הַפרָעַת הָעִקוּל

דיספפסיה היא תחושה של כאב או אי נוחות בבטן העליונה. היא יכולה להתאפיין כבעיות עיכול, גזים, תחושת שובע מוקדמת, נפיחות לאחר אכילה, רעב או צריבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לדיספפסיה?

הגורמים הנפוצים ביותר לדיספפסיה כוללים מחלת כיב פפטי, הפרעות תנועתיות, ריפלוקס קיבתי-ושטי, תרופות (למשל, אריתרומיצין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אלנדרונאט), וגידולים ממאירים בוושט ובקיבה. עם זאת, לחולים רבים אין הפרעה אורגנית בסיסית (דיספפסיה תפקודית או לא כיבית). לאחרים יש הפרעות (למשל, דלקת התריסריון, תפקוד לקוי של פילורוס, הפרעות תנועתיות, דלקת קיבה על רקע הליקובקטר פילורי, חוסר לקטוז, כיס מרה) שאינן מתואמות היטב עם התסמינים (כלומר, טיפול בהפרעה הבסיסית אינו פותר את הדיספפסיה).

תסמינים של דיספפסיה

תסמיני דיספפסיה נחשבים לעיתים כעולים בקנה אחד עם מחלת כיב פפטי, חוסר תנועתיות ומחלת ריפלוקס; תסמינים אלה מצביעים אך אינם מאשרים את האטיולוגיה. תסמינים דמויי כיב פפטי כוללים כאב המוגבל לאזור האפיגסטרי ולעתים קרובות נוכח לפני הארוחות או מוקל על ידי מזון, תרופות נוגדות חומצה או _חוסמי H2. תסמינים דמויי דיספפסיה כוללים אי נוחות אך לא כאב, יחד עם תחושת שובע מוקדמת, נפיחות לאחר ארוחה, בחילות, הקאות, נפיחות ותסמינים המחמירים לאחר הארוחות. תסמיני דיספפסיה העולים בקנה אחד עם מחלת ריפלוקס כוללים צרבת או רגורגיטציה חומצית. עם זאת, תסמינים אלה מופיעים לעיתים קרובות יחד.

עצירות ושלשולים לסירוגין עם הפרעות בעיכול מצביעים על תסמונת המעי הרגיז או שימוש לרעה במשלשלים או תרופות נגד שלשולים ללא מרשם רופא.

"תסמיני אזהרה" לדיספפסיה כוללים אנורקסיה, בחילות, הקאות, ירידה במשקל, אנמיה, דם בצואה, דיספאגיה, כאבים בבליעה ותגובה שלילית לטיפול סטנדרטי כגון _חוסמי H2.

אבחון של דיספפסיה

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

בְּדִיקָה גוּפָנִית

בדיקה לעיתים רחוקות מגלה את הגורם לדיספפסיה, אך גילוי דם סמוי בצואה מצביע על הצורך בבדיקה נוספת.

סֶקֶר

בדיקות שגרתיות כוללות ספירת דם מלאה, בדיקת דם סמוי בצואה (לשלילת דימום במערכת העיכול) ובדיקת דם כימית שגרתית. אם תוצאות הבדיקה אינן תקינות, יש צורך בבדיקות נוספות (למשל, הדמיה, אנדוסקופיה). בשל הסיכון לגידול ממאיר, יש לבצע אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה בחולים מעל גיל 45 ובאנשים עם תסמינים מדאיגים חדשים. בחולים מתחת לגיל 45 ללא תסמינים מדאיגים, חלק מהמחברים ממליצים על טיפול אמפירי בתרופות נוגדות הפרשה או פרוקינטיות ולאחר מכן אנדוסקופיה אם הטיפול אינו יעיל. מחברים אחרים ממליצים לבצע סקר לזיהום H. pylori באמצעות בדיקת נשיפה של אוריאה C14 _או בדיקת צואה. עם זאת, יש צורך בהערכה מובחנת של התוצאות המתקבלות אם מוכח H. pylori או שמזוהים סימנים לא ספציפיים אחרים כדי להסביר את התסמינים.

מנומטריה של הוושט ובדיקת pH של הקיבה מסומנים במקרים של תסמיני ריפלוקס מתמשכים לאחר אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה ושימוש מניעתי במעכבי משאבת פרוטונים למשך 2-4 שבועות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בדיספפסיה

מצבים ספציפיים דורשים טיפול. יש לעקוב אחר חולים ללא אבחנה ברורה לאורך זמן ולהיות בטוחים בהצלחה. הפרעות בעיכול דורשות מעכבי משאבת פרוטונים, _חוסמי H2 וחומרים ציטופוטקטיביים (למשל, סוכרלפט). ניתן להשתמש בחומרים פרוקינטיים (למשל, מטוקלופרמיד, אריתרומיצין) כתרחיף נוזלי בחולים עם הפרעות בעיכול ותסמינים דמויי חוסר תנועתיות. עם זאת, אין נתונים המצביעים על השפעות שונות של סוג התרופות על תסמינים ספציפיים (למשל, נוגד רפלוקס בחוסר תנועתיות). מיסופרוסטול ואנטיכולינרגיות אינן יעילות בדיספפסיה תפקודית. תרופות המשנות את התפיסה החושית (למשל, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות) עשויות להיות יעילות.