תסמונת פוסט-כיסקוטומיה.

תסמונת פוסט-כולציסטקטומיה היא מונח קיבוצי המאגד מכלול של מצבים פתולוגיים הנצפים לאחר הסרת כיס מרה. היא מתרחשת מיד או זמן מה לאחר הניתוח. חוסר שביעות רצון מהניתוח נצפתה ב-12% מהחולים שעברו כריתת כיס מרה.

[ 1 ]

סיבות

הסיבות להתפתחות הן מגוונות, אך ניתן לחלק אותן לשתי קבוצות:

1. קשור להתערבויות כירורגיות: היצרות ציטרית לא פתורה או חדשה של אמפולת ואטר, כולדוכוליטיאזיס לא פתורה, היצרות ציטרית של צינור המרה המשותף, חלק שמור של כיס המרה, דלקת לבלב אינדורטיבית עם דחיסה של צינור המרה המשותף שהתפתחה לאחר הניתוח, מחיקת האנסטומוזיס הבילאודיוגסטיבית, דלקת כולנגיסטית סופנית, תהליכים הידבקיים וכו'.
2. לא קשור לניתוח, נגרם על ידי מחלות לא טיפוסיות של איברי הבטן, דלקת קיבה ודודיניטיס לא מזוהות, פריגסטריטיס ופרידואודניטיס, כיב פפטי, בקע בפתח הוושט (לעתים קרובות בשילוב עם כיס מרה), נפרופטוזיס, ספונדילוארתריטיס וכו'.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים

תסמונת לאחר כריתת כיס מרה מתרחשת ב-5-40% מהחולים; עם זאת, רוב התסמינים קשורים לדיספפסיה, וגם התסמינים הנותרים אינם ספציפיים ולא כאבי בטן מרה אמיתיים. במקרים מסוימים, קיימת סיבה נוספת (למשל, אבן נשכחת בצינור המרה, דלקת לבלב, ריפלוקס קיבתי-ושטי). בכ-10% מהמקרים, כאבי בטן מרה נובעים משינויים תפקודיים או מבניים בסוגר אודי. היצרות פפילרית, שהיא נדירה, היא היצרות סיבית סביב הסוגר, ככל הנראה נגרמת מטראומה ודלקת בלבלב, מכשור (למשל, ERCP) או אבן נודדת.

אבחון

יש להעריך חולים הסובלים מכאב לאחר כריתת כיס מרה כדי לשלול גורמים חוץ-בילאריים ומרה-בילאריים. אם דפוס הכאב מצביע על כאבי בטן בילאריים, נמדדים פוספטאז אלקליין, בילירובין, ALT, עמילאז וליפאז, כמו גם ERCP באמצעות מנומטריה בילארית או סריקת MRI. פרמטרים ביוכימיים גבוהים מצביעים על תפקוד לקוי של הסוגר של אודי, בעוד שרמות גבוהות של עמילאז וליפאז מצביעות על תפקוד לקוי של החלק הלבלבי של הסוגר. תפקוד לקוי מודגם בצורה הטובה ביותר על ידי מנומטריה בילארית, המזהה לחץ מוגבר בדרכי המרה הגורם לכאב, אם כי ERCP נושא סיכון לפתח דלקת לבלב. מעבר מושהה מהכבד לתריסריון, המודגם על ידי סריקה, מצביע גם על תפקוד לקוי של הסוגר של אודי. אבחון של היצרות פפילרית מבוסס על נתוני ERCP. ספינקטרוטומיה אנדוסקופית יכולה להקל על כאב הנגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של סוגר אודי ובמיוחד היצרות פפילרית, אך הדבר בעייתי בחולים הסובלים מתסמונת כאב לאחר כריתת כיס מרה ללא הפרעות אובייקטיביות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]