אולטרסאונד דופלר של כלי הערמונית

דופלרוגרפיה באולטרסאונד של כלי בלוטת הערמונית היא אמצעי יעיל להערכה לא פולשנית של זרימת הדם בערמונית. דופלרוגרפיה של מהירות ועוצמת צבע משמשת בדרך כלל להערכת זרימת הדם בבלוטת הערמונית.

בלוטת הערמונית מקבלת את אספקת הדם שלה מענפים של עורק הכסל הפנימי הימני, אשר עוברים לאורך המשטח האחורי של שלפוחית השתן ומתחלקים לשני ענפים סופיים: עורק הערמונית ועורק שלפוחית השתן הפנימי. עורק הערמונית מתפצל לעורקים השופכה והקפסולה. ענפים של עורק השופכה מקיפים את צוואר שלפוחית השתן ומוצגים בתוך הסוגר הטרום-תותבתי באמצעות מיפוי דופלר צבעוני.

כלי דם אלה מספקים זרימת דם לאזור המעבר. לאורך המשטחים הצדדיים של הבלוטה, עורקי הקפסולה יוצרים רשת ממנה מסתעפים כלי דם מחוררים, המספקים זרימת דם לאזור ההיקפי. עורקי הקפסולה הם חלק ממקלעת העצבים-וסקולרית האחורית-צדדית, הכוללת את הוורידים הקפסולריים ואת עצבי הזקפה. בבסיס הבלוטה, מקלעת כלי הדם יכולה לחקות תצורה גושים בעלת אקוגניות מופחתת במהלך בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלית. מבנים אלה ניתנים להבחנה בקלות באמצעות דופלרוגרפיה צבעונית.

מקלעות כלי דם סביב השופכה מזוהות כטבעת סביב חוט השופכה בסריקה רוחבית או כמבנים וסקולריים המכוונים לאורך השופכה בסריקה סגיטלית ומתקרבים לבסיס הערמונית בסריקה רוחבית.

שיטות דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי בלוטת הערמונית

בפרקטיקה הקלינית, מיפוי דופלר עצום משמש לעתים קרובות לבדיקת אולטרסאונד של בלוטת הערמונית. זה מייצר תמונה דו-ממדית של מיקום וצורת כלי הדם, המודגשת בצבע אחד על רקע תמונה תקינה במצב B.

שיטת דופלר אלקטרוסטטית (Power Doppler) מצביעה על זרימת הדם בבלוטה, אך אינה מספקת מידע כמותי על מהירות זרימת הדם הממוצעת. במובן זה, היא קרובה לשיטת אנגיוגרפיה בניגודיות רנטגן ומאפשרת צפייה בכלי דם בעלי מהירויות זרימת דם נמוכות וקטרים קטנים. גווני צבע נותנים מושג על עוצמת האותות המוחזרים על ידי יסודות דם נעים. יתרונות השיטה הם עצמאות כמעט מוחלטת מזווית סריקת הדופלר, רגישות מוגברת (בהשוואה לשיטות דופלר אחרות), קצב פריימים גבוה והיעדר עמימות במדידת הספקטרום.

עבור דופלרוגרפיה של אולטרסאונד טרנסרקטלית, משתמשים בחיישנים רקטליים בתדר גבוה (5-7.5 מגהרץ ומעלה), המאפשרים קבלת תמונות אינפורמטיביות מאוד של בלוטת הערמונית ברזולוציה גבוהה.

במהלך בדיקת דופלר טרנסרקטלית של הערמונית, בדרך כלל נכללים הדברים הבאים:

• מיפוי דופלר צבעוני של בלוטת הערמונית ו/או בדיקה במצב דופלר עצום;
• רישום וניתוח של מאפייני זרימת הדם במצב דופלר ספקטרלי,

ב-5-7 השנים האחרונות הופיעו ונכנסו לפרקטיקה הקלינית השינויים הבאים בבדיקת אולטרסאונד דופלר טרנסרקטלית:

• אנגיוגרפיה דופלר תלת-ממדית של בלוטת הערמונית (דופלר תלת-ממדי כגרסה של בדיקת אולטרסאונד תלת-ממדית של בלוטת הערמונית);
• דופלרוגרפיה של כלי הערמונית עם הגדלת נפח (חומרי ניגוד באולטרסאונד, אפשרויות נוספות לשיפור הראייה והכלי דם).

מיפוי דופלר צבעוני של בלוטת הערמונית ו/או בדיקה במצב דופלר עצום מבוצעות לאחר אולטרסאונד טרנסרקטלי במצב גווני אפור, וכן בסוף הבדיקה - כאשר החיישן מוסר מהפי הטבעת. דופלרוגרפיה באולטרסאונד טרנסרקטלי בשינויי צבע ועוצמה מאפשרת לראות את דפוס כלי הדם של בלוטת הערמונית, להעריך את מידת הביטוי והסימטריה שלה בחלקים שונים של האיבר, ולכן היא נקראת לעיתים אנגיוגרפיה באולטרסאונד. קושי מסוים טמון בעובדה שעל החוקר לפרש את התמונה על מסך הצג בזמן אמת, והערכה זו יכולה לפעמים להיות סובייקטיבית מאוד.

בכל פעם, הציוד מותאם באופן אינדיבידואלי (פילטר, עוצמה, תדירות חזרת הפולסים וכו'). הגבר אות הצבע מוגדר למקסימום, אך תמיד מתחת לרמת הופעת הפרעות צבע מהבהבות. במיפוי דופלר צבעוני להדמיה של עורקים, ככלל, נעשה שימוש בסולם צבעים עם מהירויות מקסימליות של 0.05-0.06 מטר/שנייה, ולדמיית ורידים טובה יותר - עם מהירות מקסימלית של 0.023 מטר/שנייה. מוערכים נוכחות, מידת הביטוי והסימטריה של זרימת הדם, כמו גם קוטר, כיוון מהלך ואופי הסתעפות העורקים והורידים באזורים הבאים של הערמונית:

1. במקלעת כלי הדם הפריאורטרלית (אזור המעבר);
2. באזור ההיקפי של הערמונית (ימין ושמאל);
3. בגבול האזורים ההיקפיים והמעבריים או המרכזיים של הערמונית (בכלי הדם הבין-אונתיים או המעגליים מימין ומשמאל);
4. בכלי הדם של החלק הקדמי-עליון של הערמונית, בפרנכימה של האזור המרכזי או המעבר של הערמונית (ימין ושמאל);
5. במקלעת כלי הדם הפריפרוסטטית האחורית-צדדית (ימין ושמאל);
6. במקלעת כלי הדם הפריפרוסטטית הקדמית והאנטרו-צדדית (ימין ושמאל);
7. במקלעת כלי הדם הטחוריים (בעת הסרת החיישן).

יש לציין כי בעת בדיקה במצב דופלר צבעוני ודופלר עוצמתי, תמונת כלי הדם מונחת בזמן אמת על גבי תמונת גווני אפור של בלוטת הערמונית - מה שנקרא סריקת דופלקס, המאפשרת לחוקר לקבוע בבירור את לוקליזציה של מבני כלי הדם המוצגים.

במיפוי דופלר צבעוני, שינוי התדר של פולסי אולטרסאונד עוקבים מומר לצבעים בגוונים שונים בהתאם לסולם ובהתאם לכיוון ולמידת השינוי. אנו משתמשים בדרך כלל בסולם כחול-אדום סטנדרטי, כאשר גווני אדום ממפים את זרימת הדם לכיוון המתמר וגווני כחול ממפים את זרימת הדם הרחק מהמתמר. שינויי תדר בולטים יותר, ובהתאם, מהירויות גבוהות יותר, מוצגים בגוונים בהירים יותר.

דופלר פאוור (Power Doppler) היא שיטה המבוססת על רישום שינויים באמפליטודה (עוצמה), ולא בתדירות של אות האולטרסאונד המוחזר מעצם נע. דופלר פאוור, למרות שאינו מאפשר לקבוע את כיוון זרימת הדם, רגיש יותר בוויזואליזציה של כלי דם קטנים, ולכן חוקרים רבים של ויזואליזציה של כלי דם בבלוטת הערמונית מעדיפים להשתמש בשינוי זה של בדיקת דופלרוגרפיה. על גבי מסך הצג, השינוי בעוצמת האות המוחזר מוצג בהתאם לסולם בצבע אחד. בדרך כלל אנו משתמשים בסולם כתום-צהוב סטנדרטי.

ניתוח זרימת דם באמצעות דופלר ספקטרלי מבוצע לאחר מיפוי דופלר צבעוני. זרימת הדם נרשמת באופן סדרתי בעורקים ובורידים של האזורים הנ"ל בבלוטת הערמונית.

בדופלר ספקטרלי, הסטת התדר מוצגת כעקומה המשקפת את כיוון ומידת ההסטה בזמן. סטיית עקומה מעל קו הבידוד מציינת את כיוון זרימת הדם לכיוון החיישן, ומתחת לקו הבידוד, הרחק מהחיישן. מידת הסטייה מהעקומה היא ביחס ישר למידת ההסטה של דופלר, ובהתאם, למהירות זרימת הדם.

במהלך ניתוח עקומת ספקטרום דופלר בעורקים, נקבעים האינדיקטורים הבאים:

• מהירות ליניארית מקסימלית (V _max או A, מטר/שנייה);
• מהירות ליניארית מינימלית (V _min או V, m/s);
• מדד פעימה (מדד גוסלינג, PI) = A - B/V;
• מדד התנגדות (מדד פורסלוט, RI) = A - B/A;
• יחס סיסטולי-דיאסטולי (מדד אוגורט, S/D) = A/B.

בבדיקת ורידים תוך-ערמונית, נרשמת בדרך כלל רק מהירות זרימת הדם הליניארית (VB), מכיוון שזרימת הדם בהם כמעט תמיד אינה פועמת.

רישום נכון של מהירויות זרימת הדם בכלי דם פרנכימטיים קטנים עשוי להיות כרוך בקשיים מסוימים, מכיוון שכלי דם אלה מוצגים לעתים קרובות כנקודת פועם ואי אפשר לעקוב אחר כיוונם במקרה זה. יחד עם זאת, ידוע כי מדדי מהירות מוחלטת תלויים ישירות בזווית שבין החיישן לכלי הנבדק, ולכן, שגיאות בקביעת כיוון כלי הדם הן שעלולות להוביל לחישוב שגוי של מהירויות זרימת הדם. יש לציין כי המדדים היחסיים המחושבים (מדדי פעימה והתנגדות, יחס סיסטולי-דיאסטולי) אינם תלויים בזווית ומאפיינים נכון את זרימת הדם גם במקרים בהם לא ניתן לקבוע במדויק את כיוון כלי הדם.

תוצאות ניתוח ספקטרום הדופלר מושוות לנתוני מיפוי צבעים ואולטרסאונד בגווני אפור, על סמך אלו מתבצעת הפרשנות הסופית של דופלרוגרפיית האולטרסאונד של כלי הערמונית.

אולטרסאונד דופלר של הערמונית תקין

באזור ההיקפי של בלוטת הערמונית יש בדרך כלל ירידה בכלי הדם. באזור המעבר, רמת כלי הדם מוגברת עקב מספר גדול יותר של כלי דם בסטרומה של הבלוטה. עם הגיל, עם התפתחות היפרפלזיה שפירה של הערמונית, הניגוד בין רמת כלי הדם באזור ההיקפי לאזור המעבר עולה. דופלרוגרפיה של גלי דופק, או ספקטרלית, מאפשרת הערכה של ספקטרום מהירויות זרימת הדם בכלי הדם כפי שהוא משתנה עם הזמן. בעת ביצוע דופלרוגרפיה של גלי דופק של זרימת הדם באיברים של אלמנטים בודדים של תבנית כלי הדם, ככלל, יש צורך להגביל את עצמכם לניתוח של האינדיקטורים של התנגדות היקפית כוללת. קשה להעריך את הנתונים על מהירויות זרימת הדם הליניאריות בכלי הדם של בלוטת הערמונית, מכיוון שחישובם אינו אמין עקב משך הזמן הזניח של הדמיית כלי הדם, קוטרו הקטן (כ-0.1 ס"מ) ומורכבות מיקומו המרחבי בתוך בלוטת הערמונית. סיבות אלה אינן מאפשרות תיקון של זווית סריקת דופלר, מה שמוביל בהכרח לשגיאות משמעותיות בתוצאות המדידה ולשחזור נתונים נמוך. אינדיקטורים אובייקטיביים של דופלרוגרפיה בגל פעימה עשויים להיות מעוותים עקב עיוות של רקמת הערמונית, אשר מתרחשת באופן בלתי נמנע כתוצאה מלחץ לא אחיד על בלוטת חיישן האולטרסאונד המוחדר לפי הטבעת. חוסר האפשרות להשתמש באינדיקטורים תלויי זווית מגביל משמעותית את השימוש במיפוי דופלר בפעימה.