בדיקות לנגיף הפפילומה האנושי: כיצד לעבור, פענוח

נגיף הפפילומה האנושי מהווה איום רציני. אבחון נחוץ כדי לקבוע את זן הזיהום ואת הסיכון לאונקוגניות שלו. מידע כזה מאפשר לנו ליצור את תוכנית הטיפול המתאימה והיעילה ביותר.

אבחון איכותי מבוצע בו זמנית על ידי מספר מומחים. האינדיקציות העיקריות לבדיקת הגוף הן:

• חיי מין פעילים והחלפת פרטנרים תכופה.
• גירוד, צריבה באזור איברי המין, הפרשות לא טיפוסיות.
• הופעת גידולים חדשים על העור והריריות בצורת פפילומות, יבלות וקונדילומות.

אבחון נגיף הפפילומה מורכב ממכלול של שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות:

• בדיקה ויזואלית ואיסוף אנמנזה – הרופא בודק את האזורים הנגועים ושואל מתי הופיעה הפריחה או סימנים אחרים של HPV לראשונה. מעריך את סוג וצורת הגידולים. אם יש גידולים אנוגניטליים, מבוצעות בדיקת צוואר הרחם ובדיקת אורתרוסקופיה.
• ציטולוגיה של כתמים וגרדות – מבוצעת כדי לקבוע שינויים מורפולוגיים ברמה התאית הקשורים ל-HPV. דיוק השיטה תלוי בטכניקת איסוף החומר ובכישוריהם של טכנאי המעבדה.
• קולפוסקופיה היא בדיקה של הקרום הרירי כדי לזהות צורות תת-קליניות של זיהום. האבחנה מאושרת על ידי נוכחות הגורמים הבאים: לוקופלקיה, פסיפס, ניקוב, אזור של טרנספורמציות חריגות.
• ביופסיה היא הסרת כמות קטנה של רקמה פגועה לבדיקה מיקרוסקופית. היא מבוצעת בדרך כלל כאשר יש חשד למעורבות צוואר הרחם.
• בדיקה היסטולוגית – החומר המתקבל כתוצאה מהביופסיה נשלח למחקר מעבדה לזיהוי מצבים טרום סרטניים ואנומליות תאיות אחרות.
• PCR – מבוצע לזיהוי סוגי HPV בודדים. דם, שתן, ריר ונוזלי רקמה אחרים משמשים לאבחון.
• בדיקת דיג'ין היא אחת משיטות האבחון האמינות ביותר. יש לה רגישות גבוהה לנגיף הפפילומה האנושי. היא מאפשרת לקבוע את הגנוטיפ ואת שייכותו לקבוצה בעלת אונקוגניות גבוהה או אונקוגנית נמוכה.

כיום, קיימות שיטות רבות המאפשרות לזהות זיהום HPV ולקבוע את מידת התוקפנות שלו.

בדיקת נגיף הפפילומה האנושי

בדיקה חובה לחולים עם נטייה לתהליכים ממאירים בגוף היא סקר. נגיף הפפילומה האנושי הוא גם סיבה לעבור בדיקת מעבדה זו.

הבדיקה הראשונה מומלצת לנשים בגיל 30. הניתוח נחוץ לאיתור לא רק של נגיף הפפילומה, אלא גם למניעת נגעים ארוזיביים של צוואר הרחם הקשורים ל-HPV.

לרוב, למטופלים נקבעים סוגי הבדיקות הבאות:

• בדיקת PAP ציטולוגית – למחקר נעשה שימוש בחתיכת גירוד צוואר הרחם המונחת בתוך נוזל. היא מסייעת בזיהוי זני HPV אונקולוגיים בשלב מוקדם של התפתחותם.
• מורחב – מזהה גנוטיפים בעלי אונקוגניות גבוהה ואת ריכוזם בגוף.
• לתגובת שרשרת פולימראז (PCR) ערך אבחוני גבוה, שכן היא מאפשרת לזהות את כל סוגי נגיף הפפילומה האנושי.

בדיקת HPV מבוצעת הן במהלך אבחון המחלה והן במהלך הטיפול ולהערכת תוצאות הטיפול.

בדיקת וירוס הפפילומה האנושי

אם יש חשד לנגיף הפפילומה, כל החולים מקבלים סדרה של הליכי אבחון. ניתוח HPV הוא קביעת סוג הנגיף במעבדה. נוזלים ביולוגיים ורקמות שונים משמשים למחקר.

לרוב, נלקחת כתם מהאיברי המין לצורך ניתוח. לקיחת חומר מאזור זה נחוצה גם בהיעדר תסמינים חזותיים של פפילומטוזיס. הביופסיה המתקבלת נבדקת תחת מיקרוסקופ לאיתל תאים שעברו שינוי על ידי הנגיף. בהתבסס על תוצאות האבחון, נקבע סוג הזיהום והסיכון לאונקוגניות שלו.

חובה לבצע בדיקה לזיהום פפילומטי בעת תכנון הריון, כדי לקבוע את הגורמים לאי פוריות ופתולוגיות של ההריון. במקרה זה, הבדיקה נקבעת לשני בני הזוג בו זמנית. זאת בשל העובדה שהנגיף מועבר במהלך מגע אינטימי. בהתבסס על תוצאות המחקר, הרופא יכול לרשום שיטות אבחון נוספות ולגבש תוכנית טיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ניתוח כמותי עבור נגיף הפפילומה האנושי

כדי לזהות את נגיף הפפילומה, לקבוע את סוגו ומידת פעילותו, מתבצע ניתוח כמותי. ישנן מספר שיטות לקביעת HPV, הבה נבחן אותן:

1. תגובת שרשרת פולימראזית – PCR היא הסטנדרט לאבחון HPV. הניתוח מבוסס על הגדלת מספר העותקים של ה-DNA הנגיפי בביופסיה. שיטה זו מאפשרת זיהוי של אפילו סוגים בודדים של הנגיף בדיוק גבוה.
2. בדיקת דיגן – הייחודיות של שיטה זו היא גילוי אמין של גנוטיפים בעלי אונקוגניות מוגברת. לניתוח נעשה שימוש בנוזלים ביולוגיים וחומרים שונים.
3. קביעת נוכחות נוגדנים ויראליים - הניתוח מגלה חלבונים ספציפיים של מערכת החיסון. כל גורם ויראלי הנכנס לגוף מקדם ייצור של אימונוגלובולינים ייחודיים. אם מתגלים נוגדנים לנגיף הפפילומה האנושי בסרום הדם, הדבר מצביע על זיהום בגוף.

כדי לבצע ניתוח כמותי, משתמשים בדם נימי (מאצבע), גירוד מהעור ומהריריות וביופסיות של רקמות. 12 שעות לפני ביצוע הבדיקות, יש להפסיק ליטול תרופות נגד פטריות, אנטי-ויראליות, אנטי-מיקרוביאליות ואחרות, כולל אמצעי מניעה. ביום האבחון, יש להתקלח ולשטוף היטב את האזורים האינטימיים אם נלקחו מהם גירוד. כמו כן, 2-3 ימים לפני ההליך, יש להימנע מקיום יחסי מין.

הרופא המטפל מפרש את התוצאות המתקבלות. הרופא לוקח בחשבון לא רק את נתוני האבחון שבוצעו, אלא גם את הביטויים הקליניים של המחלה. אחרת, התוצאות עלולות להתפרש בצורה שגויה.

DNA של נגיף הפפילומה האנושי, PCR

אחת השיטות הנפוצות והאמינות ביותר לגילוי DNA של נגיף הפפילומה האנושי היא PCR. חומרים ביולוגיים שונים משמשים לביצוע תגובת שרשרת פולימראז: דם, שתן, מריחות מהקרום הרירי, מי שפיר. הניתוח מאפשר לקבוע נוכחות של זיהום גם אם הוא סמוי בגוף.

העיקרון של שיטת אבחון זו מבוסס על בידוד של DNA אנושי ו-ויראלי. כל חומצה דאוקסיריבונוקלאית מורכבת מארבעה נוקלאוטידים:

• א – אדנין.
• T – תימידין.
• G – גואנין.
• C – ציטוזין.

על פי כללי הגנטיקה, יש להם סדר שילוב מסוים: A+T, G+C. לכל האורגניזמים החיים יש DNA משלהם, שניתן לבודד אותו. PCR מזהה שברי DNA פתוגני, ובכך מבודד את הפתוגן.

יתרונות ה-PCR:

1. אוניברסליות – בנוסף לנגיף הפפילומה האנושי, ניתן לאתר במהלך המחקר פתוגנים רבים אחרים של מחלות זיהומיות.
2. רגישות גבוהה – בנוסף לקביעת נוכחות הנגיף, השיטה קובעת את סוגו ומאפיינים נוספים.
3. יעילות - מזהה באופן אמין את הזיהום הנדרש.
4. מהירות - ניתן לקבל את תוצאות הבדיקה תוך 24 שעות ממועד ביצוע הבדיקה.

הכנה לניתוח:

• יש להפסיק ליטול גלולות למניעת הריון שבוע לפני הבדיקה המתוכננת, מכיוון שהן עלולות להשפיע על התוצאות.
• המחקר אינו מתבצע במהלך הווסת ובמשך 3 ימים לאחריה.
• יש להימנע מקיום יחסי מין יומיים לפני הבדיקה.
• האבחון מתבצע על קיבה ריקה, הארוחה האחרונה צריכה להיות 12 שעות לפני הניתוח. אבל אפשר לשתות מים.
• ביום ביצוע בדיקת ה-HPV PCR, לא מומלץ לבצע הליכי היגיינה או ללכת לשירותים להשתין שעתיים לפני איסוף החומר.

את התוצאות המתקבלות יש לפרש על ידי רופא. אינדיקטור של עד 3 Lg הוא ריכוז לא משמעותי של הפתוגן, 3-5 Lg הוא ריכוז משמעותי קלינית, ויותר מ-5 Lg הוא גבוה. בדרך כלל, כל הטיטרים הכמותיים צריכים להיות שליליים. אבל תוצאות שליליות לא תמיד מצביעות על היעדר המחלה. זה נצפה לעתים קרובות עם ריכוזים לא משמעותיים של הנגיף בגוף וכאשר הוא מדוכא על ידי מערכת החיסון.

למרות כל היתרונות, ל-PCR מספר חסרונות. יש לבצע את הניתוח רק במעבדה מודרנית כדי למנוע תוצאות שגויות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאיסוף החומר. רק רופא צריך לפענח את התוצאות, מכיוון שתוצאות חיוביות עשויות להופיע לאחר טיפול אחרון בזיהום.

גירוד עבור נגיף הפפילומה האנושי

כדי לאתר זיהום HPV באיברי המין אצל גברים, מתבצעת בדיקת גירוד, כלומר, בדיקת Digene. החומר נאסף מתעלת השופכה באמצעות מברשת מיוחדת; במקרים מסוימים, נלקחת רקמה מראש הפין. לפני ביצוע הבדיקה, יש להתקלח ולשטוף את עצמכם היטב. הפרת היגיינה אישית משפיעה לרעה על תוצאות הבדיקה.

אצל נשים, נלקחת חתיכת גירוד מצוואר הרחם אם יש חשד לדיספלזיה, שחיקה ותהליכים פתולוגיים אחרים הנגרמים על ידי HPV. כדי לאסוף את החומר, הרופא מסיר הפרשות מהנרתיק ומכניס מברשת קטנה לאיבר, תוך סיבובה סביב הציר בתעלת צוואר הרחם. לאחר כל המניפולציות, המברשת מונחת במבחנה עם חומר ונשלחת למעבדה.

החומרים המתקבלים נשלחים לאבחון דיפרנציאלי בשיטת PCR; לא מתבצעת סינון ציטולוגי. התוצאות מוכנות 2-3 ימים לאחר הניתוח. הנתונים המתקבלים מייצגים מידע מלא על סוג הנגיף, גורמי הסרטן שלו ומספר גורמים נוספים במהלך המחלה. אם התוצאות שגויות, המחקר מתבצע שוב. יש צורך בסינון חוזר במהלך הטיפול ולאחריו כדי לקבוע את יעילותו.

משטח לגילוי נגיף הפפילומה האנושי

אם במהלך בדיקה גינקולוגית מתגלות יבלות או קונדילומות באזור איברי המין, הרופא לוקח משטח לגילוי HPV. הרופא מעביר מברשת מיוחדת על הרקמות הפגועות. המשטח נלקח מתעלת צוואר הרחם אצל נשים ומהשופכה אצל גברים. הביופסיה שנאספה נשלחת לבדיקה במעבדה.

סוגי המריחות הבאים משמשים כאשר חשודים בנגיף הפפילומה האנושי:

• PCR – מזהה את ה-DNA של הזיהום. לביצוע ניתוח זה, נלקחת חתיכת נוזל מהשופכה אצל גברים, מהנרתיק ומצוואר הרחם אצל נשים. ניתן להשתמש גם בזרע או בשתן.
• בדיקת דיגן היא מחקר של החומר שנאסף ברמה המולקולרית. הבדיקה היא הבחנה בין שתי קבוצות של זיהומי פפילומה בו זמנית - עם אונקוגניות גבוהה ונמוכה.

המחקרים הנ"ל מסווגים את התוצאות ל-5 סוגים:

1. היעדר תאים לא טיפוסיים.
2. נוכחות של תאים שעברו שינוי עקב תהליך דלקתי.
3. מספר מינימלי של תאים בעלי מבנה לא טיפוסי.
4. תאים ממאירים.
5. מספר רב של תאים אונקוגניים.

יש גם סיווג לפי מערכת בת'סדה. הוא מורכב ממדדים של דרגות שינוי נמוכות וגבוהות. במקרה זה, פענוח המריחה מוצג על ידי הנתונים הבאים:

• NILM - אפיתל תקין.
• ASCUS - תאים שעברו שינויים עקב דיספלזיה, דלקת, זיהום המועבר במגע מיני או HPV.
• ASC-H – זוהו חריגות במבנה האפיתל הקשקשי. תוצאה זו מצביעה על שלבים מוקדמים של אונקולוגיה או דיספלזיה חמורה.
• LSIL – מספר קטן של תאים שעברו שינוי נמצא במריחה. מצביע על דיספלזיה או נגיף פפילומה.
• HSIL – שינויים משמעותיים באפיתל. דיספלזיה חמורה ואונקולוגיה בולטת. אם מתעלמים מתוצאה זו, אז 7% מהחולים מפתחים מחלה ממאירה תוך 3-5 שנים.
• AGC הוא אפיתל בלוטי לא טיפוסי. זה מופיע בסרטן הרחם או דיספלזיה.
• AIS - שלבים מוקדמים של אונקולוגיה.
• SIL בדרגה גבוהה - קרצינומה של תאי קשקש.

מהירות קבלת תוצאות בדיקת המריחה תלויה בשיטת המחקר שנבחרה. ככלל, הפענוח מוכן תוך 2-3 ימים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

נוגדנים לנגיף הפפילומה האנושי

כדי לזהות נוגדנים ל-HPV, מצוין בדיקת אימונו-אנזים של דם. עיקרון המחקר הוא לקבוע את נוכחותם של אימונוגלובולינים בגורם המדבק. אבחון באמצעות שיטת ELISA מצביע על התגובה החיסונית של הגוף לנגיף. בהתאם לנוגדנים שזוהו, נבדלים השלבים הבאים של המחלה:

• IgM – חריף.
• IgG – כרוני או תקופת החלמה.
• IgA - הישנות של זיהום כרוני.

תוצאות בדיקת הנוגדנים מוכנות 1-3 ימים לאחר לקיחתה. בעת פענוח התוצאות, יש לקחת בחשבון שנגיף הפפילומה האנושי יכול להיות עקבה עקיפה, לכן, מבוצעות PCR ובדיקות אחרות כדי לברר את נוכחות הזיהום. בנוסף, ELISA אינו קובע את הגנוטיפ או את הסיכון לסרטן של הנגיף.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]