תסמונת פוסטקולציסטקטומי

תסמונת Postcholecystectomy היא תפיסה קולקטיבית המאחדת מורכבת של תנאים פתולוגיים שנצפו לאחר הסרת כיס המרה. מגיע מיד או לאחר זמן מה לאחר הניתוח. אי שביעות רצון מהניתוח צוין ב -12% מהחולים עם כריתת כיס מרה.

[1],

סיבות

הגורמים להתפתחות הם מגוונים, אבל הם יכולים להיות מחולקים לשתי קבוצות:

1. הקשורים לניתוח: unliquidated או היצרות scarry יצאו חדש של פִּטמִית Vater, לא מתוקנת choledocholithiasis, stricture צלקת של צינור המרה המשותף, חלק השמאלי של כיס המרה, אשר פותח לאחר ניתוח indurativny לבלב עם דחיסה של הכחדת צינור הנפוצה biliodegistivnogo השקה, cholangitis הטרמינל, הידבקויות, ואחרים.
2. לא קשור לעסקה המתרחשת במחלות שנגרמו על ידי בטן טיפוסית, גסטריטיס duodenitis מוכר, ועל perigastrity periduodenity, מחלת כיב פפטי, בקע סרעפתי (קשור לעתים קרובות עם cholelithiasis) nephroptosis, spondylitis ואחרים.

[2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים

תסמונת Postcholecystectomy נצפה ב 5-40% מהחולים; עם זאת, רוב הסימפטומים קשורים עם דיספפסיה, התסמינים הנותרים הם גם יותר ספציפי מאשר להתייחס המעי הגס נכון. במקרים מסוימים, יש סיבה נוספת (למשל, אבן נשכחת צינור המרה, דלקת הלבלב, reflux gastroesophageal). כ 10% מהמקרים של המעי הגס הוא תוצאה של שינויים תפקודיים או מבניים של הסוגר של Oddi. היצרות papillary, וזה נדיר, היא התכווצות פיברוטית סביב הסוגר עלול לגרום דלקת בלבלב פציעה או דלקת, חקירה אינסטרומנטלי (לדוגמה, ERCP) או אבן נודדות.

אבחון

חולים עם כאבים postcholecystectomy צריך להיבדק על ידי הרחקה של אטיולוגיה אקסטרבריארית ו מרה. אם התו מניח כאב בטן המרה, נחקר phosphatase אלקליין, בילירובין, ALT, עמילאז וטריפז, כמו גם ERCP עם מנומטריה המרה או סריקה באמצעות NMR. עלייה בפרמטרים ביוכימיים מצביע על תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi, בעוד עלייה של amylase ו ליפאז מצביע על תפקוד לקוי של החלק הלבלב של הסוגר. התפקוד הטוב ביותר נמצא עם מאנומטריה המרה, אשר מאבחנת עלייה בלחץ בדרכי המרה, שהיא הסיבה לכאב, למרות ERCPH קשורה עם הסיכון לפתח פנקראטיטיס. ההאטה במעבר מהכבד לתריסריון, שהתגלתה במהלך הסריקה, גם מצביעה על תפקוד לקוי של הסוגר של אודי. אבחון של היצרות papillary מבוסס על נתוני ERCPH. Sphincterotomy אנדוסקופי יכול לעצור את הכאב הנגרם על ידי תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi ובמיוחד היצרות פפילרי, אבל זה בעייתי בחולים שהיו כאבי postcholecystectomical ללא הפרות אובייקטיביות.

[7], [8], [9]