אבני מרה: מינים והרכבם

זה מקובל להבחין בין כולסטרול אבנים, חום או שחור pigmentary gallstones.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

כולסטרול

כולסטרול אבנים - הסוג הנפוץ ביותר של אבני מרה - מורכבים או כולסטרול לבד או שהוא המרכיב העיקרי של calculi. אבן מרה מורכבת כולסטרול בלבד, בדרך כלל בגודל גדול בצבע לבן או צהבהב, רך, קל מספיק כדי להתפורר, הכוס יש מבנה מרובד. מיקרוסקופי אבני כולסטרול טהורות מציגות ריבוי של גבישי מונוהידראט כולסטרול דקים וארוך, אשר-גליקופרוטאינים mucin מחוברים עם סיבים אפלים, מורכב מלחי סידן של בילירובין unconjugated

אבנים כולסטרול מעורב מכילים יותר מ 50% כולסטרול להתרחש לעתים קרובות יותר מאשר כולסטרול טהור. הם, ככלל, קטנים יותר וספלים רבים.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

אבני ריצוף פיגמנטריות

אבנים פיגמנטליות מייצגות 10% -25% מכלל אבני המרפא בחולים באירופה ובארצות הברית, אך בקרב אוכלוסיית המדינות האסיאתיות שכיחותן גבוהה בהרבה. כמו במקרה של אבנים כולסטרול, אבנים פיגמנטיות שכיחות יותר אצל נשים, והם בדרך כלל קטנים, שבירים, שחור או חום כהה בצבע, תדירות שלהם עולה עם הגיל.

אבני פיגמנט שחורות

אבני הפיגמנט שחורות מורכבות מפולימר או שחורות - תרכובות סידן או סידן bilirubinate מן-נחושת הפולימר, מספר רב של גליקופרוטאינים mucin. לא מכילים כולסטרול. האבנים לא יכולות לזהות מבנה צלול הוא יותר נמצא לעתים קרובות בחולים עם שחמת כבד, תנאי המוליטית כרוניים (spherocytic התורשתית או אנמיה חרמשית, פרוטזות כלי דם, מסתמי לב מלאכותיים, וכו '). כ 20-25% של אבני המרה בכיס המרה לפצות, הם יכולים להעביר את הצינורות המרה.

במנגנון היווצרות של פיגמנט שחור אבנים, תפקיד מסוים מוקצה supersaturation של bile עם bilirubin unconjugated ושינוי pH שלה.

[15], [16], [17], [18]

אבנים פיגמנטיות חומות

אבני פיגמנט חום מורכבות בעיקר של מלחי סידן של בילירובין unconjugated (bilirubinate סידן polymerized מאחורי אבני פיגמנט שחורות) עם הכללת הסכומים שונים של כולסטרול וחלבון. היווצרות אבני פיגמנט חום הקשורים בנוכחות הזיהום (cholecystitis, cholangitis כלפי מעלה) על ידי בדיקה מיקרוסקופית הם מזהים שלד תא חיידקים. אבנים יכולות להיווצר בכיס המרה ובצינורות, ובאחרונה הן נוצרות לעתים קרובות יותר מאבנים של קומפוזיציה אחרת. בעשורים האחרונים, נרשמה ירידה בתדירות של אבני מרה pigmentary, אשר חוקרים רבים מייחסים ירידה ברמת המחלות זיהומיות של דרכי המרה.

במנגנון היווצרות אבן מייחסים חשיבות רבה הידרוליזה של בילירובין glucuronide כבר בצינור המרה תחת הפעולה של חיידקים בטא glucuronidase עם משקעים הבאות של בילירובין.

[19], [20], [21], [22], [23]

גיבוש אבנים פיגמנטליות

אבנים פיגמנטיות שחורות, ככלל, נוצרות בכיס המרה של חולים עם שחמת הכבד (עד 30% מהתצפיות), המוליזה כרונית, דלקת לבלב כרונית. המבנה של contrements כולל בעיקר סידן bilirubin, סידן פחמתי, סידן פוספט, mucin-glycoprotein (עד 20% של משקל), וכו '

זה ידוע כי בילירובין הוא הידרופובי (מים מסיסים) ואת חומר רעיל שעלול שנעה פלזמה קשורה קשר הדוק עם אלבומין המתחם יכול להיות מבודד שתן. יכולות של הגוף על ידי הפרשת בילירובין המשויכים הסרתו מן בפלסמת הדם על ידי נטיה תא הכבד עם חומצה גלוקורונית ו pydeleniya עוקבות לתוך מרה יש תרכובת מסיסים במים - מקושר או בילירובין ישיר (בילירובין diglucuronide בילירובין monoglyukuronida). גורם מלכד, החושפת את היווצרות של אבנים הפיגמנט הראשון גדל הפרשת בילירובין תרכובות (בילירובין במיוחד monoglyuku ronida) לתוך מרה. לדוגמא, כאשר ההפרשה בילירובין המוליזה במרה של התרכובות ניתן להגדיל כמות של פי 10.

כתוצאה הפרה של החמצה בכיס המרה (לדוגמה, כאשר דלקת) מתרחשת רוויה של קרבונט מרה סידן פוספט, אשר מתרחשת בינוני חומצי, אשר בתורו מקל על תהליך בתצהיר ואת תרכובות הבאות של בילירובין lithiasis. חשוב לציין כי חולים עם אבני מרה שחורות אין הפרות של התפקוד המוטורי של כיס המרה.

הוא האמין כי היווצרות של אבנים פיגמנטציה חומה היא תוצאה של זיהום אנאירובית, בעוד cytoskeleton חיידקי נמצא calculi. נוכחות של קיפאון מרה יכולה להקל על זיהום בקטריאלי, הצטברות של רירית cytoskeleton חיידקי בצינורות. תחת פעולה של אנזימים המיוצרים על ידי enterobacteria המיוצר SS-glucuronidase בילירובין מאוגד), חומצות מרה unconjugated (hydrolase חומצה) פוספוליפידים - חומצה פלמיטית סטארית (א phosphatase).

המוצרים האניוניים של התהליך האנזימטי המתואר יכולים להיקשר לסידן, ויוצרים מלחי סידן בלתי פתירים ומובילים להיווצרות אבני מרה.

[24], [25], [26], [27],