה משפיעה על ספיגת התרופה, והסביבה החומצית של הקיבה אינה מסוגלת להרוס את החומר הפעיל. זמן מחצית החיים של האנטיביוטיקה הוא כשעה עד שעה וחצי. היא מופרשת בעיקר בשתן ובצואה.

שימוש במהלך ההריון. החומר הפעיל של התרופה מסוגל לחדור דרך השליה אל העובר, לכן השימוש באנטיביוטיקה במהלך ההריון מוגבל. היא נקבעת אם הפתולוגיה החיידקית מהווה סכנה לחיי האישה. השימוש בתרופה במהלך ההריון לא הראה השפעה שלילית בולטת של אמוקסיצילין על העובר.

לא מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה במהלך ההנקה, מכיוון שיש לה את היכולת לחדור לסביבות גוף שונות, כולל חלב אם. במהלך תקופת הטיפול בתרופה, התינוק מועבר להאכלה מלאכותית.

התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה בשימוש אם כיבי קיבה ופתולוגיות זיהומיות אחרות של איברי העיכול מלווים בהקאות ושלשולים תכופים. במקרה זה, ראשית יש להסיר את התסמינים המתוארים, ולאחר מכן להתחיל בטיפול.

רופאים אינם רושמים אנטיביוטיקה זו עבור מונונוקלאוזיס זיהומית, לוקמיה לימפוציטית, מחלות נשימה של אטיולוגיה ויראלית, קדחת השחת, אסתמה סימפונות. לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה פניצילין במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטם AMP (פניצילין וצפלוספורין) ודיאתזה אלרגית.

בחלק מהמשטרים, אמוקסיצילין נקבע בשילוב עם מטרונידזול. משטר טיפול זה אינו מקובל במחלות של מערכת העצבים, הפרעות דם ותגובות שליליות של הגוף לשימוש בנגזרות ניטרואימידאזול.

תופעות לוואי. נטילת האנטיביוטיקה עשויה להיות מלווה בתסמינים לא רצויים כגון אלרגיה לתרופה בצורה של פריחות בעור, נזלת, דלקת הלחמית, אנגיואדמה, כאבי מפרקים. במקרה של אי סבילות לפניצילין, לעיתים רחוקות עלול להתפתח הלם אנפילקטי.

עם חסינות מופחתת, עלולות להתפתח זיהומי-על. שימוש ארוך טווח במינונים גדולים של התרופה עלול לגרום לאטקסיה, סחרחורת, עילפון, עוויתות ותסמינים אחרים.

שימוש בו-זמני באמוקסיצילין ובמטרונידזול אצל חלק מהחולים עלול לגרום לבחילות, הקאות, הפרעות מעיים, כאבי בטן ודלקת סטומטיטיס.

מנת יתר. נטילת מינון גדול של אנטיביוטיקה מלווה בדרך כלל בכאבי בטן וחוסר איזון מים-אלקטרוליטים. במחלות כליות, עלולים להופיע תסמינים של כלייתיות, לעיתים ניתן למצוא גבישי מלח בשתן.

עזרה ראשונה: שטיפת קיבה ומתן פחם פעיל. ניתן לבצע דיאליזה המודיאליזית במסגרת בית חולים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. מתן מקביל של אמוקסיצילין ותרופות בקטריוצידיות משפר את האפקט הטיפולי. אין להשתמש בו זמנית עם אנטיביוטיקה בקטריוסטטית.

תרופות משתנות ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, אלופורינול, פרובנציד ופנילבוטזון עלולים לגרום לעלייה בריכוז האמוקסיצילין בדם.

גלוקוזמינים, נוגדי חומצה, אמינוגליקוזידים, משלשלים יכולים להשפיע לרעה על ספיגת התרופה במערכת העיכול. אבל חומצה אסקורבית רק מקדמת את הספיגה היעילה של אמוקסיצילין.

מטרונידזול מגביר את פעילות האמוקסיצילין כנגד הליקובקטר פילורי.

תנאי אחסון. יש לאחסן את התרופה בטמפרטורת החדר, מוגן מפני שמש ולחות. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

חיי מדף. התרופה שומרת על תכונותיה הבקטריאליות למשך 3 שנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

קלריתרומיצין

אנטיביוטיקה חצי-סינתטית בעלת ספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית מקבוצת המקרולידים, הנחשבת ל-AMP הבטוחה ביותר בשל מספר תופעות הלוואי הקטן.

צורת שחרור. ניתן למצוא את התרופה על מדפי בתי המרקחת בצורה של טבליות של 250 או 500 מ"ג.

פרמקודינמיקה. לתרופה יש השפעה חיידקית על הליקובקטר פילורי, מכיוון שהיא מעכבת את הביוסינתזה של חלבון, שהוא חומר הבניין העיקרי של קרום התא החיידקי.

פרמקוקינטיקה. קלריתרומיצין היא תרופה בעלת פרמקוקינטיקה לא לינארית, אשר מתייצבת תוך יומיים. היא נלקחת ללא קשר לצריכת מזון, דבר שעשוי להשפיע מעט על קצב הספיגה. היא נהרסת חלקית בסביבה החומצית של הקיבה, ולכן עדיף להשתמש בה לטיפול בכיבים המתפתחים על רקע חומציות תקינה.

האנטיביוטיקה יוצרת ריכוזים מספיקים ברירית הקיבה, דבר שמקל על מתן התרופה בו זמנית עם אומפרזול.

שימוש במהלך הריון. לא מומלץ להשתמש בטרימסטר הראשון של ההריון ובמהלך ההנקה, מכיוון שהשפעת התרופה על העובר לא נחקרה מספיק. בטרימסטר השני והשלישי, היא ניתנת עבור אינדיקציות חיוניות.

התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה ניתנת לחולים עם הפרעות קצב חדריות והארכת מרווח QT על פי נתוני אנמנזה, היפוקלמיה, תפקוד לקוי של כבד וכליות, רגישות יתר לאנטיביוטיקה של מקרולידים וחוסר סבילות לחלק ממרכיבי התרופה.

תופעות לוואי. התרופה נסבלת בדרך כלל היטב על ידי מטופלים ואינה גורמת לתסמינים שליליים. פחות מ-10% מהמטופלים עלולים לחוות כאבים אפיגסטריים, בחילות, תסמיני דיספפסיה, שינויים בתפיסת הטעם ונדודי שינה.

מנת יתר. נטילת מינונים גדולים של התרופה גורמת לתסמינים לא נעימים ממערכת העיכול. מומלץ לבצע שטיפת קיבה וטיפול סימפטומטי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. לא מקובל להשתמש בקלריתרומיצין בו זמנית עם לובסטטין וסימבסטטין.

וורפרין בשילוב עם קלריתרומיצין עלול לגרום לדימום חמור.

השימוש בתרופה עם תרופות נוגדות סוכרת גורם לעיתים קרובות להיפוגליקמיה חמורה, עם אמינוגליקוזידים - תגובות רעילות.

אין ליטול קלריתרומיצין בו זמנית עם ציסאפריד, פימוזיד, אסטמיזול, טרפנדין או תכשירים של ארגוט.

תנאי אחסון. מומלץ לאחסן את האנטיביוטיקה בטמפרטורה של עד 30 ^מעלות צלזיוס, תוך הגנה מפני אור שמש ולחות. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

תאריך תפוגה. התרופה שומרת על תכונותיה למשך שנתיים, ולאחר מכן לא ניתן עוד ליטול אותה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מטרונידזול

אנטיביוטיקה רחבת טווח בעלת פעילות אנטי-מיקרוביאלית ותכונות אנטי-פרוטוזואליות. החומר הפעיל שלה הוא נגזרת של אימידאזול.

צורת שחרור. התרופה נמכרת בצורה של טבליות של 250 מ"ג.

פרמקודינמיקה. יש לו השפעה הרסנית על ה-DNA של התא המולקולרי החיידקי.

פרמקוקינטיקה. כמו התרופות הקודמות, הוא נספג במהירות במערכת העיכול. הוא חודר בקלות לסביבות גוף שונות, שם הוא מגיע לריכוזים טיפוליים. הוא מופרש בשתן ובצואה.

שימוש במהלך ההריון. על פי מחקרים בבעלי חיים, מטרונידזול אינו מסוגל לגרום למומים בעובר, למרות שהוא חודר לשליה, אך בשל היעדר מחקרים דומים על גוף האדם, התרופה נקבעת במהלך ההריון רק אם ישנן אינדיקציות הקשורות לסיכון לחיי האישה.

יש להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול בתרופה.

התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה ניתנת במקרה של רגישות יתר למרכיביה. ברפואת ילדים, היא משמשת מגיל 6.

תופעות לוואי. נטילת התרופה עשויה להיות מלווה בתסמינים לא נעימים של בעיות עיכול, דלקת לבלב הפיכה, גלי חום, פריחות וגירוד בעור, תגובות אלרגיות ואנפילקטיות. לעיתים מטופלים מתלוננים על כאבי ראש, עוויתות, סחרחורת, בלבול, ליקוי ראייה, הזיות, דבר המחייב הפסקת מתן האנטיביוטיקה. ייתכנו שינויים קלים בבדיקות הדם.

שתן מקבל צבע חום-אדמדם, הנובע מהמוזרויות של מטבוליזם התרופות.

מנת יתר. נטילת מינון גדול של התרופה עלולה לגרום להקאות ולחוסר התמצאות. הטיפול הוא סימפטומטי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. אסור לשלב מטרונידזול עם דיסולפירם ובוסולפן, דבר שעלול להוביל לתוצאות מסוכנות. האנטיביוטיקה אינה תואמת אלכוהול ותרופות המכילות אלכוהול.

יש ליטול מטרונידזול ותרופות כגון ריפמפיצין ופלואורורציל בזהירות. שימוש בו זמני באנטיביוטיקה ובתכשירי ליתיום עלול לגרום לתופעות רעילות.

תנאי אחסון. יש לאחסן את האנטיביוטיקה בטמפרטורת החדר במקום חשוך ויבש. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

חיי מדף. התרופה שומרת על תכונותיה למשך שנתיים.

טטרציקלין

אנטיביוטיקה רחבת טווח בעלת השפעה בקטריוסטטית המעכבת את התפשטות החיידקים, וכתוצאה מכך מספרם יורד בהדרגה.

פרמקוקינטיקה. זמן מחצית החיים של התרופה הוא 8 שעות. היא מופרשת בשתן ובצואה, ויכולה להיספג מחדש במעי.

לשימוש במהלך הריון. לא משמש לטיפול בנשים הרות ומניקות.

התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה ניתנת לזיהומים פטרייתיים, פתולוגיות קשות של הכבד והכליות, זאבת אדמנתית, לוקופניה, רגישות יתר לטטרציקלינים. ברפואת ילדים, היא משמשת מגיל 8 שנים.

תופעות לוואי. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן בחילות, כאבי בטן, שלשולים, סחרחורת, תגובות אלרגיות בדרגות חומרה משתנות, רגישות מוגברת לאור, תסמינים של מחסור בוויטמין B, התפתחות זיהומים פטרייתיים משניים הקשורים להפרעה במיקרופלורה של הגוף.

מנת יתר. מתבטא בתופעות לוואי מוגברות, הופעת אלמנטים זרים בשתן. הטיפול הוא סימפטומטי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. שימוש בו זמנית עם תכשירים המכילים ויטמין A עלול לגרום לעלייה בלחץ התוך גולגולתי.

לא מומלץ להשתמש בו בו זמנית עם אנטיביוטיקה חיידקית.

תרופות המכילות מתכות, נוגדי חומצה, כולסטירמין, כולסטיפול פוגעים בספיגת הטטרציקלין.

תנאי אחסון. יש לאחסן את התרופה בטמפרטורת החדר, מוגן מפני שמש ולחות. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

חיי מדף. שומר על תכונותיו למשך 3 שנים.

לצורך הקרנה של חיידק הליקובקטר פילורי, כל האנטיביוטיקה הנ"ל משמשת לעיתים רחוקות מאוד כטיפול יחיד. בדרך כלל, למטרה זו, הן נקבעות בהתאם לאחד ממשטרי הטיפול בכיב קיבה, הכוללים 3 תרופות או יותר.

תרופות חדשניות לטיפול בכיב קיבה

לכן, הגישה הקלאסית לטיפול בכיבים בקיבה הנגרמים על ידי החיידק הליקובקטר פילורי כוללת שילוב של 2 אנטיביוטיקה רחבת טווח ותרופות נוספות המגנות על רירית מערכת העיכול ומגבירות את פעולתם של חומרים אנטי-מיקרוביאליים. לפיכך, על המטופל ליטול 2 עד 4 טבליות בכל פעם, ולקנות מספר תרופות בבת אחת.

תעשיית התרופות המודרנית עשתה צעד קדימה ופיתחה תרופות המשלבות את פעולתן של מספר תרופות. בין החומרים האנטיבקטריאליים החדשניים, ניתן למצוא הן תרופות משולבות (Pylobact Neo ו-Helicocin) והן תרופות ביסמוט (הפופולרית De-Nol).

עצם שם התרופות המשולבות מדבר על ייעודן. האינדיקציה לשימוש בתרופות אלו היא הצורך בקרינה (השמדה) של חיידק הליקובקטר פילורי. אנטיביוטיקה נקבעת לכיב קיבה וכיב תריסריון, דלקת קיבה ותריסריון הקשורים לזיהום חיידקי.

פילובקט ניאו

הרכב התרופה קרוב ככל האפשר לאחד ממשטרי הטיפול לכיב קיבה חיידקי: אמוקסיצילין + קלריתרומיצין + אומפרזול. התרופה היא למעשה שילוב של תרופות הדרושות למאבק בהליקובקטר פילורי. היא משמשת כטיפול יחיד.

צורת שחרור. אריזת התרופה מכילה טבליות של 2 אנטיביוטיקה וכמוסות של אומפרזול בכמות הנדרשת לטיפול (7 ימים). האריזה מכילה 7 שלפוחיות. כל שלפוחית כוללת 2 טבליות של אמוקסיצילין וקלריתרומיצין ו-2 כמוסות של אומפרזול.

פרמקודינמיקה. לאנטיביוטיקה יש השפעה חיידקית מורכבת על הפתוגן, ומעכב משאבת הפרוטונים אומפרזול מפחית את נפח וחומציות מיץ הקיבה, מקדם עלייה בריכוז ה-AMP ברירית מערכת העיכול, מה שהופך את טיפול ההקרנות ליעיל יותר מבלי להגדיל את מינון האנטיביוטיקה.

שימוש במהלך הריון. התרופה אינה מותרת ליטול במהלך הריון והנקה.

התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה ניתנת לטיפול ברגישות יתר לאחד ממרכיביה, מונונוקלאוזיס זיהומית, שינויים פתולוגיים בדם, פתולוגיות אונקולוגיות. מיועד לטיפול בחולים מעל גיל 16.

תופעות לוואי. התרופה המשולבת נסבלת היטב. תסמינים לא נעימים האופייניים לכל רכיב של המתחם הם קלים והפיכים. הכללת אומפרזול בתרופה עלולה לגרום לרגישות מוגברת לאור, נשירת שיער קלה, חולשת שרירים, כאבים בשרירים ובמפרקים.

אופן מתן ומינון. מהלך הטיפול בתרופה מיועד ל-7 ימים. התרופה נלקחת פעמיים ביום: בבוקר ובערב במינונים שווים (טבליה אחת של אמוקסיצילין וקלריתרומיצין וכמוסה אחת של אומפרזול). שלפוחית אחת מיועדת ליום אחד של מהלך הטיפולי.

אין ללעוס טבליות וכמוסות, אלא לבלוע אותן עם מים.

מנת יתר. אם מקפידים על משטר הטיפול והמינון המומלצים, מנת יתר לא תתרחש. אחרת, עלולים להופיע תסמינים של הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש וסחרחורת, בלבול ותגובות אלרגיות.

תנאי אחסון. התנאים הטובים ביותר לאחסון התרופה המשולבת נחשבים לחדר יבש וחשוך בטמפרטורה של עד 25 ^מעלות צלזיוס.

תאריך תפוגה. ניתן להשתמש בתרופה ללא נזק לבריאות במשך שנתיים.

אנלוג של התרופה המתוארת לעיל נחשב ל"אורניסטאט" (הרכב: מעכב משאבת פרוטון רבפרזול נתרן, אנטיביוטיקה: אורנידזול וקליתרומיצין).

הליקוצין

תרופה משולבת המבוססת על אמוקסיצילין ומטרונידזול. היא משמשת כחלק מטיפול מורכב לכיב קיבה, דלקת קיבה ודודיניטיס הנגרמת על ידי זיהום חיידקי.

צורת שחרור. אריזת התרופה מכילה שלפוחיות עם 2 סוגי טבליות: סגלגל - מטרונידזול 500 מ"ג, ועגול - אמוקסיצילין 750 מ"ג.

פרמקודינמיקה. אנטיביוטיקה בתרופה משפרת הדדית את הפעולה הבקטריאלית של השנייה, מונעת התפתחות עמידות לאנטיביוטיקה לתרופה ומונעת הישנות של כיב קיבה.

פרמקוקינטיקה. התרופה נספגת במהירות במערכת העיכול, הריכוז המרבי שלה בדם נצפה 1-2 שעות לאחר מתן התרופה. היא מופרשת בשתן ובצואה.

שימוש במהלך הריון. השימוש בתרופה מותר רק עבור אינדיקציות חיוניות לאחר הערכת כל הסיכונים.

התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה ניתנת במקרה של אי סבילות אישית לאחד ממרכיבי התרופה. ניתן למצוא התוויות נגד אחרות על ידי קריאת הסעיף הרלוונטי בהוראות עבור "אמוקסיצילין" ו"מטרונידזול".

לא בשימוש ברפואת ילדים.

תופעות לוואי. אם מקפידים על הוראות הרופא, לא נצפות תופעות לוואי. תופעות לוואי אפשריות: אובדן תיאבון, בחילות והקאות, שלשולים, טעם מתכתי בפה, שינוי בצבע השתן, כאבי ראש, תגובות אלרגיות.

אופן מתן ומינון. בהיעדר פתולוגיות של כבד או כליות, התרופה נקבעת 2-3 פעמים ביום. מנה בודדת כוללת טבליה עגולה אחת וטבליה אליפטית אחת. במקרה של תפקוד לקוי של כבד או כליות, האנטיביוטיקה נלקחת לא יותר מ-2 פעמים ביום.

מנת יתר. מתרחשת כאשר חורגים מהמינון המומלץ של התרופה. זה מתבטא בצורת בחילות והקאות, סחרחורת, כאבים דמויי מיגרנה, נמנום או נדודי שינה, חולשה.

תנאי אחסון. מומלץ לאחסן את האנטיביוטיקה המשולבת בחדר קריר (טמפרטורת האוויר לא צריכה להיות גבוהה מ-25 ^מעלות צלזיוס), הרחק מאור שמש ולחות. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

תאריך תפוגה: יש להשתמש תוך 4 שנים מתאריך הייצור המצוין על גבי האריזה.

דה-נול

תרופה מתוקשרת היטב עם פרסום טוב, הטוענת שהיא התרופה הטובה ביותר למאבק בהליקובקטר פילורי. למעשה, התרופה אינה מסווגת כאנטיביוטיקה, אלא כנוגדת חומצה וסופגת.

צורת שחרור. התרופה זמינה בצורת טבליות עם חריטה וריח קל של אמוניה. הן אטומות בבליחות של 8 יחידות. אריזת התרופה עשויה להכיל 7 או 14 שלפוחיות.

פרמקודינמיקה. התכונות האנטי-מיקרוביאליות של התרופה נובעות מהחומר הפעיל שלה - ביסמוט תת-ציטרט. רופאים ציינו זה מכבר את התכונות החיוביות של תרופות המכילות ביסמוט בטיפול במחלות דלקתיות במערכת העיכול, מכיוון שלתרופות אלו, בנוסף להגנה על הקרום הרירי, יש גם השפעה חיידקית על חיידק הליקובקטר פילורי הפופולרי.

בנוסף לפעילות חיידקית, לתרופה זוכה גם לאפקט אנטי-אולקוס בולט (עוטף, מכווץ) ומגן על מערכת העיכול. על פני רירית הקיבה, היא יוצרת שכבה מיוחדת המונעת מהחומצה שבמיץ הקיבה להשפיע על רקמות מודלקות וכיבים, וכך מקבלות הזדמנות להחלים מהר יותר.

ההשפעה הגסטרופרוטקטיבית של ביסמוט קשורה לגירוי ייצור הפרוסטגלנדין E2 בגוף, מה שמשפר את המיקרו-סירקולציה ברקמות הקיבה והתריסריון, ומפחית את רמת החומצה ההידרוכלורית ואת פעילות הפפסין, שהם גורמים מגרים עבור רירית הקיבה הרגישה המוחלשת על ידי זיהום חיידקי.

פרמקוקינטיקה. החומר הפעיל כמעט ואינו נספג במערכת העיכול. רק חלק קטן ממנו נכנס לדם. אף על פי כן, אפילו פעולה אנטיבקטריאלית מקומית, על פי ההוראות, משפיעה היטב, שכן טרם נמצא זן של הליקובקטר פילורי שפיתח עמידות לביסמוט תת-ציטרט.

עם שימוש ממושך בתרופה, ביסמוט תת-ציטרט יכול להצטבר בפלזמת הדם והשפעתו האנטיבקטריאלית משופרת. התרופה מופרשת בעיקר בצואה.

שימוש במהלך הריון. תרופות המבוססות על תרכובות ביסמוט אינן מיועדות לטיפול בנשים במהלך הריון והנקה.

התוויות נגד לשימוש. ישנן מעטות יחסית. אין לרשום את התרופה במקרה של רגישות יתר לאחד ממרכיבי התרופה, כמו גם במקרה של אי ספיקת כליות חמורה.

ברפואת ילדים, התרופה משמשת לטיפול בחולים צעירים מגיל 4 ומעלה.

תופעות לוואי. תסמינים שליליים במהלך נטילת התרופה מוגבלים בעיקר לתגובות ממערכת העיכול. מדובר בבחילות, שלעיתים מלווה בהקאות, הפרעות בצואה (עצירות או שלשולים). תסמינים כאלה הם זמניים ואינם מהווים סכנה, כמו גם תגובות אלרגיות נדירות (בעיקר קלות בצורת פריחה וגירוד בעור).

הצטברות ביסמוט בדם במהלך טיפול ארוך טווח במינונים גדולים כרוכה בפגיעה במערכת העצבים עם התפתחות אנצפלופתיה, שכן הוא מועבר עם הדם למערכת העצבים המרכזית, שם הוא שוקע חלקית.

אופן מתן ומינון. המינון היומי לטיפול בחולים מעל גיל 12 הוא 480 מ"ג (4 טבליות). ניתן ליטול אותן אחת בכל פעם 4 פעמים ביום או לחלק את המינון היומי שווה בשווה ל-2 מנות.

מינון הילדים הוא בטווח של 1-2 טבליות. המינון היומי האפקטיבי מחושב לפי הנוסחה: 8 מ"ג של התרופה לכל קילוגרם ממשקל הגוף של המטופל.

יש ליטול את התרופה לפני הארוחות, עם מים נקיים או תה חלש. ניתן לאכול חצי שעה לאחר נטילת התרופה.

מנת יתר. נטילת מינונים גדולים של ביסמוט סובציטרט עלולה להוביל לאי ספיקת כליות ולתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

הטיפול מורכב משטיפת קיבה, פחם פעיל וחומרים משלשלים מלוחים. טיהור דם באמצעות המודיאליזה יעיל.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. התרופה יכולה להפחית את ספיגת הטטרציקלינים. נוגדי חומצה, פירות ומוצרי חלב מפחיתים את יעילות התרופה. לכן, ניתן להשתמש בהם במרווח של חצי שעה לפני או אחרי נטילת הטבליות.

תנאי אחסון. כמו תרופות רבות אחרות לקרינה נגד הליקובקטר פילורי, מומלץ לאחסן את דה-נול בחדר יבש וחשוך עם טמפרטורת אוויר של 15-25 ^מעלות צלזיוס. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

תאריך תפוגה. יש להשתמש תוך 4 שנים. תאריך הייצור ותאריך התפוגה מצוינים על האריזה ובהערה לתרופה.

הפרסומת של התרופה אינה מספקת מידע מלא בנוגע לשימוש בתרופה, מה שמאפשר להניח ש"דה-נול" מסוגל להתמודד עם הקרנה של הליקובקטר פילורי בכוחות עצמו. מכאן הביקורות השליליות הרבות, לכאורה התרופה אינה יעילה, והפרסומת נועדה "לשאוב" כסף.

למעשה, היצרנים עצמם ממליצים להשתמש ב-De-Nol למאבק בהליקובקטר פילורי כחלק מטיפול מורכב (משטרי טיפול אנטיביוטיים רב-רכיביים שפותחו במיוחד), כאשר ביסמוט תת-ציטרט פועל כנוגדי חומצה, מרכיב אנטיבקטריאלי וחומר המפחית עמידות לאנטיביוטיקה בסיסית, כגון מטרונידזול.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אופן מתן ומינון של אנטיביוטיקה לכיב קיבה

בגסטרואנטרולוגיה, משטרי טיפול אנטיביוטיים תלת-רכיביים וארבעה-רכיביים משמשים בדרך כלל לטיפול בפתולוגיות הנגרמות מזיהום חיידקי, כולל כיבים בקיבה הקשורים לחיידק הליקובקטר פילורי. משטרי טיפול אלה כוללים בדרך כלל 1-2 אנטיביוטיקה ורכיבים נוספים המווסתים את חומציות הקיבה.

בואו נבחן את משטרי הטיפול הפופולריים ביותר לכיבים בקיבה.

משטרי טיפול דו-רכיביים עם מהלך טיפול של 14 יום

• "אומפרזול" + "אמוקסיצילין". אומפרזול נלקח במינון של 20-40 מ"ג, אמוקסיצילין - 750 מ"ג. תדירות מתן - 2 פעמים ביום.
• "אומפרזול" + "קלריתרומיצין". אומפרזול נלקח במינון של 40 מ"ג בבוקר, קלריתרומיצין - 500 מ"ג שלוש פעמים ביום.
• "אומפרזול" + "אמוקסיצילין". אומפרזול נלקח כמו בתכנית הקודמת, אמוקסיצילין - מ-750 עד 1500 מ"ג פעמיים ביום.

משטר הטיפול הקלאסי בן 3 המרכיבים לכיבים בקיבה כולל תרופות כגון אנטיביוטיקה (קלריתרומיצין, אמוקסיצילין, מטרונידזול), תרופה נוגדת הפרשה (אומפרזול, פנטופרזול וכו') וחוסם קולטני היסטמין H2 ₍ רניטידין, פילוריד וכו'). עם זאת, משטרי טיפול כאלה איבדו לאחרונה חלק מפופולריותם עקב הופעתם של זנים עמידים חדשים של הליקובקטר פילורי. כדי לפתור את בעיית העמידות לאנטיביוטיקה, היה נהוג להשתמש בשתי אנטיביוטיקה בו זמנית.

משטרי טיפול בת 3 רכיבים, משך טיפול של 10 ימים

• "קלריתרומיצין" + "מטרונידזול" + "רניטידין". התרופות נלקחות פעמיים ביום במינון יחיד של 250, 400 ו-150 מ"ג.
• "טטרציקלין" + "מטרונידזול" + "פילוריד". התרופות ניתנות במינונים של 250, 400 ו-400 מ"ג, בהתאמה. תדירות הנטילה היא 2 פעמים ביום.
• "אמוקסיצילין" + "מטרונידזול" + "אומפרזול". אומפרזול נלקח במינון של 40 מ"ג בבוקר, אמוקסיצילין במינון של 500 מ"ג ומטרונידזול - 400 מ"ג שלוש פעמים ביום.

דוגמה למשטר טיפול בן 3 רכיבים עם מהלך טיפול שבועי:

• "אמוקסיצילין" + "קלריתרומיצין" + "נקסיום". התרופות ניתנות במינון יחיד של 1000, 500 ו-20 מ"ג, בהתאמה. תדירות נטילת התרופות היא 2 פעמים ביום.

משטרי טיפול בני 4 רכיבים עם מהלך טיפול של 7 ימים

• "מטרונידזול" + "טטרציקלין" + "אומפרזול" + "דה-נול". מינונים בודדים של התרופות הם 250, 500, 20 ו-120 מ"ג, בהתאמה. 2 התרופות הראשונות נלקחות 4 פעמים ביום, אומפרזול - 2 פעמים ביום, "דה-נול" - כל 4 שעות (4-5 פעמים ביום).
• "מטרונידזול" + "טטרציקלין" + "נובוביסמול" + "רניטידין". מינונים בודדים של התרופות הם 250, 200, 120 ו-300 מ"ג, בהתאמה. רניטידין נלקח 2 פעמים ביום, תרופות אחרות - 5 פעמים ביום.

דוגמה לתכנית בת 4 רכיבים עם קורס של 10 ימים:

• "מטרונידזול" + "אמוקסיצילין" + "אומפרזול" + "דה-נול". מינונים בודדים של התרופות הם 250, 500, 20 ו-120 מ"ג, בהתאמה. אומפרזול נלקח 2 פעמים ביום, תרופות אחרות - 3 פעמים ביום.

ככלל, אחד המרכיבים של משטרי טיפול בעלי 4 רכיבים הוא תכשירים של ביסמוט (ביסמוט סובציטרט או סובסליצילאט). בחירת משטרי טיפול יעילים צריכה להיעשות על ידי רופא מומחה, בהתבסס על מצבו של המטופל, חומרת המחלה ומאפיינים אישיים וגיליים של גוף המטופל.

בואו נבחן משטרי אנטיביוטיקה אפשריים לכיבים בקיבה:

• "דה-נול" + "מטרונידזול" + "פלמוקסין". ביסמוט תת-ציטרט נלקח במינון של 240 מ"ג פעמיים ביום למשך חודש, אנטיביוטיקה במינון של 400 ו-500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך שבוע.
• "דה-נול" + "מטרונידזול" + "טטרציקלין". ביסמוט תת-ציטרט נלקח במינון של 120 מ"ג, אנטיביוטיקה נלקחת במינון של 400 ו-500 מ"ג, בהתאמה. תדירות נטילת הקומפלקס היא 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא שבוע אחד.
• "דה-נול" + "מטרונידזול" + "קלריתרומיצין". ביסמוט תת-ציטרט נלקח במינון של 240 מ"ג, אנטיביוטיקה במינון של 400 ו-250 מ"ג. תדירות נטילת הקומפלקס היא 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 10 ימים.
• "דה-נול" + "פלמוקסין" + "קלריתרומיצין". ביסמוט תת-ציטרט נלקח במינון של 240 מ"ג, אנטיביוטיקה, בהתאמה - 1000 ו-250 מ"ג. תדירות נטילת הקומפלקס היא 2 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 7 ימים.
• "דה-נול" + "קלריתרומיצין" + "טטרציקלין". מינון התרופות הוא 120, 250 ו-250 מ"ג, בהתאמה. תדירות נטילת הקומפלקס היא 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 10 ימים.
• "דה-נול" + "פלמוקסין" + "אומפרזול". מינון התרופות הוא 120, 500 ו-20 מ"ג, בהתאמה. אומפרזול נלקח 2 פעמים ביום, תרופות אנטיבקטריאליות - 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 14 ימים.
• "דה-נול" + "קלריתרומיצין" + "אומפרזול". ביסמוט סובציטרט במינון של 120 מ"ג נלקח 4 פעמים ביום, אנטיביוטיקה ואומפרזול במינון של 500 ו-40 מ"ג, בהתאמה - 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7 ימים.

ישנם גם משטרי טיפול יעילים עם פוראזולידון (חומר אנטי-מיקרוביאלי ואנטי-פרוטוזואלי, נגזרת של ניטרופורן), המסייע גם הוא בפתרון בעיית העמידות לאנטיביוטיקה. המשטר הפופולרי ביותר הוא:

"דה-נול" + "אמוקסיצילין" + "פוראזולידון". מינונים בודדים של התרופות הם 240, 500 ו-100 מ"ג, בהתאמה. ביסמוט תת-ציטרט נלקח 2 פעמים ביום, התרופות הנותרות - 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 14 ימים.

במשטר טיפול זה, אמפיצילין מוחלף לעיתים בפלמוקסין סולוטאב או בתרופה מקבוצת הפניצילין המוגנים.

משטרי טיפול מומלצים נוספים עם פוראזולידון וביסמוט סובציטרט:

• "דה-נול" + "פוראזולידון" + "קלריתרומיצין". מינונים בודדים של התרופות הם 240, 100 ו-250 מ"ג, בהתאמה.
• "דה-נול" + "פוראזולידון" + "טטרציקלין". מינונים בודדים של התרופות הם 240, 200 ו-750 מ"ג, בהתאמה.

בשני משטרי הטיפול, כל התרופות נלקחות פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא 7 ימים.

כל התרופות שתוארו לעיל מסייעות להילחם בזיהום חיידקי, מה שמפחית את הסבירות להישנות כיב קיבה. עם זאת, כדי לייצב את מצבו של המטופל, יש לשלב טיפול אנטיביוטי עם נטילת:

• נוגדי חומצה,
• חוסמי קולטני היסטמין,
• מעכבי משאבת פרוטון,
• גסטרוציטופרוטקטורים,
• תרופות אנטיכולינרגיות,
• חוסמי גנגליון,
• תרופות נוגדות עוויתות,
• פרוקינטיקה,
• תכשירים של ביסמוט.

רק גישה מקיפה לטיפול בקיבה תיתן תוצאה חיובית, בעוד אנטיביוטיקה לכיבים בקיבה תמנע הישנות של המחלה הנגרמת על ידי פעילות הליקובקטר פילורי.