אבחון של הוושט של בארט

עד כה, אבחון בזמן של הוושט של בארט מציג קשיים משמעותיים.

במספר מקרים, בבדיקת חולים עם הוושט של בארט, מתבצע מונומטריה הוושט, אשר מאפשר לזהות ירידה בלחץ באזור של הסוגר התחתון של הוושט. האפשרויות של סריקת אולטראסאונד אנדוסקופית של הוושט באבחון של הוושט של בארט עדיין לא ברורות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אבחון אנדוסקופי של הוושט של בארט

בין השיטות האובייקטיביות של אבחון הוושט של בארט, הוושאוסקופיה עם esophagobiopsy ממוקד של רירית הממברנה הוא חשוב כרגע. על פי מחקרים אנדוסקופיים, צבע הרירית של הוושט תלוי במידה רבה בעוצמת התאורה, אולם הרירית הבלתי משתנה של הוושט היא לעתים קרובות חיוורת בגוון ורוד קל; קפלים בגודל בינוני, פרושים היטב כאשר מילוי הוושט עם האוויר.

כפי שהראו התצפיות שלנו, הממצא הסביר ביותר של הוושט בארט על פי בדיקה חזותית באמצעות endopibroscope במקרים הבאים:

• כאשר יש יותר או פחות אדמדם או צבע ורוד בהירים רירי מסוף באורכים שונים ושט לכיוון פרוקסימלי ידי 2-4 סנטימטר מן שושנת הקיבה כאתר מוצק, פחות או יותר מעגלי נפטר רירי או כמו אדמדם "בשפות "באורכים שונים, צביעה דומה מקומי הפרוקסימלי שושנת הקיבה ועוד בכיוון הפרוקסימלי, יורד בהדרגה בממדים רוחביים, בין שהוא גלוי על הפרוקסימלי והצבע דואר משטח מבריק בחיוורון עם רירית ללא שינוי של הוושט;
• בנוכחות כיב בוושט, מוקף השוליים או רירית אדמדם ורוד, שרוחבו יכולים להיות מגוונים על רירית הוושט מבריק משטח רקע חיוור;
• כאשר התנאי משתנה, אפיתל הופך ורוד יותר אדום (אדום מאוחר יותר), "קטיפתי" ורירית רופפת להופיע.

במקרים כאלה, הגבול בין המבנים הריריים השונים הוא קל להבדיל (במיוחד בהעדר שינויים דלקתיים מובהקים). שילוב של התכונות לעיל הוא אפשרי.

כדי להבחין בין מקטעים ארוכים וקצרים של "לשונות" metaplazirovannogo מסוף אפיתל הוושט, בהתאמה, בכיוון הפרוקסימלי מן שושנת הקיבה מ 3 ס"מ ופחות. חולים עם "לשונות" אדום ארוך רירית הוושט לעתים קרובות, על פי pH-metry זוהה מופרש הפרשה מוגברת של חומצה בקיבה, וכן בחולים עם אורך קצר של "לשונות" - רגיל או מופחת היווצרות החומצה בקיבה.

באופן כללי, יש להתייחס למאפיינים הנ"ל בזהירות מסוימת. ראינו שוב ושוב כי עם טיפול מוצלח בחולים, "שפות" אלו נעלמו די מהר (לעיתים קרובות תוך 3-4 שבועות), במקרים דומים ובדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה גם לא נמצאה ראיה לטובת הוושט של בארט. לכן, רק תצפית ארוכה של חולים על רקע הטיפול והתנהגות של esophagobiopsy ממוקד מרובים יאפשר להקים או לא לכלול את נוכחותו של מצב כגון בארט של ושט.

הגבול בין שכבה אחת של אפיתל גלילי של הקיבה האפיתל קשקש מרובדת של הוושט, מה שנקרא Z-קו, בחלק מהחולים כמה "מהלכים" בכיוון הפרוקסימלי. לכן, זיהוי של חולים כאלה בחלק הטרמינל של האפיתל קיבה של הוושט של פחות מ הפרוקסימלי 2 ס"מ אל-קו Z - עדיין לא אינדיקציה, המעידים על נוכחות של הוושט של בארט. היא מוצדקת על ידי כמה דעות החוקרים את הכדאיות של רירית מרובה מעגלי תצפית ezofagobiopsy חשד והשט בארט (לפחות 4 שברי ממרחק של כ 2 סנטימטר אחד מהשני) בשעה הפרוקסימלי 2-4 סנטימטר לגבול העליון של הקיבה קפלי שבדרך כלל נראה בבירור דרך endofibroskop . זיהוי רק של תאי אפיתל הגביע גלילי metaplazirovannom, מקומי בוושט הדיסטלי עשוי להיות קריטריון חותכת להימצאות ושט בארט.

תמונה אנדוסקופי של רירית הוושט ב ריפלוקס ושט בחולים עם GERD הוא מאוד משתנה. זה מוסבר בעיקר על ידי במצבם של החולים במהלך רופא אנדוסקופיה וכוחות-endoscopist המאפשר לתאר שינויי חשף רירית ושט, נוכחות של ריבוי GERD סיווגים, בשלבים הבודדים הם לעתים קרובות שונות מהותי זה מזה. המדינה אנדוסקופי תמונה רירית הוושט תלוי, על פי תצפיות שלנו, ביחס לעוצמה ולתפוצה של שינויים דלקתיים דיפוזי, בנוכחות ארוזיות, כיבים ו / או stricture של הוושט, חומרתן (לרבות היינו הך המטופל במהלך שיפורים ו / או הידרדרות של שלו מדינה), כמו גם את הרירית של תאורה במהלך בדיקה אנדוסקופית של מטופלים. במקרים מסוימים סימנים אנדוסקופי של ושט עשויים להיות בצקת רירית ושט עם מוקדים של גודש (כוללים בצורת כתמים אדומים בגדלים ואורכים שונים), עם ושט בולט יותר - על השלט ברקע המשטח offwhite (נימק) הרוחב אחיד גלוי אורכית hyperemic להקות; ב בינוני הביע ושט ניתן לראות להקות לבנות גדולות אחידות (פסים), מתוכם יותר להראות בבירור דרך רירית ושט ניזק נרחבת; ב ושט חמורה - נמק לבן אפרפר של רירית עם היצרות של לומן של הוושט או לא. במקרים חמורים יותר, ריריות הוושט ניתן מצופה "pyatnoobraznogo" טופס נמקי בקלות נשלף psevdomembranoy לפיו השטח החיצוני של דימום. שינויים כאלה של רירית הוושט דומים מאוד שינויים פתולוגיים המתרחשים קוליטיס כיבית.

מטפלזיה אורך הוושט של בארט הוא ביחס ישר הזמן שבמהלכו ערך pH בוושט הוא פחות מ 4. עם זאת, לא ברור אם המעשים שקדמו אורך הטיפול kislotoingibiruyuschaya שאובחנו בעבר ושט בארט.

על פי התוצאות של לימוד הנתונים במחשב של Department of Veterans והן פרוספקטיבית שנבחרו במחקר של חולים עם ושט בארט אשר טופלו בתרופות kislotoingibiruyuschimi בעבר לגילוי ושט בארט, וחולים שלא קיבלו טיפול כזה על נתונים אנדוסקופית השוואת אורך הוושט של בארט נמצא כי האורך הממוצע שלה במהלך האבחון הראשוני היה 4.4 ס"מ. בין 139 חולים אלו (41%) טופלו בעבר עם אנטגוניסטים לקולטן H2 או מעכבי פרוטון n Asosa (41 חולים וחיטוי הן ההכנות), ו 201 חולים (59%) על מנת לזהות ושט בארט לא נלקח כל התרופות הללו. אורכו הממוצע של ושט בארט היה נמוך משמעותית בחולים אשר טופלו בעבר עם מעכבי משאבת המימן (3.4 ס"מ) או מעכבי משאבת פרוטונים בשילוב עם אנטגוניסטים של הקולטן H2 היסטמין (3.1 ס"מ) בהשוואה לחולים אלה שלא קיבלו אף אחת מהאפשרויות הנ"ל לטיפול תרופתי (4.8 ס"מ). בהתבסס על מחקר זה היא סבורה כי השימוש בטיפול חומצה-עיכוב מזוהה עם אורך אפשרי שקדמו של ושט בארט שאובחנו לאחרונה עם GERD. עובדה זו אינה תלויה שנת האבחנה (1981-2000 GG.), או נתונים דמוגרפיים של חולים (גיל, מין, מוצא אתני, נוכחות של מטפלזיה מעיים). עם זאת, כדי לאשר את הנתונים שהתקבלו, מחברי דוח זה רואים צורך לבצע מחקרים נוספים.

בשעת אנדוסקופיה עיכול העליון, ישנם קשיים מסוימים של מכוון ezofagobiopsii (הפריסטלטיקה ושט גדל, הביע ריפלוקס ושט קיבה, מלקחי ביופסית כפיות גודל קטנים, יכול רק לספק כמות קטנה של חומר לבדיקה היסטולוגית, התנהגות חסרת מנוחה של המטופל).

[7], [8], [9], [10]

אבחנה דיפרנציאלית של הוושט של בארט

ברירית הוושט רירית ללא שינוי אבחנה מבדלת נחשב מאפיין עבור ושט בארט, יש צורך להביא בחשבון כי רירית הקיבה נורמלי אצל חלק מהחולים כמה מהלכים בוושט הדיסטלי, ולכן הזיהוי של האפיתל חולים כאלה, צבע דומה אפיתל הקיבה, עדיין לא למדוד, המעידים על נוכחות של ושט בארט (במקרים כאלה מומלץ להבהיר את האבחנה של החזקת Prica מרובים ביופסיות ואחריו בדיקה היסטולוגית של שברי רירית וכתוצאה מכך).

את חוסר אחידות שנצפה לעתים קרובות ("patchiness") של המיקום על רירית הוושט של אתרי metaplasia ו דיספלסיה הוא שם לב, כתוצאה מכך, במספר מקרים ביופסיה של אזורים אלה מתבצעת. עם שברי קטן של קרום רירי שהושג במהלך ביופסיה, זה לעתים קרובות קשה לפרש אותם.

כאשר מעריכים את החומר ביופסיה, תצפיות הראו כי יש צורך להבדיל את השינוי ניאופלסטיים מן השינויים תגובתי reenerative ברירית. מוצע במקרים מפוקפקים להבדיל בין דיספלסיה מסוג "מעורפל", בניגוד לדיספלסיה גבוהה ונמוכה, וכמובן, לקחת חולים כאלה לצפייה דינמית.

[11], [12], [13]