כימותרפיה לסרטן קיבה

טיפול של סרטן הקיבה בשני השלבים הראשונים (פחות פעמים עם השלישי) מבוצע מיד. ככלל, לאחר הניתוח, כימותרפיה היא prescribed. לפעמים את הקליטה של תרופות נוגדות גידולים הוא prescribed לפני הניתוח.

טבליות, droppers או זריקות להרוס תאים סרטניים, להפחית את הסיכון של גרורות, למזער את מספר הישנות להאריך את חיי המטופל.

ברפואה המודרנית, כימותרפיה לסרטן הקיבה מחולקת לתחומים הבאים:

• שימוש אדג'ובנטי בתרופות לאחר ניתוח רדיקלי;
• neoadjuvant השימוש בסמים לפני הניתוח עם טיפול intraperitoneal הבאים;
• כימותרפיה לסרטן הקיבה של סוג המופץ.

מטרת הניתוח היא לסתום את הרקמות שנפגעו עם הסרה אפשרית של חלק מהבטן ובלוטות הלימפה הסמוכות, כדי למנוע היווצרות גרורות. מצבם של חולים עם גידולים בלתי ניתנים להשגה משופר על ידי ניתוח פליאטיבי.

הודאה של תרופות נגד גידולים לפני טיפול כירורגי מסייע להפחית את הגידול ומקל על הניתוח. כימותרפיה בשלב שלאחר הניתוח מפחיתה את הסיכון להופעת תאים סרטניים ולהתפשטות תהליך ממאיר לאיברים אחרים.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקציות לכימותרפיה לסרטן קיבה

טיפול אנטי-חלופי נקבע במקרים הבאים:

• למטרת הכנה או בשילוב עם טיפול כירורגי;
• כאשר התאים הסרטניים נובטים על פני השטח הפנימיים של הצפק;
• במקרה של גילוי גרורות בכבד;
• כדי להקטין את הגודל של גידול בלתי הפיך;
• אם יש צורך, כדי להקל על מצבו של החולה על ידי הקלה על הסימפטומים האונקולוגיים.

אינדיקטורים לכימותרפיה לסרטן קיבה תלויים בסוג הנאיפלסמה, בשלב של תהליך הסרטן ובאפשרות להתערבות כירורגית. בקשר עם האמור לעיל, כימותרפיה של סרטן הקיבה מחולק:

• עצמאית - מוקצה לחולים בלתי ניתנים לפעולה כאשר לא ניתן להסיר את הגידול, יש גרורות מרובות או שהחולה עצמו מבטא את סירוב הניתוח. תרופות אנטינופלסטיות במקרה זה משפרות את איכות החיים של המטופל, מקטינות את הביטויים השליליים של המחלה, מאריכות את תוחלת החיים, וגם מעכבות את התפתחותם של תאים סרטניים ואת התפשטות הגרורות;
• neoadjuvant ו adjuvant (לפני ואחרי הניתוח) - במקרה הראשון, הטיפול מסייע להפחית את האזור של המוקד הפתולוגי להקל על מהלך ההתערבות כירורגית. המשמעות של טיפול תרופתי לאחר הניתוח היא לא לכלול הישנות על ידי ביטול מיקרו / macrometastases;
• פליאטיבי - מומלץ לסרטן קיבה מתקדם (מבוצע תוך ורידי או infusomat);
• intraperitoneal - אינדיקציה עבור אפקט נדיר ביותר הוא אבחנה של תאים סרטניים על החלק הפנימי של חלל הצפק בשילוב עם מיימת (נוזל הצטברות). תרופות נשלחות ישירות על ידי הקטטר, לאחר הסרת התוכן הנוזלי. במקביל, משמשים אנטימיקות;
• עירויים פרמקולוגיים בעורק של הכבד - נחוצים באיתור גרורות בכבד. מניפולציה, הנחשבת ניסיונית, מבוצעת בהרדמה כללית. מבוא זה מאפשר משלוח של תרופות דרך חתך קטן באזור הצפק ישירות לתוך הכבד מושפע הכבד.

כימותרפיה אדג'ובנטית לסרטן הקיבה

המשימה העיקרית של כימותרפיה אדג'ובנטית היא להשפיע על תהליך micrometastazirovaniya לאחר כריתה של הגידול הראשוני של הקיבה macrometaztaz, מקומי בלוטות לימפה הסמוך. ההצלחה של הטיפול נאמדת על ידי הפרמטרים של הישרדות וחיי תוחלת החיים בקרב קבוצת המחקר של החולים.

בתרגול הקליני, כימותרפיה אדג'ובנטית לסרטן הקיבה מתייחסת לגישה לא סטנדרטית, אשר מוסברת על ידי היעדר תרופות פרמולוגיות יעילות ומשטרי טיפול של גידולים בקיבה. למרבה הצער, עד כה, כל השילובים הזמינים של טיפול בסרטן הקיבה עם גרורות, עם חדירת הגידול מעבר לשכבת הסובוקוזאל, מעניקים שיעור הישרדות חציוני של 20-30% בלבד מהמקרים.

על פי מחקרים אקראיים המבוססים על 5 fluorouracil, אשר נערכו ברחבי העולם, לא ניתן היה לגלות את היתרון הברור של הטיפול המשולב. היעדר האפשרות לרשום הבדלים בהישרדות נובע מחוסר היכולת של מספר החולים בקבוצת המחקר. עם זאת, הנתונים של מדענים יפנים עולה כי כימותרפיה של סרטן קיבה בתקופה שלאחר הניתוח משפר את האינדיקטור של שיעור הישרדות של שלוש שנים על ידי כמעט 12%. מאידך גיסא, כ -30% מהחולים לא הצליחו להשלים טיפול של 12 חודשים עם פלואורופירימידין אוראלי דרך הפה כתוצאה מרעילות לכאורה. בהתבסס על תוצאות של מטא-אנליזות דומות, כימותרפיה אדג'ובנטית לסרטן הקיבה הפחיתה את הסיכון הכולל לתמותה בשיעור ממוצע של 4%.

הצורך כימותרפיה intraperitoneal adjuvant הוא בשל מספר reapses שלאחר הניתוח בצורה של גרורות של הצפק. המבוא של כימותרפיה (5 fluoruracil, cisplatin ו mitomycin) מתבצעת באמצעות קטטר או על ידי זלוף hyperthermal ישירות לתוך חלל הבטן.

[5], [6], [7], [8], [9],

קורס כימותרפיה לסרטן הקיבה

בנוגע לסרטן קיבה הניתן לגילוי לאחר התערבות כירורגית רדיקלית במשך תקופה ארוכה, פעלו טקטיקות של תצפית דינמית קפדנית. ממצאי מחקרים בינלאומיים שנערכו לאחרונה מצביעים על כך שחולים עם סרטן קיבה מתקדם מקומית בהיעדר התוויות נגד מומלץ לשלב טיפול באחת משלוש האפשרויות הבאות:

• כטיפול משלים - כימותרפיה לאחר ניתוח ב סרטן הקיבה, אשר מונהגת על 4-6 שבועות לאחר הניתוח בהיעדר סיבוכים חמורים לאחר הנורמליזציה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים. בתוך שישה חודשים באמצעות תוכנית XELOX (CAPOX) (אוקסליפלטין שילוב אוראלי בקסלודה) או FOLFOX (שילוב 5ftoruratsil / leucovorin ו אוקסליפלטין i.v.). אם יש התוויות נגד לשימוש של אוקסליפלטין, אולי טיפול של שישה חודשים עם קסלודה;
• טיפול סביב הניתוח - לבלות 2-3 קורסים של כימותרפיה בהתאם מזימות CF (5ftoruratsil cisplatin), ECF (epirubicin, ציספלטין + 5ftoruratsil) או ECX (epirubicin, ציספלטין + קסלודה). אם אין ראיות של הלא-resectable, התערבות כירורגית מאויר עם כימותרפיה דומה 3-4 מחזורים הבאים (סה"כ 6 קורסים);
• כימותרפיה לאחר הניתוח:
  • עבור 5 ימים - 5ftoruratsil 425 מ"ג / מ ² ו leucovorin 20 מ"ג / מ ²;
  • כדי 45gr הקרנות ביום ה -28 (5 ימים בשבוע במשך 5 שבועות שברים 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 מ"ג / מ ² ו leucovorin 20 מ"ג / מ ² ב רדיותרפיה 4 והאחרונה 3 הימים הראשונים;
  • לאחר ההקרנות מתבצעות חודש אחד מאוחר יותר מחזוריות 2 נוסף: 5ftoruratsil 425 מ"ג / מ ² ו leucovorin 20 מ"ג / מ ² מהיום 1 st ל 5 th עם מרווח של 28 ימים.

משטרי כימותרפיה לסרטן הקיבה

הבחירה של תוכנית תרופות נגד שתן תלויה במידה רבה במצב הכללי של המטופל ואת התמונה הקלינית. לדוגמה, משטרי כימותרפיה עם MEP פלטינה מומלץ לחולים בגיל צעיר עם מצב משביע רצון כללי ללא סיבוכים (ללא דימום). בטיפול בחולים קשישים וחולים חלשים, משטרי טיפול כימותרפי של ELF לסרטן הקיבה עדיפים, שהם פחות רעילים וניתנים לביצוע במסגרת אמבולטורית.

[10], [11], [12],

מדדים

• mitomycin 5 מ"ג / m2 תוך ורידי בימים 1 ו -7;
• etoposide 60 מ"ג / m2 תוך ורידי בימים 4, 5, 6;
• cisplatin 40 מ"ג / m2 תוך ורידי בימים 2 ו - 8.

קורסים טיפוליים כל 4 שבועות.

שֵׁדוֹן

• etoposide 120 מ"ג / m2 תוך ורידי בימים 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 מ"ג / m2 תוך ורידי 1, 2, 3 ימים;
• 5 fluoruracil 500 מ"ג / m2 תוך ורידית struino 1, 2, 3 יום.
• חזור על מהלך הטיפול במשך 28 ימים.

עניין שילובים של irinotecan ו taxanes, כמו גם cisplatin ו docetaxel גדל באופן משמעותי. יעילות גבוהה הוצגה על ידי כימותרפיה לסרטן קיבה על פי TC ו TCF משטר.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaxel 75 מ"ג / m2 תוך ורידי יום אחד;
• cisplatin 75 מ"ג / m2 תוך ורידי יום אחד.

טיפול חוזר כל 3 שבועות.

TCF

• docetaxel 75 מ"ג / m2 תוך ורידי יום אחד;
• cisplatin 75 מ"ג / m2 תוך ורידי יום אחד;
• 5 fluoruracil במינון יומי של 750 מ"ג / m2 אינפוזיה תוך ורידי 1-5 ימים.

קורס טיפולי כל 3 שבועות.

שילובים עם fluoropyrimidines נחקרו באופן פעיל, בשל תכונות פרמקוקינטי שלהם מדמה חשיפה ממושכת 5 fluorouracil. גילוי זה מאפשר לנו להחליף את 5fluoruracil מעייף, אשר מעייף עבור אנשי המטופל, כחלק מתוכנית ECF לניהול אוראלי של capecabin או UFT (טופס מחסן של fluoroufur ו uracil). Kapetsabine יש לעיכול טוב גם בחולים עם כריתה קיבה.

ECF

• epirubicin 50 מ"ג / m2 תוך ורידי כל 3 שבועות;
• cisplatin 60 מ"ג / m2 תוך ורידי כל 3 שבועות;
• 5 fluoruracil במינון יומי של 200 מ"ג / m2 אינפוזיה תוך ורידי קבוע במשך 18-21 שבועות.

יש לציין כי ההצלחות של טיפול אנטי-ציוני הן צנועות למדי, וזה אומר את הצורך לחפש שילובים חדשים.

[20],

הכנות של כימותרפיה לסרטן הקיבה

התרופה העיקרית בטיפול באנטיגטורה במשך זמן רב נותרה 5 fluorouracil, אשר הוחלף על ידי irinotecan, taxanes, cisplatin. אם כבר מדברים על הבחירה של הטיפול, בפועל הקליני אין ראיות יעילות נמוכה יותר של כימותרפיה עם 5 fluorouracil לעומת השיטה המשולבת. משטרי הטיפול המבוססים על מספר תרופות הם בעלי השפעה אובייקטיבית של נוגדנים, אך לעיתים קרובות הם אינם מעלים את תוחלת החיים בהשוואה למונוותרפיה עם 5 fluorouracil, אשר ניתן לייחס בטבלה שלהלן.

הכנות של כימותרפיה לסרטן הקיבה ויעילותן:

מסמך ללא שם

סוכנים אנטיאופלסטיים	מספר החולים	יעילות אובייקטיבית,%
Antimetabolites: 5-fluorouracil מטוטרקסט Gemcitabine UFT Hydroxyurea (per os) ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
taxanes: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
אנטיביוטיקה: מיטומיצין ג דוקסורוביצין Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
נגזרים של פלטינה: ציספלטין Carboplatin	139 41	19 5
מעכבי topoisomerase: אירי Topotecan	66 33	23 6

כימותרפיה לסרטן הקיבה מחולקת על פי האופן שבו התרופה מועברת לגוף:

• זריקות;
• שימוש בטבליות;
• תוך ורידי באמצעות קטטר;
• משאבת אינפוזיה.

כימותרפיה לאחר הסרת הקיבה

עם הגידול של גרורות דורש gastrectomy או הסרת מלאה של הבטן. עד לאחרונה, חולים עם סרטן קיבה גרורתי נחשבו ללא מרפא, אך מחקרים של מדענים גרמנים הראו את היעילות של כימותרפיה ואחריו כריתה מלאה של הקיבה או הוושט וגרורות. הטיפול בוצע על פי תכנית FLOT, אשר תרמה לגידול בחיים והראתה תוצאות מצוינות במונחים של משך ההפוגה. כימותרפיה לפני הניתוח לסרטן הקיבה כללה את הניהול של 5 fluorouracil, oxaliplatin ו docetaxel.

עם הסרה מלאה של הקיבה, הוושט מחובר ישירות למעי הדק. תקופת ההחלמה בחולים שעברו ניתוח כזה היא ממושכת עד שמשקל הגוף מנורמל. המטופל יצטרך מערכת מזון שנבחרה בצורה אופטימלית, אשר מסייע לנרמל את תהליך ציווי ולמלא את מאזן הויטמינים. כימותרפיה לאחר הסרת הקיבה עם בניית תוכניות טיפוליות הפרט משמש כדי למנוע הישנות אונקולוגית בהעדר החמרה של המצב הכללי וסיבוכים.

[21], [22], [23], [24],

התוויות נגד כימותרפיה של סרטן הקיבה

יש התוויות נגד כימותרפיה לסרטן הקיבה של הטבע המוחלט יחסית. האיסור על טיפול בסמים הוא:

• הפרות כרוניות של הכבד והכליות;
• צורות חמורות של מחלות זיהומיות;
• מחלות נפש;
• צינורות ביצה סתומים;
• הידרדרות במצב הכללי של החולה;
• אונקולוגיה של סוג לא פולשני;
• המסקנה של כמה מומחים על חוסר היעילות של כימותרפיה.

ההתוויות היחסיות כוללות:

• מצב החיסוני;
• דלקת מפרקים של סוג ראומטי;
• גיל החולה;
• טיפול באנטיביוטיקה וחומרים אנטי-אפילפטיים.

בעקבות העובדה כי כימותרפיה של סרטן קיבה לעיתים קרובות כרוך במספר סיבוכים והוא יכול להשפיע לרעה על הבריאות של הגוף בכללותו, הרופא המטפל צריך לשקול היטב את היתרונות והחסרונות לפני תחילת הקורס. ההחלטה הסופית מושפעת מ: תוצאות בדיקות מעבדה ואבחון מלא של מצבו של המטופל, כמו גם נוכחות של הריון. בתהליך הטיפול חשוב לעבור בדיקה סדירה על מנת לקבל תמונה מלאה של השפעת טיפול אנטי-גנטי על הגוף ולפקח על כל שלב.

[25], [26], [27]

תופעות לוואי של כימותרפיה לסרטן הקיבה

במובנים רבים תופעות הלוואי של כימותרפיה לסרטן הקיבה הם תוצאה של התרופה בשימוש ואת המינון שלה. טיפול באנטומיטורה הורג אונקולוגיה, אך בו בזמן תאים בריאים לחלוטין סובלים:

• נורות שיער - למרבה הצער, baldness הוא בלתי נמנע. לאחר קורס הכימיה לרוב מופיע השיער שוב, אבל המטופל צריך להיות מוכן לשנות את המבנה שלהם, צבע, וכו ';
• דם - עם ירידה בתוכן של תאי דם בריאים נגעים זיהומיות. על רקע עייפות מהירה עייפות כרונית, חבורות וחבורות מיד להתפתח. בתהליך של כימותרפיה, חשוב לפקח על רמת תאי הדם, ואם יש צורך, לקחת הפסקה לקחת תרופות או להפחית את המינון עם ניהול מקביל של סוכני hematopoietic;
• הקירות של מערכת העיכול - טיפול תרופתי המוביל להידרדרות בתיאבון עם הופעת בחילה, הקאות, הפרעות בצואה, היווצרות כיבים בחלל הפה ובשפתיים.

כימותרפיה לסרטן הקיבה עלולה לגרום לאובדן שמיעה, פריחות בעור שונות, תחושה של עקצוץ או קהות ברגליים ובידיים. כדי לנרמל את מצבו של המטופל, פותחו תוכניות מיוחדות שפותחו על ידי הרופא המטפל בכל מצב.

סיבוכים של כימותרפיה לסרטן הקיבה

טיפול באנטינופלסטיקה הוא מסוכן בשל סיבוכים הנגרמים על ידי רעילות של סוכני תרופתי תכונות בודדות של התפתחות המחלה עצמה. אונקולוגיה כימותרפית של הבטן כרוכה באובדן משקל הגוף, אשר יש לקחת בחשבון בעת בניית משטר טיפולי. ירידה פעילה במשקל בחודש האחרון או אי התאמה עם הערך הראשוני של 10% נחשבים השלכות שליליות. כימותרפיה לסרטן הקיבה במקרה זה מעוררת stomatitis, אלח דם, neutropenia, enterocolitis עם שלשולים קשים. חולים מומלץ לקבוע מרשם סמים ללא שילובים המכילים פלטינה.

תופעת לוואי חמורה של סמים מתבטאת בדיספגיה מוחלטת עקב היצרות או סירוב לאכול, כתוצאה של סלידה למזון. המשך כימותרפיה אפשרי לאחר התאוששות של משקל הגוף חיסול של כל תופעות לוואי.

סיבוכים של כימותרפיה לסרטן הקיבה מטפלים בחולי דימום מסכני חיים עם גידול ראשוני שלא הוסר או כתוצאה מהישנות חזרה על אתר האנסטומוזיס. כדי למנוע מצב כזה מסוכן, יש צורך לבדוק את רמת המוגלובין 2-3 פעמים בשבוע. המטופל חייב לעקוב אחר מצבו. אם נמצאה מלנה (מסה דומה לזו של קפה) בצואה או בהקיא עם תערובת של דם, דווח לרופא המטפל בזמן. הפסקת ההכנות נעצרת, וכל המאמצים של הצוות הרפואי מופנים לטיפול סימפטומטי בהרדמה, כולל הליך החלפת דם.

דימום, אשר גרמה להתפוררות של הגידול, הוא אינדיקציה עבור כריתת קיבה (כריתת קיבה פליאטיבית).

[28], [29], [30], [31]

תזונה לכימותרפיה לסרטן הקיבה

עזרה עצומה לגוף היא תזונה מאורגנת כראוי לכימותרפיה של סרטן הקיבה, אשר כולל את צריכת כל שומנים מן החי (בשר, דגים, ביצים, שומן, שמנת חמוצה, מוצרי חלב, וכו '). יש לתת עדיפות לשומנים ממוצא צמחי. האפשרות האידיאלית היא שמן זית ושמן פשתה, המתקבל על ידי לחיצה קרה. על מאפים מאפה, עוגות, פשטידות, גם, יהיה צורך לשכוח. החלופה היא דגנים מחיטה מלאה ולחם (רצוי bezdozhzhevoy) עם סובין. השולחן עם כימותרפיה צריך להיות מועשר מקסימלית עם ירקות טריים גלם, פירות ועשבי תיבול. ההגבלות חלות על סוכר ומלח.

דרכי בישול - מאודות, מבושלות, מבושלות, אפויות. בנוסף מטוגן (כולל על אש פתוחה), כדאי להימנע מעישון, מלוחים ומוצרים משומר. מספר הארוחות צריך להגיע 5-6 ליום, במנות קטנות, על מנת לצמצם את החזרת האנרגיה היקרה לעכל ולהטמיע מזון.

כימותרפיה לסרטן הקיבה דורשת דיאטה חובה:

• החלפה של בשר עם קטניות (מקור חלבון שאינו דורש את המשאבים של הגוף בתהליך העיכול);
• אם אין אפשרות לנטוש דגים, להשתמש זנים ים רזים;
• מ מוצרי חלב רזה מוצרים נטולי שומן מותר;
• לא לאכול מזון שרוף;
• לא כולל קפה המכיל משקאות ואלכוהול;
• לשתות מים נקיים;
• לשלוט על המשקל שלך.

כיצד לשחזר את הבטן לאחר כימותרפיה?

להיפטר משכרות, חיזוק חסינות, שחזור תפקוד של איברים פנימיים ומערכות - אלה הן המשימות העיקריות של טיפול מורכב לאחר נטילת תרופות נוגדות גידולים. כל מטופל יזדקק לתוכנית משקמת אישית, כולל דיאטה, טיהור צמחים, מיץ וארומתרפיה, ניקוז לימפה, פעילות גופנית (שחייה, תרפיה) וכדומה.

סיבוכים תכופים של כימותרפיה הם כיבים, דלקת קיבה, עצירות, dysbiosis, קנדידה, שלשולים, בחילה, הקאות ועוד. תרופות המקטינות את הרגישות של מרכז ההקאות נקבעות על מנת למנוע הקאות. צמחי מרפא מר (לענה, גנטיאן, וכו ') לעזור לעורר את פעילות הפרשה של הקיבה. מנרמל את הצואה ניתן גם בעזרת עשבי תיבול:

• עם שלשולים - בלאן, ביצת סאבלניק, קלגן;
• עם עצירות - סנה, אשחר, שמיר, אניס, שומר.

השלבים הבאים מראים כיצד לשחזר את הבטן לאחר כימותרפיה:

• חיסול של שיכרון כללי - שמירה על משטר המים (שתיית מים נוספים, מרקים של ורד בר / אפר הרים, מורס מחמוציות / פטל) ונטילת תרכובות משתנות (שורש פירה, חזה);
• הסרה של חומרים רעילים ממערכת העיכול - למטרה זו, להשתמש פחמן מופעל, זוסטרין, פוליפפן, ריר משחרר עשבי תיבול (אנג 'ליקה, מרשמלו, זרעי פשתן);
• תיקון של dysbacteriosis עם זריעה סימולטנית של microflora - במקרה זה השילוב של הדשא הביצה עם זחילה זחילה ו cetrarium האיסלנדי הוא הכרחי. זנים חיים של חיידקים חומצה לקטית משמשים גם בהצלחה.

כימותרפיה שנבחרה כראוי עבור סרטן הקיבה מבוסס על תרופות מודרניות (כולל סדרת cytostatic) נמנע את רוב ההפרעות בעבודה של מערכת העיכול.