טומוגרפיה ממוחשבת של הערמונית

אחד היתרונות החשובים ביותר של CT של הערמונית הוא התלות הנמוכה יחסית של השיטה במפעיל: תוצאות בדיקה שבוצעה בשיטה סטנדרטית ניתנות לבדיקה ולפירוש על ידי מומחים שונים ללא צורך בבדיקה חוזרת.

יתרונות טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית של הערמונית:

• רזולוציה מרחבית גבוהה;
• מהירות מחקר גבוהה;
• האפשרות של שחזור תלת-ממדי ורב-מישורי של תמונות;
• תלות נמוכה של השיטה באופרטור;
• אפשרות לסטנדרטיזציה של מחקר;
• זמינות גבוהה יחסית של ציוד (מבחינת מספר המכשירים ועלות הבדיקה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מטרת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת של הערמונית

המטרה העיקרית של ביצוע CT של האגן היא לקבוע את שלב ההתפשטות האזורית של סרטן הערמונית (בעיקר מדובר בזיהוי נגעים גרורתיים בבלוטות הלימפה).

אינדיקציות לטומוגרפיה ממוחשבת של הערמונית

האינדיקציות העיקריות לביצוע MSCT של איברי האגן:

• גילוי לימפדנופתיה אזורית בחולים עם סרטן ערמונית מאומת;
• גילוי התפשטות הגידול לאיברי האגן בחולים בסיכון גבוה להתפשטות מקומית של התהליך האונקולוגי (רמת PSA >20 ng/ml, ציון גליסון של 8-10);
• תכנון טיפול בקרינה.

כדי לזהות גרורות מרוחקות, מבוצעות סריקות CT של הריאות, המוח, הכבד ובלוטת יותרת הכליה.

הכנה לסריקת CT של הערמונית

הכנת מטופלים לניתוח MSCT של איברי האגן והבטן כוללת מתן חומר ניגוד דרך הפה של המעי הדק והגס עם חומר חיובי או שלילי, הנחוץ להבחנה מדויקת של בלוטות הלימפה ולולאות המעי. כחומר ניגוד חיובי משמשים בתמיסה של 3-4% של נתרן אמידוטריזואט (אורוגרפין) או היפק (40 מ"ל של חומר ניגוד לכל 1000 מ"ל מים); הוא מחולק ל-2 חלקים של 500 מ"ל ונלקח בערב שלפני הבדיקה, וכן בבוקר ביום הבדיקה. ניתן להשתמש במים כחומר ניגוד שלילי (1500 מ"ל שעה לפני הבדיקה), דבר שחשוב במיוחד בעת ביצוע MSCT עם חומר ניגוד תוך ורידי ושחזור תלת-ממדי של התמונה.

בדיקת MSCT של האגן מבוצעת עם שלפוחית שתן מלאה. ישנם חוקרים המציעים למלא את פי הטבעת בחומר ניגוד או בלון מתנפח. ניתן לבצע MSCT של איברי הבטן והחלל הרטרוצפקי לפחות 3-4 ימים לאחר בדיקות רנטגן של מערכת העיכול עם בריום סולפט עקב ארטיפקטים אפשריים ב-CT.

בדיקת MSCT עם חומר ניגוד תוך ורידי בחולים עם גורמי סיכון לנפרופתיה הנגרמת על ידי חומר ניגוד (נפרופתיה סוכרתית, התייבשות, אי ספיקת לב, גיל מעל 70) יכולה להתבצע רק לאחר הכנה מתאימה בצורת שתייה תוך ורידית או דרך הפה (2.5 ליטר נוזלים תוך 24 שעות לפני הבדיקה). במידת האפשר, יש להפסיק נטילת תרופות כלייתיות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, דיפירידמול, מטפורמין) 48 שעות לפני MSCT עם חומר ניגוד תוך ורידי.

מתודולוגיה של בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת של הערמונית

בעת ביצוע MSCT, המטופל מונח על גבו כשזרועותיו מורמות. בדיקת איברי האגן והחלל הרטרופריטונליים (טווח הסריקה - מהסרעפת ועד לגבעולי הסנטר) מתבצעת באמצעות קולימציה של קרן רנטגן של 0.5-1.5 מ"מ, שחזור חתכים דקים של 1.5-3 מ"מ בשלושה מישורים, וצפייה בטומוגרפיה בחלונות רקמות רכות ועצמות.

מתן חומר ניגוד תוך ורידי נחוץ כדי להבהיר את גבולות הגידול ולזהות חדירה למבנים מסביב. חומר הניגוד (ריכוז של 300-370 מ"ג יוד לכל 1 מ"ל) מנוהל באמצעות מזרק אוטומטי בנפח של 100-120 מ"ל בקצב של 3-4 מ"ל/שנייה, ולאחר מכן מתבצעת החדרת כ-50 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית. בדיקת האגן מתחילה בעיכוב של 25-30 שניות מתחילת מתן חומר הניגוד תוך ורידי, מה שמאפשר קבלת תמונות בשלב העורקי המוקדם של חומר הניגוד. בנוסף, ניתן להשתמש בשלב הבין-ורידי של חומר הניגוד (עיכוב של 60-70 שניות), שהוא אינפורמטיבי יותר להערכת גבולות הגידול.

התוויות נגד לטומוגרפיה ממוחשבת של הערמונית

אין התוויות נגד מוחלטות ל-CT של הערמונית. חולים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות קשות לחומרי ניגוד המכילים יוד אינם מורשים לעבור CT עם חומר ניגוד תוך ורידי.

[ 6 ], [ 7 ]

פירוש תוצאות טומוגרפיה ממוחשבת של הערמונית

בלוטת הערמונית תקינה

ב-MSCT, יש לו צפיפות אחידה (לפעמים עם הסתיידויות קטנות) ללא התמיינות אזורית.

נפח הבלוטה מחושב באמצעות נוסחת האליפסה:

V (מ"מ³ ^או מ"ל) = x • y • z • π/6, כאשר x הוא המימד הרוחבי; y הוא המימד הקדמי-אחורי; z הוא המימד האנכי; π/6 - 0.5.

בדרך כלל, שלפוחיות הזרע בעלות מבנה צינורי, הן סימטריות, בגודל של עד 5 ס"מ, והן מופרדות משלפוחית השתן על ידי שכבת רקמת שומן, שהיעדרה משמשת כקריטריון לחדירת גידול.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית

עלייה בנפח בלוטת הערמונית (מעל 20 סמ"ק ⁾ מתגלה עקב התפשטות בלוטות באזור הפראורטרלי, אשר אצל חלק מהחולים מלווה בגדילה תוך-ורידית. בנוסף, בעת ביצוע MSCT עם חומר ניגוד תוך ורידי בשלב ההפרשה (5-7 דקות לאחר מתן התרופה), ניתן לזהות עלייה בשופכנים הדיסטליים (עקב עלייה בנפח בלוטת הערמונית), טרבקולריות של דופן ודיברטיקולות של שלפוחית השתן עקב היפרטרופיה של השריר הדוחף שתן בתגובה לחסימה חלקית של השופכה. בעת ביצוע ציסטואתרוגרפיה רב-ספירלית של השתן לאחר מילוי שלפוחית השתן בחומר ניגוד, ניתן לראות את השופכה ולזהות את היצרויותיה.

[ 8 ], [ 9 ]

אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית

מוקדי אדנוקרצינומה בתוך בלוטת הערמונית ניתנים לזיהוי על ידי הצטברות פעילה של חומר ניגוד בשלב העורקי (25-30 שניות מרגע מתן תוך ורידי). התפשטות חוץ-ערמונית של סרטן הערמונית ניתנת לזיהוי על ידי נוכחות בליטה מקומית, לרוב עם הגדלה אסימטרית של שלפוחית הזרע והיעלמות התוכן הנוזלי. סימן CT לפלישה לאיברים ומבנים סמוכים (שלפוחית השתן, פי הטבעת, שרירים ודפנות האגן הקטן) הוא חוסר התמיינות של שכבות של רקמת שומן.

הערכת בלוטות הלימפה באגן וברחם הצפק באמצעות MSCT מבוססת על קביעת השינויים הכמותיים והאיכותיים שלהן. השיטה מאפשרת ויזואליזציה של האזורים האופייניים ביותר של הנגע שלהן בסרטן הערמונית (קבוצות הלימפה האטומות, הפנימיות והחיצוניות). בלוטות הלימפה האטומות שייכות לשרשרת המדיאלית של קבוצת הלימפה החיצונית; הן ממוקמות לאורך הדופן הצידית של האגן בגובה האצטבולום. הסימן העיקרי של לימפדנופתיה ב-CT הוא גודל בלוטות הלימפה. הגבול העליון של נורמת ה-CT הוא הקוטר הרוחבי (הקטן ביותר) של בלוטת הלימפה, השווה ל-15 מ"מ. עם זאת, הרגישות והספציפיות של CT בגילוי לימפדנופתיה משתנות בין 20% ל-90%, מכיוון שהשיטה אינה מאפשרת גילוי גרורות בבלוטות לימפה שאינן מוגדלות ולעתים קרובות נותנת תוצאות שליליות שגויות.

ניתוח טומוגרמות של האגן והחלל הרטרופריטונליים כולל בהכרח צפייה בתמונות בחלון עצם, המאפשר זיהוי מוקדים צפופים במיוחד של אוסטאוקלרוזיס התואמים לגרורות אוסטאובלסטיות אופייניות לסרטן הערמונית בעצמות האגן, עמוד השדרה המותני והחזי, עצמות הירך והצלעות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מאפייני הפעלה

בדיקת MSCT אינה מאפשרת בידול של האנטומיה האזורית והדמיה של קפסולת הערמונית, דבר המגביל את יכולותיה של שיטה זו בגילוי סרטן הערמונית ובקביעת השכיחות המקומית של האונקופרוזיס. השכיחות הגבוהה של תוצאות MSCT שליליות שגויות בקביעת שלב סרטן הערמונית נובעת מהעובדה ששלב T3 נקבע רק בנוכחות גידול גדול עם צמיחה חוץ-פרוסטטית ומעורבות שלפוחית הזרע. גילוי שלב T3a, במיוחד עם צמיחה מוגבלת של גידול חוץ-קפסולרי, או מעורבות ראשונית של שלפוחית הזרע באמצעות MSCT, כמעט בלתי אפשרי. MSCT אינו אינפורמטיבי מספיק בהערכת יעילות הטיפול בסרטן הערמונית ובגילוי הישנות מקומית.

סיבוכים של סריקת CT של הערמונית

בדיקת MSCT מודרנית של הערמונית היא שיטת אבחון בטוחה כמעט לחלוטין המקובלת על רוב החולים. פיתוח חומרי ניגוד המכילים יוד והופעתם של חומרים לא-יוניים (יופרומיד, יוגקסול) הביאו לירידה פי 5-7 בשכיחות תופעות לוואי חמורות. בשל כך, MSCT עם חומר ניגוד תוך ורידי הפך לטכניקת בדיקה נגישה במרפאות חוץ. למרות העלות הנמוכה יותר של חומרי ניגוד יוניים בהשוואה לחומרים לא-יוניים, האחרונים הפכו לתרופות המועדפות עבור MSCT עד סוף שנות ה-90. בעת שימוש בחומרי ניגוד לא-יוניים במקרים של תגובות אלרגיות בינוניות בהיסטוריה, ניתן לתת טיפול מקדים עם פרדניזולון (30 מ"ג לשעתיים לפני הבדיקה) 12 ו-2 שעות לפני הבדיקה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טִפּוּל עוֹקֵב

יש להמשיך ליטול נוזלים תוך ורידיים או דרך הפה במשך 12-24 שעות לאחר המחקר.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

סיכויים לסריקת CT של הערמונית

סיכויים לפיתוח אבחון CT של סרטן הערמונית קשורים לשימוש בטומוגרפיה מרובת פרוסות (64-256), המאפשרת מחקר עם עובי פרוסה של כ-0.5 מ"מ, ווקסלים איזוטרופיים ושחזור תמונה בכל מישור. בשל העלייה במהירות הטומוגרפיה, ניתן יהיה לבצע MSCT של בלוטת הערמונית עם גילוי מוקדים של ניאואנגיוגנזה של הגידול. כיום, הזילוח שלה מוערך באמצעות MRI עם חומר ניגוד תוך ורידי או אולטרסאונד.