כיס מרה

כיפוף כיס המרה הוא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר באיבר אנושי זה. צורתו הטבעית, שנקבעה אנטומית, של כיס המרה מעוותת כאשר הוא מכופף, מה שעלול להוביל להפרעות תפקודיות, בפרט, ירידה בתנועתיות של דרכי המרה.

בהתחשב בגורמים העיקריים של הפתוגנזה, הרפואה הקלינית מבחינה בין צורות מולדות (אמיתיות ונרכשות). ישנה גם חלוקה אבחנתית של פתולוגיה זו - בהתאם לחלקים ספציפיים של כיס המרה שעברו עיוות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לעיוות כיס מרה: מולדים ונרכשים

הגורמים לעיוות כיס המרה המתרחש במהלך התפתחות העובר קשורים להפרעה בהיווצרות איבר זה, המתרחשת בשבוע החמישי להריון (במקביל להיווצרות הכבד, צינורות המרה והתריסריון). כיס המרה העתידי נוצר על ידי גדילים של תאי אפיתל בלוטיים של החלק הבטני (הגחוני) של העובר - מדיוורטיקולום משותף עם הכבד. העובר רגיש ביותר להשפעות שליליות שונות על היווצרות מערכת המרה בתקופה זו. ובשלב זה ניתן "להניח" עיקול מולד של כיס המרה, הקשור להפרת פרופורציות במהלך גדילת האיבר.

המחלה של אטיולוגיה זו היא לרוב קבועה, אותה מגדירים הרופאים ככיפוף מתמשך או קבוע של כיס המרה. אך מכיוון ששלפוחית השתן היא איבר חלול עם קרום שרירי (כלומר, נייד למדי), העיוות יכול לשנות את מיקומה וצורתו. ואז מאובחנת מה שנקרא כיפוף לא יציב של כיס המרה.

כיפוף נרכש של כיס המרה אצל מבוגר יכול להיות תוצאה של סיבות כגון:

• הגדלה של כיס המרה, הכבד או הכליה הימנית;
• ניידות מוגברת של כיס המרה (בשל מיקומו הלא טיפוסי מחוץ לחריץ האורך הימני על פני השטח התחתונים של הכבד);
• הפרה מתמדת של התזונה (צום ממושך ואכילת יתר לסירוגין);
• הרמת חפצים כבדים, תנועות פתאומיות או ישיבה ממושכת (קיפול תפקודי של כיס המרה);
• צניחה משמעותית של איברים פנימיים יחסית לנורמה האנטומית בגיל מבוגר (כיפוף פיזיולוגי של כיס המרה);
• הַשׁמָנָה.

במקרה זה, הכיפוף יכול להתרחש בחלקים שונים של שלפוחית השתן - באזור הגוף, התחתון או הצוואר. ובאופן לוקליזציה, בעת ביצוע אבחון, גסטרואנטרולוגים מבחינים בין כיפוף השליש התחתון של כיס המרה, השליש העליון, התחתון, הדופן וצינור כיס המרה. לעתים קרובות יותר מזנים אחרים, מאובחנת כיפוף צוואר כיס המרה, וההשלכות המסוכנות ביותר נגרמות על ידי כיפוף כיס המרה בגוף.

אגב, הצורות שלוקחת כיס המרה כתוצאה מעיוות הן מגוונות מאוד ותלויות במיקום ובמידת הפתולוגיה. לכן, זה יכול להיות כיפוף בצורת וו, כיפוף בצורת קשת, או כיפוף בצורת שעון חול. יתר על כן, יכול להיות כיפוף כפול של כיס המרה, אותו מגדירים הרופאים כצורת S ורואים בו את הגורם העיקרי לדיסקינזיה בילארית אצל ילדים צעירים.

במקרים נדירים, אישה עלולה לפתח כיס מרה במהלך ההריון - כאשר הרחם גדל לגודל כזה שהוא מתחיל "ללחץ" על הכבד וכיס המרה. אבל לעתים קרובות יותר, זוהי פשוט פתולוגיה מולדת שלא הפריעה למטופלת בשום צורה וזוהתה רק במהלך בדיקת האישה בנוגע להריון.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של כיס מרה

ברוב המקרים הקליניים, אין תסמינים של כיס מרה עקום. עם זאת, כאשר מידת העיוות של איבר זה משמעותית, סימני הפתולוגיה מופיעים כך:

• התקפי בחילה מלווים בהקאות;
• טעם מר בפה (עקב ריפלוקס של מרה לקיבה);
• צרבת וגיהוקים;
• כבדות בבטן ונפיחות;
• כאב בהיפוכונדריה או באפיגסטריום הימני;
• הזעה מוגברת;
• עצירות או שלשולים;
• ירידה או אובדן תיאבון מוחלט.

כאב הנגרם כתוצאה מכיס מרה עקום מוגדר ככאב עמום או עמום (לעתים קרובות מתפוצץ) ויכול להקרין לכתף (מימין), לעמוד השדרה או לאזור עצם הבריח הימנית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

כיס מרה עקום אצל ילד

כיס המרה אצל יילוד הוא בהחלט מולד, ופרטי הופעת הפתולוגיה הזו נדונו קודם לכן.

עם פתולוגיה בולטת יותר, עשויים להופיע תסמינים - בצורת בכי של תינוק לאחר הנקה, או כאשר הילד מתחיל לקבל מזונות משלימים. ילדים לאחר גיל 2-3 עשויים להתלונן על כאבי בטן או בחילות לאחר אכילה, ייתכנו הקאות או שלשולים. הורים לא צריכים לדחות פנייה לרופא, שכן מידת העיוות של כיס המרה יכולה להיות משמעותית למדי. והפרעה של יציאת המרה משפיעה לא רק על רווחתו של הילד, אלא גם על חילוף החומרים בגופו.

לדברי רופאי ילדים, פגיעה קלה בכיס המרה אצל ילד עשויה שלא להתבטא בשום צורה, לא בילדות ולא עם הגיל.

[ 12 ], [ 13 ]

השלכות של כיס מרה

ההשלכות של כיס מרה עקום הן שמרה (הכרחית לתהליך העיכול) יכולה להצטבר ולקפוא. מצד אחד, זה מוביל לפירוק לא שלם של שומנים הנכנסים לגוף עם המזון. כתוצאה מכך, תכולת חומצות השומן בדם עולה, וזה, בתורו, מפחית את פעילות ניצול הגלוקוז והחמצון. ב"תרחיש" זה, קיימת סבירות גבוהה לירידה בסבילות הגוף לפחמימות ולהתפתחות סוכרת, כמו גם לשקיעת ליפופרוטאינים לא מפוצלים במחסני שומן - כלומר, השמנת יתר. בנוסף, ספיגת שומן לקויה לאורך זמן מובילה למחסור בוויטמינים מסיסים בשומן (A, D, E ו-K), המתבטא בהידרדרות הראייה, היחלשות התכווצות השרירים (כולל שריר הלב), ירידה בגמישות כלי הדם וכו'.

מצד שני, כיפוף כיס המרה יוצר את כל התנאים להתפתחות מחלות דלקתיות (לרוב דלקת כיס מרה כרונית), כמו גם היווצרות אבנים בכיס המרה, מה שמביא לדלקת כיס מרה או דלקת כיס מרה חצבית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון של כיס מרה עקום

השיטה העיקרית לאבחון כיס מרה תקוע היא אולטרסאונד (מילים נרדפות: אקוגרפיה, סונוגרפיה). אולטרסאונד מאפשר לא רק לקבוע את המצב התפקודי של האיבר ואת המיקום המדויק של הפתולוגיה, אלא גם לבחון את דפנותיו, צווארו וצינורותיו.

כפי שמציינים מומחים, לא כל כך קל לקבוע את הגורמים לעיוות כיס המרה במהלך בדיקת אולטרסאונד. כדי לקבוע את אופי הפתולוגיה (מולדת או נרכשת), האולטרסאונד מבוצע תחילה לפני ואחרי נטילת חלמוני ביצה, הגורמים להפרשה מוגברת של מרה. כאשר עיוות כיס המרה מולד, העיוות של האיבר נשאר ללא שינוי.

סימני הד של כיס מרה (או תסמינים אקווגרפיים) במהלך סריקה אורכית ורוחבית של האיבר במכשיר מסוג ליניארי באים לידי ביטוי בכך שהתמונה מראה בבירור שינוי בצורה הרגילה של האיבר בצורה של תצורות ליניאריות חיוביות-אקו במיקומים שונים. לרוב, הכיווץ נרשם בנקודת המעבר של גוף שלפוחית השתן לצוואר. במקרה זה, למרה הממוקמת בשלפוחית השתן יש מראה של תצורה שלילית-אקו.

בנוסף, במהלך מחקר תנועתיות כיס המרה, נקבעת נוכחות ומידת הדיסקינזיה המרה, המתרחשת ב-80% ממקרי כיס המרה.

[ 17 ]

טיפול בכיפוף כיס המרה

אם כיס מרה מולד אינו מתגלה בשום צורה, אדם יכול לחיות איתו כל חייו ולגלות פתולוגיות במקרה - במהלך בדיקת אולטרסאונד מסיבה שונה לחלוטין. במקרים כאלה, הטיפול בכיס המרה אינו מתבצע. יתר על כן, הטיפול עצמו אינו מכוון לסיבה, אלא לתסמינים.

אם ישנם סימנים והאבחון מאושר, הטיפול בכיס המרה כולל נטילת תרופות ושמירה על תזונה עדינה.

גסטרואנטרולוגים לרוב רושמים תרופות כולרטיות כאשר כיס המרה מקופל.

התרופה פלמין בצורת טבליות משמשת כתרופה כולרטית לפתולוגיות רבות של כיס המרה. החומר הפעיל שלה הוא פלבנואידים פוליפנוליים מטוהרים וגליקוזידים של צמח המרפא אימורטלה ארנריום. טבליה אחת (0.05 גרם) נקבעת שלוש פעמים ביום - 30 דקות לפני הארוחות, לשטוף עם 100 מ"ל מים רותחים חמים. ילדים בגילאי 3-7 צריכים ליטול חצי טבליה שלוש פעמים ביום, ילדים בגילאי 7-12 - שלושה רבעים של טבליה, מעל גיל 12 - המינון זהה למבוגרים. מהלך הטיפול הוא בין 10 ל-40 ימים (נקבע על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בחומרת הסימפטומים של כיס המרה).

התרופה אודסטון (מילים נרדפות - הימקרום, קנטבילין, אדזין C, כולסטיל, גימקרום) לא רק מאיץ את פינוי המרה לתוך לומן המעי, אלא גם מקל על עוויתות של צינורות המרה. תרופה זו נקבעת במינון של: טבליה אחת (0.2 גרם) שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות. משך הטיפול הוא שבועיים. השימוש באודסטון עלול לגרום לתופעות לוואי: שלשולים, אורטיקריה, כאבי ראש וכאבים באזור האפיגסטרי, כיב במערכת העיכול וגזים. התוויות נגד לשימוש בתרופה זו הן: ילדות, הריון והנקה, אי ספיקת כבד וכליות, חסימת כיס מרה, מחלות כיבות במערכת העיכול, מחלת קרוהן, המופיליה.

התרופה המשולבת אריסטוכול (תמצית אלכוהול בבקבוקונים) מכילה תמציות אלכוהוליות של יארו, קלנדין, לענה, שורשי שן הארי, פירות רגל החתול וגדילן מצוי. השפעתם המשולבת נועדה לרוקן את כיס המרה ולהקל על עוויתות. בנוסף, במקרה של עצירות, אריסטוכול פועל כמשלשל. הוא נרשמת למבוגרים בלבד - 20-25 טיפות בכמות קטנה של מים 2-3 פעמים ביום (לאחר הארוחות).

התרופה הופיטול לטיפול בכיס מרה, בעלת השפעה כולרטית ומגן כבד, ולעתים קרובות ניתנת לטיפול בפתולוגיה זו אצל ילדים. המרכיב הפעיל בתרופה זו הוא תמצית מימית יבשה מעלי ארטישוק. טבליות הופיטול נלקחות על ידי מבוגרים וילדים מעל גיל 12 - 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות); ילדים בגילאי 6-12 - טבליה אחת. מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות.

הופיטול בצורת תמיסה נלקח דרך הפה במינון של 2.5-3 מ"ל שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות); ילדים מתחת לגיל 12 מקבלים רבע או חצי מהמינון למבוגרים (כפי שנקבע על ידי הרופא). תופעת הלוואי של שימוש ארוך טווח בתרופה זו היא שלשולים. בין התוויות נגד: חסימה של צינורות המרה, מחלות דלקתיות חריפות של הכליות, הכבד ודרכי המרה, אי ספיקת כבד ונוכחות אבנים בכיס המרה.

החומר הכולרטי הסינתטי Tsikvalon (מילים נרדפות - Beveno, Flavugal, Vanilon, Divinil, Divanon) בצורת טבליות של 0.1 גרם מסייע בהקלה על תסמינים של כיס מרה פתאומי. רופאים רושמים 0.3 גרם ליום (3 טבליות) במשך היומיים הראשונים של הטיפול. לאחר מכן, יש ליטול טבליה אחת 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול נמשך 3-4 שבועות. לפני חזרה על הקורס, נדרשת הפסקה של 30 יום.

התוויות נגד לשימוש בציקוואלון כוללות רגישות יתר אישית, דלקת כבד חריפה, חסימת צינור המרה, כיב קיבה וכיב תריסריון, ושחמת הכבד. תופעות הלוואי כוללות תחושת לחץ בכבד ובכיס המרה ומרירות מוגברת בפה.

טיפול בכיווץ כיס מרה בעזרת צמחי מרפא

התרופה הצמחית הפופולרית והמשתלמת ביותר לטיפול בכיס מרה עקום היא קולקציית Choleretic מספר 3. היא מכילה צמחי מרפא כמו פרחי קמומיל, קלנדולה וטנסי, עלי מנטה ועשבי תיבול יארו.

את המרק מכינים באמבט מים למשך 10-15 דקות בקצב של 2 כפות מהאוסף לכוס מים רותחים. לשימוש, יש לדלל את המרק שנוצר במים רותחים לנפח המקורי - 200 מ"ל.

יש לשתות את המרק בשליש כוס לפחות שלוש פעמים ביום - חצי שעה לפני הארוחות (יש לנער את המרק לפני הנטילה). משך הטיפול המרבי הוא חודש. במקרה של דלקת כיס מרה, הריון והנקה, כמו גם ילדים מתחת לגיל 12, תרופה זו אסורה. תופעות לוואי אפשריות הן צרבת ותגובות אלרגיות.

דיאטה לכיס מרה עקום

כדי להקל על התסמינים העיקריים של פתולוגיה זו, גסטרואנטרולוגים ממליצים לדבוק בעקרונות התזונה הטיפולית. דיאטה לכיס מרה עקום כוללת אכילת כמויות קטנות של מזון לפחות 5 פעמים ביום (עם הפסקות של 4 שעות בין כל ארוחה).

יש צורך להוציא מהתזונה:

• שומני, מטוגן, מעושן וחריף;
• תבלינים ותבלינים;
• שימורים וחטיפים;
• קטניות ודגנים מלאים;
• ענבים, צימוקים, משמשים מיובשים ומשמשים;
• משקאות מוגזים ואלכוהול.

להלן הגבלות: מלח, חמאה, שוקולד, קפה, קקאו, דבש, סוכר, ריבה.

ניתן לאכול בשר ועוף רזים, דגים, פירות ים, ירקות ופירות (לא חמוצים), דגנים, פסטה, מוצרי חלב מותססים, שמן צמחי (מעודר). ובהכנת מנות יש להשתמש בבישול, אפייה ואידוי.

[ 18 ]

התעמלות לכיס מרה עקום

בעזרת תרגילים נכונים, התעמלות לכיס מרה עקום יכולה להפוך לא רק לאמצעי טיפולי, אלא גם לאמצעי מניעה למניעת החמרה של המצב. למרות שכל הגסטרואנטרולוגים מסכימים כי מניעת כיס מרה עקום היא בלתי אפשרית מטבעה (כמובן, אם מדובר בפתולוגיה מולדת).

כדי לשפר את תפקוד כיס המרה, מומלץ לבצע את התרגילים הבאים כאשר כיס המרה כפוף:

• תרגיל 1

תנוחת התחלה: שכיבה על הבטן, זרועות מושטות לאורך הגוף, כפות הרגליים מונחות כשבהונות הרגליים על הרצפה. בזמן הנשיפה, הרימו בו זמנית את הראש, החזה, הזרועות והרגליים (ישרות בברכיים) מהרצפה. עליכם להחזיק בתנוחה למשך מספר שניות, אך אל תעצרו את נשימתכם. לאחר מכן, לאט לאט, בזמן הנשיפה, חזרו לתנוחת ההתחלה. בצעו 5-6 פעמים.

• תרגיל 2

תנוחת התחלה: שכיבה על הגב, ידיים ישרות מושטות מאחורי הראש, גב תחתון לחוץ לרצפה. בזמן הנשיפה, הרימו את הרגליים הישרות 20 ס"מ מהרצפה והחזיקו למשך 3-5 שניות, לאחר מכן הרימו את הרגליים גבוה יותר - 50 ס"מ מהרצפה והחזיקו גם הן למשך 5 שניות (אל תעצרו את הנשימה). בזמן הנשיפה, הורידו את הרגליים באיטיות והירפו. חזרו על הפעולה 4 פעמים.

• תרגיל 3

תנוחת התחלה: שכיבה על הגב, רגליים ישרות, זרועות פרושות לאורך הגוף.

קחו נשימה עמוקה, עצרו את נשימתכם למשך 3 שניות, ולאחר מכן נשפו באיטיות את האוויר, "סחטו" אותו החוצה, תוך כדי מאמץ של שרירי דופן הבטן. חזרו על הפעולה 8-10 פעמים.

[ 19 ], [ 20 ]

פרוגנוזה של כיס מרה

הפרוגנוזה לכיווץ כיס מרה שלילית רק במקרה אחד. כאשר פתולוגיה זו חוסמת לחלוטין את זרימת המרה. כתוצאה מכך, עלול להתרחש קרע בדופן כיס המרה. ואז כיס המרה מוסר בניתוח.

טיפול רפואי מוסמך, תזונה נכונה, פעילות גופנית אפשרית וגישה רגשית חיובית יסייעו במניעת דיסקינזיה בילארית או דלקת כיס מרה כרונית, אשר בדרך כלל מאוימות על ידי כיס מרה.

[ 21 ], [ 22 ]