אבחון של דלקת ושט כרונית

אבחון של esophagitis כרונית מבוססת על ביצוע שיטות מחקר אינסטרומנטלי ובדיקה קלינית של המטופל.

[1], [2], [3]

בדיקת רנטגן של הוושט

סימנים אופייניים של esophagitis כרונית הם נפיחות של הקפלים של הממברנה הרירית, קווי המתאר אחיד של הוושט, נוכחות של כמות גדולה של ריר. בנוכחות שחיקות של הקרום הרירי של הוושט, פסים עגולים או אליפטיים של מחסן בריום מדידה 0.5-1.0 ס"מ נמצאים.

כאשר מתפתח כיב פפטי, חודר הסוכן אל תוך מכתש האולקוס, ותסמין "נישה" מופיע, שהוא בליטה עגולה או משולשת על קו הוושט. קיפולי הרירית של הוושט מתכנסים, מתכנסים לגומחה (סימפטום של קיפול ההתכנסות). לפעמים כיב של הוושט באה לידי ביטוי לא על ידי "נישה", אלא על ידי כתם ניגוד מתמשך על פני השטח הפנימי של הוושט. זה נעלם לאחר נטילת 1 או 2 לגימות מים ולאחר מכן נקבע שוב לאחר נטילת כל חלק של בריום.

הוושטוסקופיה

כאשר הוושגוסקופיה חשפה היפרתמיה של הרירית, נשפך בחלל הוושט, סחף, דימום נקודה קטנה. אבחנה של " esophagitis כרונית " מוגדר על ידי ביופסיה ממוקד של רירית ושט ואחריו בדיקה היסטולוגית.

אנדוסקופיה להבחין 4 מעלות של esophagitis.

• אני אמנות. - בצקת, hyperemia של רירית הממברנה, כמות גדולה של ריר.
• המאה השנייה. - הופעת שחיקות יחיד על רקע בצקת, hyperemia של רירית הוושט.
• המאה ה -3. - שחיקות רבות ודימום קל של הרירית של הוושט על רקע בצקת בולטת hyperamia של רירית הוושט.
• המאה ה -4. - מופץ ברחבי קשר השחיקה הוושט (כאשר נגע אנדוסקופ) דימום, בצקת, רירית הוושט hyperemia, בנוכחות ליחה צמיגה בצורת שלט, לפעמים עם גוון צהבהב.

חומרת הריכוז הוושטתי מסווגת על ידי Savary-Miller

בנוסף, שלבי הזרימה של ריפלוקס esophagitis נבדלים.

• שלב א '- hyperamia מתון של רירית הוושט.
• שלב ב '- היווצרות של פגמים גלויים (שחיקה) עם הטלת פיברין.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometry ו 24 שעות בתוך הוושט pH- מטרי

שיטות אלה מאפשרים לנו לזהות את נוכחותם של reflux gastroesophageal.

בדיקת זלוף חומצה על פי ברנשטיין

הוא משמש לאבחון של esophagitis כרונית. המבחן הוא חיובי מעיד על קיומו של הוושט, אם יש תחושת צריבה וכאבים בחזה לאחר 15-20 דקות לאחר אינפוזיה לתוך הוושט דרך צינור דק של 0.1 פתרון חומצה הידרוכלורית M בשיעור של 15-20 מ"ל לדקה.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

ספירת דם מלאה

עם התפתחות של שחיקה או כיב פפטי של הוושט, דימום לטווח ארוך אוקולטי אפשרי, מה שמוביל להתפתחות של כאבים כרוניים ברזל anemia במבחן דם כללי.

אבחון דיפרנציאלי של esophagitis כרונית

אבחון דיפרנציאלי של esophagitis כרונית בעצם מפחית לאבחן דיפרנציאלי של הסימפטומים העיקריים - דיספגיה וכאב בחזה, eructations והקאות.

הבליעה הוא ציין לא רק עבור הוושט, אלא גם מספר מחלות אחרות: סרטן הוושט, achalasia, דלקת הסעיף של הוושט (עם דיברטיקוליטיס), גופים זרים הוושט, stricture הוושט, סקלרודרמה (מערכתית), היסטריה, מחלות דלקתיות של הלוע, הגרון; נגעים של מערכת העצבים והשרירים המעורבים בבליעה.

כל המחלות האלה מלווה סימפטומטולוגיה מסוימת. סרטן הוושט הוא הפתולוגיה נפוצה חשבונות עבור כ 80-90% מכלל מחלות הוושט. דלקת חריפה כרונית, כמו גם dverticula, הצטלקות החסרונות של הוושט (לאחר כוויות כימיות), תסמונת Plummer- וינסון (sidopenic dysphagia) הן מחלות טרום סרטניות.

סימפטומים של סרטן הוושט ניתן לחלק לשלוש קבוצות: ראשוני, משני, כללי.

עבור בפריימריז הסימפטומים כוללים:

• דיספאגיה;
• כאב בעת בליעה (מקומי מאחורי עצם החזה);
• תחושה של מלאות מאחורי עצם החזה;
• רגורגיטציה;
• - גידול ברוק.

הכי קבוע והראשון מבין הסימפטומים האלה הוא דיספאגיה. עם סרטן הוושט הרחוק והתפוררות הגידול, דיספגיה יורדת ויכולה להיעלם.

הכאב הוא נצפה 1/3 של חולים והוא לסירוגין (בזמן הארוחה) וקבוע (בדרך כלל מעיד על השלב המאוחר של המחלה).

עד משני התסמינים של סרטן ושט כולל:

• צרידות הקול (תבוסה של עצב חוזר);
• משולש גורנר (מיוזה, pseudoptosis, exophthalmus) - תבוסה של הגרעינים הסימפתטית;
• גדל בלוטות הלימפה המקומית;
• Bradycardia (עקב גירוי של עצב vagus);
• התקפי שיעול;
• הקאה;
• קוצר נשימה;
• נשימה Stridoroznoe.

By נפוצה סימפטומים של המחלה כוללים:

• חולשה כללית;
• ירידה מתמשכת במשקל;
• אנמיה.

תסמינים אלה מצביעים על שלב מרחיק לכת, אפילו סופני של המחלה.

לצורך אבחון נכון, יש לשים לב לצורות הקליניות של סרטן הוושט:

• הוושט - הצורה הנפוצה ביותר (ב -50% מהחולים), מאופיינת בדיספגיה, כאבים בזמן שעבר את הוושט;
• Gastritic - מדמה גסטריטיס כרונית והוא בא לידי ביטוי על ידי צרבת, בחילות, eructation, הקאה; דיספאגיה עשויה להיעדר (נפיחות של החלקים התחתונים של הוושט);
• Neuralgic - מאופיין בשכיחות של כאב במרפאה בצוואר, הכתף, הזרוע, עמוד השדרה;
• הלב - בחזית התמונה הקלינית הם כאב בלב;
• Laryngotracheal - מאופיינת בצרידות של קול, אפוניה, שיעול נובח;
• Pleuropulmonal - המתבטאת בקוצר נשימה, שיעול, התקפי חנק;
• מעורב - משלב את הביטוי של צורות שונות.

אימות של אבחנה של סרטן הושט מבוצע באמצעות fluoroscopy וושטוסקופי וושטוסקופיה עם ביופסיה ממוקד.

בדיקת רנטגן של הוושט מגלה את המאפיינים האופייניים הבאים:

• מילוי פגמים;
• היעדר פריסטליס של הוושט באתר לוקליזציה הגידול;
• הפרה של מבנה ההקלה של רירית הוושט.

כדי לקבוע את התפשטות תהליך הגידול לאברים השכנים, אבחון רנטגן של דלקת אזופטית כרונית בתנאים של pneumomastastinum, טומוגרפיה ממוחשבת משמש.

הוושגוסקופיה מבוצעת באופן מוחלט עבור כל החולים עם סרטן הוושט החשוד. עם גידול exophytic של הגידול, המוני tumorous הגידול להופיע בולטות לתוך לומן של הוושט, הם בקלות לדמם כאשר נגע על ידי אנדוסקופ. ב טופס endophytic, נוקשות המקומית של קיר הוושט, שינוי צבע וכיב של רירית (כיב של צורה לא סדירה עם קצוות אחידים, שוהם) הוא ציין.

במהלך הוושטוסקופיה, ביופסיה של רירית ושט היא חובה, ואחריו בדיקה היסטולוגית של הדגימה ביופסיה.

מומלץ גם לבצע מחקר ציטולוגי של מים לשטוף מן הוושט לנוכחות של תאים סרטניים.

כאבים בחזה הנגרמים על ידי esophagitis כרונית דורש אבחנה דיפרנציאלית של esophagitis כרונית עם מחלת לב איסכמית. IHD מאופיין בהופעת כאב בשיא הפעילות הגופנית, הקרנה ברורה של כאב בזרוע שמאל, כתף, כתף; לוקליזציה של הכאב בעיקר בשליש העליון של החזה; שינויים אק"ג איסכמי. עם esophagitis, הכאב הוא לעתים קרובות יותר מקומי מאחורי תהליך xiphoid, קשורה ישירות את פעולת בליעה, הוא נעצר במהירות על ידי שימוש של נוגדי חומצה, והוא אינו מלווה שינויים איסכמי של ECG. עם זאת, במקרים מסוימים, שינויי אק"ג פסאודו-איסכמי אפשריים.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]