ציסטה בכבד

ציסטה בכבד נחשבת למחלה שפירה של האיבר, המכונה בצדק "מגן" גוף האדם. השפעת הכבד על חיי אדם תקינים היא בעלת ערך רב, ונגעים כגון הפטוזיס, אדנומה, שחמת או ציסטה בכבד עלולים להוביל לתוצאות חמורות, כולל:

• מכיוון שהכבד מעורב בייצור "ביליס" או מרה, כל פתולוגיה, כמו ציסטה בכבד, מובילה לקיפאון בכיס המרה, מה שעלול להוביל לאחר מכן לדלקת הלבלב ולבעיות במערכת העיכול.
• פתולוגיות בכבד מפחיתות את פעילות הסינתזה של לציטין, קוורצטין וחומרים אחרים הנחוצים לתפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם. דפנות כלי הדם מאבדות מגמישות, בעיות בלחץ דם ודליות ורידים אפשריות.
• כבד פגום מעורר שיבוש בחילוף החומרים הכללי, תפקוד המערכת ההורמונלית משתנה, וקיים סיכון לסרטן.

הכבד אחראי על ניקוי רעלים ביולוגי של הגוף, מספק גלוקוז לאיברים ולמערכות, כלומר, שומר על מאזן אנרגיה, הכבד גם שולט חלקית באיזון ההורמונלי ומייצר חומצות מרה, שומר על רמת המוסטאזיס בנורמה. למרות רב-תכליתיות הזו ויכולת ההתחדשות העצמית, הכבד הוא איבר פגיע מאוד למחלות. בין היתר, קיימת גם ציסטה בכבד, למרבה המזל, היא אינה שכיחה כמו מחלות אחרות. לרוב, הגורם לציסטות הוא אנומליות מולדות של צינורות המרה, שאינן מתפתחות במלואן ועם הזמן הופכות לחללים. הציסטה נוצרת במשך שנים רבות וניתן לומר שהיא גדלה יחד עם הכבד. ציסטה בכבד היא מחלה שפירה, שלעתים רחוקות מתפתחת לגידול. אצל נשים, היווצרות ציסטית מאובחנת בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל גברים, בעיקר בגילאים של עד 50-55 שנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ציסטה בכבד: תסמינים

לרוב, תצורות פשוטות וקטנות אינן מתבטאות באי נוחות או כאב. אם תצורות ציסטיות מרובות וממוקמות קרוב לפורטה הפטיס - וריד הפורטל, ניתן לחוש כבדות בבטן הימנית, משיכה, כאבים כואבים, בתדירות נמוכה יותר באזור הטבור או משמאל. אם ציסטה בכבד מתפתחת לגודל של 7-9 סנטימטרים, או ציסטות מרובות ומכסות יותר מ-15-20% מהאיבר, עשויים להופיע בחילות וכאב מתמיד בהיפוכונדריה הימני. כאשר מוגלות, ציסטה בכבד מתבטאת בהיפרתרמיה, חום וחולשה. אם תצורה ציסטית ממוקמת קרוב יותר לצינורות המרה, צינור, מופיעים לעתים קרובות תסמינים הדומים לצהבת מכנית.

ציסטה טפילית בכבד מאופיינת בתסמינים ספציפיים הדומים מאוד לסימנים של אלרגיה קלאסית - אורטיקריה, פריחה, נפיחות, דמעות. ציסטות אכינוקוקליות גדולות מעוררות עלייה בטמפרטורה, כאב מתמיד בצד ימין, ציסטה מוגלתית בכבד יכולה לפעמים להתבטא בצורה של תמונה קלינית של "בטן חריפה". לעתים קרובות, ציסטה טפילית בכבד, במיוחד ציסטה אלוואוקוקלית הממוקמת ליד צינורות המרה, מתבטאת בתמונה הקלינית של צהבת מכנית. קרע של תצורה ציסטית טפילית יכול להסתיים בדלקת הצפק, התמונה הקלינית של קרע ברורה מאוד, וחוזרת בדיוק על התמונה של "בטן חריפה" - כאב חריף, ירידה בדופק, לחץ דם, זיעה קרה, עור חיוור.

סוגי ציסטות בכבד

ציסטות של אטיולוגיה לא טפילית (לא טפילית).

• מונוציסט הוא ניאופלזמה יחידה.
• תצורות מרובות - ציסטות מרובות.

מחלה פוליציסטית.

• ציסטות של אטיולוגיה טפילית (טפילית).
• אכינוקוקוס.
• ציסטות אלוואוקוקליות.

כמו כן, ציסטות בכבד מחולקות לתת-הסוגים הבאים:

1. גידולים אמיתיים או בודדים.
   • פָּשׁוּט.
   • ציסטדנומה רב-לוקולרית.
   • דרמואידים.
   • הַחזָקָה.
2. גידולים כוזבים:
   • טְרַאוּמָטִי.
   • דַלַקתִי.
3. גידולים פריהפטיים.
4. גידולים של רצועות הכבד.

ציסטה בכבד, המסווגת כגידול לא טפילי, כוללת סוג בודד וסוג מזויף. גידול אמיתי מתפתח ברחם, כאשר צינורות מרה בודדים, בדרך כלל צינורות מרה צדדיים, אינם מתחברים למערכת המרה הכללית. הרקמה האפיתלית של צינורות המרה הצדדיים הלא מפותחים ממשיכה לייצר נוזל הפרשה, אשר מצטבר, וכך נוצרת תצורה ציסטית. תצורות ציסטיות בודדות דומות מאוד במבנהן לצינורות תוך-כבדיים ויש להן קפסולה. תת-סוג מזויף של ציסטות נוצר כתוצאה מפגיעה בכבד, הרעלת סמים, לאחר ניתוח או עקב מורסה. דפנות של גידולים כאלה מורכבות מרקמת כבד, שהופכת לסיבתית. ציסטה כבד מזויפת ממוקמת לרוב באונה השמאלית.

הקטגוריה הטפילית מחולקת לאכינוקוקוזיס ולאכינוקוקוזיס אלוואולרית.

זוהי סוג של פלישה הלמינטית לכבד, המופיעה כתוצאה מאכילת מזון ומים מלוכלכים, כמו גם במגע קרוב עם בעלי חיים החולים במחלות מסוג זה. הפתוגן חודר לאיברים ולמערכות יחד עם זרם הדם ומשהה בכבד. הטפיל, הנקרא Echinococcus granulosus, מתפתח ברקמת הכבד כזחל ועוטף בציסטה, האלוואוקוקוס - Echinococcus multilocularis הופך לצומת פתולוגי המסוגל לגדול לרקמות סמוכות. אקינוקוקוזיס מוביל לתזוזה ודחיסה של צינורות המרה והאיברים המקיפים את הכבד. ציסטה בכבד, השייכת לסוג האכינוקוקוס, יכולה להיות חד-תאית, כמו גם מרובה, רב-שלפוחיתית. אלוואוקוקוזיס דומה לתהליך גידולי, מכיוון שהוא אינו דוחק את רקמת הכבד, אלא גדל לתוכה. הסכנה בזיהום באכינוקוקוזיס אלוואולרי היא שהפתוגן יכול אפילו לחדור לריאות.

ציסטות כבד אחרות כוללות ציסטות הידטידיות; מחלת קארולי אוטוזומלית רצסיבית (נדירה), המאופיינת בהרחבה ציסטית סגמנטלית של צינורות המרה התוך-כבדיים (לעתים קרובות מתבטאת קלינית במבוגרים עם אבנים, דלקת כולנגיוקרצינומה, ולעיתים כולנגיוקרצינומה), וגידולים ציסטיים אמיתיים (נדירים).

כיצד מזהים ציסטה בכבד?

למרבה הצער, ציסטה בכבד, לא משנה איזה סוג היא, מתגלה לרוב במקרה במהלך בדיקות רפואיות שגרתיות. לעתים קרובות, המטופל נבדק לאיתור פתולוגיה במערכת העיכול, ובמקביל מאובחנת ציסטה. לרוב, ציסטה בכבד מתגלה במהלך סריקת אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן. משימת האבחון העיקרית היא להבדיל את היווצרות הציסטה לפי סוג - טפילית או בודדת, לא טפילית. חשוב גם לשלול את הסיכון לממאירות של הציסטה (הפיכתה לגידול ממאיר).

כדי לקבוע את אופייה הטפילי של הציסטה, נערכים מחקרים הנקראים תגובת קזוני או תגובת הדין-ויינברג. שיטת קזוני כוללת הזרקה תוך-עורית של נוזל המכיל אכינוקוקים מוחלשים לחולה. התגובה נחשבת חיובית אם מופיע חדירה על העור לאחר 10 דקות. תגובת קיבוע המשלים לפי שיטת הדין-ויינברג כוללת שילוב של דם החולה עם נוזל שלפוחית האכינוקוק וזיהוי פעילות התגובה להחדרת האנטיגן. האונקופרוסס מאושש או נשלל באמצעות בדיקת דם לסמני גידול (אלפא-פטופרוטאינים). אבחון מלא ומפורט מסייע לקבוע במדויק את הקטגוריה והסוג של הציסטה, לקבוע את גודלה, המבנה והמיקום שלה. מידע אבחוני נדרש לפיתוח אסטרטגיית טיפול וטקטיקות.

ציסטות כבד מבודדות מאובחנות בדרך כלל במקרה במהלך אולטרסאונד או CT של חלל הבטן. נגעים ציסטיים אלה לרוב אינם סימפטומטיים ואין להם סימנים קליניים. מחלת כבד פוליציסטית מולדת היא נדירה וקשורה בדרך כלל למחלה פוליציסטית של הכליות ואיברים אחרים. אצל מבוגרים, היא מתבטאת ככבד הפטומגליה נודולרית מתקדמת (לעיתים מסיבית). יחד עם זאת, תפקוד הכבד-תאי של הכבד נשמר, ויתר לחץ דם פורטלי אינו מתפתח.

ציסטה בכבד: טיפול

ציסטה בכבד שאובחנה כלא טפילית וללא סיבוכים אינה מנותחת. הרופא המטפל קובע ימי בקרה לניטור מצב הציסטה. בדיקת אולטרסאונד בטנית מבוצעת כל שישה חודשים; אם הציסטה אינה עולה על 2-3 סנטימטרים, היא פשוט נצפית ומנוטרת כדי שלא תגדל בגודלה.

ציסטות גדולות או ענקיות, במיוחד תצורות ציסטיות מורכבות, כפופות להסרה כירורגית. סוגי התערבות כירורגית:

• כריתה של תוכן הציסטה והקרומים שלה.
• כריתה של מגזר ספציפי של הכבד יחד עם הגידול.
• כריתה של דפנות ציסטיות או של כל הגידול.

ניתוח חלקי או פליאטיבי מסומן במקרים נדירים כאשר ניתוח רדיקלי אינו אפשרי עקב פתולוגיות קשות נלוות. במקרים כאלה, נוצרת סטומה (פתח שנוצר במיוחד), המחברת את הציסטה למעי או לקיבה (ציסטוגאסטרוסטומיה). לעיתים רחוקות מאוד, מבוצע ניתוח לניתוח, הוצאת תוכן הציסטה ותפירת דפנותיה לרקמת הכבד. שיטה זו נקראת marsupialization, מ-marsupium - שקית. ה"שקית" שנוצרת באופן מלאכותי מתמלאת בהדרגה בגרגירים וגדלה עם הזמן בצורת צלקת. "כיס" כזה נוצר כאשר ציסטת הכבד ממוקמת במרכז שער הכבד ולוחצת חזק על צינורות המרה, כלומר, מעוררת יתר לחץ דם פורטלי. Marsupialization מסייעת בהפחתת הלחץ בווריד הפורטלי והלחץ מתנרמל. כאשר נוצרות צלקות בציסטה, ניתוח שחזור חוזר אפשרי.

באמצעות שיטה רדיקלית או לפרוסקופיה, שיטה עדינה וזעיר פולשנית, מבוצעות ניתוחים אם מתקיימות האינדיקציות הבאות:

1. מבצעים רדיקליים, פעולות נגד חיות כיס.
2. קרע, דימום פנימי.
3. התנפחות הציסטה.
4. ציסטה בכבד שגודלה עולה על 7-9 סנטימטרים (גידולים ענקיים).
5. תצורה ציסטית הממוקמת באזור הווריד הפורטלי של הכבד, הדוחסת את דרכי המרה.
6. תצורה ציסטית המתבטאת בתסמינים קריטיים - בעיות עיכול, כאב חמור, קכקסיה.

ניתוחים לפרוסקופיים:

• גידולים מבודדים של אטיולוגיה לא טפילית.
• ציסטות, בגודל של עד 8-10 סנטימטרים.
• ציסטה בכבד שחזרה לאחר ניקור.

ציסטה בכבד שהוסרה בלפרוסקופיה לרוב אינה חוזרת. הניתוח עצמו הוא זעיר פולשני, המטופל מתאושש די מהר לאחריו, והשהייה בבית החולים, ככלל, אינה עולה על שבוע.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ציסטה בכבד, המלצות להתנהגות במהלך השיקום והתקופה שלאחר הניתוח

כל החולים שעברו ניתוח, בין אם מדובר בניתוח מלא, בטני או ניתוח לפרוסקופי קל, חייבים להקפיד על דיאטה קפדנית במשך 6 חודשים ועל דיאטה עדינה לכל החיים. מזונות מטוגנים, חריפים, מעושנים ושומניים אינם כלולים בתזונה, יש צורך לשלוט על תכולת הכולסטרול במזונות. כמו כן, במשך שנה לאחר הניתוח, יש צורך לפקח על מצב הכבד ולעבור בדיקת אולטרסאונד מתוכננת.

ציסטות בכבד הופכות לעיתים רחוקות לממאירות, מספר החולים המאובחנים עם תהליך אונקולוגי אינו עולה על 10% מכלל החולים עם ציסטות מסובכות. בכל מקרה, קל יותר לטפל או לנתח ציסטה בשלב הראשוני, כאשר היא אינה מגיעה לגדלים גדולים, לכן, בדיקות רפואיות תקופתיות הן כה חשובות, כמו גם גישה אחראית לבריאות מצד החולים עצמם.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]