אלסטומטריה (פיברוסקנינג) של הכבד

שיטת האלסטומטריה של הכבד מאפשרת להעריך את נוכחות הפיברוזיס על ידי יצירת דחפי רטט, ובהתבסס על תוצאות ניתוח מחשב, לשפוט את השינוי בתכונות האלסטיות ואת קצב התקדמות הפיברוזיס. הערכה אינסטרומנטלית עקיפה של חומרת הפיברוזיס על ידי מדידת גמישות הכבד באמצעות מכשיר Fibroscan מבוססת על יצירת תנודות בתדר נמוך המועברות לרקמת הכבד. מהירות ההתפשטות של גלים אלסטיים נקבעת על ידי גמישות רקמת הכבד.

פיברוסקן הומצא ועוצב בצרפת בתחילת שנות ה-2000. הוא נכנס לייצור סדרתי בשנת 2003, ונרשם בממשלת רוסיה בשנת 2006.

הבסיס התיאורטי לפיתוח האלסטומטריה היה הניסיון הקליני של פירוש תוצאות דחיסת הכבד במהלך מישוש לטובת פיברוזיס כבד חמור או שחמת.

מכשיר ה-Fibroscan מיוצג על ידי מתמר אולטרסאונד שבו מותקן מקור של תנודות בעלות משרעת בינונית ותדר נמוך. התנודות הנוצרות על ידי החיישן מועברות לרקמות הכבד הנבדקות ויוצרות גלים אלסטיים המווסתים את האולטרסאונד המוחזר. מהירות ההתפשטות של גלים אלסטיים נקבעת על ידי גמישות רקמת הכבד. הנפח הכולל של רקמת הכבד הנבדקת הוא בממוצע 6 סמ"ק ^, שהוא גדול פי כמה מזה שבביופסיה של ניקור כבד.

אלסטוגרפיה, בהיותה בדיקה לא פולשנית, היא בטוחה לחלוטין. יתרון זה מאפשר שימוש בשיטה בתדירות גבוהה בהרבה מביופסיה של הכבד, מה שמאפשר להעריך בצורה מדויקת יותר את אופי מהלך מחלות כבד כרוניות ואת יעילות הטיפול. עלות האלסטוגרפיה נמוכה יותר מזו של ביופסיה של הכבד. המחקר מתבצע תוך 5 דקות ואינו מלווה בתחושות לא נעימות עבור המטופל. תוצאות האלסטוגרפיה דומות מבחינת תוכן המידע לנתוני ביופסיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות לאלסטוגרפיה

• שחמת הכבד בשלביה השונים (על מנת לאשר את האבחנה ולנטר את הטיפול);
• דלקת כבד נגיפית כרונית;
• נשיאת הנגיף לאחר דלקת כבד זיהומית;
• דלקת כבד קריפטוגנית (מאטיולוגיה לא ידועה);
• דלקת כבד אוטואימונית;
• חדירת שומן לכבד עם פעילות מוגברת של אנזימי כבד או ניוון כבד שומני;
• מחלת כבד אלכוהולית עם סימנים של ציטוליזה וכולסטזיס;
• נזק רעיל לכבד, צהבת ארוכת טווח;
• עלייה ממושכת בפעילות טרנסאמינאז על רקע טיפול תרופתי במחלות אחרות;
• דלקת כולנגיטיס טרשתית, עלייה ממושכת ובלתי נשלטת בבילירובין.

מתודולוגיה לביצוע אלסטומטריה של הכבד

לא נדרשת הכנה מיוחדת להליך. הבדיקה אינה גורמת לתחושות לא נעימות. במהלך אלסטומטריית כבד באמצעות מכשיר Fibroscan, המטופל שוכב בתנוחת שכיבה עם בטן חשופה וחזה תחתון, כאשר זרוע ימין משוכת באופן מקסימלי. מתמר החיישן מותקן במרחב הבין-צלעי השישי עד השמיני לאורך קו בית השחי האמצעי בהשלכה של האונה הימנית של הכבד. החיישן ממוקם במדויק באמצעות חלון ההדמיה U3. נבחר לבדיקה אזור הומוגני של הכבד, נקי ממבנים וסקולריים, בקוטר של יותר מ-5 מ"מ. אזור המיקוד של החיישן נמצא במרחק של 25-65 מ"מ מפני העור. לאחר התקנה נכונה של החיישן, נלקחות לפחות 7 מדידות אמינות, המאפשרות לחשב את ערך גמישות הכבד המתקבל, המתבטא בקילופסקלים (kPa), באמצעות תוכנת מחשב. הערכת המדידות המוצלחות מחושבת כיחס בין מספר המדידות האמינות למספר המחקרים הכולל. במקרה זה, יחס הרבעונים המותר IQR אינו עולה על 1/4 ממדד הגמישות.

לפיכך, אלסטומטריה של הכבד מאפשרת ניתוח של מבנה הכבד, והערכת האינדיקטורים המורפולוגיים והתפקודיים שלו (היחס בין פיברוזיס לרקמה המתפקדת תקינה) בפתולוגיות שונות.

בהתחשב בדיוק האבחוני הגבוה (96-97%) בקביעת דרגת הפיברוז', ניתן לראות בפיברוסקנינג שיטה חלופית לאבחון דלקת כבד נגיפית, שחמת הכבד, ואלסטומטריה יכולה לשמש גם כשיטת ניטור להערכת יעילות הטיפול וחומרת המחלה.