כאבי מרה

כאבי מרה הם אחד התסמינים של אבני מרה. הגורם לכאבי מרה הוא אבן החוסמת את צינור המרה ומונעת את הזרימה התקינה של מרה, כאבי מרה יכולים להיגרם גם על ידי התכווצות שרירים עקב גירוי של הצטברות צפופה של אבנים באיבר.

התקפה יכולה להיגרם כתוצאה מתזונה לקויה (שומנית, חריפה, אלכוהולית), כמו גם מלחץ עצבי או פיזי חמור.

כאב מרה א-קלקולוסי, המופיע בהיעדר אבני מרה, קשור לחריגות מבניות או תפקודיות ולעיתים דורש כריתת כיס מרה לפרוסקופית.

קוד ICD 10

על פי ICD-10, כאבי מרה (קוליק בילארי) שייכים לסוג של מחלות כיס מרה (K-80 - כולליתיאסיס).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לקוליק בילארי

כאבי מרה עלולים להופיע בהיעדר אבני מרה, במיוחד אצל נשים צעירות. עד 15% מניתוחי כריתת כיס מרה לפרוסקופית מבוצעים בשל מצב זה. גורמים שכיחים כוללים נוכחות של אבנים מיקרוסקופיות, תנועתיות לקויה של כיס המרה, דרכי מרה רגישות יתר, תפקוד לקוי של הסוגר של אודי, רגישות יתר של התריסריון הסמוך, ואולי אבני מרה שחולפות באופן ספונטני. חלק מהמטופלות עלולות לפתח הפרעות תפקודיות אחרות במערכת העיכול.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של כאבי מרה

תסמינים אופייניים לקוליק בילארי כוללים כאב חמור בצד ימין, במקרים מסוימים הוא יכול להקרין לגב, לצוואר או לכסות את כל אזור הבטן.

לרוב, ההתקף מתחיל בלילה, הכאב מתעצם בעת שאיפה או אם המטופל שוכב על צד שמאל (הקלה מסוימת מגיעה משכיבה על צד ימין עם הרגליים משוכות כלפי מעלה עד הבטן).

במהלך התקף של כאבי בטן, אדם סובל מהקאות תכופות, שבדרך כלל אינן מביאות הקלה, העור הופך חיוור, עם גוון צהבהב, הבטן הופכת נפוחה, וכאשר לוחצים עליו, מורגשים כאב חד ועווית שרירים.

במהלך התקפים, טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל, הצואה הופכת חסרת צבע והשתן הופך כהה.

התקף יכול להימשך בין 5-7 דקות ל-2-3 ימים; רופאים מסווגים מצב זה כמצב הדורש טיפול רפואי מיידי.

כאבי מרה - כאבי מרה נחשבים לתסמין העיקרי של היווצרות אבני מרה. ההתקפים מאופיינים בכאב חמור הנגרם על ידי התכווצות שרירים עקב נוכחות גוף זר (אבנים).

אבחון של כאבי מרה

תסמונת כאב א-קלקולוסי חשודה בחולים עם כאבי בטן מרה אם הבדיקה אינה מגלה אבני מרה. הבדיקות כוללות אולטרסאונד ואולטרסאונד אנדוסקופי. כולסצינטיגרפיה לאחר מתן כולציסטוקינין מבוצעת כדי להעריך את תפקוד הפינוי של כיס המרה (מקטע הפליטה) (יש להימנע משימוש בתרופות שעלולות להשפיע על התוצאה, כגון חוסמי תעלות סידן ואנטיכולינרגיות). ERCP עם מנומטריה בילארית מבוצעת כדי לזהות תפקוד לקוי של סוגר אודי. בדיקת ברוסטט אנדוסקופית מבוצעת כדי לזהות רגישות יתר בתריסריון, אך בדיקה זו מבוצעת רק במרכזים ייעודיים.

[ 10 ]

טיפול בקוליק בילארי

כריתת כיס מרה לפרוסקופית משפרת את התוצאות באבנים מיקרוסקופיות ואולי גם בהפרעות תנועתיות של כיס המרה. היכולת לחזות את יעילותה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית בטיפול בהפרעות כאלה מתבהרת על ידי מחקרים אחרים.

כאב חמור במהלך התקף של כאבי מרה משוחררים על ידי תרופות נוגדות עוויתות (בדרך כלל בצורת זריקות) - פפאברין, נו-שפא, אטרופין.

עבור כאב חמור, משתמשים בחסימת נובוקאין.

הטיפול בדלקת בכיס המרה הוא בעיקר כירורגי (במהלך הניתוח, המנתח משחרר את הצינורות למעבר מרה ומכניס חומצות לכיס המרה, תוך המסת אבני כולסטרול).

במקרה של אבנים פיגמנטיות או מסוידות, טיפול בהמסת חומצה בדרך כלל אינו עוזר; יש לבצע ניתוח להסרת תצורות כאלה לפני שהאבנים חוסמות את צינור המרה המשותף.

אם מתפתח כאבי בטן על רקע דלקת כיס מרה א-קלקולית, מלווה בהגדלה של האיבר ובהפרעה בתפקודו, אז נקבע טיפול שמרני.

כדי לשפר את תפקוד דרכי המרה, נקבע טיפול חלופי אנזימים.

תרופות לקוליק בכבד

התסמין העיקרי של כאבי מרה הוא כאב חמור הנגרם על ידי התכווצות שרירים, לכן ראשית כל, נרשמים תרופות נוגדות עוויתות, לרוב בצורת זריקות (דרוטאברין, נו-שפאס, פלטיפילין, פפאברין), לאחר הקלה בכאב, ניתן לרשום תרופות כולרטיות לשיפור תפקוד כיס המרה, אך יש ליטול אותן רק לאחר אבחון והתייעצות עם רופא.

בבית החולים, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (מטמיזול, קטורולק) כדי להפחית כאב.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

במקרה של כאבי בכבד, המטופל זקוק למנוחה מלאה ולסיוע רפואי. לא מומלץ לחמם את הקיבה, שכן הדבר עלול רק להחמיר את מהלך המחלה.

אסור גם לצרוך שום מאכלים; מותר לשתות רק מים רגילים.

אם הכאב חמור, ניתן לתת טבליה של נו-שפה או פפאברין.

אלגוריתם של טיפול חירום בקוליק בכבד

לפני הגעת האמבולנס, יש לספק למטופל מנוחה מרבית.

קוליק מלווה בדרך כלל בהקאות תכופות, כך שתרופות נוגדות עוויתות בצורת טבליות עשויות לא להיות בעלות ההשפעה הרצויה; במקרה של עוויתות קשות, ניתן להזריק אטרופין, פלטיפילין או נו-ספאס.

מהלך הטיפול הנוסף צריך להיקבע רק על ידי מומחה; במקרים מסוימים נדרשת התערבות כירורגית דחופה, ולפעמים טיפול שמרני עוזר, מה שמפחית את הסיכון להישנות של כאבי בטן.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לפתח כאבי מרה, נקבעת טבלת דיאטה מספר 5. דיאטה זו כוללת הרכב אופטימלי של חומרים מזינים.

חולים הסובלים מקוליק בכבד צריכים להוציא מהתזונה שלהם ירקות חמוצים, תרד, חמציץ, קקאו, תה, קפה ומזונות מטוגנים.

אמצעי מניעה טוב הוא פעילות גופנית - הליכה, שחייה, התעמלות.

תרופות כולרטיות או צמחי מרפא בעלי אפקט כולרטית גם עוזרים למנוע התקף - משי תירס, אגרימוניה, עלי ליבנה (לפני נטילתם, יש להתייעץ עם רופא).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בסיבת הכאבים. אם ההתקפה נגרמת על ידי מחלת אבני מרה, אז עם אבנים בגודל של פחות מ-5 מ"מ, הפרוגנוזה כמעט תמיד חיובית. במצב זה, אין צורך בהתערבות כירורגית, האבנים יוצאות מעצמן.

במקרים אחרים, הכל תלוי בגודל האבנים, באופיין (כולסטרול, מסויד וכו').

כאבי מרה הם מצב מסוכן למדי הדורש טיפול רפואי מיידי. ההתקף יכול להימשך מספר דקות או מספר ימים, אך בכל מקרה, מצב כזה דורש אבחון נוסף וייעוץ מקצועי.

[ 18 ], [ 19 ]