HPV מסוג 52: מה זה, איך לטפל?

הקיצור HPV כנראה מוכר לכולם כיום. זהו ראשי תיבות של וירוס הפפילומה האנושי. זנים רבים ושונים של וירוס זה התגלו כבר, כמאתיים. HPV מסוג 52 הוא אחד מ-19 וירוסי פפילומה המוכרים כאונקוגניים. משמעות הדבר היא שנשא הווירוס נמצא בסיכון לפתח סוגים מסוימים של סרטן, בפרט סרטן צוואר הרחם וסרטן פי הטבעת. בנוסף, במקרים נדירים יותר, הוא יכול לעורר התפתחות של קרצינומה של דפנות הנרתיק, עור הפין, חלל הפה, הלחמית והלוע. מיקומי המחלה רשומים בסדר יורד של שכיחות הופעה. [ 1 ], [ 2 ]

HPV מסוג 52 שייך למין α-papillomavirus-9, וכך גם הנציג האונקוגני ביותר שלו, HPV מסוג 16, שנמצא בתאי גידול ביותר ממחצית החולים בקרצינומה של צוואר הרחם ונחשב לגורם לטרנספורמציה הממאירה שלהם.

מבנה HPV מסוג 52

בשלב המנוחה, תא נגיף הפפילומה (ויריון) הוא כדור מיקרוסקופי בקוטר 30 ננומטר, המורכב ממולקולת DNA ארוזה בצפיפות בחלבונים תאיים (היסטונים). לוויריון אין אפילו קרום תאי. לדוגמה, נגיף השפעת מוצק הרבה יותר - גדול פי ארבעה, סגור בקרום שנוצר ממרכיב מבני דומה של התא הפגוע.

גנוטיפ 52 של HPV דומה לגנוטיפ של הנגיף האונקוגני ביותר 16. בעבר (לפני 2010) הם אף נחשבו לאותו נגיף, אך אז "התגלו" כמה הבדלים והם סווגו כמין אחד.

DNA של HPV 52 הוא מולקולה מעגלית דו-גדילית, ארוזה בגרעין תא הנגיף על ידי שני סוגים של חלבונים E (מוקדמים) ו-L (מאוחרים). חלבוני E אחראים לתפקיד הרגולטורי, מבטיחים את שכפול הנגיף ומואשמים בתחילת תהליך הממאירות של הקרטינוציטים שבהם הם התיישבו. חלבוני L הם מרכיב מבני בלבד, הם יוצרים את מעטפת החלבון החיצונית של הוויריון (קפסיד).

מחזור החיים HPV מסוג 52

כל וירוס הוא טפיל תאי. נגיף הפפילומה מטפיל קרטינוציטים - תאים בשכבות העליונות של העור והריריות של אורגניזמים חיים. מחוץ לתאים אלה, הוויריון נשאר בר קיימא לזמן קצר, עד שלוש שעות, ולאחר מכן על מגבות לחות, פשתן.

HPV מסוג 52 מועבר בעיקר דרך מגע גניטלי-אנאלי-אוראלי מכל סוג שהוא, חדירה מתרחשת באמצעות מיקרונזקים לעור או לריריות. העברה ביתית אינה נשללת, אך אינה סבירה.

הנגיף מדביק קרטינוציטים ליד אתר ההחדרה. הוא אינו מתפשט בכל הגוף, אך הדבקה עצמית אפשרית. זה יכול לקרות במהלך הסרת שיער או גילוח, אם פני העור ניזוק במהלך ההליך והמשטח הנגוע נגוע בפצע.

מחזור החיים של HPV 52 תואם את שלבי התבגרות הקרטינוציטים והתמיינותם הציטוכימית. נגיפים, הנדבקים לאפיתל פגום, משפיעים על תאים צעירים, שטרם התמיינו, של קרום הבסיס, הנמצא מתחת לשכבות העליונות של תאים בוגרים יותר. ככל שהקרטינוציטים מתבגרים, הם עולים אל פני העור, בעוד הנגיפים "מתיישבים" בתאים. חלבוני E מבצעים את תפקידם כדי להבטיח את התוכן הדרוש של DNA HPV בתאי העור הנגועים, להפעיל את הביטוי של גנים נגיפיים ולקשור מדכאי גידולים. גם החסינות של אדם נגוע אינה רדומה וברוב המכריע של מקרי ההדבקה (80-90%) הגוף משמיד את הנגיפים בעצמו תוך שנה. עם זאת, בכחמישית מהנדבקים, הנגיף משולב בגנום התא ומתחיל מהלך כרוני ארוך של המחלה עם התקפים תקופתיים והתפתחות אפשרית של תהליך ניאופלסטי. וירוסים חדשים המוכנים להדבקה מופיעים בשלב האחרון של התמיינות הקרטינוציטים ומזוהים בהתאם למיקום בחומרים פיזיולוגיים: רוק, זרע, הפרשות נרתיקיות, שכבות שטחיות של העור וריריות.

תסמינים

ייתכן שטפילים תאיים זעירים אלה לא יראו את נוכחותם בגוף האדם במשך זמן רב מאוד, הנמדד בעשרות שנים. יתר על כן, בתא הנגוע, הנגיף יכול להיות בצורות שונות: חוץ-כרומוזומלי (אפיזומלי) ומשולב ב-DNA התא (אינטרזומלי). האפשרות הראשונה נחשבת מועדפת יותר.

HPV מסוג 52 שייך לקבוצת וירוסים המעדיפים את העור והריריות של איברי המין. הסימנים הקליניים הראשונים לנוכחותו הם קונדילומות מחודדות (גידולים קטנים וחדים על האפיתל). הן מופיעות בדרך כלל על הריריות או העור של איברי המין, לעתים רחוקות יותר בפי הטבעת, ולעתים רחוקות מאוד בחלל הפה. בהתחלה, אלו תצורות קטנות בודדות, מאוחר יותר ללא טיפול הן מתמזגות. במראה, גידולים כאלה דומים לתפרחות כרובית.

HPV 52 מתגלה לרוב אצל נשים מתחת לגיל 35. יתר על כן, ב-80% מהמקרים הוא מתגלה בהיעדר תסמינים כלשהם.

קונדילומות, אם קיימות, מתגלות במהלך בדיקה של השפתיים, הדגדגן, דפנות הנרתיק וצוואר הרחם. שחיקה של צוואר הרחם היא גם סיבה לבדיקת HPV.

לפעמים אישה עצמה יכולה לזהות קונדילומות חזותית או על ידי מגע במקומות נגישים בעת ביצוע הליכי היגיינה.

התוצאה הנפוצה והמסוכנת ביותר של זיהום בסוג זה של נגיף הפפילומה היא סרטן צוואר הרחם. [ 3 ]

לנגיף HPV 52 במהלך ההריון יש את אותם תסמינים כמו אצל נשים שאינן בהריון. לרוב הוא מתגלה במהלך בדיקה. נוכחות אסימפטומטית של הנגיף בגוף כפופה למעקב, אך לא לטיפול. אישה בהריון עשויה גם לסבול מקונדילומות מחודדות; אם הן קטנות, לא מתבצע טיפול במהלך ההריון. קונדילומות גדולות בתעלת הלידה הן בדרך כלל אינדיקציה ללידה בניתוח קיסרי. [ 4 ]

HPV 52 אצל גברים יכול להתבטא בצמיחת קונדילומות מחודדות על הפין. ההשלכות החמורות ביותר של טפילות הנגיף הן גידולים ממאירים של עור הפין, ואולי גם של בלוטת הערמונית. זיהום אצל גברים מתרחש באותה תדירות כמו אצל נשים. עם זאת, בשל המאפיינים האנטומיים של המבנה, בשופכה הגברית אין אזור של שינוי אפיתל חריג, לכן, ברוב המכריע של הגברים, הזיהום אינו מתבטא בשום צורה, ולעתים קרובות מתרחשת התעלמות עצמית של הנגיף. [ 5 ]

בשני המינים, קונדילומות יכולות להיות ממוקמות באזור פי הטבעת, השופכה, פי הטבעת וחלל הפה. קונדילומות על הקרום הרירי של השופכה יכולות להתבטא בהפרעות במתן שתן, בפי הטבעת - קושי בריקון המעיים, הופעת עקבות דם במהלך עשיית צרכים. [ 6 ]

נוכחות של HPV מסוג 52 כנראה מגבירה את הסיכון לפתח סרטן פי הטבעת [ 7 ] וסרטן הגרון [ 8 ], [ 9 ].

אבחון

ניתן לזהות נוכחות של כל סוג של נגיף הפפילומה האנושי בגוף בהיעדר תסמינים על ידי ניתוח גירוד אורגניטלי (במידת הצורך, נלקח גירוד ממקומות אחרים), המבוצע בשיטת תגובת שרשרת פולימראזית או מבחן דיג'ן (סריקה מהירה וספציפית ביותר). [ 10 ]

ניתוח איכותני נותן תשובה לשאלה האם זוהה קטע DNA כלשהו של נגיף הפפילומה האנושי בחומר הביולוגי או לא. בהתאם לכך, התוצאה תהיה חיובית או שלילית.

ניתוח ל-HPV 52 או כל זן ספציפי אחר נקרא גנוטיפינג ומבוצע אם תוצאת השלב הראשון חיובית. לעתים קרובות, חולה אחד נמצא נגוע במספר גנוטיפים ויראליים.

כדי להבהיר את העומס המסרטן על הגוף, מתבצע ניתוח כמותי.

הנורמה עבור HPV 52 היא ניתוח איכותני שלילי או רמת פלישה ויראלית מתחת לרמה הניתנת לגילוי, אם כי ייתכן שזוהו כמה שברי DNA.

אם תוצאת HPV 52 חיובית, אזי היא גם מעורפלת כמותית:

• אם מספר העותקים של שברי DNA אינו עולה על 10³ לכל 10⁵ קרטינוציטים, מאובחנת סבירות נמוכה לפתח שינויים ניאופלסטיים;
• אם מספר העותקים של שברי DNA עולה על 10³ לכל 10⁵ קרטינוציטים, מאובחן תהליך זיהומי כרוני עם סבירות גבוהה לפתח שינויים ניאופלסטיים;
• אם מספר העותקים של שברי ה-DNA עולה על 10⁵ לכל 10⁵ קרטינוציטים, מאובחנים עומס מסרטן גבוה והסתברות מוגברת לסרטן צוואר הרחם.

ניתן לרשום ניתוח PCR דינמי ל-HPV, בדרך כלל הוא נעשה לא לפני שישה חודשים. אם בפעם הבאה נצפית ירידה בעומס המסרטן, זהו קריטריון פרוגנוסטי חיובי. גדילה מצביעה על אפשרות להתפתחות נוספת של התהליך. נעשה גם שימוש בגנוטיפינג של נגיף הפפילומה האנושי באמצעות מערך ליניארי. [ 11 ]

עם זאת, הבדיקה הסופית לחשד לניאופלזיה היא הבדיקה לתאים חריגים. עבור סרטן צוואר הרחם, מדובר במריחה לאונקוציטולוגיה (בדיקת פאפ). אם נמצאים תאים כאלה, מבוצעת ביופסיה כדי לקבוע את היקף ההתערבות. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

טיפול

אין שיטות שמרניות להשמדת נגיף הפפילומה האנושי. אם מערכת החיסון לא מצליחה להתמודד עם הפלישה, וטפילות מובילה להתפשטות תאים בלתי מבוקרת, הרפואה המודרנית יכולה להציע רק חיסול רדיקלי של גידולים, יבלות, אזורים של רקמה שעברה שינוי, טיפול בזיהומים משולבים וגירוי חיסוני.

אמצעים כאלה בדרך כלל נותנים השפעה זמנית, וכל שינוי במצב החיסוני יכול לעורר הישנות. האינדיקציה להתערבות כירורגית היא תוצאה של בדיקות אונקוציטולוגיות (נוכחות תאים לא תקינים), ולא עובדת תוצאה חיובית של בדיקת PCR.

מה לעשות אם מתגלה HPV 52? כלום. קחו זאת בחשבון, פנו לגינקולוג, חזרו על הבדיקה בעוד כחצי שנה כדי לראות את המדד הכמותי בדינמיקה. אתם מקור פוטנציאלי להדבקה, עליכם לקחת זאת בחשבון ולהגן על בני זוגכם ככל האפשר. זה מה שאתם צריכים לעשות אם אין תסמינים אחרים ולא מתגלה זיהום מעורב.

אם מתגלים קונדילומות, יבלות, שחיקות, זיהומים חיידקיים משולבים המועברים במגע מיני, יש לטפל בהם.

לאחר מכן, יש לפעול לפי המלצות הגינקולוג שלכם ואל תזניחו את הרישום למרפאה.

מניעה HPV מסוג 52

מערכות יחסים מונוגמיות, ובמידה מסוימת, אמצעי מניעה מחסומיים יסייעו במניעת הדבקה. בשילוב עם אורח חיים בריא המספק חסינות טובה, אמצעים כאלה הם המניעה הטובה ביותר של השלכות לא נעימות של זיהום ב-HPV מכל סוג שהוא.

חיסון לפני תחילת הפעילות המינית צפוי לספק הגנה מפני זיהום ב-HPV. החיסון נועד להגן מפני הזנים הגורמים לסרטן ביותר, 16 ו-18. בהתחשב בכך ש-HPV 52 הוא בן לאותו מין כמו HPV 16, הוא עשוי גם לסייע בהגנה מפני HPV. ה-CDC ממליץ כעת שילדים בגילאי 11 עד 12 יקבלו שתי מנות של חיסון HPV, לעומת שלוש בעבר, כדי להגן מפני סרטן הקשור ל-HPV. את המנה השנייה יש לתת שישה עד 12 חודשים לאחר הראשונה. ארגון הבריאות העולמי ממליץ לחסן מתבגרים משני המינים. [ 17 ]

אנשים נגועים שיש להם תאים משתנים באתר כניסת הנגיף או גידולי עור מומלץ להסירם ולעבור בדיקות שנתיות על ידי גינקולוג ו/או אורולוג כדי למנוע הישנות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תַחֲזִית

בכמעט 90% מהמקרים, הגוף מתמודד בעצמו עם נגיף הפפילומה האנושי. אם זה לא קורה, אז הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בגיל האדם הנגוע, במצב החיסוני שלו ובסוג הנגיף. HPV מסוג 52 מסווג כנגיף מסרטן, אולם ברוב המכריע של המקרים, אנשים עם ניוון תאים ממאיר מתגלים עם סוגים אחרים של פתוגנים - 16 ו-18. [ 23 ]

זכרו שזיהום ב-HPV אינו מעיד על מחלה. זיהום מוביל להתפתחות של תהליכים דיספלסטיים (קדם-סרטניים) ב-0.5% מהנשים, ואבחון בזמן, הניתן על ידי בדיקה רפואית, מאפשר לנקוט צעדים קיצוניים בשלבים הראשונים של המחלה ולמנוע את התפתחותה. לכן, הרבה תלוי בגישה שלכם כלפי עצמכם.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]