סרטן הקיבה

סרטן קיבה יש סיבות רבות, אבל הליקובקטר פילורי משחק תפקיד משמעותי. סימפטומים של סרטן הקיבה כוללים תחושה של הצפת יתר, דימום, אך נוטים להופיע בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. האבחנה היא הוקמה עם אנדוסקופיה ואחריו CT ו אולטראסאונד אנדוסקופי כדי לקבוע את הבמה. טיפול בסרטן הקיבה הוא בעיקר כירורגי; כימותרפיה יכולה רק לספק אפקט זמני. הישרדות ארוכת טווח של החולים היא קטנה, למעט במקרים של פגיעה מקומית.

מדי שנה בארה"ב יש כ 21 000 מקרים של סרטן הקיבה 12 000 מקרי מוות. אדנוקרצינומה של הבטן היא 95% של ממאירות קיבה; מוגבל יש לימפומה קיבה מוגבלת leiomyosarcomas. סרטן הקיבה הוא הסרטן השכיח ביותר בעולם, אך השכיחות משתנה מאוד. שכיחות גבוהה מאוד ביפן, צ 'ילה ואיסלנד. בארצות הברית בעשורים האחרונים, השכיחות ירדה ומדורגת במקום השביעי בין הגורמים השכיחים למוות מסרטן. בארצות הברית, המחלה אופיינית עבור אנשים שחורים, מהספרד ומהודו. שכיחות הסרטן עולה עם הגיל - יותר מ 75% מהחולים מעל גיל 50 שנים.

ראה גם: סרטן הקיבה אצל קשישים

[1], [2], [3],

מה גורם לסרטן הקיבה?

זיהום עם פילורי הוא הגורם הבסיסי של סרטן הקיבה ביותר. אוטואימוניות דלקת גסטריטיס והפרעות גנטיות שונות הן גורמי סיכון.

פוליפים קיבה יכול להיות מבשרי סרטן הקיבה. דלקת של פוליפים יכולה להתפתח בחולים הנוטלים NSAIDs, והפוליפ דמוי-הבור בתחתית הבטן אופייני לחולים הנוטלים מעכבי משאבת פרוטון. פוליפים אדנומים, במיוחד מרובים, אם כי נדירים, אך בהחלט ממאירים. ממאירות סביר במיוחד אם הפוליפ adenomatous הוא יותר מ 2 ס"מ קוטר או יש מבנה veous. מאז ניוון ממאיר לא ניתן לזהות במהלך הבדיקה, כל פוליפים שנמצאו במהלך אנדוסקופיה יש להסיר.ההיארעות של סרטן הקיבה בכללותו מופחתת בחולים עם כיב תריסריון.

קיבה אדנוקרצינומה יכולה להיות מסווגת לפי דפוס מאקרוסקופי.

1. Bulging - גידול כי הוא פוליפואידי או פטריות כמו (סרטן פוליפויד).
2. פולשני - גידול בצורת כיב (סרטן בצורת צלוחית).
3. משטח להפיץ - הגידול מתפשט על קרום רירי או באופן שטחי חודר את דופן הקיבה (סרטן המעי הגס ulcerative).
4. Plitisies ליניטיס - גידול מחלחל את קיר הקיבה עם תגובה פיברוטית הקשורים שגורמת קשיחות של הבטן כמו "כלי העור".
5. מעורב - גידול הוא ביטוי של שני סוגים או יותר; סיווג זה הוא הגדול ביותר.

גידולים Polypovidnye יש פרוגנוזה טובה יותר לעומת סוגים נפוצים של גידולים, שכן הסימפטומים של סרטן הקיבה מופיעים קודם לכן.

תסמינים של סרטן הקיבה

הסימפטומים הראשונים של סרטן הקיבה הם בדרך כלל לא מוגדר, לעתים קרובות המורכב הפרעות דיספטיות, מרמז על כיב פפטי. חולים ורופאים לעיתים קרובות לא לשים לב לסימפטומים ולהמליץ על טיפול לחולה, בהתאמה, מחלת כיב פפטי. מאוחר יותר, הסימפטומים של השובע מהיר (תחושה של הצפת לאחר נטילת כמות קטנה של מזון) עלול להתפתח אם הגידול משפיע על אזור פילורי או אם הבטן הופך שוב נוקשה עקב פלסטיקה פלסטית. דיספגיה יכולה להתפתח אם הסרטן של החלק הלבבי של הקיבה שובר את המעבר דרך הוושט. המאפיינים הם ירידה במשקל וחולשה, שהם בדרך כלל תוצאה של הגבלת מזון. Hematomesis או מלנה אינם אופייניים, אבל אנמיה משנית היא תוצאה של דימום סמוי. לפעמים סימנים ראשונים של סרטן הקיבה מתבטאים גרורות (למשל, צהבת, מיימת, שברים).

נתוני הבדיקה הגופנית עשויים להיות קטנים או מוגבלים רק על ידי הצואה gempositive. במקרים מתקדמים, השינויים כוללים את זיהוי החינוך הוולומטרי באזור האפיגסטרי; בלוטות הלימפה של הטבור, עזבו את אזורי השחי והשרירי השמאלי; hepatomegaly ותצורות בכמות גדולה של השחלה או פי הטבעת. ייתכנו נגעים של הריאות, מערכת העצבים המרכזית ועצמות.

אבחון של סרטן הקיבה

אבחנה דיפרנציאלית  של סרטן הקיבה כוללת בדרך כלל כיב פפטי וסיבוכיו.

חולים עם חשד סרטן קיבה צריך לעבור אנדוסקופיה עם ביופסיות מרובות cytology של רירית רירית. לפעמים ביופסיה, מוגבלת רק על ידי הממברנה הרירית, מחמיץ את רקמת הגידול בשכבת Subucosal. צילום רנטגן, במיוחד עם ניגודיות כפולה, יכול לדמיין את הנגע, אך אינו שולל את הצורך באנדוסקופיה שלאחר מכן.

חולים עם צורך סרטן מזוהי חזה CT ו בדיקת CT בטן כדי לאמת את מידת התפשטות גידול. אם ב RT גרורה אפשרי, זה צריך להתבצע אנדוסקופית אולטרסאונד כדי לקבוע את העומק חדיר גידול וגרור כדי limfaticheskieuzly האזורי. הממצאים קובעים טיפול ופרוגנוזה.

יש לבצע בדיקות דם בסיסיות, כולל בדיקת דם כללית, אלקטרוליטים ובדיקות כבד פונקציונליות להערכת אנמיה, הידרציה, הומיאוסטזיס וגרורות אפשריות לכבד. אנטיגן Carcinoembryonic (CEAg) צריך להיקבע לפני ואחרי טיפול כירורגי.

הקרנת אנדוסקופיה משמשת באוכלוסיות בסיכון גבוה (למשל, יפן), אך לא מומלצת בארה"ב. מחקרים שנערכו לאחר ההקרנה בחולים לאחר הטיפול כוללים אנדוסקופיה ו- CT של החזה, הבטן והאגן. אם רמות CEAg ליפול לאחר טיפול כירורגי, מעקב צריך לכלול ניטור רמות CEAg; עלייה עולה על הישנות.

[4], [5]

טיפול בסרטן הקיבה

הבחירה בכמות הטיפול תלויה בשלב הגידול ובמשאלותיו של המטופל (חלקן נמנעות מטיפול אגרסיבי).

ניתוח כירורגי של סרטן הקיבה כרוך בהסרת רוב או כל בלוטות הלימפה באזורי הקיבה או האזוריים, והוא מצוין עבור חולים עם מחלה המוגבלת על ידי הקיבה, ואולי, בלוטות לימפה אזוריות (פחות מ -50% מהחולים). כימותרפיה נוספת או כימותרפיה ורדיותרפיה משולבים לאחר הניתוח היא בעלת יעילות מפוקפקת.

כריתה מקומית עם הנגע האזורי מתקדם מוביל, בממוצע, להישרדות בתוך 10 חודשים (לעומת 3-4 חודשים ללא כריתה).

גרורות או נגעים נרחבים של צמתים אינם כוללים טיפול כירורגי, ולכל היותר יש לקבוע מניפולציות פליאטיביות.

עם זאת, היקף אמיתי של התפשטות הגידול הוא לעתים קרובות לא הוקמה עד התערבות כירורגית. אם ניתן לשפר את איכות החיים של המטופל, יש לבצע ניתוח פליאטיבי, שבדרך כלל כרוך בגסטרואנטרסטומי בחסימה פילורית. חולים אשר אינם כפופים טיפול כירורגים, אפקט זמני עשויים להיות משטרי שילוב של כימותרפיה (5-fluorouracil, דוקסורוביצין, mitomycin, ציספלטין או leukovorin בשילובים שונים), עם עלייה קלה במונחים של הישרדות - כדי 5 שנים. לטיפולי הקרנות יש יעילות מוגבלת.

איזו פרוגנוזה יש לסרטן הקיבה?

לסרטן הקיבה יש פרוגנוזה שונה. זה תלוי בשלב, אבל בכל מקום זה לא די נוחים (5 שנות הישרדות: פחות מ 5-15%), שכן רוב החולים מטופלים עם צורה מתקדמת של המחלה. אם הגידול הוא מוגבל לרירית או submucosa, 5 שנים של הישרדות יכול להגיע 80%. בגידולים עם מעורבות הצומת הלימפה האזורית, הישרדות היא 20-40%. עם התפשטות רחבה יותר של המחלה, הפרוגנוזה כמעט תמיד קטלנית תוך שנה. עם לימפומות קיבה, הפרוגנוזה טובה יותר.