סטאזיס מרה

בין פתולוגיות העיכול, גסטרואנטרולוגים מבחינים בין סטזיס מרה, שהיא תסמונת המצביעה על בעיות בתפקוד מערכת הכבד והכיס המרה: הכבד, המייצר מרה, כיס המרה (מחסן בו היא הופכת מרוכזת יותר) או רשת התחבורה המרה (צינורות מרה תוך-כבדיים וחוץ-כבדיים).

מדוע קיפאון מרה מסוכן?

פתולוגיה זו מאובחנת בתדירות גבוהה יותר ויותר, לכן כדאי לדעת עד כמה קיפאון מרה מסוכן לגוף. לאחר האכילה, השומנים הכלולים בו מתחילים להתחלב, אך על מנת שהליפידים יתעכלו וויטמינים ליפופיליים ייספגו במלואם, בנוסף למיץ קיבה ואנזימי לבלב, נדרשות חומצות מרה ומלחיהן - המרכיבים העיקריים של מרה. מכיס המרה הן נכנסות לתריסריון, שם נמשך תהליך התחליב וההידרוליזה הקולואידית של שומנים.

אם המרה עומדת על שמריה (כלומר, אינה נכנסת לחלק המעי של מערכת העיכול), פעילותו של אנזים המעי ליפאז פוחתת, ושומנים אינם מתפרקים לחלוטין ונכנסים לדם בכמויות משמעותיות, מה שמסבך את הפיכת הגלוקוז לגליקוגן (דבר הכרחי להתפתחות סוכרת). קיפאון המרה מסוכן עקב הירידה בסילוק עודפי הכולסטרול, הנמצאים במרה עצמה: הוא גורם להיפרכולסטרולמיה (כולסטרול גבוה בדם) ומאיץ את התפתחות טרשת העורקים.

קיפאון של מרה בכיס המרה מוביל לעיתים קרובות לדלקת שלה (דלקת כיס מרה משנית) או כיס מרה כולליתיאסיס. בנוכחות אבנים בכיס המרה מתפתחת לרוב דלקת כיס מרה חריפה וכרונית עם קיפאון מרה.

ניתן לאבחן דלקת קיבה וסטאזיס של מרה בו זמנית כאשר הקרום הרירי של הוושט והקיבה נחשף לחומצות מרה הנכנסות לשם "אחורה" מהתריסריון - עם ריפלוקס תריסריון-קיבה כרוני (הנובע מחולשה של הסוגר הלבבי של הוושט).

קיפאון של מרה בצינורות יכול להוביל למה שמכונה דלקת כולנגיטיס טרשתית - דלקת, פיברוזיס והיצרות של צינורות המרה.

כאשר מופרעת זרימת חומצות המרה במערכת העיכול, ספיגת השומנים (ספיגה לא תקינה של שומן) וויטמינים מסיסים בשומן מופחתת: רטינול (ויטמין A), ארגוקלציפרול (ויטמין D), טוקופרול (ויטמין E), פילוקינונים (ויטמינים מקבוצה K). ההשלכות והסיבוכים הידועים ביותר של מחסור בוויטמין A הן הידרדרות בראיית הדמדומים, וחסר בוויטמין D הוא אוסטאומלציה (כאשר ירידה במינרליזציה של העצם מובילה לריכוך שלהן). במקביל, מחסור בו זמנית בוויטמינים A ו-D מפריע לספיגת הסידן, מה שהופך את רקמת העצם לפחות צפופה עוד יותר, כלומר מתפתחת אוסטאופורוזיס. וחסר בוויטמין K מאיים להפחית את קרישת הדם ואת הופעת דיאתזה ודימום דימומי.

איום ממשי מאוד שמציב קיפאון מרה כרוני הוא חומציות מוגברת במעיים, מכיוון שמרה, עקב נוכחות קטיוני סידן, מפחיתה את חומציות תוכן הקיבה הרווי במיץ קיבה, אשר עובר לשלב העיכול המעי. עם קיפאון מרה (כולסטזיס), נצפה חוסר איזון חומצי-בסיסי במערכת העיכול, והתוצאה של החמצה היא מיימת (נפילת תיאבון) ותפקוד מעיים לקוי עקב ריבוי חיידקים פתוגניים.

כאשר יש קיפאון ממושך של מרה בכבד, עלייה ברמת חומצת המרה כנודאוקסיכולית המיוצרת בכבד עלולה להוביל למוות של הפטוציטים ולנמק מוקדי של הפרנכימה. זהו סיבוך חמור מאוד, שכן הכבד אחראי על תפקודים חשובים מאוד.

אם יש קיפאון של מרה במעי, הרעילות של תוצרים מטבוליים מצומדים ורעלים חיצוניים (כולל ממקור חיידקי) עולה. השלכות וסיבוכים נוגעים גם לסינתזה של הורמונים, אשר מצטמצמת משמעותית, שכן ליפידים נחוצים לייצורם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים, עד 70% מהמקרים נובעים מקיפאון מרה חוץ-כבדי. תסמונת זו שכיחה יותר בקרב נשים, במיוחד במהלך ההריון. עקב חוסר בשלות מערכת האנזימים בכבד, יילודים וילדים בשנתיים-שלוש הראשונות לחייהם נוטים יותר לקיפאון מרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל סטאזיס מרה

בגסטרואנטרולוגיה קלינית, הגורמים לקיפאון מרה קשורים להרס של תאי כבד עקב שחמת כבד ראשונית או אלכוהולית (גודש בכבד); עם נזק לכבד עקב זיהומים או טפילים (הפטיטיס נגיפית A, C, G; שחפת בכבד; אמביאזיס, אופיסטורכיאזיס, ג'יארדיאזיס וכו'); עם ההשפעה על הכבד של רעלים או רכיבים שונים של תרופות (כולל סולפונמידים, אנטיביוטיקה פניצילין, משככי כאבים, הורמונים).

כפי שמציינים מומחים, קיפאון מרה בכבד מתרחש אם יש ציסטה בכבד, גידולים ממאירים או גרורות.

הסיבות לכך שמתרחשת קיפאון מרה בכיס המרה ובצינורות המרה כוללות:

• דיסקינזיה של כיס המרה;
• אבני מרה;
• כיפוף של כיס המרה;
• גידולים של כיס המרה או צינורות המרה;
• דלקת באזור צוואר כיס המרה;
• תצורות ציסטיות של צינור המרה המשותף או דחיסה שלה על ידי ציסטה הממוקמת בלבלב;
• דחיסה והיצרות של החלק הראשוני של צינור הכבד המשותף (תסמונת מיריצי);
• תפקוד לקוי של מערכת השסתומים של דרכי המרה (סוגר אודי, לוטקנס, מיריצי, הייסטר);
• כשלים במנגנונים האנדוקריניים והפאראקריניים בשלב הגסטרו-דואודנלי של העיכול הקשורים לחוסר איזון של סקרטין, כולציסטוקינין, נוירוטנסין והורמוני מעיים אחרים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

היפודינמיה וסטאזיס של מרה קשורות זו לזו: ככל שאדם זז פחות, כך התהליכים המטבוליים בגופו איטיים יותר והסיכון שלו לפתח דיסקינזיה בילארית או היווצרות אבני מרה גבוה יותר.

ומומחים מכנים קיפאון מרה לאחר הסרת כיס מרה כחלק מההשלכות האופייניות לאחר הניתוח הנובעות עקב היווצרות רקמת צלקת המצמצמת את לומן צינורות המרה.

גורם סיכון תזונתי חשוב לחסימת דרכי מרה עקב אבני מרה עשוי להיות צריכה מוגזמת של סוכר, כמו גם מזונות שומניים הגורמים לקיפאון של דרכי מרה.

גורמי סיכון אמיתיים גם הם לקיפאון מרה הם שימוש לרעה באלכוהול, אכילת יתר, השמנת יתר ונטייה גנטית תורשתית להפרעות מטבוליות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של קיפאון מרה בצינורות התוך-כבדיים קשורה לזיהומים, הפרעות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות גנטיות (תירוטוקסיקוזיס, עמילואידוזיס בכבד או במעיים) והשפעות יאטרוגניות. והפתוגנזה של קיפאון מרה בצינורות חוץ-כבדיים (ציסטיות, כבד משותף ומרה משותפת) נובעת משינויים בהרכב המרה ועלייה בליטוגניות שלה, אנומליות של צינורות המרה וחסימה חלקית או מלאה שלהם.

[ 12 ]

תסמינים סטאזיס מרה

ראשית, יש לזכור כי מצב זה יכול להיות אסימפטומטי. והעוצמה והרצף שבהם מופיעים תסמיני קיפאון מרה תלויים בסיבה הספציפית ובמאפיינים האישיים של מערכת הכבד והמרה של הגוף. אך הסימנים הראשונים הם גירוד בעור ושינויים בצואה ובשתן. ההערכה היא שגירוד בעור עם קיפאון מרה הוא תגובה לעלייה ברמת חומצות המרה בפלזמת הדם, לשם הן מגיעות כתוצאה מנזק לתאי הכבד על ידי חומצה כנודאוקסיכולית.

צואה עם קיפאון מרה בעלת שינוי צבע אופייני עקב שיבוש בסילוק פיגמנט המרה בילירובין (אשר בדרך כלל מתחמצן לסטרקובילין, אשר צובע את הצואה בחום ואת השתן בצהוב-קש). שתן עם קיפאון מרה, לעומת זאת, הופך כהה, מכיוון שרמת האורובילין (סטרקובילין בשתן) עולה בו.

עצירות ושלשולים עם קיפאון מרה הם תסמינים אופייניים למצב זה. מכיוון שחומצות מרה ממלאות תפקיד חשוב בתנועתיות המעי, התכווצותן בלומן המעי מובילה לעצירות. ושלשולים עם קיפאון קשורים או לעלייה בתכולה של שומנים לא מפוצלים בצואה (סטיאטוריאה) או לשינויים במיקרופלורת המעי.

שינויים בצבע העור - צהבת - אינם נצפים בכל החולים, אך עם רמות גבוהות מספיק של בילירובין מצומד בפלזמה, העור, לובן העין והריריות הופכים לצהובים. כתמים צהובים (קסנתלסמה) עשויים להופיע על העפעפיים, ונגעים מוקדיים בעור עם תכלילים של כולסטרול (קסנתומות) עשויים להופיע סביב העיניים, בקפלי כף היד, מתחת לשד, על הצוואר ובאזור החיתול של תינוקות.

הכאבים האופייניים הקשורים לקיפאון מרה הם כאבים עמומים והתקפיים, הממוקמים ברבע הימני העליון של הבטן (בהיפוכונדריה); הם יכולים להקרין כלפי מעלה ואחורה (לעצם הבריח, לכתף או לשכמות); התקפים חריפים בצורת כאבי בטן אפשריים.

צרבת עקב קיפאון מרה מלווה לעיתים קרובות בתחושה מתמדת של מרירות בפה, ויובש בפה אופייני גם הוא לקיפאון מרה. מרה מסייעת בפירוק חלבונים ובסיסים חנקניים הכלולים במזון, וריח רע מהפה עקב קיפאון מרה מתרחש עקב הידרדרות בעיכול ובספיגה של חלבונים. אגב, קיפאון מרה לאחר הסרת כיס מרה מתבטא לעיתים קרובות בגיהוק מר של מרה.

חום - טמפרטורה עם קיפאון מרה - מעיד על זיהום, למשל, דלקת כיס מרה ליחתית או גנגרנית עם כיס מרה. טמפרטורה גבוהה יכולה להיגרם על ידי אלח דם, המתפתח לאחר מניפולציות אבחון אנדוסקופיות.

בנוסף, תסמינים של קיפאון מרה כוללים בחילות והקאות; סחרחורת ותחושת חולשה כללית; כבד מוגדל (הפטומגליה); לחץ מוגבר במערכת ורידי הפורטל המובילה לכבד. עם קיפאון מרה אצל ילדים, מחסור בחומצות שומן רב בלתי רוויות חיוניות (לינולאיות, לינולניות, ארכידוניות) יכול להוביל לעיכוב בגדילה, נזק למערכת העצבים ההיקפית, דלקת עור. התקרחות, כלומר, נשירת שיער עקב קיפאון מרה, היא גם תוצאה של מחסור בטריגליצרידים.

סטאזיס של מרה במהלך ההריון

מחקרים קליניים שנערכו בשנים האחרונות הראו כי קיפאון מרה במהלך ההריון מתחיל על ידי אסטרוגנים, המווסתים את רוב התהליכים בגוף האם ההרה. לכן, נשים בהריון מייצרות יותר הורמון סקרטין, ולכן יותר מרה. אך במקביל, הפרשת הורמון הגדילה סומטוטרופין (STH) גוברת, והוא חוסם את הורמון כולציסטוקינין, האחראי על התכווצות כיס המרה וצינור המרה המשותף.

סטזיס מרה בהריון (צהבת אידיופטית של הריון או כולסטזיס מיילד) מתבטא לרוב בגירוד בלתי פוסק (במיוחד בכפות הידיים ובכפות הרגליים) באמצע השליש השני או השלישי, כאשר רמות האסטרוגן מגיעות לשיא. בנוסף, רמות אמינוטרנספראז בסרום, פוספטאז אלקליין וחומצות מרה לא מצומדות עולות באופן משמעותי; תסמינים אחרים הם נדירים. הקלה ספונטנית והחלמה של התסמינים מתרחשות תוך שבועיים-שלושה לאחר הלידה.

האפידמיולוגיה של סטזיות מרה אצל נשים הרות מראה שכיחות של 0.4-1% של מצב זה אצל נשים ברוב אזורי מרכז ומערב אירופה וצפון אמריקה, בעוד שבמדינות סקנדינביה והבלטיות נתון זה מגיע ל-1-2%, ובאזורים מסוימים באמריקה הלטינית - עד 5-15%.

במקרה זה, נצפו ההשלכות והסיבוכים הבאים של קיפאון מרה אצל נשים הרות: לידה מוקדמת (20-60%), צביעת מקוניום במי השפיר (מעל 25%), ברדיקרדיה עוברית (14%), מצוקה עוברית (22-40%), אובדן עובר (0.4-4%).

קיפאון של מיצי מרה מתרחש אצל 45-70% מהנשים ומתרחש במהלך כל ההריונות הבאים.

אגב, עם גירוד והיעדר צהבת, קיפאון מרה ואלרגיות לרוב אינן מובחנות, ומטופלים פונים לרופאי עור שאינם יכולים לעזור להם בשום צורה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

קיפאון של מרה אצל ילד

ישנן סיבות רבות שיכולות לגרום לקיפאון מרה אצל ילד, כולל:

• היעדר כיס מרה (אגנזיס);
• שכפול של כיס המרה (מלא או בסיסי);
• העמקת כיס המרה לתוך פרנכימה של הכבד;
• דיוורטיקולום (בליטה של חלק מהדופן) של כיס המרה;
• התרחבות מולדת של צינורות המרה בתוך הכבד (תסמונת קרולי);
• היצרויות מולדות בנוכחות ציסטה של צינור המרה המשותף;
• הפרעה מולדת שכיחה למדי (הנגרמת על ידי מוטציות בגן של אנזימי עיכול סרין) של הסינתזה של אלפא-1-אנטיטריפסין בכבד;
• צמצום גנטי או היעדר מוחלט של צינורות תוך-כבדיים (אטרזיה בילארית);
• הפרעה הטרוגנית של היווצרות מרה - גודש תוך-כבדי משפחתי מתקדם (מחלת ביילר); הפתוגנזה קשורה למוטציות בגנים של מערכת התחבורה ההפטוצלולרית; מאובחנת אצל יילוד אחד מתוך 50-90 אלף.

קראו גם - אנומליות מולדות של דרכי המרה

בנוסף, קיפאון מרה אצל ילד בגיל הגן ובית הספר עשוי לנבוע מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים (ראה לעיל). אך לרוב, האטיולוגיה קשורה לתנועתיות לקויה של כיס המרה ולהפרעות תפקודיות של דרכי המרה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון סטאזיס מרה

בפרקטיקה הקלינית, אבחון קיפאון מרה מתבצע באמצעות בדיקה, שבמהלכה, בנוסף לאיסוף אנמנזה ובדיקת המטופל, מבוצעות הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם כללית;
• בדיקת דם ביוכימית לרמות בילירובין, כולסטרול, חומצות מרה, 5-נוקלאוטידאז, אמינוטרנספראזות, כמו גם אנזימי כבד - פוספטאז אלקליין, לאוצין אמינופפטאז (LAP) וגמא-גלוטמיל טרנספפטידאז (GGT);
• בדיקת דם לנוגדנים לטפילים;
• ניתוח שתן לאורובילין;
• בדיקת צואה לאיתור נגיעות טפיליות.

אבחון אינסטרומנטלי של פתולוגיות הקשורות לקיפאון מרה מתבצע באמצעות:

• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של כיס המרה, הכבד והמעי הדק;
• כולסצינטיגרפיה דינמית;
• ושט-וגסטרודואודנוסקופיה;
• סקינטיגרפיה רדיואיזוטופית של הכבד והכיס;
• כולנגיוגרפיה אנדוסקופית;
• רנטגן אנדוסקופי רטרוגרדי של צינורות המרה והלבלב (ERCP).
• CT או MRI של איברי העיכול.

[ 21 ], [ 22 ]

אבחון דיפרנציאלי

המשימה שפותרת אבחון דיפרנציאלי היא להבחין בבירור בין בעיות של מערכת הכבד והמרה הגורמות לקיפאון מרה לבין פגמים תורשתיים בהפרשת מרה (תסמונות רוטור, דובין-ג'ונסון), היפרבילירובינמיה לא מצומדת (תסמונת גילברט), צהבת פרנכימטית, המטוריה, קרוטנמיה, פורפיריה אריתרופויאטית, צורה כבדית של מונונוקלאוזיס זיהומית וכו'.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

יַחַס סטאזיס מרה

העקרונות עליהם מבוסס הטיפול המורכב בקיפאון מרה: אם ניתן לבטל את הגורם, הטיפול הוא אטיולוגי, כולל טיפול כירורגי; כאשר לא ניתן לבטל את הגורם, הטיפול הוא סימפטומטי עם ההשפעה המרבית האפשרית על רכיבים פתוגניים בודדים.

אם קיפאון מרה בכיס המרה או בכבד לא גרם לחסימת צינורות, אז משתמשים בתרופות המבוססות על חומצה אורסודאוקסיכולית, שהיא חלק מהמרה. אלה כוללות את התרופה ההפטופרוטקטיבית בעלת השפעות כולרטיות (הגברת סינתזת מרה) וכולרטיות אורסופאלק (אורסוכול, הולאציד, אורסוסן, אורסוליב, אוקרליב, קולודקסן ושמות מסחריים אחרים) בצורת כמוסות ותרחיף לנטילה דרך הפה. תרופה זו גם מפחיתה את ייצור הכולסטרול ואת ספיגתו במעי הדק, מה שמפחית את הסבירות להיווצרות אבנים המכילות כולסטרול. כמוסות ותרחיף נקבעים במינון של 10-15-20 מ"ג לקילוגרם משקל גוף ליום (המינון הספציפי נקבע על ידי הרופא); הטיפול הוא ארוך טווח.

אין להשתמש באורסופאלק במקרים של שחמת הכבד, דלקת כיס מרה חריפה או דלקת כיס מרה, אבני מרה מסוידות ודיסקינזיה שלהן, וכן במקרים של אי ספיקה תפקודית ברורה של הכבד, הלבלב או הכליות. בין תופעות הלוואי של חומצה אורסודאוקסיכולית, מצוינים כאבים בבטן העליונה, שלשולים מתונים והיווצרות הסתיידויות מרה.

כולגוגים כמעט תמיד נרשמים לטיפול בסטאזיס של מרה, כגון אלוכול, הופיטול (ארטיכול, סינריקס), הוליבר, אודסטון (גימקרומון, כולסטיל, הולסטמין פורטה וכו'). הפטופרוטקטור היעיל ביותר נחשב לתרופה אדמטיונין (גפטור, הפטרל).

אלוכול (המורכב מתמציות מרה יבשות, סרפד ושום ופחם פעיל) מקדם ייצור מרה, ולכן אינו משמש בצורות חריפות של דלקת כבד, תפקוד לקוי של הכבד וצהבת חסימתית. טבליות אלוכול נלקחות לאחר הארוחות - 2 טבליות שלוש פעמים ביום. אצל אנשים מסוימים, התרופה עלולה לגרום לאלרגיות עור ולשלשולים.

טבליות הופיטול (ותמיסות לנטילה דרך הפה והפרנטרלית) מכילות תמצית עלי ארטישוק, אשר מקדמת את זרימת המרה, מגבירה את דיאורזיס ואת חילוף החומרים של כולסטרול. התרופה בצורת טבליות נלקחת שלוש פעמים ביום, 1-2 טבליות (לפני הארוחות), התמיסה - 2.5 מ"ל (לילדים - 0.6-1.25 מ"ל). הופיטול עלול לגרום לאורטיקריה; הוא התווית נגד לשימוש באבני מרה, חסימת דרכי מרה ואי ספיקת כבד.

והחומר הכולרטי הוליבר, בנוסף לתמצית ארטישוק, מכיל תמציות של מרה וכורכום, המגרות את הסינתזה של חומצות מרה ושחרור מרה בכבד. המוצר יעיל גם לעצירות הקשורה לדיסביוזה של המעי וגזים. התוויות נגד דומות ל-Hofitol; המינון הסטנדרטי הוא 2-3 טבליות 3 פעמים ביום (לפני או אחרי הארוחות).

טבליות כולרטיות אודסטון (מבוססות על 7-הידרוקסי-4-מתילקומרין) לא רק מאיצות את זרימת המרה, אלא גם מקלות על עוויתות. מומלץ ליטול טבליה אחת (0.2 גרם) שלוש פעמים ביום במשך 10-14 ימים, חצי שעה לפני הארוחות. אודסטון אינו מומלץ לשימוש בקוליטיס כיבית לא ספציפית ובכל מחלות במערכת העיכול עם כיבים, חסימה של צינורות המרה, המופיליה; הוא אינו משמש לטיפול בילדים. תופעות הלוואי של התרופה הן שלשולים, כאבים אפיגסטריים, היווצרות מוגברת של גזים במעיים.

התרופה אדמטיונין (S-אדנוזיל-מתיונין) מסייעת לנרמל את תפקודי הכבד ואת חילוף החומרים. המרשם הוא 2-3 טבליות ביום; התוויות נגד לתרופה נוגעות לאי סבילות אישית, לשימוש בילדים ובנשים בהריון (בשליש הראשון והשני). תופעת לוואי אפשרית היא אי נוחות בהיפוכונדריה.

בנוסף, בטיפול בקיפאון מרה, משתמשים בתה צמחי כולרטי בית מרקחת. לדוגמה, תה כולרטי מס' 2 (פרחי אימורטלה חולית, צמח יארו, עלי מנטה, זרעי כוסברה) או תה מס' 3 (פרחי קלנדולה, טנזני, קמומיל ועלי נענע). מכינים מרתח מחומרי גלם יבשים - כף לכוס מים (יש להרתיח לא יותר מ-10 דקות ולהניח לחצי שעה בכלי סגור, לסנן ולהוסיף מים רותחים לנפח המקורי). יש להשתמש בתה כולרטי לאחר התייעצות עם רופא; יש לשתות מרתחים לפני הארוחות פעמיים ביום - 100 מ"ל.

גם לורד בר יש תכונות כולרטיות: ניתן להכין חליטה מפירות יער מיובשים או ליטול את התרופה Holosas (כף קינוח ביום, ילדים - חצי כפית). כדאי גם ליטול ויטמינים A, C, D, E, K.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומאופתיות לטיפול בסטזית מרה כוללות את גאלסטנה (טבליות וטיפות תת-לשוניות) ואת הפאר קומפוזיטום (תמיסה באמפולות לשימוש פרנטרלי).

שני התכשירים מכילים רכיבים רבים, אך כל אחד מהם מכיל גדילן מצוי (Silybum marianum) או גדילן מצוי (בצורת תמצית מזרעי הצמח). בין החומרים הפעילים של גדילן מצוי, קומפלקס הפלבונוליגן (סיליבינין, סיליבינים, איזוסיליבינים, סיליקריסטין, איזוסיליכריסטין, סילידיאנין ודיהידרוקוורצטין) מועיל במיוחד לכבד. גדילן מצוי מכיל גם ויטמין K וחומצה לינולאית שומנית ω-6.

התרופה גאלסטנה מגרה את ייצור המרה ומפעילה את זרימתה מהכבד לכיס המרה, ובנוסף, מקלה על עוויתות ודלקות. רופאים ממליצים ליטול תרופה זו טבליה אחת (מתחת ללשון) פעמיים ביום; טיפות - 7-10 טיפות שלוש פעמים ביום (בין הארוחות). ההוראות מציינות תגובות אלרגיות לוואי, וההתוויות נגד מצביעות רק על רגישות יתר. עם זאת, גאלסטנה מכילה את הקלידוניום הגדול, כלומר קלנדין, וצמח זה ידוע כרעיל (בשל נוכחותם של אלקלואידים של איזוקינולין) ויכול לגרום להתכווצויות, עוויתות מעיים, ריור והתכווצויות של שרירי הרחם.

התכשיר ההומאופתי Hepar compositum מורכב מ-24 חומרים פעילים (אחד מהם הוא גדילן מצוי). הוא משמש בזריקות תוך שריריות או תת עוריות - אמפולה אחת כל 3-7 ימים במשך 3-6 שבועות. תופעות הלוואי כוללות אורטיקריה וגירוד.

טיפול כירורגי

כיום, בהתאם לאטיולוגיה ולמיקום של סטזיס מרה, טיפול כירורגי כולל את סוגי ההתערבות הכירורגית הבאים:

• הסרה לפרוסקופית של אבנים בכולליתיאזיס ואבנים בצינור המרה (ליטואקסטרקשציה אנדוסקופית);
• הסרת ציסטה או גידול החוסם את זרימת המרה;
• התקנת סטנטים בצינורות המרה;
• הרחבת בלון של לומן צינורות המרה כאשר הם חסומים;
• ניקוז צינור המרה המשותף (כולדוכוסטומיה);
• הרחבת כיס המרה או צינורותיו עם סטנטינג ויצירת אנסטומוזות מרה;
• ניתוח של סוגר כיס המרה;
• כריתת כיס המרה (ניתוח כריתת כיס מרה).

במקרה של אטרזיה בילארית (ראה סעיף - סטזיס מרה אצל ילדים), צינורות בכבד נוצרים בניתוח: אצל ילדים בני חודשיים ראשונים מבוצע ניתוח שחזור (פורטואנטרוסטומיה), אך ייתכן שיידרש גם השתלת כבד.

תרופות עממיות

מבין מגוון המתכונים לטיפול עממי בפתולוגיה זו, ניתן להדגיש את העצות המתאימות ביותר:

• יש לצרוך תערובת של מיצים תוצרת בית במשך 1-1.5 חודשים - גזר, תפוח וסלק (בפרופורציות שוות); יש לשתות 150 מ"ל מהמיץ הזה (שעה לאחר האכילה).
• שתו חומץ תפוחים טבעי על ידי הוספת כף לכוס מיץ תפוחים או מים עם מיץ לימון; ניתן גם להוסיף כפית דבש.
• יש ליטול מומיו מומס במים במשך שבועיים (טבליה של 0.2 גרם לכל 500 מ"ל); לשתות את כל הכמות ביום (במספר מנות, חצי שעה לפני הארוחות). מומלץ לקחת הפסקות של 5-7 ימים בין טיפולים. מחזור מלא של טיפול כזה במומיו יכול להימשך 3-5 חודשים. עם זאת, המתכון העממי אינו מזכיר שעם שימוש בכמות כזו של ביו-סטימולנט זה, עלולים להופיע שלשולים, קצב לב מוגבר ולחץ דם מוגבר.

גם הרפואה המסורתית מציעה להשתמש בשיבולת שועל ולהכין ממנה מרתח: יוצקים כף דגנים מלאים עם שתי כוסות מים ומרתיחים במשך כחצי שעה; שתו 15-20 דקות לפני הארוחות 3-4 פעמים ביום (לשתות את כל הכמות במהלך היום). עם זאת, יש לזכור ששיבולת שועל פועלת כחומר משלשל ומורידה את לחץ הדם.

אפרסמון יכול לסייע בשלשולים כאשר מתרחשת סטאזיס של מרה (מומלץ להכין מרתח לשם כך). אפרסמון מכיל הרבה בטא-קרוטן וויטמין C, כמו גם מנגן, גורם שותף לסינתזה של האנזים נוגד החמצון סופראוקסיד דיסמוטאז, אשר מגביר את עמידות הריריות. נוגדי חמצון רבי עוצמה נוספים הנמצאים באפרסמון כוללים ליקופן וקריפטוקסנטין. אך רימון לא רק מקדם יצירת דם, אלא גם בעל תכונות כולרטיות; עם זאת, פרי זה תורם לעצירות.

לכן, בטוח יותר להשתמש בצמחי מרפא כולרטיים לטיפול בהקפאת מרה: צמחי מרה, צמחי מרה חוליים, צמחי מרה, צמחי מרה, צמחי מרה עירומים, צמחי מרה, תלתן מתוק, צמחי מרה, צמחי מרה. מרתחים מוכנים ונלקחים כמו תערובות כולרטיות פרמצבטיות (ראה לעיל).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

דיאטה לקיפאון מרה

הדיאטה הטיפולית לקיפאון מרה היא דיאטה מספר 5 והכנסת הגבלות מסוימות ואף איסורים לתזונה.

כלומר, יש להימנע ממזונות שומניים (שומנים מן החי ושומנים לבישול, מרקים עשירים, בשר ודגים שמנים, חלב מלא, שמנת, חמאה, שמנת חמוצה וכו'); מזון משומר ומעדני בשר עם חומרים משמרים; מוצרים מוגמרים למחצה וחטיפים; סוכר מזוקק, פרוקטוז וממתקים; לחם ומאפים העשויים מקמח לבן. ראו גם - דיאטה למחלות כיס מרה

עליכם לאכול: ירקות ופירות טריים; בשר ועוף רזים מבושלים, אפויים או מבושלים, פירות ים (מקור לחלבון); קטניות (חלבון צמחי); שומנים בריאים (אגוזי מלך, שקדים, זרעי פשתן, גרעיני דלעת).

דגנים מלאים כמו אורז חום, שעורה, שיבולת שועל וכוסמת נחוצים; שמנים בריאים עם חומצות שומן רב בלתי רוויות ω-3 ו- ω-6: שמן זית, שמן שומשום, שמן פשתן.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

תרגילים לקיפאון מרה

רופאים מזהירים: ללא תנועה, כל התהליכים בגוף, כולל הפרשת מרה, מופרעים. לכן, התעמלות לקיפאון מרה היא הכרחית, אך היא לא צריכה להחמיר את הפתולוגיה ולהגביר את הסימפטומים.

מומלץ לעשות הליכה (לפחות שעה ביום), כמו גם תרגילים לקיפאון מרה, שבמהלכם אין צורך לבצע כפיפות נמוכות קדימה, פניות חדות, תנועות נדנוד חזקות וקפיצות.

זכרו תרגילי בוקר פשוטים: רוב המרכיבים שלהם מתאימים למצב של קיפאון מרה. לדוגמה:

• רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על המותניים - סובבו את הגוף לסירוגין לצד ימין ושמאל.
• רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים מאחורי הראש - כופפות ימינה ושמאלה.
• באותה תנוחת התחלה, כופפו את רגל ימין בברך והושיטו יד לכיוונה עם מרפק שמאל, לאחר מכן כופפו את רגל שמאל ועשו את אותו הדבר עם מרפק ימין.
• שכבו על הגב (רגליים ישרות, זרועות פרושות לאורך הגוף); בזמן השאיפה, כופפו את רגל ימין בברך, קירבו אותה לבטן; בזמן הנשיפה, חזרו לתנוחת ההתחלה ועשו את אותו הדבר עם הרגל השנייה.
• שכבו על הגב, כופפו את הברכיים, הניחו את כף יד אחת על הבטן, קחו נשימות עמוקות כאשר הסרעפת מורמת ודופן הבטן דחוסה החוצה; בזמן הנשיפה, שאפו את הבטן פנימה.
• בצעו תנועות נשימה דומות בשכיבה על צד ימין וצד שמאל.

אגב, התרגיל האחרון הוא סוג של עיסוי עצמי פנימי של כמעט כל האיברים הממוקמים בדיוק במקום בו מתרחשת קיפאון מרה. אבל עיסוי טיפולי מיוחד לקיפאון מרה צריך להיקבע רק על ידי רופא שיש לו את תוצאות בדיקת כיס המרה והכבד של המטופל.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

מְנִיעָה

מניעת קיפאון מרה אפשרית רק ביחס לגורמים מסוימים להופעתה (אלכוהול, זיהומים, הלמינתים, גידולים, תזונה לא בריאה, חוסר פעילות גופנית). במקרה של תסמונות מולדות ותסמונות גנטיות, כמו גם במקרה של גורמים אנדוקריניים והורמונליים של פתולוגיות של מערכת הכבד והמרה, אין אמצעי מניעה.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

תַחֲזִית

קשה לדבר על הפרוגנוזה להתפתחות סטזיס מרה במקרה מסוים, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של כל מטופל, כמו גם בכל הסיבוכים, ההשלכות ומגוון שלם של בעיות נלוות של חילוף חומרים כללי.