המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUSI)
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלית (TRUS) נחשבת כיום לשיטה העיקרית לזיהוי מחלות ערמונית. חיישנים טרנסרקטליים פועלים בתדרים של 6 מגהרץ ומעלה, מה שמבטיח איכות תמונה גבוהה ומאפשר הדמיה מפורטת של מבנה בלוטת הערמונית והאיברים והרקמות הסובבות אותה. החיישן הטרנסרקטלי הוא קומפקטי, אורך חלקו הפעיל הוא 12-15 ס"מ וקוטר של עד 1.5 ס"מ.
על פי מחברים שונים, TRUS מספק מידע מדויק ומפורט יותר על מצב הערמונית; הדמיה של כל נפח הערמונית והקפסולה שלה באיכות תמונה טובה, התנאים הטובים ביותר למדידה מדויקת של גודלה, אפשרות לבצע ציסטורתרוסקופיה של השתן באמצעות אולטרסאונד, מה שהופך שיטה זו לחובה בבדיקת הערמונית.
החיסרון היחיד של הטכניקה הוא מגבלת השימוש בה במחלות מסוימות של פי הטבעת ולאחר ניתוח חיץ הנקבים.
חיישנים טרנסרקטליים מחולקים לשלושה סוגים: כאלה הפועלים במישור אחד; דו-מישוריים, בעלי שני מתמרים (המאפשרים קבלת תמונה של הערמונית במישורים הרוחביים והאורכיים); רב-מישוריים - עם היכולת לשנות את מישור הסריקה ב-180°.
אינדיקציות לבדיקה טרנסרקטלית של הערמונית
רופאים מזהים את האינדיקציות הבאות עבור TRUS:
- רמות גבוהות של אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA), גילוי סרטן הערמונית;
- הערכת נפח הברכיתרפיה לפני תחילתה;
- כיוון ברכיתרפיה;
- גידול, היווצרות מוחשית, הגדלה של בלוטת הערמונית במהלך בדיקה גופנית (דרך פי הטבעת);
- קביעת אתר הביופסיה של הערמונית;
- אי פוריות, אבחון חסימה או ציסטה של חבל הזרע;
- המטוספרמיה, גילוי אבנים;
- מורסה, דלקת הערמונית, נגע זיהומי;
- קושי במתן שתן (חסימה תת-שלפוחיתית);
- הערכת יעילות הטיפול.
הכנה ל-TRUS
לפני בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלית (TRUS), יש להסביר למטופל את טכניקת ההליך ולהזהיר אותו מפני אי נוחות אפשרית. מומלץ לבצע חוקן ניקוי לפני הבדיקה, אך הדבר אינו הכרחי לבדיקה אבחנתית. במקרים של ביופסיה טרנסרקטלית מתוכננת, יש צורך בהכנה מדוקדקת של החלחולת. תנאי חובה לבדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלית הוא מילוי מספק של שלפוחית השתן (150-200 סמ"ק ), המספק תנאים לבדיקת דפנותיה.
במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על צידו שמאל כשברכיו מורמות לכיוון בטנו. עומק החדרת החיישן לא יעלה על 15-20 ס"מ, דבר הממזער את הסיכון לפגיעה בפי הטבעת. במידת הצורך, ניתן לבצע את הבדיקה בשכיבה על צד ימין או על הגב כשברכיו פרושות. תנוחה זו משמשת בעת ביצוע ביופסיה של הערמונית באמצעות גישה לחנקן הנקבים.
כיצד מתבצעת TRUS?
מומלץ להתחיל בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלית עם תמונה במישור הרוחבי. זה מאפשר הערכה מהירה של המצב הכללי של בלוטת הערמונית. בשלב הראשון, החיישן מוחדר לפי הטבעת עד לגובה שלפוחיות הזרע ותחתית שלפוחית השתן. על ידי הזזת החיישן לאחור של כ-0.5 ס"מ, מתקבל חתך רוחב מלא ביותר של בלוטת הערמונית. שינוי תדר הפעולה של החיישן בטווח שבין 6 ל-12 מגהרץ מאפשר כוונון עומק החדירה של גלי אולטרסאונד וקבלת לא רק תמונה של המבנים הקטנים ביותר של בלוטת הערמונית, אלא גם הערכת מצב האיברים והרקמות הסובבים.
בדיוק כמו עם TAUSI, TRUS מעריך את המאפיינים הכמותיים והאיכותיים הבאים של בלוטת הערמונית:
- סוג של גידול הערמונית;
- מידת חדירת הערמונית לשלפוחית השתן;
- צורת הערמונית;
- סימטריה של הערמונית;
- מידות (רוחב, עובי, אורך) ונפח הערמונית;
- נפח האונה האמצעית (אם קיימת);
- נפח של רקמת הערמונית היפרפלסטית;
- אקו-מבנה של הערמונית.
יש לציין כי להערכת סוג הגדילה, הצורה, מידת הפלישה לשלפוחית השתן והסימטריה של הערמונית, ל-TAUSI יש יתרון על פני TRUS, בשל הזווית הגדולה של אזור סריקת בלוטת הערמונית והיכולת להציג את כל הערמונית על גבי צג האולטרסאונד. זה חשוב במיוחד בבדיקת ערמונית גדולה (מעל 80 סמ"ק ). בניגוד ל-TAUSI, ישנן פחות סיבות משמעותית לחוסר ראייה מספקת של הערמונית עם TRUS.
- צורות גדילה תוך-שלפוחיתיות ומעורבות בולטות עם אונה אמצעית (החלק התוך-שלפוחתי של הערמונית אינו נקבע).
- ירידה בקיבולת שלפוחית השתן לפחות מ-60 מ"ל בחולים עם צורות תוך-שלפוחיתיות ומעורבות של גדילת הערמונית עם אונה אמצעית.
בלוטת הערמונית ההיפרפלסטית מוגדרת באקוגרמות כמבנה הומוגני, משתנה בצורתו ובגודלו, אך תמיד בעלת קווי מתאר ברורים ואחידים וקפסולה מוגדרת היטב. רקמת הערמונית ההיפרפלסטית יכולה להתפתח בצורה לא אחידה וליצור אסימטריה במהלך אקו-סריקה חזיתית.
בעת הערכת האקו-מבנה של בלוטת הערמונית ההיפרפלסטית באמצעות TRUS, יש לציין ששיטה זו אינפורמטיבית ביותר. התגלו השינויים הבאים באקו-צפיפות הערמונית:
- אזורים היפר-אקואיים עם נתיב אקוסטי ברור (אבנים);
- אזורים היפר-אקואיים ללא נתיב אקוסטי (אזורים של רקמה שעברה שינוי סקלרוטי);
- אזורים אנאכויים (ציסטות);
- ירידה בצפיפות ההד של בלוטת הערמונית,
- צפיפות הד מוגברת של הערמונית;
- הטרוגניות של מבנה ההד של הערמונית עקב שילוב של אזורים בעלי צפיפות הד מוגברת ופוחתת;
- ויזואליזציה של בלוטות אדנומטוטיות והבחנה ברורה שלהן מרקמת הערמונית שלא השתנתה.
ההבדל במדידת גודל ונפח הערמונית בין TAUSI ל-TRUS הוא קטן ועומד בממוצע על 5.1%. יש לציין כי עובי הערמונית שונה ביותר, דבר המוסבר על ידי בחירה לא תמיד נכונה של זווית הסריקה הרוחבית של בלוטת הערמונית באמצעות חיישן בטני (מתקבל חתך מעט אלכסוני, מה שמוביל לעלייה בקוטר שלה). עם זאת, קיימת נטייה להפחית את נפח הערמונית המחושב באמצעות TRUS ביחס ל-TAUSI. זאת בשל הדמיה טובה יותר של קפסולת הערמונית, ובהתאם, קביעה מדויקת יותר של נקודות המדידה שלה.
יש לציין כי לא נמצא הבדל משמעותי בהשוואת תוצאות מדידות הערמונית באמצעות מכשירי אולטרסאונד שונים. בממוצע, הן היו 0.32 ± 0.04 ס"מ לרוחב, 0.39 ± 0.07 ס"מ לעובי ו-0.45 ± 0.08 ס"מ באורך הערמונית. עם זאת, גדלי הערמונית של אותו מטופל שנמדדו על ידי חוקרים שונים היו שונים יותר. הם היו בממוצע 0.68 ± 0.08 ס"מ לרוחב, 0.74 ± 0.12 ס"מ לעובי ו-0.69 ± 0.09 ס"מ באורך הערמונית. תוצאות כאלה ניתן להסביר בכך שלכל מומחה אולטרסאונד יש העדפות משלו בבחירת נקודות מדידה וזוויות סריקת הערמונית, דבר הבולט במיוחד במדידת עובי (גודל קדמי-אחורי).