המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
בארט של הוושט
סקירה אחרונה: 22.11.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ושט בארט - רכשה מצבו, שהוא אחד הסיבוכים של מחלת ההחזר הוושטי או duodenogastroezofagealnoy שמתפתח כתוצאה החלפה נהרס אפיתל קשקשיים רב שכבתי של האפיתל עמודי הוושט התחתון, אשר בקשר אליהם יש נטייה להתפתחות אדנוקרצינומה של הוושט או בפי הקיבה (BD Starostin 1997 ).
המחלה תוארה לראשונה על ידי המנתח הבריטי בארט בשנת 1950.
בארט של הוושט נרשם ב 8-10% מהמבוגרים (פיליפס, 1991).
מה גורם לאושט של בארט?
הגורמים העיקריים להתפתחות הוושט של Barrett הם גסטרוסקופאגל או מחלת ריפלוקס של דודנוגסטרוזופגאל ושבר סרעפתי.
פתוגנזה של בארט של ושט BD Stostin (1997) רואה כדלקמן.
כתוצאה מכך, GERD לטווח ארוך הוא הרס רירית הוושט אפיתל רב שכבתי קשקשי נורמלי תחת פעולה של גורמים אגרסיביים של מיץ הקיבה (חומצה הידרוכלורית פפסין), חומצות מרה, אנזימי הלבלב טריפסין. חומצות מרה מצומדות לגרום נזק לרירית של הוושט ב pH 2.0-3.0, חומצות מרה חדות ו טריפסין - ב pH 7.0.
האבולל השרוולי multilayer הרס של הוושט מוחלף על ידי אפיתל גלילי, אשר עמיד יותר חומצה הידרוכלורית, תרכובת ו תריסרי. המקור העיקרי לאפיתל הגלילי המתמחה של בארט הוא תאי גזע רב-תכליתיים הממוקמים בבלוטות הוושט. הם נודדים אל פני השטח החשופים של הוושט, מחליפים את האפיתל הקשקשי הרב שכבתי ואז תאים לא בשלים אלה משתנים (נבדלים) לתוך האפיתל הגלילי.
בעתיד, תופעות של דיספלסיה של אפיתל גלילי עשוי להתפתח ו התקדמות ניאופלסטית מתחילה אשר קשורה עם שלושה סוגים של הפרעות מחזור התא: גיוס של תאים מ G0 אל שלב G1; אובדן שליטה במעבר של שלב G1 לשלב S; הצטברות של תאים בשלב C2. שלב חשוב בעיסוק הניאופלסטי הוא אובדן הרגולציה של מעבר שלב ה- G1 לשלב ה- S.
תהליך זה מסדיר P53 גן מדכא הממוקם על הזרוע הקצרה של הגן P53 הפסד כרומוזום 17. מקדמת מוטציות של הכרומוזומים לתפקוד נורמלי התקדמות דיספלזיה הגידול האפיתל. שיבוש של P53 תפקוד הגן נמצא אדנוקרצינומה שמקורה ושט בארט, דיספלזיה במנות אפיתל עמודים ואפילו אפיתל עמודי metaplazirovannom ללא ראיות של דיספלזיה.
תסמינים של הוושט של בארט
נקבע כי החלפת אפיתל multilayer של הוושט גלילי עם הוושט בארט אינו גורם לתסמינים ספציפיים. אפיתל גלילי הוא פחות רגיש לכאב מאשר האפיתל הקשקשי הטבעי של הוושט. לכן, יותר מ -25% מהחולים עם הוושט של Barrett אינם סובלים מסימפטומים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופגאלית (GERD), ובמקרים אחרים, הסימפטומים של GERD אינם מתבטאים כראוי.
לאושט של בארט אין תסמינים פתוגונומיים; תסמינים של הוושט של בארט תואמים ל- GERD. עם זאת, יש לזכור כי היסטוריה ארוכה של GERD וגיל של חולים בקורלציה עם נוכחות של metaplasia ב בארט ושט.
כיצד מאבחנים בארט של הוושט?
בארט של הוושט מאובחנת על בסיס נתונים אינסטרומנטליים ומעבדה
צילום רנטגן של הוושט והקיבה
הסימנים הרדיוגרפיים האופייניים ביותר של הוושט של בארט הם:
- בארט של בארט (זה עשוי להיות שטחי או חודר);
- בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת ב 80-90% מהחולים;
- תבנית של רשת הוושט רירית.
Fibroesophagogastroduodenenoscopy
FGDS היא השיטה העיקרית לאבחון הוושט של בארט. אפיתל עמודי (אפיתל של בארט) בשעה EGD נראה velvetopodobnoy (קטיפה) רירית אדום, המהווה distally מוחש עם רירית נורמלית של החלק הפרוקסימלי של הקיבה הפרוקסימלית - באפיתל קשקש ורוד הוושט. ב 90% מהחולים, שקע הסרעפת נקבע גם, ובכל - את התופעה של esophagitis של דרגות שונות של חומרה.
כדי לאשר את האבחנה של בארט של ושט, בדיקה היסטולוגית של ביופסיות של רירית הושט מבוצעת. בארט של הוושט אפשרי אם לפחות אחד הדגימות ביופסיה מרובים מגלה אפיתל גלילי, ללא קשר למידת המיקום שלו. דגימות ביופסיה יש לקחת מארבעה הרביעים החל בצומת העיכול ו proximally כל 1-2 ס"מ.
אפיתל גלילי המקצועית יש משטח veplous ו crypts מרופדים עם מנסר גרגרי תאים גביע. תאים גביע מכילים mucin חומצי (תערובת של sialomucins ו sulphomucins). תאים מנסרתיים ממוקמים בין הגביעים דומים קולונוציטים. גילוי גם תאים enteroendocrine המייצרים גלוקגון, cholecystokinin, secretin, נוירוטנסין, סרוטונין, פוליפפטיד Penkreatic, סומטוסטטין).
בדיקה אימונוהיסטוכימית מגלה את הרירית השתנה ב וושט בארט של sucrasoisomaltase - סמן מסוים של האפיתל של בארט.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Chromaesophagoscopy
Chromaesophagoscopy מבוסס על העובדה כי בחינה של הוושט מבוצע לאחר הקדמה ראשונית לתוך הוושט של כחול toluidine, קרמינג אינדיגו או מתילן כחול. צבעים אלה כתם את הרירית metaplastic ולהשאיר את החלקים הרגילים של רירית הוושט uncolored.
Esophagomanemegria וניטור pH 24 שעות
Ezofagomanometry מגלה ירידה בלחץ של הסוגר התחתון של הוושט. ניטור pH intraosageal 24 שעות מגלה ירידה מתמשכת pH intrasophageal.
מחקר רדיואיזוטופי
כדי לאשר את האבחון של הוושט של Barrett, מתבצעת בדיקה רדיואיזוטופית עם 99 טון-טון, מידת הצטברות האיזוטופ תואמת את שכיחות האפיתל הגלילי.