קרצינומה של תאי קשקש

באונקולוגיה, קרצינומה של תאי קשקש או סרטן תאי קשקש מוגדרים כסוג היסטולוגי מיוחד של גידול ממאיר המתפתח מתאי אפיתל קשקשי שעברו שינויים פתולוגיים, הרקמה היוצרת את השכבה העליונה של העור (האפידרמיס), הריריות של ריריות וחלולים. איברים צינוריים של מערכות רבות (כולל דרכי הנשימה, העיכול והאורגניטליות), והרירית של חללי הצדר והצפק.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קרצינומה של תאי קשקש היא הגידול הממאיר השכיח ביותר של צוואר הרחם, המהווה 70-80% מהניאופלזמות הממאירות שלו, וגידול תאי קשקש בנרתיק מהווה לא יותר מ-2% מכלל הניאופלזיות של סרטן גינקולוגי.

לפי הערכות מסוימות, 25-55% מכל סוגי סרטן הריאות הם קרצינומה של תאי קשקש.

ב-90% מהמקרים של גידולים ממאירים של חלל הפה, מתגלה ניאופלזמה של תאי אפיתל קשקשיים. מבין סוגי הסרטן של חלל האף והסינוסים הפרנאסאליים, האף, הגרון והלוע, קרצינומה של תאי קשקש מדורגת במקום השישי בעולם מבחינת שכיחות. וקרצינומה של תאי קשקש עוריים היא הצורה השנייה בשכיחותה של סרטן העור אחרי קרצינומה של תאי בסיס.

סרטן תאי קשקש בוושט הוא אחד מעשרת סוגי הסרטן הנפוצים ביותר בעולם.

קרצינומה של תאי קשקש בקיבה נחשבת למחלה מאוד חריגה ונדירה, שכן השכיחות שלה מוערכת ב-0.05% מכלל המקרים של גידולים גסטרואנטרולוגיים ממאירים בעולם.

גורם ל קרצינומה של תאי קשקש

לא כל הגורמים להיווצרות קרצינומה של תאי קשקש - כמו זנים רבים אחרים של גידולים ממאירים - ידועים כיום.

אבל ידוע בוודאות שקרצינומה של תאי קשקש יכולה להיגרם על ידי יותר מחצי תריסר סוגים אונקוגניים של וירוס הפפילומה האנושי (HPV), השייך לנגיפי ה-DNA ומחדיר את הגנום שלו לתאים בריאים, משבש את מחזור התא והמבנה הרגיל שלהם. ראה - חלוקת תאים: מחזור התא

לפיכך, בכמעט 75% מהחולים, התפתחות של קרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם קשורה אטיולוגית לסוג האונקוגני HPV 16 וסוג HPV 18 .

HPV סוג 51 יכול לגרום לקרצינומה של תאי קשקש בפי הטבעת, HPV סוג 52 יכול לגרום לקרצינומה של תאי קשקש של פי הטבעת, וסוגי HPV 45 ו-68 יכולים לגרום לקרצינומה של הפין.

כמו ברוב סוגי סרטן העור, קרינת UV הפוגעת ב-DNA של תאי האפידרמיס של העור (חשיפה לשמש או מנורות שיזוף) היא הסיבה השכיחה ביותר לקרצינומה של תאי קשקש.

גורמי סיכון

על פי מחקר, גורמי סיכון להיווצרות קרצינומה של תאי קשקש הם:

• לעור - חשיפה ממושכת לקרניים אולטרה סגולות (במיוחד עם כוויות שמש תכופות), קרינה מייננת, צלקות קלואידיות גדולות לאחר כוויות ופצעים;
• לריאות - עישון וחשיפה של איברי נשימה לחומרים שעלולים להיות מסרטנים, בפרט, אדי בנזואיל כלוריד, פרכלורואתילן, אתיל-בנזן, תרכובות פנוליות; אבק המכיל אסבסט, ניקל ותרכובות מתכות כבדות;
• עבור הלוע האף - הרפס וירוס מסוג 4, כלומר וירוס אפשטיין-בר , הגורם למונונוקלאוזיס זיהומיות;
• לוושט - שימוש לרעה באלכוהול, מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי והפרעות תנועתיות, ושט בארט , צלקות של הוושט לאחר כוויות אלקליות;
• לצוואר הרחם - דיספלזיה חמורה שלו, מטפלזיה של תאי קשקש וזיהומים המועברים במגע מיני (STIs)
• עבור הנרתיק, נוכחות של יבלות באברי המין וקונדילומות הנובעות מזיהום HPV, ועבור הפין, אותו וירוס פפילומה, STI ומחלת בואן.

כמו כן, הסבירות לפתח גידולים מכל סוג היסטולוגי גבוהה יותר אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת ונטייה גנטית.

פתוגנזה

המנגנון המולקולרי הבסיסי של קרצינוגנזה, כולל הפתוגנזה של היווצרות קרצינומה של תאי קשקש, ממשיך להיחקר. זה מיוחס לנזק או לשינוי (מוטציות) של ה-DNA של תאים, המווסתים את צמיחתם, התפתחותם ואפופטוזיס (מוות מתוכנת).

ידוע כי רקמות אפיתל בעלות יכולות תיקון גבוהות מאוד. אֵיך? בשל תאי הגזע שבהם, המסוגלים להתחדש מעצמם לאורך זמן ויכולים להתמיין (להבשיל) לשורות תאים של הרקמה המקורית. הם מבטיחים תחזוקה של הומאוסטזיס רקמות של העור (החלפת תאים), התאוששותו לאחר נזק, והתחדשות פיזיולוגית של ריריות ריריות של כל לוקליזציה (מהגרון למעי). תאי גזע אפיתל אלו שמרו על פוטנציאל התפשטות - חלוקה עם היווצרות תאי בת.

לדוגמה, תאי גזע מעיים מתחדשים באופן רציף מעצמם על ידי חלוקה והתמיינות של תאים פחות מיוחדים לתאים מיוחדים של אפיתל המעי, המתחדש לאורך החיים.

וזו הסיבה, לפי מדעני אונקולוגיה, תאי גזע אפיתל קשורים ישירות לסרטן. הצטברות המוטציות מובילה ל"תכנות מחדש" גנטי שלהן - עם חלוקה חוזרת ונשנית בלתי מבוקרת, עלייה אקספוננציאלית במספר התאים והפיכה לתאי גזע סרטניים לא תקינים ממקור אפיתל.

בהתחלה הם מתמקמים באזור מוגבל, ומצב זה נקרא קרצינומה של תאי קשקש במקום. אבל ברגע שתאי גידול אגרסיביים מתחילים לפלוש ישירות לרקמות שכנות, מאובחנת קרצינומה של תאי קשקש פולשניים. לדוגמה, קרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם יכולה לצמוח ישירות לתוך דופן הרחם, וקרצינומה של תאי קשקש המופיעה באפרכסת מסוגלת לפלוש לתעלת האוזן החיצונית, לאוזן התיכונה ולבלוטת הרוק הפרוטידית.

דרגות התמיינות של קרצינומה של תאי קשקש

בידול הוא התהליך שבו תאי אבות לא בשלים הופכים לתאים בוגרים - בעלי תפקידים ספציפיים.

מידת ההתמיינות של כל גידול מתארת ​​עד כמה תאי הגידול נראים חריגים כאשר דגימת ביופסיה נבדקת היסטולוגית עם מיקרוסקופ אלקטרונים.

כאשר מורפולוגיית הרקמות של הקרצינומה דומה לנורמה ונראה כי תאי הגידול בשלים, מוגדרת קרצינומה של תאי קשקש מובחנת מאוד. היא גדלה ומתפשטת לאט יותר מאשר קרצינומה של תאי קשקש עם התמיינות נמוכה (או מובחנת בינונית), המורכבת מתאי לא בשלים בעלי מבנים לא טיפוסיים.

בנוסף, קרצינומה של תאי קשקש מסווגת על פי תכונה היסטולוגית נוספת החשובה לאבחון - מידת הקרטיניזציה. קרצינומה של תאי קשקש הוא גידול ממאיר עם ייצור מורפולוגי של פוליפפטידים של החלבון הסיבי הקרטין והפילמור שלהם, המדגים נוכחות של נקודות מגע בין-תאי (גשרים בין-תאיים) ללא המשכיות ציטופלזמית. אם תכונה זו נעדרת, התיאור ההיסטופתולוגי יגדיר קרצינומה של תאי קשקש.

סרטן קרצינומה של תאי קשקש מובחן מאוד הוא ניאופלזמה אפיתל ממאירה המראה התמיינות תאי קשקש עם היווצרות קרטין ו/או נוכחות של גשרים בין-תאיים. גידולים כאלה מראים קרטיניזציה בחתכים היסטולוגיים הנבדקים בצורה של נפח גדול של ציטופלזמה אאוזינופילית (רקמה שחלבוניה סופגים את צבע הניגוד אאוזין), כמו גם נוכחות של מבנים קרטינים (מה שנקרא פניני קרטין) בין התאים הלא תקינים של אפיתל קשקשי.

תסמינים קרצינומה של תאי קשקש

לוקליזציה של קרצינומות תאי קשקש ותסמיניהן

• קרצינומה של תאי קשקש של העור

הגידול נקרא גם סרטן עור תאי קשקש ; הוא מתפתח מקרטינוציטים אפיתליאליים, לעתים קרובות מראה מידה מסוימת של התבגרות עם היווצרות קרטין. הוא מופיע לראשונה כגוש בצבע עור או אדום בהיר, בדרך כלל עם משטח מחוספס; לעתים קרובות הוא דומה להמטומה של יבלת או עור עם קצוות מוגבהים המכוסים בקרום קשקשים.[1]

• קרצינומה של תאי קשקש של האוזן היא קרצינומה של עור האוזן עם שיעור גבוה יותר של גרורות לבלוטות הלימפה ופלישה לסחוס. הסימנים הראשונים שלו כוללים אזור קשקשי של העור סביב האוזן או פפולות לבנים זעירים על האוזן. עם התקדמות הגידול, ייתכנו כאבים והפרשות מהאוזן, תחושת מחנק באוזן עם פגיעה בשמיעה.
• קרצינומה של תאי קשקש של הריאה

סרטן ריאות של תאי קשקש נקרא לרוב ברונכוגני מכיוון שהוא מתפתח מתאי השכבה העליונה של רירית הסימפונות. זה יכול להיות לא אורוגני או אורוגני; עם הזמן, התפשטות לבלוטות לימפה סמוכות ואיברים שונים הוא ציין.

התסמינים השכיחים ביותר הם: שיעול מתמשך, קוצר נשימה, צפצופים, צרידות; כאבים בחזה, במיוחד בעת נשימות עמוקות או שיעול; ירידה בתיאבון וירידה בלתי מוסברת במשקל; ולהרגיש עייפות.[2]

• קרצינומה של תאי קשקש של הסימפונות

לסרטן הסימפונות של תאי קשקש המשפיעים על האפיתל המכתשי שלו, בעת סריקה, יש מראה של מסה דמוית פוליפ הבולטת לתוך לומן הסימפונות. הגידול יכול לבוא לידי ביטוי בשיעול, קוצר נשימה, ירידה במשקל.[3]

• קרצינומה של תאי קשקש של הוושט

זהו הסוג ההיסטולוגי הנפוץ ביותר של סרטן הוושט . התסמינים מתבטאים בדיספגיה (קושי בבליעה), בליעה כואבת; שיעול או צרידות, צרבת, לחץ וכאבים בחזה.[4]

• קרצינומה של תאי קשקש של הקיבה

קרצינומה ראשונית של תאי קשקש בקיבה היא נדירה מאוד, והסימנים הקליניים בחולים זהים לאלו של סוגים אחרים של סרטן קיבה , כולל ירידה במשקל, כאבי אפיגסטרי, בחילות והקאות, דיספאגיה, צואה מזפת ודם בצואה.[5]

• קרצינומה של תאי קשקש של פי הטבעת

זהו סרטן פי הטבעת של תאי קשקש עם תסמינים כגון: שלשול או עצירות, קושי בעשיית צרכים או עשיית צרכים תכופה יותר, דם בצואה, כאבי בטן תחתונה, ירידה בלתי מוסברת במשקל, חולשה או עייפות.[6]

• קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית

זהו נגע של המעי הגס הדיסטלי, מידע על ביטויים קליניים שלו כתוב בחומר - סרטן פי הטבעת .

• קרצינומה של תאי קשקש ברחם

איך זה בא לידי ביטוי, קרא:

• סרטן גוף הרחם
• סרטן הרחם: תסמינים

• קרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם

גידול כזה בשלב מוקדם בדרך כלל אינו גורם לתסמינים. הסימנים הראשונים לשלבים מאוחרים יותר הם דימום נרתיקי לאחר קיום יחסי מין, בין מחזורים או לאחר גיל המעבר. יש לציין גם הפרשות נרתיקיות מימיות עם קורטוב של דם (ולעתים קרובות עם ריח רע, כאבי אגן או כאבים בזמן קיום יחסי מין. [7]ראה עוד. - סרטן צוואר הרחם

• קרצינומה של תאי קשקש של הנרתיק

ככל שהוא מתקדם, סרטן תאי קשקש בנרתיק מראה את אותם תסמינים כמו קרצינומה של צוואר הרחם ויכול גם לגרום להטלת שתן תכופה וכואבת ולעצירות.[8]

• קרצינומה של תאי קשקש בצוואר ובראש

כפי שציינו מומחים, סרטן תאי קשקש בצוואר ובראש משפיע על המשטחים החיצוניים של העור או כמה רקמות באזורים שונים של הראש והצוואר, כולל הגרון, הפה, הסינוסים והאף.

• קרצינומה של תאי קשקש של הגרון - סרטן גרון

סרטן תאי קשקש בגרון (אורופרינקס) - סרטן הגרון

• קרצינומה של תאי קשקש של האף-לוע

לרוב החולים עם ניאופלזמה זו יש הגדלה כואבת של בלוטות הלימפה העליונות בצוואר הרחם, ורק למחצית מהחולים יש הפרשות ריריות עם דם שזורם מהאף אל הלוע לאורך הקיר האחורי שלו. בנוסף, תיתכן חסימה של הצינור האוסטכיוס עם התפתחות של דלקת אוזן תיכונה סרוסית. לא ניתן לשלול כאבי ראש.[9]

• קרצינומה של תאי קשקש באף, בדומה לממאירות אחרות באף , מתבטאת בנפיחות של מעברי האף וגודש באף, רינוריאה (הפרשת נוזלים בשפע) ודימום מהאף, כאב ואובדן תחושה באף ומסביב. ייתכן גם כיב של הרירית באף. קרא עוד - סרטן האף
• קרצינומה של תאי קשקש של השקד - כמו קרצינומה של הבסיס והשליש האחורי של הלשון, החיך הרך וקיר הלוע האחורי והצדדי - מוגדרת לעתים קרובות כסרטן תאי קשקש אורופרליים. אם מקור הגידול בשקד, החולים מתלוננים על תחושת גבשושית בגרון, קושי בבליעה וכאבים באוזן ו/או בצוואר.
• לקרצינומה של תאי קשקש בפה יש את אותם תסמינים כמו סרטן הפה .
• קרצינומה של תאי קשקש בלשון מופיעה כנקודה מעוגלת אדום או אפרפר-לבן, שטוחה או קמורה מעט, לעיתים קשה. ככל שהנגע גדל בגודלו, עלולים להופיע כאב, קושי בניסוח ובבליעה.

• קרצינומה של תאי קשקש של הלסת

גידול זה מתפתח מתאי אפיתל מלאסה אודנטוגנים, שהם שרידים של תאי הרצועה הפריודונטלית סביב השן (מעטפת השורש). התסמינים שנצפו כוללים כאב וניידות שיניים, פגיעה בלעיסה ופתיחת הפה, נפיחות בפנים והיווצרות כיב בחלק המכתשי של הלסת.[10]

• קרצינומה של תאי קשקש של הפין

לעתים קרובות עם גידול כזה על הפין יש גידולים anogenital papillomatous (יבלות), ויוצרים קונגלומרט של תאי אפיתל לא טיפוסיים. תסמינים אופייניים מתבטאים בגירוד, נפיחות, הפרשות עם ריח לא נעים, תחושות כואבות.[11]

סיבוכים ותוצאות

כל הסיבוכים וההשלכות המתעוררות בקרצינומה של תאי קשקש ממאירים קשורים לגרורות של הגידול - היווצרותם של מוקדים פתולוגיים נוספים, לרוב מרוחקים, שתחילתם ניתנים על ידי תאי גידול במחזור הדם החודרים ללימפה או למחזור הדם.

אבחון קרצינומה של תאי קשקש

פרטים בפרסומים:

• אבחון סרטן
• בדיקת סרטן

בדיקות דם עבור מתקרבים p40, p53, CK5 (או CK5/6), Ki-67; עבור PCNA, p63 ואנטיגנים אחרים הם חובה.; בדיקת וירוס הפפילומה האנושי ; ספוגיות ושריטות רירית צוואר הרחם לציטולוגיה של צוואר הרחם ; ביופסיה ובדיקה היסטולוגית ו/או אימונוהיסטוכימית של דגימת רקמת הגידול.

ראה גם - בדיקת דם לתאים סרטניים

בהתאם לוקליזציה של קרצינומה, אבחון אינסטרומנטלי מתאים משמש: בגינקולוגיה - אולטרסאונד אגן, היסטרוסקופיה וקולפוסקופיה; בגסטרואנטרולוגיה - אנדוסקופיה של הוושט והקיבה, בדיקת וושט, אולטרסאונד של הוושט, CT ו-MRI של המעי, קולונוסקופיה; ברונולוגיה - רדיוגרפיה, ברונכוסקופיה, אולטרסאונד אנדוברונכיאלי, סריקה טומוגרפית של איברי הנשימה (תהודה ממוחשבת ומגנטית) ועוד д.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של קרצינומה של תאי קשקש באתרו ממלא תפקיד מכריע בבחירת טקטיקות הטיפול. היא מבוצעת על ידי בדיקת תכשירים היסטופתולוגיים במיקרוסקופ וצריכה לשלול מחלות ומצבים פתולוגיים בהתאם ללוקאליזציה של קרצינומה של תאי קשקש.

לדוגמה, במקרה של קרצינומה של תאי קשקש של העור, מדובר בקרצינומה של תאי בסיס, קרטוזיס אקטינית, קרטואקנתומה, בלסטומיקוזיס, היפרפלזיה פסאודו-אפיתליומטית; עבור קרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם, זה פוליפ, cervicovitis, שחיקה, לאומיומה, לימפומה צווארית או סרקומה. ויש להבחין בין קרצינומה של תאי קשקש של הלשון לבין לימפומה, סרקומה, גידול גרורתי ומגוון של ניאופלזמות שפירות.

יַחַס קרצינומה של תאי קשקש

טיפול מקיף בקרצינומה של תאי קשקש מבוצע רק על ידי מוסדות רפואיים מיוחדים בהתאם לפרוטוקולים הקליניים המקובלים באונקולוגיה.

חל:

• כימותרפיה לסוגי סרטן שונים באמצעות תרופות כימותרפיות מתאימות , וכן תרופות לסרטן ;
• אימונותרפיה;
• טיפול בקרינה או קרינה לסרטן וטיפול בהקרנות מגע -ברכיתרפיה;
• טיפול פוטודינמי בסרטן
• טיפול כירורגי - הסרת הגידול הסרטני , שעלול להיות מלווה בכריתת לימפדנקטומיה.

מְנִיעָה

אמנם יש צורך בהגנה מפני השמש כדי למנוע קרצינומה של תאי קשקש בעור , ויש צורך בהפסקת עישון כדי למנוע קרצינומה של הריאות, ישנו חיסון נגד HPV, ויש צורך בטיפול בזמן וירוס הפפילומה .

במקרים אחרים, מניעה ספציפית אינה באה בחשבון. למרות שאורח חיים בריא ותזונה רציונלית בהחלט מועילים לגוף ולמערכת החיסון שלו.

תַחֲזִית

מהי התוצאה של קרצינומה של תאי קשקש? הכל תלוי בשלב שלו, שבאונקולוגיה נחשב לגורם הפרוגנוסטי העיקרי להישרדות החולה.

וככל שהשלב גבוה יותר - משלב 2 (עם תאי גידול שמתפשטים לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר) לשלב 4 (עם גרורות רחוקות) - כך הפרוגנוזה גרועה יותר. במיוחד כאשר הגידול מתגלה בשלבים מאוחרים.