כיצד מטפלים במחלת כיב פפטי?

חלק מהילדים מפתחים התנגדות בולטת לשהייה בבית חולים. הופעתה של תגובה כזו אינה תלויה במין או בגיל הילד. במקרה זה, עצם שהותו של הילד בבית החולים הופכת לגורם לחץ, התורם להימשכות התלונות ולהתקדמות המחלה.

לפיכך, החולים הבאים כפופים לאשפוז חובה:

• עם מחלת כיב פפטי שאובחנה לאחרונה בשלב החריף;
• במהלך המחלה המורכבת והחוזרת על עצמה לעתים קרובות;
• במקרה של חומרה משמעותית או קושי בהקלה על כאב במהלך שבוע של טיפול אמבולטורי;
• אם בלתי אפשרי לארגן טיפול וניטור במסגרת מרפאה.

עקרונות כלליים לטיפול במחלת כיב פפטי כוללים הקפדה על תזונה ומשטר הגנה.

תזונה טיפולית היא תחום חשוב של טיפול מורכב. כיום, ישנה שנוי במחלוקת לגבי כדאיות מרשם תזונה "עדינה", בתנאי שיש תיקון תרופתי הולם. חוסר ההתאמה של השימוש בטבלאות מס' 1א' ומס' 16 על פי פבזנר קשור לתכולה האפיזיולוגית של חלבונים, שומנים, פחמימות ומיקרו-אלמנטים, כמו גם להשפעה שלילית על המצב הפסיכו-רגשי של הילד. במקרה של החמרה של מחלת כיב פפטי, המלווה בכאבי בטן עזים, מומלץ לרשום מנוחת מיטה ודיאטה המבוססת על חיסכון מכני, תרמי וכימי של רירית הקיבה והתריסריון. תוצאות מחקר מראות כי מחלת כיב פפטי מאופיינת בהפרעות בתהליכי ניצול לקטוז, המתקדמים ככל שמעמיקים שינויים מורפולוגיים באזור הקיבה והתריסריון, משך וחומרת התהליך הדלקתי. השימוש בתזונה מס' 1, הכוללת כמויות משמעותיות של חלב, מוגבל על ידי חוסר ההתאמה של המוצר עם צריכת תכשירי ביסמוט. במקרים כאלה, מומלץ לדיאטה נטולת מוצרי חלב (טבלה מס' 4).

מרשם התרופות לתיקון פתולוגיה של מערכת העיכול והתריסריון, שתואר בפרק הקודם, תואם לחלוטין את זה של מחלת כיב פפטי.

בהתבסס על המושגים הנ"ל של הפתוגנזה של כיב בתריסריון, נבדלים כיווני הטיפול הבאים:

• מיגור זיהום הליקובקטר פילורי;
• דיכוי הפרשת קיבה ו/או ניטרול חומצה בלומן הקיבה;
• הגנה על הקרום הרירי מפני השפעות אגרסיביות וגירוי של תהליכי תיקון;
• תיקון מצב מערכת העצבים והתחום הנפשי.

כדאיות הטיפול האנטי-הליקובקטר במחלת כיב פפטי נקבעת על ידי הגורמים הבאים.

• ב-90-99% מהחולים עם כיב בתריסריון, הצטלקות של פגם הכיב מואצת.
• מיגור הליקובקטר פילורי מוביל לירידה בתדירות הישנות מחלת כיב פפטי מ-60-100 ל-8-10%.
• הכחדת התרופה מסייעת להפחית את תדירות הישנות הדימום במערכת העיכול במחלת כיב פפטי מסובכת.

כאשר מתגלה לראשונה זיהום ב-H. pylori, נקבע משטר טיפול משולש המבוסס על מעכבי משאבת פרוטונים או ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (טיפול קו ראשון). האינדיקציות לטיפול מרובע בקטגוריה זו של חולים כוללות כיבים גדולים או מרובים, כמו גם איום או נוכחות של דימום במערכת העיכול. טיפול מרובע מומלץ גם לחולים עם מחלת כיב פפטי אם מיגור כתוצאה מטיפול קו ראשון נכשל.

סוגיות הטיפול התומך בכיב בתריסריון נידונות כיום רבות. טיפול עונתי בחולים עם כיב בתריסריון (באביב ובסתיו) נחשב על ידי חוקרים רבים כלא יעיל ולא מוצדק מבחינה כלכלית.

כדי למנוע החמרות של כיב בתריסריון, יש צורך במעקב קליני ואנדוסקופי (בשנה הראשונה לאחר האבחון - פעם ב-3-4 חודשים, בשנייה ובשלישי - פעם ב-6 חודשים, ולאחר מכן כל שנה).

אם טיפול הכחדה אינו יעיל לריפוי פגמים ברירית, מניעת התקפים תכופים של המחלה (3-4 פעמים בשנה) וסיבוכים של מחלת כיב פפטי ומחלות נלוות הדורשות שימוש ב-NSAIDs, מומלץ מתן תחזוקתי של תרופות נוגדות הפרשה במחצית המינון. אפשרות נוספת היא טיפול מונע "לפי דרישה", במקרה של תסמינים קליניים של החמרה, הכולל נטילת אחת התרופות נוגדות ההפרשה במינון יומי מלא למשך 1-2 שבועות, ולאחר מכן בחצי מינון לאותה תקופה.

גישה מודרנית לטיפול בכיב בתריסריון בילדים מאפשרת להשיג תיקון מלא של פגם הכיב תוך 12-15 ימים, מה שמפחית משמעותית את תדירות ההתקפים הישנים של המחלה. רמיסיה קלינית ואנדוסקופית ב-63% מהילדים עם כיב בתריסריון שקיבלו טיפול הולם נגד הליקובקטר נמשכת בממוצע 4.5 שנים. השינוי במהלך מחלת הכיב תחת השפעת שיטות טיפול מודרניות מתבטא גם בתדירות הסיבוכים של המחלה, שבמהלך 15 השנים האחרונות ירדה בחצי בעיוות של פקעת התריסריון, מ-8% ל-1.8% - בדימום במערכת העיכול.

טיפול כירורגי במחלת כיב פפטי מומלץ עבור:

1. נקבים;
2. חדירת כיב שאינה מגיבה לטיפול שמרני;
3. דימום מסיבי מתמשך;
4. היצרות פילורודואודנל צלקתית תת-מפצויה.

תַחֲזִית

גילוי מוקדם של מחלת כיב פפטי בילדים, טיפול טיפולי הולם, מעקב קבוע במרפאה ומניעת הישנות המחלה מאפשרים להשיג הפוגה קלינית ואנדוסקופית יציבה של המחלה במשך שנים רבות, מה שמשפר משמעותית את איכות חייהם של החולים.

מניעת כיב פפטי יחד עם שלילת גורמים חיצוניים להיווצרותו כרוכה באבחון וטיפול בזמן במצב טרום-כיב. נוכחות של מאפיינים מורפו-פונקציונליים תורשתיים של הקיבה והתריסריון אצל ילד, המסוגלים להפוך למחלת כיב פפטי בתנאים מסוימים, נחשבת למצב טרום-כיב. נקבעו קריטריונים, שבשילוב שלהם סביר מאוד להיווצרות כיב פפטי:

1. תורשה עמוסה במחלת כיב פפטי, במיוחד מקרים של כיב פפטי בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה;
2. תוקפנות חומצית-פפטית מוגברת, במיוחד בסיסית, של הקיבה;
3. רמות מוגברות של פפסינוגן I בדם ובשתן;
4. דומיננטיות של מקטע Pg3 בפנוטיפ הפפסינוגן;
5. ירידה ברמות מיוצין וביקרבונטים במיץ התריסריון.

שייכות לקבוצת דם I (ABO) וסימנים של וגוטוניה חשובים גם הם.

מאחר ומימוש הנטייה התורשתית למחלת כיב פפטי מתרחש באמצעות גסטרודואודניטיס הקשורה ל-HP, יש להתייחס גם לאחרון כקריטריון חשוב למצב טרום-כיב.

מצב טרום-כיבי דורש את אותן גישות אבחנתיות, טיפוליות ותרופות כמו מחלת כיב פפטי.

השגחה אמבולטורית מתבצעת לכל החיים, בשנה הראשונה לאחר החמרה של מחלת כיב פפטי היא מתבצעת 4 פעמים בשנה, מהשנה השנייה - 2 פעמים בשנה. השיטה העיקרית של השגחה דינמית, בנוסף לתשאול ובדיקה, היא אנדוסקופית. יש צורך גם להעריך את זיהום HP באופן דינמי ולהשיג מיגור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]