צילומי רנטגן של המעיים

בדיקת רנטגן היא שיטה מסורתית לחקר המעי הדק והגס. ישנן אינדיקציות רבות לכך. בטיפול רפואי דחוף, מדובר בחשד לחסימת מעיים, ניקוב מעיים, תרומבואמבוליזם של כלי הדם המזנטריים, דימום במערכת העיכול. בפרקטיקה הקלינית השגרתית, האינדיקציות הן כאבי בטן, שינויים בתדירות ובאופי היציאות, אנמיה בלתי מוסברת, חיפוש אחר תהליך סרטני נסתר, סימנים של דימום במערכת העיכול, שמקורו אינו נמצא בוושט או בקיבה.

בצילומי רנטגן קונבנציונליים, קווי המתאר של לולאות המעי אינם ניתנים להבחנה בצורה גרועה; רק הצטברות גזים וצללים של צואה שנוצרה בחלקים הדיסטליים של המעי הגס ובפי הטבעת נראים. בהקשר זה, צילומי רנטגן סקריים משמשים בעיקר באבחון חסימת מעי חריפה. השיטה המובילה לבדיקה רדיולוגית היא ניגוד מלאכותי - החדרת חומר ניגוד לתוך לומן המעי.

כל חלק של המעי נבדק בדרגות שונות של מילוי במסת ניגוד ובמיקומים שונים של גוף המטופל. מילוי נמוך מאפשר הערכה מפורטת של תבליט המשטח הפנימי של המעי, קפלי הקרום הרירי שלו. בשילוב עם ניפוח המעי באוויר, הוא מספק תמונות פלסטיות של דפנות והמשטח הפנימי של המעי. מילוי מסיבי (צפוף) מאפשר לקבוע את מיקום האיבר, צורתו, גודלו, קווי המתאר שלו, תזוזהו ותפקודו. במהלך הבדיקה משולבים סקירה כללית וצילומי רנטגן ממוקדים. בשנים האחרונות, טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד של המעי הפכו לחשובות יותר ויותר.

מעי דק תקין

השיטה הפיזיולוגית ביותר לניגוד מלאכותי של המעי הדק היא ניגוד דרך הפה, המושגת על ידי נטילת תרחיף מימי של בריום סולפט דרך הפה. לאחר המעבר דרך הקיבה והתריסריון, מסת הניגוד נכנסת למעי הג'ג'ונום ולאחר מכן לאילאום. 10-15 דקות לאחר נטילת הבריום, נקבע צל הלולאות הראשונות של המעי הג'ג'ונום, ולאחר 1-2 שעות - החלקים הנותרים של המעי הדק.

מעי גס ופי הטבעת תקינים

תמונות קונבנציונליות אינן מספקות תמונה ברורה של המעי הגס והרקטום. אם תמונות מצולמות לאחר שהמטופל נטל תרחיף מימי של בריום סולפט דרך הפה, ניתן לתעד את מעבר מסת הניגוד דרך מערכת העיכול. מהלולאה הסופית של האיליאום, הבריום עובר אל המעי הגס ואז עובר ברצף לחלקים הנותרים של המעי הגס. שיטה זו, שיטת "ארוחת בוקר ניגוד", משמשת רק להערכת התפקוד המוטורי של המעי הגס, ולא לחקר המורפולוגיה שלו. העובדה היא שתכולת הניגוד מתפזרת באופן לא אחיד במעי, מעורבבת עם שאריות מזון, וההקלה של הקרום הרירי אינה מוצגת כלל.

השיטה הרדיולוגית העיקרית לבדיקת המעי הגס והרקטום היא מילוים הרטרוגרדי במסת ניגוד - איריגוסקופיה.

בבדיקה זו, הכנה מדוקדקת של המטופל חשובה מאוד: תזונה דלת שאריות במשך 2-3 ימים, נטילת משלשלים - כף שמן קיק בארוחת הצהריים ביום שלפני, סדרת חוקני ניקוי - בערב שלפני ובשעות הבוקר המוקדמות ביום הבדיקה. חלק מהרדיולוגים מעדיפים הכנה באמצעות טבליות מיוחדות, כגון משלשלים למגע, המקדמים את דחיית הצואה מרירית המעי, וכן שימוש בנרות משלשלים ומגנזיום גופרתי.

מחלות מעיים

זיהוי מחלות מעי מבוסס על נתונים קליניים, רדיולוגיים, אנדוסקופיים ומעבדתיים. קולונוסקופיה עם ביופסיה ממלאת תפקיד חשוב יותר ויותר במכלול זה, במיוחד באבחון שלבים מוקדמים של תהליכים דלקתיים וגידוליים.

חסימה מכנית חריפה של המעי. לבדיקה רנטגן יש חשיבות רבה בזיהויה. המטופל נמצא בתנוחה זקופה ועובר צילומי רנטגן כלליים של איברי הבטן. חסימה מסומנת על ידי נפיחות של לולאות המעי הממוקמות מעל מקום החסימה או הדחיסה של המעי. בלולאות אלו נקבעים הצטברות גזים ורמות נוזלים אופקיות (הנקראות כוסות קלויבר או רמות). כל לולאות המעי הדיסטליות למקום החסימה נמצאות במצב קרוס ואינן מכילות גז או נוזל. סימן זה - קריסת הקטע הפוסט-סטנוטי של המעי - מאפשר לנו להבחין בין חסימה מכנית של המעי לבין חסימה דינמית (בפרט, שיתוק של לולאות המעי). בנוסף, עם חסימה משותקת דינמית, לא נצפית פריסטלטיקה של לולאות המעי. פלואורוסקופיה אינה מגלה את תנועת התוכן במעי ותנודות ברמות הנוזלים. עם חסימה מכנית, לעומת זאת, תמונות חוזרות לעולם אינן מעתיקות את אלו שצולמו קודם לכן, תמונת המעי משתנה כל הזמן.

דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן.

הסימנים הקליניים של דלקת התוספתן חריפה ידועים לכל רופא. בדיקה רדיולוגית משמשת כשיטה חשובה לאישור האבחנה ומותנית במיוחד במקרים של סטייה מהמהלך הטיפוסי של המחלה. טקטיקות הבדיקה מוצגות בצורת התרשים הבא.

דיסקינזין במעיים. בדיקת רנטגן היא שיטה פשוטה ונגישה לקביעת אופי תנועת התוכן דרך לולאות המעי הדק והגס ולאבחון סוגים שונים של עצירות.

דלקת מעיים. תסמינים דומים נצפים בדלקת מעיים חריפה של אטיולוגיות שונות. בועות גז קטנות עם רמות נוזל נמוכות מופיעות בלולאות המעי. תנועת חומר הניגוד אינה אחידה, עם הצטברות נפרדת שלו, עם התכווצויות ביניהן. קפלי הרירית מעובה או אינם מובחנים כלל. כל דלקת מעיים כרונית המלווה בתסמונת ספיגה לא נכונה מאופיינת בסימנים נפוצים: התרחבות לולאות המעי, הצטברות גזים ונוזלים בהן (הפרשת יתר), הפרדת מסת חומר הניגוד לגושים נפרדים (שקיעה ופיצול של התוכן). מעבר חומר הניגוד איטי. הוא מפוזר באופן לא אחיד על פני השטח הפנימיים של המעי, כיבים קטנים עשויים להיות גלויים.

ספיגה לא תקינה. זוהי הפרעה בספיגה של רכיבים שונים במזון. המחלות הנפוצות ביותר הן אלו של קבוצת ה-sprue. שתיים מהן - מחלת צליאק ו-sprue לא טרופי - הן מולדות, ו- sprue טרופי הוא נרכש. ללא קשר לאופי ולסוג ה-disabsorption הלא תקין, תמונת הרנטגן זהה פחות או יותר: נקבעת התרחבות של לולאות המעי הדק. נוזלים וריר מצטברים בהן. בגלל זה, תרחיף הבריום הופך להטרוגני, מתפתל, מתחלק לרסיסים והופך לפתיתי קשקשים. קפלי הרירית הופכים שטוחים ואורכיים. מחקר רדיונוקלידים עם טריאולאט-גליצרול וחומצה אולאית קובע הפרעה בספיגה במעי.

דלקת מעיים אזורית וקוליטיס גרנולומטוטית (מחלת קרוהן). במחלות אלו, כל חלק ממערכת העיכול יכול להיפגע - מהוושט ועד לפי הטבעת. עם זאת, הנגעים הנפוצים ביותר הם אלו של המעי הגס הדיסטלי והאיליאום הפרוקסימלי (jejunoileitis), המעי הגס הסופי (terminal ileitis) והמעי הגס הפרוקסימלי.

שחפת המעי. זווית האילאוצקל מושפעת לרוב, אך בדיקת המעי הדק כבר מגלה עיבוי של קפלי הרירית, הצטברויות קטנות של גזים ונוזלים, ותנועה איטית של מסת הניגוד. באזור הפגוע, קווי המתאר של המעי אינם אחידים, קפלי הרירית מוחלפים באזורי הסתננות, לעיתים עם כיבים, ואין עצירה. מעניין לציין שגסת הניגוד אינה מתעכבת באזור ההסתננות, אלא נעה במהירות (סימפטום של היפרקינזיה מקומית). לאחר מכן, לולאת המעי מתכווצת עם ירידה בלומן שלה וניידות מוגבלת עקב הידבקויות.

קוליטיס כיבית לא ספציפית. צורות קלות מאופיינות בעיבוי קפלי הרירית, הצטברויות נקודתיות של בריום, ושינון עדין של קווי המתאר של המעי כתוצאה מהיווצרות שחיקות וכיבים קטנים. צורות חמורות מאופיינות בהיצרות ונוקשות של החלקים הנגועים של המעי הגס. הם נמתחים מעט ואינם מתרחבים עם מתן רטרוגרדי של מסת ניגוד. ההיצרות נעלמת, קווי המתאר של המעי הופכים משוננים עדינים. במקום קפלי רירית, מופיעים גרנולות והצטברויות של בריום בכיבים. החצי הדיסטלי של המעי הגס והרקטום מושפעים בעיקר, אשר מצטמצמים בחדות במחלה זו.

סרטן המעי הגס. הסרטן מופיע כהתעבות קטנה של הקרום הרירי, פלאק או תצורה שטוחה דמוית פוליפ. צילומי רנטגן מראים פגם מילוי שולי או מרכזי בצל גוש ניגוד. קפלי הקרום הרירי באזור הפגם חדורים או נעדרים, הפריסטלטיקה מופרעת. כתוצאה מנמק רקמת הגידול, עשוי להופיע בפגם מחסן בריום בצורה לא סדירה - השתקפות של סרטן כיבי. ככל שהגידול גדל, נצפים בעיקר שני סוגים של תמונות רדיולוגיות. במקרה הראשון, מתגלה תצורה פקעתית הבולטת לתוך לומן המעי (סוג צמיחה אקסופיטי). לפגם המילוי יש צורה לא סדירה וקווי מתאר לא אחידים. קפלי הקרום הרירי נהרסים. במקרה השני, הגידול חודר לדופן המעי, מה שמוביל להיצרות הדרגתית שלו. החלק הפגוע הופך לצינור נוקשה עם קווי מתאר לא אחידים (סוג צמיחה אנדופיטי). סונוגרפיה, AT ו-MRI מסייעים להבהיר את מידת הפלישה לדופן המעי ולמבנים הסמוכים. בפרט, סונוגרפיה אנדורקטלית בעלת ערך בסרטן פי הטבעת. סריקות CT מאפשרות להעריך את מצב בלוטות הלימפה בחלל הבטן.

גידולים שפירים.

כ-95% מהגידולים השפירים במעיים הם גידולים אפיתליאליים - פוליפים. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. הנפוצים ביותר הם פוליפים אדנומטיים. הם קטנים, בדרך כלל בגודל של לא יותר מ-1-2 ס"מ, גידולים של רקמת בלוטה, לעתים קרובות בעלי גבעול (גבעול). בבדיקת רנטגן, פוליפים אלה גורמים לפגמי מילוי בצל המעי, ובניגוד כפול - צללים מעוגלים נוספים עם קצוות אחידים וחלקים.

בטן חריפה. הגורמים לתסמונת הבטן החריפה מגוונים. לצורך אבחון דחוף ומדויק, מידע אנמנסי, תוצאות בדיקה קלינית ובדיקות מעבדה חשובים. בדיקת רנטגן משמשת כאשר יש צורך להבהיר את האבחנה. ככלל, היא מתחילה בצילום רנטגן של החזה, מכיוון שתסמונת הבטן החריפה יכולה להיות תוצאה של הקרנות כאב עקב נזק ריאתי ופלאורלי (דלקת ריאות חריפה, פנאומוטורקס ספונטני, פלאוריטיס סופרא-סרעפתית).