סרטן הקיבה

לסרטן הקיבה יש סיבות רבות, אך לחיידק הליקובקטר פילורי תפקיד משמעותי. תסמינים של סרטן הקיבה כוללים תחושת מלאות, חסימה ודימום, אך נוטים להופיע בשלבים המאוחרים של המחלה. האבחון מתבצע באמצעות אנדוסקופיה, ולאחר מכן באמצעות CT ואולטרסאונד אנדוסקופי לבדיקת דירוג המחלה. הטיפול בסרטן הקיבה הוא בעיקר כירורגי; כימותרפיה עשויה לספק הקלה זמנית בלבד. ההישרדות לטווח ארוך ירודה, למעט במקרים של מחלה מקומית.

בכל שנה בארצות הברית ישנם כ-21,000 מקרים של סרטן קיבה ו-12,000 מקרי מוות. אדנוקרצינומה בקיבה מהווה 95% מגידולי הקיבה הממאירים; לימפומות קיבה מוגבלות וליומיוסרקומות שכיחות פחות. סרטן הקיבה הוא הסרטן השני בשכיחותו בעולם, אך שכיחותו משתנה מאוד; שכיחותו גבוהה ביותר ביפן, צ'ילה ואיסלנד. בארצות הברית, שכיחותה ירדה בעשורים האחרונים והיא הגורם השביעי למוות מסרטן. בארצות הברית, המחלה שכיחה יותר בקרב שחורים, היספנים והודים. שכיחות הסרטן עולה עם הגיל, כאשר יותר מ-75% מהחולים מעל גיל 50.

קראו גם: סרטן הקיבה בקרב קשישים

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לסרטן הקיבה?

זיהום בהליקובקטר פילורי הוא הגורם העיקרי לרוב סוגי סרטן הקיבה. דלקת קיבה אטרופית אוטואימונית והפרעות גנטיות שונות הן גורמי סיכון.

פוליפים בקיבה עשויים להיות סימנים מוקדמים לסרטן הקיבה. דלקת של הפוליפים עלולה להתפתח בחולים הנוטלים NSAIDs, ופוליפים מחוררים של קרקעית הקיבה שכיחים בחולים הנוטלים מעכבי משאבת פרוטונים. פוליפים אדנומטוטיים, במיוחד פוליפים מרובים, נוטים לעיתים רחוקות אך בהחלט להיות ממאירים. ממאירות סבירה במיוחד אם הפוליפ האדנומוטי גדול מ-2 ס"מ בקוטר או בעל מבנה וילי. מכיוון שלא ניתן לזהות טרנספורמציה ממאירה בבדיקה, יש להסיר את כל הפוליפים שזוהו באנדוסקופיה. שכיחות סרטן הקיבה בדרך כלל מופחתת בחולים עם כיב תריסריון.

ניתן לסווג אדנוקרצינומות של הקיבה על סמך המראה המקרוסקופי שלהן.

1. בולט – הגידול הוא פוליפואידי או בצורת פטריה (סרטן פוליפואיד).
2. פולשני - גידול בצורת כיב (סרטן בצורת צלחת).
3. התפשטות שטחית - הגידול מתפשט לאורך הקרום הרירי או חודר באופן שטחי לדופן הקיבה (סרטן כיב-חודרני).
4. ליניטיס פלסטי (פלסטיקה ליניטיס) - הגידול חודר לדופן הקיבה עם תגובה סיבית נלווית, הגורמת לנוקשות הקיבה בצורת "כלי דם עשוי עור".
5. מעורב - הגידול הוא ביטוי של שני סוגים אחרים או יותר; סיווג זה הוא הגדול ביותר.

לגידולים פוליפואידים יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר סוגים נפוצים של גידולים מכיוון שתסמיני סרטן הקיבה מופיעים מוקדם יותר.

תסמינים של סרטן הקיבה

התסמינים הראשוניים של סרטן קיבה הם בדרך כלל מעורפלים, ולעתים קרובות מורכבים מהפרעות בעיכול המרמזות על כיב פפטי. מטופלים ורופאים מתעלמים לעתים קרובות מהתסמינים ומטפלים בחולה בהתאם לכיב. תסמינים של שובע מוקדם (תחושת מלאות לאחר אכילת כמות קטנה של מזון) עשויים להתפתח מאוחר יותר אם הגידול כולל את אזור הפילורי או אם הקיבה הופכת נוקשה משנית עקב דלקת פלסטית. דיספגיה עלולה להתפתח אם סרטן באזור הלב של הקיבה חוסם את הוושט. ירידה במשקל וחולשה אופייניים, בדרך כלל עקב הגבלות תזונתיות. המטמזיס או מלנה אינן שכיחות, אך אנמיה משנית היא תוצאה של דימום סמוי. לעיתים הסימנים הראשונים לסרטן קיבה הם גרורות (למשל, צהבת, מיימת, שברים).

ממצאי בדיקה גופנית עשויים להיות עדינים או מוגבלים לצואה חיובית להם. במקרים מתקדמים, השינויים כוללים גוש אפי-גסטרי; בלוטות לימפה טבוריות, בלוטות לימפה שמאליות על-בריחיות ובלוטות לימפה שמאליות בבית השחי; הפטומגליה; ומסה בשחלות או בפי הטבעת. ייתכנו נגעים ריאתיים, במערכת העצבים המרכזית ובעצמות.

אבחון סרטן הקיבה

אבחנה מבדלת של סרטן קיבה כוללת בדרך כלל כיב פפטי וסיבוכיו.

חולים עם חשד לסרטן קיבה צריכים לעבור אנדוסקופיה עם מספר ביופסיות וציטולוגיה של גרידות ריריות. לעיתים, ביופסיות המוגבלות לרירית מחמיצות רקמת גידול בתת-רירית. פלואורוסקופיה, במיוחד עם חומר ניגוד כפול, עשויה לראות את הנגע אך אינה מבטלת את הצורך באנדוסקופיה נוספת.

חולים עם סרטן שאובחן זקוקים לסריקת CT חזה ו- CT בטני כדי לאמת את היקף התפשטות הגידול. אם CT שולל גרורות, יש לבצע אולטרסאונד אנדוסקופי כדי לקבוע את עומק פלישת הגידול ואת גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות. הנתונים המתקבלים יקבעו את הטיפול והפרוגנוזה.

יש לבצע בדיקות דם בסיסיות, כולל ספירת דם מלאה, אלקטרוליטים ובדיקות תפקודי כבד כדי להעריך אנמיה, הידרציה, הומאוסטזיס ואפשרות של גרורות בכבד. יש למדוד אנטיגן קרצינומבריוני (CEA) לפני ואחרי הניתוח.

בדיקות אנדוסקופיות לסקר משמשות באוכלוסיות בסיכון גבוה (למשל, יפן) אך אינן מומלצות בארצות הברית. בדיקות מעקב בחולים לאחר הטיפול כוללות אנדוסקופיה ו-CT של החזה, הבטן והאגן. אם רמות CEAg יורדות לאחר הניתוח, המעקב צריך לכלול ניטור של רמות CEAg; עלייה בהן מעידה על הישנות.

[ 4 ], [ 5 ]

טיפול בסרטן הקיבה

בחירת היקף הטיפול תלויה בשלב הגידול וברצונות המטופל (יש הנמנעים מטיפול אגרסיבי).

טיפול כירורגי בסרטן הקיבה כרוך בהסרת רוב או כל בלוטות הלימפה בקיבה ובלוטות הלימפה האזוריות, והוא מותנה בחולים עם מחלה המוגבלת לקיבה ואולי גם לבלוטות הלימפה האזוריות (פחות מ-50% מהחולים). יעילות כימותרפיה נוספת או טיפול משולב כימותרפי והקרנות לאחר הניתוח מוטלת בספק.

כריתה מקומית של מחלה אזורית מתקדמת מביאה להישרדות ממוצעת של 10 חודשים (לעומת 3-4 חודשים ללא כריתה).

גרורות או מעורבות נרחבת בבלוטות הרחם מונעות טיפול כירורגי, ולכל היותר יש לרשום הליכים פליאטיביים.

עם זאת, היקף התפשטות הגידול האמיתי לרוב אינו ידוע עד לביצוע ניתוח. אם ניתן לשפר את איכות חייו של המטופל, יש לבצע ניתוח פליאטיבי, שבדרך כלל כולל גסטרואנטרוסטומיה לחסימת פילורוס. בחולים שאינם ניתנים לניתוח, משטרי כימותרפיה משולבים (5-פלואורואורציל, דוקסורוביצין, מיטומיצין, ציספלטין או לוקובורין בשילובים שונים) עשויים לספק הקלה זמנית, עם יתרון הישרדותי צנוע של עד 5 שנים. לטיפול בקרינה יש יעילות מוגבלת.

מהי הפרוגנוזה לסרטן הקיבה?

לסרטן הקיבה יש פרוגנוזה שונה. היא תלויה בשלב, אך היא אינה חיובית לחלוטין בכל מקום (הישרדות של 5 שנים: פחות מ-5-15%), מכיוון שרוב החולים מגיעים עם צורה מתקדמת של המחלה. אם הגידול מוגבל לרירית או תת-רירית, הישרדות של 5 שנים יכולה להגיע ל-80%. בגידולים עם נזק לבלוטות הלימפה האזוריות, ההישרדות היא 20-40%. עם התפשטות רחבה יותר של המחלה, הפרוגנוזה כמעט תמיד קטלנית תוך שנה. עם לימפומות קיבה, הפרוגנוזה טובה יותר.