בדיקות סקר לסרטן

בדיקת סרטן מתחילה באיסוף תלונות ואנמנזה. איסוף יסודי של תלונות ואנמנזה במהלך ראיון אישי תלוי בהכנות הרופא וביכולתו לתקשר עם המטופל.

המטופל נשאל על פי תוכנית ספציפית. נקבעים שינויים במצבו הכללי של המטופל (ירידה במשקל, חום, חולשה, נפיחות, כאב ראש וכו'), מצב מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים ומערכת העיכול. תשומת לב מיוחדת מוקדשת ל"אותות אזעקה", הכוללים המופטיזיס, צהבת, בלוטות לימפה מוגדלות, מיקרו- ומקרו-המטוריה, דם בצואה וכו'. אם מופיעים "אותות אזעקה", יש לערוך בדיקה מעמיקה כדי לשלול אבחנה של מחלה אונקולוגית.

חשוב לזכור שבשלבים המוקדמים של התפתחות גידול ממאיר, ייתכן שהמטופל לא יציג תלונות ספציפיות, למעט אנשים עם מחלות טרום סרטניות. במקרים כאלה, חשד לגידול ממאיר צריך להתעורר כאשר אופי התחושות שהמטופל שם לב אליהן בעבר, אולי במשך מספר שנים, משתנה.

חשוב בעת איסוף אנמנזה לא להגביל את עצמך לזיהוי תסמינים של מחלה של איבר אחד. יש להתמקד בהתערבויות רפואיות וכירורגיות קודמות, שיכולות לסייע באבחון המחלה הנוכחית כהישנות או גרורות של גידול שהוסר.

בדיקה לגילוי סרטן כגון בדיקה ומישוש של המטופל יחד עם איסוף אנמנזה הן מרכיב חשוב באבחון גידול ממאיר. הכלל העיקרי עבור רופאים צריך להיות בדיקה אונקולוגית חיצונית מלאה של המטופל, הכוללת בדיקה ומישוש של העור, ריריות גלויות, כל בלוטות הלימפה ההיקפיות (עורף, צוואר, תת-לסת, סופר- ותת-בריחי, בית השחי, קוביטלי, מפשעתי ופופליטאלי), בלוטת התריס, בלוטות החלב, כמו גם צוואר הרחם, אצל גברים - אשכים, פי הטבעת. טקטיקות כאלה מוסברות על ידי הנקודות הבאות. ראשית, נזק מקומי עשוי להיות סימנים משניים (גרורות מרוחקות) של גידול הממוקם במקום אחר לחלוטין. לדוגמה, בלוטות הלימפה הסופר-בריחי משמאל יכולות להיות מושפעות מסרטן מערכת העיכול, סרטן הריאה השמאלית, לימפוגרנולומטוזיס, לימפומות וכו'. שנית, הופעה סינכרונית של גידולים מרובים מאותו סוג (בזליומה, מלנומה של העור) או מיקומים שונים אפשרית. שלישית, במהלך בדיקה מלאה של המטופל, יש צורך לזהות פתולוגיה נלווית משמעותית, אשר עשויה להשפיע על היקף הבדיקה הנוספת ועל אופי הטיפול. לאחר השלמת הבדיקה הגופנית, על הרופא להחליט אילו שיטות אבחון נוספות נדרשות במקרה זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

בדיקה אינסטרומנטלית לגילוי סרטן

בדיקה אינסטרומנטלית לסרטן נקבעת על פי מאפייני התפשטות תהליך הגידול בגוף:

• קביעת התפשטות תהליך הגידול בתוך האיבר הפגוע: גודל הגידול, מיקומו יחסית למבנים האנטומיים של האיבר, צורת הצמיחה האנטומית, מידת הפלישה לדופן האיבר החלול וצמיחת האיברים והרקמות הסמוכים מצוינים;
• בדיקת אזורי ניקוז לימפה אזוריים לאיתור נגעים גרורתיים אפשריים בבלוטות הלימפה;
• זיהוי גרורות אפשריות באיברים מרוחקים תוך התחשבות בעדיפות הופעתן בגידולים במיקומים שונים.

למטרות אלה, נעשה שימוש בשיטות מודרניות של הדמיה של איברים פנימיים מתוך ארסנל הקרינה והאבחון האנדוסקופי.

אבחון רדיולוגי - בדיקה זו לגילוי סרטן כוללת מספר סוגים עיקריים.

1. אבחון רנטגן:
   • רדיואבחון בסיסי;
   • טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
   • דימות תהודה מגנטית (MRI).
2. אבחון רדיונוקלידים.
3. אבחון אולטרסאונד.

אבחון רנטגן בסיסי

בדיקות סקר לסרטן כוללות פלואורוסקופיה (סריקת טלוויזיה בקרני רנטגן במכשירים המצוידים במגבירי תמונה של קרני רנטגן - URI), פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה וטומוגרפיה לינארית ועוד.

סריקת טלוויזיה בקרני רנטגן משמשת בעיקר לבדיקות ניגודיות של מערכת העיכול ומערכת הנשימה. בנוסף לנתונים חזותיים, הרדיולוג יכול להשיג תמונות רנטגן הנקראות צילומי מטרה או צילומי סקירה, בהתאם לרוחב הכיסוי של האובייקט הנחקר. ניתן לבצע גם ביופסיה של ניקוב והליכים אנדוסקופיים של צילומי רנטגן תחת בקרת טלוויזיה בקרני רנטגן.

בדיקת רנטגן לסרטן מערכת העיכול העליונה היא השיטה העיקרית לאבחון גידולים בלוע, בוושט, בקיבה ובתריסריון, הנבדקים בו זמנית. ראשית, המנה הראשונה של תערובת הבריום שנלקחת על ידי המטופל מספקת מילוי אטום של הוושט ותמונה של ההקלה הפנימית של הקיבה. לאחר מכן, לאחר נטילת עד שתי כוסות של תרחיף בריום, מושגת מילוי אטום של הקיבה. בעת שימוש בתערובת היוצרת גז או בליעה פיזיולוגית של אוויר, מתקבל חומר ניגוד כפול, המאפשר בדיקת הקלה של רירית הקיבה. בדיקת ההקלה של רירית מוצא הקיבה והתריסריון נבדקת על ידי דחיסה מדודה עם מכשיר מיוחד (צינור) במכשיר רנטגן.

איריגוסקופיה - חוקן ניגוד רטרוגרדי - בדיקה זו משמשת לבדיקת פי הטבעת והמעי הגס. תחת פיקוח פלואורוסקופי באמצעות מכשיר בוברוב, עד 4.5 ליטר של מסת ניגוד מוחדרים לחלל החלחולת כדי להשיג מילוי אטום של המעי הגס. לאחר ריקון המעיים, ניתן לראות את הקלה של הקרום הרירי בצילומי הרנטגן. עבור ניגוד כפול, המעי הגס מתמלא באוויר, מה שמייצר תמונה של הקלה פנימית וכל המאפיינים האנטומיים.

איריגוסקופיה מבוצעת לאחר בדיקה רקטלית דיגיטלית ורקטוסקופיה, שבוצעו בעבר על ידי פרוקטולוג, מכיוון שחלקים אלה של המעי הגס אינם נראים לעין במהלך איריגוסקופיה. פלואורוסקופיה בניגוד של האיברים החלולים של מערכת העיכול מגלה את התסמינים הבאים של נזק לגידול:

• פגם מילוי, המאפיין גידולים הגדלים באופן אקסופיטי לתוך לומן האיבר;
• היצרות מתמשכת (אורגנית) של לומן של איבר חלול עם דפורמציה שלו, האופיינית לצורה הסתננית של סרטן עם נגעים מעגליים;
• קשיחות הדופן באזור מוגבל (נקבעת על ידי מילוי הדוק וניגודיות כפולה), אופיינית לסרטן מסתנן הגדל בדופן האיבר ומחוצה לו.

בהתבסס על סימנים רדיולוגיים עקיפים, כאשר מתגלה דחיסה חיצונית, ניתן להניח נוכחות של גידול באיברים סמוכים.

בדיקת רנטגן לסרטן (יחד עם פלואורוגרפיה אבחנתית) נמצאת בשימוש נרחב באבחון פתולוגיה ריאתית ומערכת השרירים והשלד.

כאשר חוקרים פתולוגיה ריאתית, מנוטרים שינויים כגון נגעים ומוקדים בודדים או מרובים, הפרעות אוורור (היפוונטילציה, אמפיזמה של שסתומים, אטלקטזיס), שינויים פתולוגיים בשורש הריאה (התרחבותה עם אובדן מבנה), התרחבות צל המדיאסטינום (עם נזק לבלוטות הלימפה המדיאסטינום או עם גידולים במדיאסטינום), נוכחות נוזלים בחלל הצדר או דחיסה על הצדר הפרקוסטלי או הבין-אוני (עם פלאוריטיס גרורתי ספציפי או מזותליומה פלאורלית).

כאשר חוקרים פתולוגיה של העצם והמפרקים, ניתן לזהות סימנים כאלה של נזק ממאיר כמו עיבוי העצם עם דפורמציה, הרס של חומר ספוגי או קומפקטי, מוקדים אוסטאופלסטיים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טומוגרפיה ממוחשבת

בעתיד, נדרשת טומוגרפיה לינארית או ממוחשבת כדי להבהיר את האבחנה.

טומוגרפיה לינארית (LT) היא שיטה לחקר קטעים של איברים פנימיים בעת בדיקת הריאות, המדיאסטינום ומערכת השרירים והשלד.

בדיקת סרטן זו מאפשרת לאיתור סרטן ריאות היקפי או גידולים פלאורליים לקבל תמונה ברורה של המוקד הפתולוגי, להעריך את קווי המתאר שלו, המבנה שלו והקשר שלו לרקמות הסובבות.

בסרטן ריאות מרכזי, צילום רנטגן מאפשר קבלת תמונה של הגידול בשורש הריאה, בסמפונות האונתיות או הסגמנטליות עם הערכת מידת הפתיחות שלו.

כאשר מאבחנים לימפדנופתיה הילרית או מדיאסטינלית, ניתן לזהות בלוטות לימפה מושפעות, שכן בבדיקת RT, בניגוד לטומוגרפיה ממוחשבת, בלוטות לימפה תקינות אינן נראות.

ולבסוף, באבחון גידולים בגרון, RT מאפשר זיהוי של רקמות נוספות ועיוות של לומן האיבר.

סוגים מיוחדים של רדיוגרפיה, כגון כיס מרה, ממוגרפיה וסוגיה (ציסטוגרפיה ודקטוגרפיה), רדיוגרפיה בתנאי פנאומוטורקס מלאכותי, פנאומפריטונאום, פריאטוגרפיה, פיסטולוגרפיה, כולנגיופנקריאטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית, כמו גם אנגיוגרפיה, לימפוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה וסוגים אחרים של מחקר, מתבצעים אך ורק במוסדות ייעודיים.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT), או טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן (X-ray computed tomography) היא בדיקת רנטגן לגילוי סרטן המבוססת על עיבוד ממוחשב של נתונים על מידת ספיגת קרינת הרנטגן בנקודות שונות של האובייקט הנחקר. המטרה העיקרית של ה-CT היא לאבחן מחלות אונקולוגיות המלוות בתצורות נפחיות.

התמונות המתקבלות, במהותן האנטומית, דומות כמעט לחלוטין לחתכים האנטומיים של גוף האדם של פירוגוב.

ב-CT של המוח, ארובת העין, עצמות הבסיס וכפת הגולגולת, מתגלים גידולים ראשוניים וגרורתיים החל מ-7-8 מ"מ. עם זאת, רק הרס דפנות עצם הארובת והתפשטות הגידול למבנים אנטומיים מסביב הם סימנים אמינים לממאירות; בהיעדר סימנים אלה, לא ניתן לקבוע את דרגת הממאירות.

בעזרת סריקת CT של גולגולת הפנים, הסינוסים הפאראנזאליים, חלל האף והלוע האף, ניתן לראות בקלות גידולים נוספים ברקמות הרכות של הפנים והסינוסים הפאראנזאליים.

טומוגרפיה ממוחשבת של הצוואר מאפשרת אבחון טוב של גידולים וציסטות בצוואר, נזק לבלוטות הלימפה. בבדיקת בלוטת התריס, מתעוררים קשיים עקב שכבות העצמות של חגורת הכתפיים העליונה. עם זאת, בלוטות גידול גדולות נראות ללא עיוות, בעוד שהקשר של הגידול עם הרקמות הסובבות ואזורים אנטומיים, כולל המדיאסטינום העליון, ניכר בבירור.

במקרה של גידולים של הגרון והלוע, CT משמש בעיקר לקביעת התפשטות הגידול מחוץ לאיבר.

נתוני CT של איברי בית החזה (מדיאסטינום, ריאות, פלורה) כמעט זהים לאלה המתקבלים באבחון רנטגן בסיסי. עם זאת, CT יכול לספק מידע מדויק יותר על צמיחת הגידול למבנים הסובבים.

לטומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן והחלל הרטרוצפקיאלי אין יתרונות משמעותיים על פני שיטות אבחון בסיסיות באמצעות רנטגן.

בחקר מערכת השרירים והשלד, יעילות ה-CT עולה על זו של אבחון רנטגן בסיסי ומהווה שיטה יעילה להערכת מצבן של עצמות צינוריות גדולות, שטוחות וארוכות. באבחון גידולי עצם ראשוניים, ה-CT מאפשר קבלת תמונה של רכיבי הרקמה הרכה התוך-גרמית והחוץ-גרמית של הגידול. בגידולי רקמות רכות, היתרון העיקרי של ה-CT הוא היכולת לקבוע את הקשר ביניהן עם עצמות, מפרקים ומבנים אנטומיים אחרים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MRI

דימות תהודה מגנטית (MRI) מבוסס על הקלטת גלי רדיו הנפלטים מאטומי מימן ממוגנטים לאחר חשיפה לאות גלי רדיו חיצוני, ועיבוד ממוחשב של הנתונים. ניתן להשתמש ב-MRI כדי לקבל תמונות של איברים ורקמות המכילים כל כמות של מים (עירור של אטומי מימן). תצורות שאינן מכילות מים או פחמן אינן מוצגות ב-MRI. הדיוק והרגישות של MRI עולים על מדדים דומים של CT באזורים שונים ב-2-40%. ל-CT ול-MRI יכולות כמעט שוות באבחון פתולוגיות של רקמת המוח, עץ הקנה ופרנכימה של הריאות, איברים פרנכימטיים של חלל הבטן והחלל הרטרופריטונליים, עצמות שטוחות גדולות, בלוטות לימפה מכל קבוצה. עם זאת, כאשר חוקרים את גזע המוח ואת כל חוט השדרה, מבני הלב וכלי הדם, הגפיים (במיוחד המפרקים) ואיברי האגן, ל-MRI יש יתרון. בפרקטיקה האונקולוגית, MRI נחוץ לאבחון מבדל של גידולים ראשוניים ומשניים של מערכת העצבים המרכזית (גזע, חוט שדרה), לב וקרום הלב ועמוד השדרה.

אבחון רדיונוקלידים (RND)

זוהי בדיקת סרטן המבוססת על רישום תמונות מעצמים הפולטים קרני גמא. למטרה זו, מוחדרים לגוף האדם תרופות רדיואקטיביות (RP) המכילות רדיונוקלידים. הפיזור המרחבי של RPP באיברים הפנימיים נקבע באמצעות מכשירי סריקה ומצלמות גמא נצנוץ. ניתן להשתמש בשיטות איזוטופיות כדי לקבל תמונה אנטומית וטופוגרפית של איברים, להעריך נתונים על מיקומם וגודלם, כמו גם על אופי הפיזור של תרופות פרמקולוגיות רדיואקטיביות בהם. סינטיגרפיה חיובית מבוססת על ספיגה אינטנסיבית של התרופה על ידי רקמת הגידול. נוכחות של הצטברות מוגברת של RND בכל אזור באיבר הנבדק מעידה על נוכחות של מוקד פתולוגי. שיטה זו משמשת לגילוי גידולים ראשוניים וגרורתיים של הריאות, המוח, העצמות וכמה איברים אחרים. עם סינטיגרפיה שלילית, מתגלים פגמים בספיגת איזוטופים, מה שמצביע גם על תהליך פתולוגי נפחי באיבר. עיקרון זה הוא הבסיס לאבחון גידולים ראשוניים וגרורתיים של איברים פרנכימליים: כבד, כליות, בלוטת התריס ולבלב.

טומוגרפיה ממוחשבת של פליטה מצוידת במערכת סיבוב של מצלמת גמא מובנית, המאפשרת שחזור של תמונת חתך (טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון יחיד - SPECT). בנוסף למחקרים תפקודיים של איברים שונים, ניתן לקבל מידע על הפרעות מבניות. לפיכך, סינטיגרפיה שלדית נמצאת בשימוש נרחב, המאפשרת גילוי גרורות נסתרות קלינית במערכת העצם והמפרקים.

טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) מבוססת על שימוש בפוזיטרונים הנפלטים מרדיונוקלידים. ציקלוטרונים משמשים לייצור רדיונוקלידים ב-PET. סוג זה של טומוגרפיה מאפשר מחקר של תהליכים מטבוליים נסתרים.

אבחון אולטרסאונד (אולטרסאונד, סונוטומוגרפיה)

בדיקת סרטן זו תופסת מקום משמעותי באבחון קרינה. הבסיס הפיזי של שיטה זו הוא קבלת תמונה ממוחשבת מאות האולטרסאונד המוחזר על ידי איברים ורקמות. שיטות האולטרסאונד בהן נעשה שימוש מחולקות לבדיקות סקר, שיטות בסיסיות ושיטות מיוחדות. הליכי סקר מדגישים אזורים פתולוגיים על רקע תמונה תקינה (זיהוי "ידיד או אויב"). מחקרים בסיסיים מוגבלים לחקר איברי הבטן, החלל הרטרוצפקיאלי, האגן הקטן, בלוטת התריס ובלוטות החלב, ובלוטות הלימפה השטחיות.

בדיקת סרטן ייעודית מתבצעת באמצעות חיישנים תוך-חלליים (פי הטבעת, הנרתיק, הוושט), חיישנים קרדיווסקולריים, עם ביופסיה דקורה. מכשירים מודרניים המצוידים בפונקציית סונו-CT מסוגלים לבנות חתך רוחב עם תמונה הדומה לטומוגרפיה ממוחשבת. אולטרסאונד משמש בהצלחה לגידולים ראשוניים ומשניים ופתולוגיות נלוות של הכבד, הלבלב, הטחול, הכליות, הערמונית, הרחם, גידולים מחוץ לאיברים של חלל הבטן, החלל הרטרוצפקיאלי והאגן הקטן.

בדיקה אנדוסקופית לגילוי סרטן

באונקולוגיה המודרנית, שיטות מחקר אנדוסקופיות תופסות את אחד המקומות המובילים באבחון גידולים ממאירים.

אנדוסקופיה היא בדיקה ויזואלית של איברים חלולים וחללים בגוף לאיתור סרטן באמצעות מכשירים אופטיים-מכניים מיוחדים - אנדוסקופים. האחרונים יכולים להיות קשיחים או גמישים. תכנון האנדוסקופים מבוסס על שימוש בסיבים אופטיים, הם פחות טראומטיים ומתאימים יותר למישוש אינסטרומנטלי וביופסיה. אנדוסקופים קשיחים משמשים בפרוקטולוגיה (רקטוסקופיה), הרדמה (לרינגוסקופיה).

שיטות אבחון אנדוסקופיות מאפשרות לנו לפתור את הבעיות הבאות באונקולוגיה:

• אבחון ראשוני של גידולים ממאירים של מספר איברים בחזה ובבטן;
• אבחון דיפרנציאלי של תהליכים פתולוגיים באיברים ובחללים בודדים בגוף במקרים בהם בדיקה ראשונית אינה מאפשרת לנו לשלול נוכחות של מחלה ממאירה אצל המטופל;
• הבהרת האבחון, המאפשרת קביעה מדויקת יותר של מיקום, גודל, צורה אנטומית, גבולות תוך-איברים ומחוץ-איברים של הגידול שזוהה;
• אבחון מורפולוגי באמצעות ביופסיה ממוקדת;
• אבחון מוקדם של גידולים ממאירים וגילוי מחלות טרום סרטניות במהלך בדיקות מונעות של האוכלוסייה באמצעות שיטות מחקר אנדוסקופיות;
• תצפית מרפאה על חולים עם גידולים שפירים ומחלות כרוניות שעלולות לשמש בסיס להתפתחות סרטן;
• ניטור יעילות הטיפול בחולים עם גידולים ממאירים לאבחון בזמן של הישנות וגרורות;
• כריתה אלקטרוכירורגית של פוליפים עם בירור המבנה ההיסטולוגי שלהם.

כיום, ביופסיה ממוקדת ובדיקה ציטולוגית הן מרכיב חיוני בבדיקה אנדוסקופית מקיפה. הסוגים העיקריים של ביופסיה אנדוסקופית הם מלקחיים, ביופסיה עם מברשת וביופסיה עם לולאה. בביופסיה עם מלקחיים ולולאה, משטחי רקמה (ציטולוגיה) וחתיכות רקמה ישירות (היסטולוגיה) נשלחים לבדיקה מורפולוגית, בביופסיה עם מברשת, החומר חסר המבנה המתקבל נבדק ציטולוגית בלבד. בברונכוסקופיה, ניתן להשתמש במי שטיפת סימפונות לבדיקה ציטולוגית.

השיטות האנדוסקופיות הנפוצות ביותר הן פיברוגסטרודואודנוסקופיה, כולל פיברואסופוגסקופיה ופיברוגסטרוסקופיה בצורת וריאנטים. בדיקה אנדוסקופית לגילוי סרטן הוושט מאפשרת לאבחן את רוב הגידולים באיבר זה, תוך קבלת סימנים עקיפים של גידולים במדיאסטינום ופגיעות בבלוטות הלימפה.

באבחון גידולי קיבה, השיטה יעילה בזיהוי גידולים אקסופיטיים. פיברואידודואודנוסקופיה מאפשרת קבלת סימנים עקיפים לסרטן ראש הלבלב או סימנים ברורים לגדילתו לתריסריון.

פיברוקולונוסקופיה היא בדיקה לגילוי סרטן המעי הגס. המחקר מאפשר לזהות היצרות אורגנית הנגרמת מסרטן אנדופיטי, גידולים אקסופיטיים, ולבצע ביופסיה שלהם. למטרות טיפוליות, הוא משמש לכריתת פוליפים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

וידאואנדוסקופיה

כיום, אנדופיברוסקופים של וידאו מוכנסים לאבחון אנדוסקופי, שנועדו לבצע מחקרים של רירית הוושט, הקיבה, התריסריון והמעי הגס למטרות אבחון וטיפול. כל תהליך הבדיקה האנדוסקופית (כלומר, תמונת חלל ודפנות האיבר) מוצג על מסך הצג בצבע, עם אפשרות להקלטה בו זמנית על קלטת וידאו לצפייה חוזרת לאחר מכן.

כולנגיופנקריאטוסקופיה רטרוגרדית מאפשרת בדיקה ויזואלית לפני הניתוח של צינורות הלבלב ומערכת המרה.

קולפוסקופיה (בדיקת צוואר הרחם) והיסטרוסקופיה (אנדוסקופיה של חלל הרחם) הן הבדיקות המובילות לגילוי סרטן באונקולוגיה גינקולוגית.

בדיקה אורתרוסקופית וציסטוסקופיה משמשות הן לאבחון ראשוני של גידולים בדרכי השתן והן לזיהוי בזמן של הישנות הגידול במהלך מעקב אחר חולים לאחר טיפול רדיקלי. בדיקות אנדוסקופיות חוזרות ונשנות במהלך כימותרפיה והקרנות מאפשרות לנו לעקוב אחר תגובת הגידול והרקמות הרגילות של האיבר להשפעות גורמי הטיפול.

לפרוסקופיה - בדיקה של חלל הבטן ואיברי האגן בנפחים הבאים: המשטח התחתון של הכבד, הצפק הקודקודי והוויסצרלי, חלק מהמעי, חלק מאזור איברי המין הנשיים. בדיקה זו משמשת לחיפוש גרורות מרוחקות, גידולים בצפק או גידולים מחוץ לאיברים אחרים עם ביופסיה לאחר מכן.

פיברואפיפארינגוסקופיה היא בדיקה אנדוסקופית לסרטן דרכי הנשימה העליונות. שיטה זו מאפשרת לראות את הגידול הראשוני, להעריך את התפשטותו לאורך דפנות הלוע, לקבוע את צורת הגדילה, ובהתבסס על סמיוטיקה אנדוסקופית ותוצאת הביופסיה, להגיע למסקנה לגבי מקור הגידול ואופיו.

ברונכוסקופיה פיבראופטית מאפשרת בדיקה כללית של הסמפונות ואיסוף חומר לבדיקה ציטולוגית.

מדיאסטינוסקופיה היא שיטה שנועדה לבחון את בלוטות הלימפה של המדיאסטינום. במחקר זה, האנדוסקופ מוחדר דרך חתך מעל החריץ הגולגולרי של עצם החזה או באזור הפרה-סטרנלי בין הצלעות הראשונה והשלישית. בדרך זו נבדק רק המדיאסטינום הקדמי.

ניתוח תורקוסקופיה מבוצע דרך חתך קטן בחלל הבין-צלעי, דרכו מוחדר אנדוסקופ לחלל בית החזה לבדיקת הפלאורה הקודקודית והוויסצרלית ואת פני השטח של הריאה. השיטה מאפשרת גילוי ואימות של גידולים ובלוטות גרורתיות קטנות על הפלאורה, וכן ביצוע ביופסיה שולית של רקמת הריאה.

כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית וברונכוגרפיה הן הליכים אנדוסקופיים אבחנתיים באמצעות קרני רנטגן המשמשים לניגוד אנדוסקופי של האיברים הנבדקים.

אנדואכוגרפיה היא שימוש בבדיקת אולטרסאונד בקצה הדיסטלי של אנדוסקופ, המספקת מידע אחיד על דופן האיבר החלול והרקמות הסובבות אותו, תוך לוכדת שינויים בקוטר של 2-3 מ"מ. לפני הניתוח, שיטה זו משמשת לקביעת היקף הגרורות של בלוטות הלימפה האזוריות בסרטן הקיבה, ואת מידת הפלישה.

טומוגרפיה קוהרנטית אופטית אנדוסקופית היא טכניקת סקר אופטית לסרטן הכוללת קבלת תמונות חתך רוחב ברזולוציה גבוהה של רקמות גוף, ומספקת את היכולת לקבל מידע מורפולוגי ברמה המיקרוסקופית.

בדיקות מעבדה לגילוי סרטן

בדיקת סרטן זו חובה כדי לקבוע את המצב הסומטי הכללי של חולי סרטן בכל שלבי האבחון והטיפול. עם זאת, כיום אין בדיקות מעבדה ספציפיות ואמינות לקביעת מחלת גידול.

שינויים בפרמטרים של דם היקפי, נתונים ביוכימיים ואימונולוגיים בחולה סרטן נגרמים לא מנוכחות גידול, אלא מתפקוד לקוי של איברים ומערכות שהוא גורם בנוכחותו.

שינויים בדם ההיקפי בחולי סרטן גם הם אינם ספציפיים: ייתכן עלייה ב-ESR מעל 30 מ"מ/שעה, לוקופניה או לויקוציטוזיס, לימפופניה, טרומבוציטופניה או טרומבוציטוזה, אנמיה.

הפרעות שונות בתכונות הריאולוגיות של הדם אפשריות: תנודות בצמיגות הדם, צבירה של אריתרוציטים, אשר עלולות לגרום להיפרקרישה.

שינויים ביוכימיים ספציפיים בגוף של חולי סרטן לא זוהו. עם זאת, עם מיקומים מסוימים של הגידול, ניתן להבחין בכמה שינויים ביוכימיים: עם סרטן כבד ראשוני - עלייה ברמות פוספטאז אלקליין; סרטן הלבלב - עלייה באנזימים (ליפאז, עמילאז, פוספטאז אלקליין); צהבת מכנית - פעילות מוגברת של אלדולאז, אמינוטרנספראזות; סרטן הערמונית - רמות גבוהות של פוספטאז חומצי.

היפרקלצמיה אפשרית בסרטן השד, הכליות, השחלות וסרטן ריאות מסוג תאים שאינם קטנים.

עם עלייה בקטבוליזם וירידה ביכולות ניקוי הרעלים בגידולים ממאירים, מצטברים אנדוטוקסינים בגוף, אשר משפיעים לרעה על איברים ומערכות. הפרעות מטבוליות מובילות לשחרור אנזימים פרוטאוליטיים לדם וליצירת פפטידים בעלי משקל בינוני. היפר-פרמנטציה ומולקולות בעלות משקל בינוני הן הגורמים העיקריים להרעלה, אשר, בפרט, גורמות להתפתחות אנמיה.

בדיקות אימונולוגיות בדרך כלל מגלות דיכוי של התגובה החיסונית, בעיקר הקישור לתאי T, המאופיין בירידה במספר הכולל של לימפוציטים מסוג T, לימפוציטים מסוג T פעילים ועוזרים מסוג T. מחלה אונקולוגית מתפתחת בעיקר על רקע דיכוי חיסוני ומחמירה אותו באופן משני בתהליך התקדמות המחלה. דיכוי מערכת החיסון יכול להיות מונע על ידי כל סוגי אמצעי הטיפול הספציפיים: התערבות כירורגית, טיפול כימותרפי והקרנות.

קביעת סמני גידול

נכון לעכשיו, אין בדיקה אחת שיכולה לקבוע נוכחות של גידול ספציפי בגוף האדם, אך ניתן להשתמש בסמני גידול כדי לקבוע נוכחות של גידול בגוף באופן כללי. סמני גדילה ממאירים כוללים חומרים בעלי אופי שונה: אנטיגנים, הורמונים, אנזימים, גליקופרוטאינים, חלבונים, מטבוליטים. מכיוון שריכוז הסמנים תואם את מסת רקמת הגידול, הם משמשים בדרך כלל להערכת תוצאות הטיפול. לדברי רוב החוקרים, סמני גידול אינם אינפורמטיביים לאבחון מוקדם של תהליך הגידול.

הסמנים הנפוצים ביותר הם אנטיגנים הקשורים לגידול, הכוללים CA 125 (לאבחון, אבחנה מבדלת וניטור יעילות הטיפול בסרטן השחלות), CA 19-9 (לסרטן הלבלב והמעי הגס), אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) (לאבחון, הערכת יעילות הטיפול וניטור דינמי של חולות בסרטן הערמונית).

אנטיגנים אונקופטליים כוללים אלפא-פטופרוטאין (המשמש לאבחון והערכת יעילות הטיפול בסרטן כבד ראשוני וסרטן אשכים), אנטיגן קרצינומבריוני או אנטיגן קרצינומבריוני (CEA) - להערכת יעילות הטיפול בסרטן המעי הגס, הקיבה והשד.

ניטור רמת ריכוז סמני הגידול בדם מספק מושג על הרדיקליות של אמצעי הטיפול, על הישנות אפשרית של המחלה, מה שמאפשר להשתמש בהם בניטור דינמי של חולי סרטן במהלך הטיפול ולאחר מכן - לאורך כל חייהם הבאים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

בדיקה מורפולוגית לגילוי סרטן

באונקולוגיה מודרנית, אופי התהליך הפתולוגי נקבע באמצעות שימוש חובה בשיטות מורפולוגיות. אבחנה אונקולוגית חייבת תמיד להיות מאומתת מורפולוגית.

בדיקה ציטולוגית לגילוי סרטן צברה חשיבות מיוחדת כיום, המאפשרת אימות מהיר ויעיל של התהליך ללא התערבות כירורגית.

מאז סוף שנות ה-60, אבחון ציטולוגי הפך נפוץ בתחומים שונים של הרפואה, בעיקר באונקולוגיה ובכירורגיה.

הפרקטיקה הקלינית הוכיחה את תכולת המידע הגבוהה של השיטה הציטולוגית. ההתאמה בין מסקנות ציטולוגיות והיסטולוגיות עבור גידולים בלוקליזציות העיקריות מגיעה ל-93-99%. השיטה הציטולוגית, המשלימה ומעשירה את המחקר הפתוהיסטולוגי המסורתי, בעלת מאפיינים ויתרונות משלה, בעיקר משום שמטרת המחקר אינה רקמות, אלא תאים, שקל להשיגם ללא התערבות כירורגית בדרכים פשוטות יחסית: ניקוב רקמות במחט דקה, לקיחת גירוד או טביעות מפני השטח של התצורה הפתולוגית וכו'. זה מבטל את הסיכון לנזק לאיברים והופך כמעט את כל התצורות האנטומיות לזמינות למחקר.

עבור גידולים בעלי לוקליזציה חיצונית, משתמשים בביופסיה חתכית או כריתתית, ניקוב אבחוני, גירוד וטביעות מפני השטח של כיבים ופצעים.

ניתן להשיג חומר אינפורמטיבי לבדיקה ציטולוגית באמצעות ביופסיה אקספוליאטיבית בעת בדיקת הפרשות פתולוגיות: כיח, שתן, נוזלים מיימת ופלאורליים, הפרשה עצמאית מפטמת בלוטת החלב וכו'.

עם הופעת הטכנולוגיה האנדוסקופית, איברים פנימיים (קיבה, מעיים, ריאות, איברי מין וכו') הפכו נגישים לביופסיה במהלך הליכים אבחנתיים (גסטרוסקופיה, לפרוסקופיה, ברונכוסקופיה, קולונוסקופיה).

ישנם חמישה שלבים של אבחון מורפולוגי באונקולוגיה.

השלב הראשון (אשפוז חוץ) המבוסס על בדיקה ציטולוגית מאפשר ליצור שלוש קבוצות של חולים: 1) עם תהליכים שפירים; 2) עם חשד לסרטן; 3) עם גידולים ממאירים.

השלב השני (אבחון קליני) נועד להבהיר את הפרמטרים של הגידול שכבר זוהה (היסטוטיפ, דרגת התמיינות, נוכחות גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות, קביעת אופי ההפרשות וכו'). אינדיקטורים אלה מכריעים בבחירת תוכנית הטיפול האופטימלית (ניתוח, טיפול בקרינה לפני הניתוח או באופן עצמאי, השפעות כימותרפיות או הורמונליות).

השלב השלישי (תוך ניתוחי) חשוב מכל הבחינות. בדיקה ציטולוגית מהירה תוך ניתוחית מסייעת לפתור מספר בעיות:

• לקבוע את הצורה האנטומית של צמיחת הגידול;
• לאמת את התפשטות תהליך הגידול לאיברים שכנים;
• לבדוק את כל בלוטות הלימפה האזוריות;
• על ידי לימוד הטביעות מקצוות האיבר הנכרת, כדי לגבש מושג אובייקטיבי לגבי הרדיקליות של ההתערבות הכירורגית;
• על ידי בחינת הטביעות מתחתית הפצע וקצוותיו כדי לקבוע את אופיו האבלסטי של הניתוח.

בדיקה ציטולוגית מהירה לגילוי סרטן מאפשרת אימות מורפולוגי ובירור אובייקטיבי של שלב המחלה כבר במהלך הניתוח, מה שמבטיח היקף טיפול כירורגי בזמן ובצורה מספקת.

השלב הרביעי (לאחר הניתוח), בו מתבצעת בדיקה היסטולוגית מתוכננת של הדגימה שנלקחה, מאפשר לנו לקבוע:

• היסטוטיפ של הגידול;
• דרגת הממאירות וההתמיינות;
• מידת חדירת הגידול לאיבר;
• נזק לבלוטות הלימפה האזוריות;
• מצב האזורים האימונוגניים בבלוטות הלימפה;
• מידת הפתומורפיזם לאחר טיפול בקרינה או בתרופות.

השלב החמישי (במהלך תקופת השיקום) משתמש בבדיקה ציטולוגית לגילוי סרטן, אשר מאפשרת גילוי מוקדם של התקדמות המחלה בצורה של התקפים חוזרים וגרורות.

לכן, אם מתגלים אטמים באזור ניתוח שבוצע בעבר או אם בלוטות הלימפה האזוריות או העל-אזוריות מוגדלות, מתבצע ניקור אבחוני. בקרה מורפולוגית מתבצעת בכל ביקור של מטופל אונקולוגי אצל רופא. מטופלים שנותחו עקב סרטן הקיבה והמעיים עוברים באופן קבוע בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה של אזורים חשודים.