טרומבואמבוליזם

תסמונת תרומבואמבוליים - סימפטום המפתחת ב היווצרות פקיק חריפה בכלי הדם והלימפה או החלקה בה תסחיף (קריש דם, לימפה, אוויר), וכתוצאה מכך להתפתחות של אוטמים (משיכות כשמדובר במוח או בחוט השדרה) ו נמק.

תרומבואמבוליזם מושפע מכלי המוח, הריאות, המעיים, הלב, הגפיים. מאמר זה עוסק רק thromboembolism עורקי.

טרומבואמבוליזם של כלי דם מוחיים

לעתים קרובות מסומן פקקת עורקים של כלי מוחין, בעיקר אצל קשישים על רקע טרשת עורקים, יתר לחץ דם, אך ייתכנו צעירים על רקע של מחלות לב, כלי דם, וישמידו endarteritis, ואחרים.

פקקת יכולה להתרחש בכל עת של היום, אבל הוא ציין לעתים קרובות יותר בחלום או מיד לאחר חלום. תסמינים מוחיים אינם באים לידי ביטוי ברור או התודעה נעדרת ברוב המקרים, כמה הלם, נמנום, דיסורינטציה הוא ציין. תסמינים נוירולוגיים מוקדים מתפתחים לאט במשך תקופה של מספר שעות, או אפילו ביום. גילויי זה תלוי באגן של הספינה מושפעת, את מידת שבץ, את מצב של בטחונות בטחונות. אבל בכל המקרים, יש היווצרות של תסמונת קרום המוח או תסמונת cerebellar. תמונה זהה ניתנת וגידולים במוח, כך חולים צריכים להיות מאושפזים ביחידות נוירוכירורגיות. פקקת של הסינוסים של דורה mater יכול להתפתח, לעתים קרובות יותר עם otitis, דלקת השד, מחלות עיניים, רקמות פנים רכות, אלח דם. במקרה זה, על רקע תהליך בולט מקומי בולט, תסמונת הרעלה מפתחת מרפאה של תסמונת קרום המוח.

טקטיקות: חולים שיש להם פקקת בכלי הדם המוחיים, מאושפז במחלקה בהתאם לפתולוגיה העיקרית לטיפול הגורם הבסיסי, אבל להוביל אותם למחלקת החירום, היו מעורבים בטיפול נוירולוג לאחר הניתוח.

טרומבואמבוליזם של העורקים הריאתיים

טרומבואמבוליזם של העורקים הריאתיים - חסימה חריפה של הגזע הריאתי או ענפים של מערכת העורקים של הריאות עם פקק שנוצר בוורידים של מעגל הדם הגדול או הקטן.

היווצרות ראשונית של קריש דם עורקי הריאה היא נדירה ביותר ב 75-95% ממקרים, המקור הוא וריד נבוב נח מערכת בורידים (רצוי קטע ileokavalnogo), 5-25% של קרישי דם מגיעים לתאי הלב במקרים של 0.5-2% מערכת של הווריד הנבוב מעולה. איום מיוחד מיוצג על ידי טרומבי צף יעיל מחובר באופן רופף בקצה אחד לקיר הוורידי. ההפרדה שלהם מתרחשת כאשר מתאמצים, משתעלים, מאמצים גופניים וכו '. המרפאה מתפתחת במהירות ובמהירות. אם אין מוות פתאומי, מה קורה עם thromboembolism של ענפים גדולים או תסחיף ריאתי דו - צדדי, המרפאה משתנה; זה תלוי תסחיף ואת מצבו של החולה כדי השכיחות של thromboembolism, אך בכל המקרים בווריאציות שונות וגילויים הדומיננטיים הם: תסמונת מצוקה נשימתית, היפוקסיה, יתר לחץ דם, מחזור הדם הריאתי, הפרעה של התודעה בהתאם לסוג של תרדמת היפוקסי.

פחות או יותר דינמי זרימה טרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של העורק הריאתי, כאשר התהליך מתפתח במשך כמה שעות, ואפילו ימים. המחלה מתחילה עם הופעת כאב בחזה לסוג אנגינה, אבל אין להם ההקרנה הטיפוסית ומחובר עם הנשימה (גרועה על השראה). במקביל מפתחת קוצר נשימה ל 30-60 נשימות לדקה, אך בניגוד למחלות לב ריאה, זה לא לגרום לך לקחת במצב אנכי או חצי ישיבה. לעתים קרובות hemoptysis מתרחשת. Tachypnea מוביל היפר-ונטילציה עם התפתחות hypoxemia (מתח חמצן בדם העורקי ב 70 מ"מ כספית, אך בשל שטיפת הפחמן הדו-חמצני שנוצר בַּסֶסֶת הנשימה, ובהמשך רק לחץ דם שפותחה חמצת מופחת בהתמדה; ... טכיקרדיה, לב הקצב. בשנת תת לחץ דם חמור עלול להיות oliguria, פרוטאינוריה, המטוריה מיקרוסקופית. עם התפתחות אוטם ריאתי קרובות נוצרת gemoplevrit.

למטופלים אלו יש אפשרות לערוך מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדה. תכונה אופיינית היא נוכחות של hypercoagulation. הרנטגן חושף את הרחבת דפורמציה של השורשים של הריאות, כיפה מעמדו הרם של הסרעפת ולהגביל הניידות שלה, דלדול של דפוס ריאות ו להגביר את השקיפות בתחום מן הדם (סימפטום oligemii). כמו ההיווצרות של אוטם ריאה הולכת ופוחת חלק ריאות pneumatization, הופעת המוקדים של חדירה אפשרי מחשיך אינטנסיבי עגולה, משולשת, צורה מחודדת עם הקודקוד פונה לכיוון שורש הריאה. במחקר רדיונוקלידי באמצעות אלבומי יוד-131 על סנטיגרפיה, מתגלים אזורי הצבירה של הצטברות התרופה בנימים. לאנגימונומוגרפיה יש יכולת אבחון גדולה, אבל זה לא תמיד אפשרי.

טקטיקות: טיפול חירום בחולים עם טרומבואמבוליזם של העורקים הריאתיים הוא מאושפז או מועבר ליחידה לטיפול נמרץ עם מעורבות של מנתח חזה או מנתח לב.

טרומבואמבוליזם של העורקים של הגפיים

תרומבואמבוליזם נוצר על ידי עקירה של קריש דם או מצע אחר (פרוסה שסתום, קטטר ואבד al.) In a עורקים היקפיים של המנות הפרוקסימלי של מערכת העורקים - חלל עורק הלב, אב העורקים, כסל השמאלי. הסיבה הנפוצה ביותר היא מחלת לב, במיוחד היצרות מיטרלית. ברוב המקרים, פקיק נוצר באזור של הסתעפות של אבי העורקים ואת העורקים (הירך ו popliteal). הזנת תסחיף העיקרי, לפעמים די קטן, המוביל אל vasospasm דיסטלי ו הפרוקסימלי הצטברות עליו במורד הזרם של פקיק, מה שנקרא "זנבות".

התמונה הקלינית תלויה ברמת החסימה של כלי הדם ובמצב זרימת הדם באיבר. תרומבואמבוליזם ברמת אבי העורקים מלווה בתבוסה דו-צדדית של הגפיים ומתקדם בהתאם לסוג התסמונת Lerish. תרומבואמבוליזם ברמה של עורק הכסל מלווה נגע חד צדדי של הגפיים, עם איסכמיה וחוסר האדווה שנצפתה על האיבר השלם, כולל הן עורק הירך נפוץ באותו הצד. ב thromboembolisms נמוך, הרמה נקבעת על ידי היעדר פעימה בחלקי איבר, אבל. עם "נוכחותה על עורק הירך משותף. בהתאם למצב של אספקת הדם אל איבר, יש 3 מעלות של הפרעות בזרימת הדם ואיסכמיה איבר.

• מדרגה אחת - פיצוי יחסי של אספקת הדם - מאופיין בהיעלמות מהירה יחסית של כאב, שחזור רגישות ותפקוד האיבר, הצבע הרגיל של העור, פעימה נימית (שנקבעת על ידי קפילרוסקופיה).
• 2 מעלות - תת-פיצוי של אספקת הדם - ניתנת על ידי המתח המגביל של זרימת הדם המלווה, התומכת בתמיכת החיים ברקמות רכות ברמה קריטית; מלווה בתסמונת כאב חמורה, בצקת גפיים, חיוור בעור, ירידה בטמפרטורתם, רגישותם, פעמומות נימיות, אך נשמרות תנועות אקטיביות ופסיביות. כל הפרה של זרימת הדם בטחונות בכל עת יכול להוביל פיצוי של אספקת הדם.
• 3 מעלות - פירוק של אספקת הדם - התוצאה תלויה משך האיסכמיה. ישנם 3 שלבים של איסכמיה מוחלטת:
  • שינויים הפיכים (הבאות 2-3 שעות) - מתבטאים כאבים חדים איבר דיסטלי, אשר נעלמים חיוורון דונגי בולט במהירות של העור, חוסר כל מיני רגישות ותנועות פעילות תוך שמירה פסיבי, חוסר פעימת עמוד שדרה ואת נימיי;
  • גידול של שינויים בלתי הפיכים ברקמות הרכות (עד 6 שעות מרגע החסימה) - התמונה הקלינית המתוארת לעיל מצטרפת לנוקשות המפרקים;
  •  שינויים בלתי הפיכים, כלומר. מוות ביולוגי של רקמות רכות - החוזק שריר של איבר הוא הוסיף, כתמים חומים מופיעים על העור, המציין את תחילתה של גנגרנה.

טקטיקה: האפשרות האידיאלית היא אשפוז מיידי במרכז ניתוחי כלי הדם, אבל זה לעתים נדירות אפשרי בשל מגבלות הזמן; אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ לטיפול בתרופות נוגדות קרישה ובדיסרגרנט עם קריאתו של מנתח כלי הדם "על עצמו" כדי לטפל בבעיה של תרומבקטומיה.

טרומבואמבוליזם של עורקים mesenteric

נדירים מאובחן לפני הניתוח גם מאוד נדיר, כפי שפותח קלינית, ואחריו כאב חד פתאומי בבטן ואת הנוכחות perietalnoy תסמינים, מטופלים כאלה נוטים לבוא עם הצפק אבחנות, כיב קיבה מחורר תוספת מופעלת, תסחיף הוא מציאת הפעלה.