אבחון של דלקת ושט כרונית

אבחון של דלקת ושט כרונית מבוסס על שיטות מחקר אינסטרומנטליות ובדיקה קלינית של המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

צילום רנטגן של הוושט

סימנים אופייניים לדלקת כרונית של הוושט הם נפיחות בקפלי הרירית, קווי מתאר לא אחידים של הוושט ונוכחות כמות גדולה של ריר. בנוכחות שחיקות של רירית הוושט, מתגלות רצועות עגולות או אליפטיות של "מחסן" בריום בגודל 0.5-1.0 ס"מ.

כאשר מתפתח כיב פפטי, מתגלה זרימה של חומר ניגוד לתוך מכתש הכיב, ומופיע תסמין "נישה", שהוא בליטה עגולה או משולשת על קווי המתאר של צל הוושט. קפלי רירית הוושט מתכנסים, מתכנסים לנישה (תסמין של התכנסות קפלים). לעיתים כיב בוושט מתבטא לא ב"נישה", אלא בנקודת ניגוד מתמשכת על פני השטח הפנימיים של הוושט. היא נעלמת לאחר נטילת 1-2 לגימות מים ואז נקבעת שוב לאחר נטילת כל מנה של בריום.

אסופגוסקופיה

אסופגוסקופיה מגלה היפרמיה של הקרום הרירי, גזים בחלל הוושט, שחיקות ודימומים בנקודות קטנות. האבחנה של " דלקת ושט כרונית " מתבררת על ידי ביופסיה ממוקדת של הקרום הרירי של הוושט ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית.

מבחינה אנדוסקופית, נבדלות 4 דרגות של דלקת הוושט.

• שלב א' - נפיחות, היפרמיה של הקרום הרירי, כמות גדולה של ריר.
• שלב II - הופעת שחיקות מבודדות על רקע בצקת והיפרמיה של רירית הוושט.
• שלב III - שחיקות מרובות ודימום קל של רירית הוושט על רקע בצקת קשה והיפרמיה של רירית הוושט.
• שלב IV - שחיקות המתפשטות ברחבי הוושט, דימום מגע (במגע עם האנדוסקופ), בצקת, היפרמיה של רירית הוושט, נוכחות ריר צמיג בצורת פלאק, לפעמים עם גוון צהבהב.

חומרת דלקת הרפלוקס בוושט מסווגת לפי שיטת סברי-מילר.

בנוסף, נבדלים שלבים של דלקת ריפלוקס בוושט.

• שלב א' - היפרמיה בינונית של רירית הוושט.
• שלב ב' - היווצרות פגמים גלויים (ארוזיות) עם שקיעת פיברין.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מנומטריית ושט ומטריית pH תוך-וושטית במשך 24 שעות

שיטות אלו יכולות לזהות נוכחות של ריפלוקס קיבתי-ושטי.

בדיקת פרפוזיה חומצית של ברנשטיין

משמש לאבחון דלקת ושט כרונית. הבדיקה נחשבת חיובית ומצביעה על נוכחות דלקת ושט אם מופיעים תחושת צריבה וכאב מאחורי עצם החזה 15-20 דקות לאחר שפיכת תמיסת חומצה הידרוכלורית 0.1 M לוושט דרך צינור דק בקצב של 15-20 מ"ל לדקה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ספירת דם מלאה

עם התפתחות של שחיקות או כיבים פפטיים של הוושט, דימום ממושך סמוי אפשרי, מה שמוביל להתפתחות של אנמיה כרונית של חוסר ברזל בבדיקת דם כללית.

אבחנה מבדלת של דלקת ושט כרונית

אבחנה מבדלת של דלקת ושט כרונית מסתכמת בעיקרה באבחנה מבדלת של התסמינים העיקריים - דיספאגיה וכאבים בחזה, גיהוקים והקאות.

דיספגיה נצפית לא רק בדלקת הוושט, אלא גם במספר מחלות אחרות: סרטן הוושט, אכלזיה קרדיה, דיברטיקולה של הוושט (עם דיברטיקוליטיס), גופים זרים בוושט, היצרות של הוושט, סקלרודרמה (מערכתית), היסטריה, מחלות דלקתיות של הלוע, הגרון; נגעים במערכת העצבים ובשרירים המעורבים בבליעה.

כל המחלות הנ"ל מלוות בתסמינים מסוימים. סרטן הוושט הוא פתולוגיה נפוצה ומהווה כ-80-90% מכלל מחלות הוושט. דלקת ושט כרונית, כמו גם דיברטיקולים, היצרות צלקת של הוושט (לאחר כוויות כימיות), תסמונת פלאמר-וינסון (דיספאגיה סידרופנית) הן מחלות טרום סרטניות.

ניתן לחלק את תסמיני סרטן הוושט לשלוש קבוצות: ראשוני, משני וכללי.

תסמינים ראשוניים כוללים:

• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;
• כאב בעת בליעה (ממוקם מאחורי עצם החזה);
• תחושת מלאות מאחורי עצם החזה;
• רגורגיטציה;
• ריור מוגבר.

התסמין הקבוע והראשון מבין התסמינים הנזכרים הוא דיספאגיה. עם סרטן ושט מתקדם וריקבון הגידול, דיספאגיה פוחתת ועשויה להיעלם.

כאב נצפה ב-1/3 מהחולים ויכול להיות לסירוגין (במהלך הארוחות) או קבוע (בדרך כלל מצביע על שלב מאוחר של המחלה).

תסמינים משניים של סרטן הוושט כוללים:

• צרידות קול (נזק לעצב החוזר);
• שלישיית הורנר (מיוזיס, פסאודופטוזיס, אקסופתלמוס) - נזק לגנגליונים הסימפתטיים;
• הגדלת בלוטות הלימפה המקומיות;
• ברדיקרדיה (עקב גירוי של עצב הוואגוס);
• התקפי שיעול;
• לְהַקִיא;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נשימה סטרידורית.

תסמינים נפוצים של המחלה כוללים:

• חולשה כללית;
• ירידה הדרגתית במשקל;
• אֲנֶמִיָה.

תסמינים אלה מצביעים על שלב מתקדם, אפילו סופני, של המחלה.

לצורך אבחון נכון, יש לשים לב לצורות הקליניות של סרטן הוושט:

• ושט - הצורה הנפוצה ביותר (ב-50% מהחולים), המאופיינת בדיספאגיה, כאב כאשר מזון עובר דרך הוושט;
• דלקת קיבה - מחקה דלקת קיבה כרונית ומתבטאת בצרבת, בחילות, גיהוקים, הקאות; דיספאגיה עשויה להיעדר (גידול של החלקים התחתונים של הוושט);
• נוירלגיה - מאופיינת בדומיננטיות של כאב בצוואר, בכתף, בזרוע ובעמוד השדרה;
• לב - כאב באזור הלב עולה לקדמת הבמה בתמונה הקלינית;
• גרון טרכאלי - מאופיין בצרידות, אפוניה, שיעול נובח;
• פלאורופולמונרי - מתבטא בקוצר נשימה, שיעול, התקפי חנק;
• מעורב - משלב את הביטוי של צורות שונות.

אימות האבחנה של סרטן הוושט מתבצע באמצעות בדיקת רנטגן של הוושט ואסופוגשוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת.

בדיקת רנטגן של הוושט מגלה את הסימנים האופייניים הבאים:

• פגם במילוי;
• היעדר פריסטלטיקה של הוושט באתר לוקליזציה של הגידול;
• שיבוש מבנה ההקלה של רירית הוושט.

כדי לקבוע את התפשטות תהליך הגידול לאיברים שכנים, נעשה שימוש באבחון רנטגן של דלקת ושט כרונית במצבים של פנאומומדיהסטינום וטומוגרפיה ממוחשבת.

אסופגוסקופיה מבוצעת על כל החולים עם חשד לסרטן הוושט. עם גידול אקסופיטי, נראים גושי גידול בולטים לתוך לומן הוושט; הם מדממים בקלות במגע עם אנדוסקופ. עם הצורה האנדופיטית, נצפית נוקשות מקומית של דופן הוושט, שינוי צבע וכיב של הקרום הרירי (כיב בעל צורה לא סדירה עם קצוות גבשושיים לא אחידים).

במהלך בדיקת ושט, מבוצעת ביופסיה של רירית הוושט, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של הביופסיה.

כמו כן, מומלץ לבצע בדיקה ציטולוגית של מי שטיפת הוושט לנוכחות תאי גידול.

כאב מאחורי עצם החזה הנגרם על ידי דלקת ושט כרונית דורש אבחנה מבדלת של דלקת ושט כרונית עם מחלת לב איסכמית. מחלת ושט כרונית מאופיינת בהופעת כאב בשיא המאמץ הפיזי, הקרנה ברורה של כאב לזרוע שמאל, לשכמות ולכתף; לוקליזציה של הכאב בעיקר בשליש העליון של עצם החזה; שינויים איסכמיים ב-ECG. עם דלקת ושט, הכאב ממוקם לעיתים קרובות מאחורי תהליך הצ'יפואידי, קשור ישירות לפעולת הבליעה, מוקל במהירות על ידי נטילת תרופות נוגדות חומצה, ואינו מלווה בשינויים איסכמיים ב-ECG. עם זאת, במקרים מסוימים, שינויים פסאודו-איסכמיים ב-ECG אפשריים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]