המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
בדיקת דם עבור נוכחות של תאים סרטניים בגוף: שם איך לעבור
סקירה אחרונה: 19.10.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
כיום, ברפואה, הם מתמודדים יותר ויותר עם מחלות אונקולוגיות. למרות ההתפשטות הרחבה של גידולים סרטניים, המנגנון של היווצרותם והפצתם עדיין לא נחקר. התפשטות הסרטן מתרחשת בקצב מדהים. לרוב האנשים האלה נחשפים לגיל הפרישה. אבל אם קודם לכן מחלה זו נחשבת בעיקר מחלה של הדור המבוגר, אז היום יש נטייה להחיות את המחלה. מחלה זו משפיעה על צעירים, בני נוער ואפילו ילדים צעירים. הסכנה היא כי גידולים סרטניים יכולים להשפיע על כל האיברים. הם גדלים, ובשלב מסוים התא נשבר, נופל לרקמה אחרת, מחוברת. כתוצאה מכך, נוצר גידול חדש (גרורות). פיתוח של גידולים ויצירת גרורות ניתן למנוע אם הגידול מזוהה בזמן ואת הצעדים הדרושים נלקחים. הניתוח על תאים סרטניים ממלא תפקיד מוביל באבחון מוקדם של גידולים ממאירים.
ניתוחים מספקים הזדמנות לזהות גידול, לאבחן אותו, והכי חשוב - להגיב בזמן. בשלבים המוקדמים, עדיין ניתן למנוע את הפיתוח. אבל לרוב גידולים נמצאים כבר בשלבים המאוחרים, כאשר לעתים קרובות אין דבר כדי לעזור למטופל בלתי אפשרי. הקושי באבחון הוא שבשלבים המוקדמים הגידול מתפתח כמעט ללא תסמינים, וניתן לאתר אותו רק במהלך בדיקה מונעת או במהלך בדיקות מעבדה.
מה הם המבחנים של תאים סרטניים?
בעת ביצוע בדיקת סרטן, מתבצעת בדיקה אובייקטיבית כללית בשיטות אינסטרומנטליות שונות, וכן נעשה שימוש בבדיקות מעבדה. ראשית, המטופל מקבל בדיקות קליניות סטנדרטיות. מבין אלה, אתה יכול לקבל מושג כללי על התהליכים המתרחשים בגוף. גידולים ממאירים יכולים באופן עקיף להצביע על מספר מוגבר של לויקוציטים, כמו גם עלייה ב- ESR. עם זאת, מידע זה אינו מספיק, שכן בכל מחלה, זיהומיות או דלקתיים התהליך, אלה אינדיקטורים גם להגדיל. סרטן יכול גם להצביע על ירידה חדה ההמוגלובין, במיוחד אם אתה משווה את האינדיקטורים בדינמיקה. כאשר סימנים אלה מזוהים, מחקר מיוחד מוקצה כדי לזהות תאים סרטניים.
מבוצעת בדיקת דם מקיפה, בה נקבעים סמנים אונקולוגיים ספציפיים. סמנים אלה נוצרים מיד, גם בשלב של הגידול ממקור. לכן, הם מאפשרים לזהות תאים טרנספורמציה וגידולים סרטניים בשלבים הראשונים של היווצרותם.
העיקרון של שיטת האבחון הוא, כי באמצעות מערכות בדיקה מיוחדת, סמנים לסרטן מזוהים בדם, אשר מיוצרים על ידי גידולים סרטניים. כבד יותר את השלב של המחלה, כך ריכוז גדול שלהם בדם. האורגניזם של אדם בריא אינו מייצר סמני סרטן. לפיכך, נוכחותם היא אישור ישיר של גידול סרטני. לפי התוצאות ניתן לשפוט על גודל של גידול, מגוון ולוקאליזציה.
אינדיקציות להליך ניתוח עבור תאים סרטניים
מחקר על תאים סרטניים מתבצע בחשד לסרטן, כמו גם עם מטרה מונעת לאבחון מוקדם של סרטן. אנשים מעל גיל 50, כמו גם אלה הנמצאים בסיכון לפתח גידולים סרטניים, צריך גם מעת לעת לקחת את המבחן. הניתוח מתבצע כאשר מתגלה גידול, שאופיו אינו ברור. זה מספק הזדמנות לקבוע אם הגידול הוא שפיר, או ממאיר. הניתוח מתבצע גם כדי לעקוב אחר התוצאות בדינמיקה בחולי סרטן, כדי לבדוק את היעילות של הטיפול.
הכנה
ניתוח עבור oncomarkers אינו דורש הכנה מיוחדת. הדבר היחיד שצריך הוא לקחת את הכיוון מהרופא. אז, במשך 2-3 ימים לפני הבדיקה, לדבוק בתזונה אור (לא לשתות אלכוהול, חריף, שומן, מנות מעושן, תבלינים). אתה צריך לתת את הניתוח על קיבה ריקה. הארוחה האחרונה צריכה להיות 8 שעות לפני הבדיקה. לשתות בבוקר זה בלתי אפשרי, לעשן גם. במשך מספר ימים, לא להעמיס על הגוף, לא לכלול עבודה פיזית.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
טֶכנִיקָה ניתוח עבור תאים סרטניים
ישנן טכניקות רבות. הכל תלוי בסוג המחקר. אם מבוצעת בדיקת דם על מנת לקבוע סמנים לסרטן, היא מבוצעת בשיטות אימונו-אסאי. שיטה זו מבוססת על התגובה התלכדות, שבמהלכה סמן של גידול אונקולוגי פועל כסוכן זר עבור הגוף (אנטיגן). המערכת החיסונית מיד מגיב לה, לייצר נוגדנים. השפעת הנוגדנים מכוונת להרס של אורגניזם זר והפרשתו הנוספת. הנוגדן מוצא אנטיגן, שהוא סמן של גידול סרטני, תוקף אותו וממריץ הרס. במהלך המאבק הזה, אנטיגן ונוגדן מיזוג, מתרחשת תגובה התלכדות. זה מתחמים אלה אשר נמצאים במהלך הניתוח כאשר נוגדנים מוזרקים לתוך הדם.
לשם כך, החולה לוקח את הדם בכמות הנכונה. כמה טיפות של הפרין מתווספות כדי למנוע קרישה. ואז הדם מועבר למעבדה. שם הדם מחולק לשברים. בנפרד, סרום הדם הוא מבודד, שכן oncomarkers נמצאים בסרום. לשם כך, צנטריפוגה משמש. בעזרת מכשיר מיוחד - צנטריפוגה, הדם בצינור מסובב במספר רב של מהפכות. כתוצאה מכך, כל תאי הדם נוצרים בתחתית, רק את הסרום נכלל במבחנה. איתה, ולבצע מניפולציה נוספת.
קח ערכת מיוחדת לניתוח (ELISA), כמות מסוימת של סרום הדם מתווסף לתחתית התא. הוסף נוגדן מיוחד לסרטן. חכה כמה שעות. אם מתרחשת תגובת מורכבות, שבמהלכה מתמזגים נוגדנים ואנטיגנים, משמעות הדבר היא כי יש אנטיגן בדם, הפועל כמסמן המצביע על נוכחות של גידול סרטני. היווצרותם של קומפלקסים נוגדן אנטיגן ניתן לראות בעין בלתי מזוינת, שכן עכירות ו משקע בצורה של פתיתים מופיעים בצינור. לפי מידת העכירות, אפשר לשפוט את מספר אונקולומרים. אבל עבור הדיוק של התוצאות, מדידות מיוחדות נעשים. השתמש תקן עכירות בינלאומי, או ספקטרופוטומטר, אשר, מן הזווית של שבירה של האור עובר דרך הפתרון, לקבוע ריכוז שלה ולתת את התוצאה הסופית.
יש שיטה אחרת - הפרדה אימונומגנטית של שברים בדם. לשם כך נעשה שימוש במכשיר מיוחד שמאפשר לזהות תאים סרטניים על ידי קביעתם על-גבי המרכיבים המצטרפים לתא השתנה ולהיות גלויים בשדה המגנטי. הדיוק של שיטה זו הוא גבוה למדי - אפילו ממיליון תאים בריאים אחד יכול לזהות אחד סרטני.
כמו כן, בעזרת ניתוחים כאלה, ניתן לקבוע את המספר המדויק של תאים סרטניים, שיעור התפשטות שלהם לחזות את הדינמיקה של הצמיחה. כמו כן, היתרון של מבחני אלה הוא שהם מאפשרים לעקוב אחר מהלך הטיפול, לקבוע את היעילות של הטיפול, וגם כדי לבחור את התרופות ואת המינון האופטימלי שלהם עם דיוק גבוה. הדיוק של מינון במהלך הטיפול משחק תפקיד מוביל, שכן הוא יכול להילחם ביעילות סיבוכים, להפחית את מספר תאים סרטניים, ולמנוע את התפתחות הגרורות. בנוסף, המינון הנכון מפחית את ההשפעה הרעילה של תרופות עבור הגוף.
יש גם שיטה לחקר דגימת הביופסיה, שבה נלקחת פיסת רקמה עבור המחקר. לאחר מכן נערך מחקר ציטולוגי והיסטולוגי. ניתוח של cytology כרוך בהכנת micropreparation מן המדגם רקמת וכתוצאה מכך למחקר נוסף של המאפיינים שלה תחת מיקרוסקופ. התכונות המורפולוגיות והאנטומיות העיקריות נלמדות. Micropreparation מדגם של רקמה בריאה שונה בהרבה מזו של גידול סרטני. ישנם הבדלים מסוימים במבנה, המראה ותהליכים תוך תאיים. סרטן יכול גם להיות מצוין על ידי תכלילים מיוחדים.
בבדיקה היסטולוגית, הרקמה נזרעת לחומרי הזנה מיוחדים המיועדים לגידול תרבות רקמות. בתוך 7 ימים, היבול הוא מתורבת בתנאים מיוחדים, ולאחר מכן את אופי הגידול הגידול, מהירות וכיוון מנוטרים. זה יש משמעות אבחון חשוב.
בדיקת דם לגידולים סרטניים
הדרך המהירה ביותר לקבוע מחלה אונקולוגית היא לבצע בדיקת דם. מחקר כזה מתבצע תוך 1-2 ימים, ואם יש צורך, תוצאות דחופות ניתן להשיג 3-4 שעות. זוהי שיטה מפורשת, אשר עדיין דורשת מחקרים נוספים זיקוק. עם זאת, כדי לקבל אבחון ראשוני זיהוי מדויק של הגידול, זה די והותר. הניתוח מאפשר לקבוע גם את המיקום המדויק של הגידול ואת השלב של תהליך אונקולוגי.
חומר המחקר הוא הדם של המטופל. הניתוח מתבצע בבוקר, על בטן ריקה. הוא משמש בעיקר כדי לאשר או להפריך את האבחון, זה מאפשר להבחין בין גידול שפיר ממאיר אחד. הוא משמש גם כדי לפקח על אינדיקטורים דינמיקה כדי לקבוע את היעילות של הטיפול, מעקב אחר מצב הגידול ומניעת הישנות.
העיקרון של השיטה הוא לקבוע את האנטיגנים העיקריים המיוצרים על ידי תאים סרטניים במהלך התפתחות הגידול. כאשר הם מזוהים, אתה יכול במדויק לומר כי לאדם יש סרטן. עם זאת, אם אלה oncomarkers לא נמצאו, שום תוצאה שלילית ניתנת. במקרה זה נקבעו מחקרים נוספים.
לוקליזציה הגידול ניתן לקבוע על ידי סוג של oncomarker. זיהוי של האנטיגן של המטופל CA19-9 בדם של המטופל, אפשר לדבר על סרטן הלבלב. הסמן של CEA מציין את לוקליזציה של הגידול במעי, הכבד, הכליות, הריאות ואיברים פנימיים אחרים. אם נמצא CA-125, הוא מצביע על תהליך אונקולוגי בשחלות או באספות. סמנים של PSA ו- CA-15-3 מצביעים על סרטן הערמונית וסרטן השד, בהתאמה. CA72-3 מציין סרטן קיבה וסרטן ריאה, B-2-MG מציין לוקמיה, לוקמיה, מיאלומה. עם סרטן הכבד גרורות, ACE מופיע. בדיקת הדם אינה הגורם היחיד המאשר את השיטה. זה צריך לשמש בשילוב עם גורמים רבים אחרים.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
ניתוח עבור תאים סרטניים של צוואר הרחם
תאים סרטניים של צוואר הרחם ניתן לקבוע על ידי בדיקת דם, אשר נועד לזהות את oncomarker. ככלל, במקרים כאלה, ריא, או אנטיגן עוברי סרטן, נמצא. כמו כן עבור מחקר לקחת ספוג מן הנרתיק, צוואר הרחם. ראשית, מתבצעת בדיקה ציטולוגית ראשונית. במהלך הניתוח על ציטולוגיה, ניתן לזהות תאים משנים ותכלילים ספציפיים המעידים על תהליכים אונקולוגיים.
לאחר מכן, ביופסיה מבוצעת, במידת הצורך, שבמהלכו נלקח פיסת רקמה לבדיקה. זה נזרע מדיה מזין, מודגרת, לאחר מכן את המאפיינים המורפולוגיים העיקריים ביוכימיים נלמדים. על סמך הנתונים שהתקבלו, נערכת דעה על אופי הגידול, מידת התפתחותו וריכוז תאי הסרטן.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
ניתוח עבור אנטיגן עוברי סרטן
זהו אנטיגן המשמש לאבחון וטיפול בסרטן הקיבה, המעיים, פי הטבעת, איברי הרבייה הנשיים ובלוטות החלב. באדם מבוגר בכמויות קטנות המיוצר על ידי צינורות הסימפונות והריאות, נמצא נוזלים ביולוגיים רבים וסודות. המחוון הוא המספר שלו, אשר עולה בחדות עם אונקולוגיה. יש לזכור כי הכמות שלה יכולה להיות מוגברת אצל אנשים הסובלים ממחלות אוטואימוניות, שחפת, גידולים שפירים ואפילו מעשנים. לכן, זיהוי של ריכוז גבוה של סמנים אלה (20 ng / ml ומעלה) הוא רק אישור עקיף של סרטן יש צורך לבצע מספר מחקרים נוספים. כמו כן, אינדיקטור זה צריך להיות פיקוח על הדינמיקה על מנת להיות מסוגל להסיק מסקנות מלא. דם ורידי משמש כחומר למחקר. האנטיגן מזוהה בסרום.
[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
ניתוח עבור המוטציה של תאים סרטניים
תחת הקולטן גורם גדילה אפידרמיס נועד קולטן transmembrane כי אינטראקציה עם ligands תאיים של גורמי גדילה באפידרמיס. לוקח חלק בהיווצרות של גידולים סרטניים של איברים רבים, בפרט הוא סימן אמין של סרטן הריאות. העובדה היא, כי הנורמה, הגנים העיקריים מכוונים לספק שליטה על הצמיחה והכפל של תאי הגוף. התאים גדלים, מתרבים לגבול מסוים, ולאחר מכן הגן מסמן את סיום רבייה נוספת, והתאים מפסיקים להתחלק.
כמו כן, הגן שולט בתהליך של אפופטוזיס - גוסס בזמן של תאים ישנים, מיושן. עם מוטציות בגנים, הם מפסיקים לשלוט בשגשוג (התפשטות) ומוות (אפופטוזיס), הם מעידים על צמיחה מתמשכת, וכתוצאה מכך התאים גדלים ללא הגבלה, ללא הרף, מתחלקים באופן בלתי נשלט. זה מוביל להיווצרות של גידול סרטני, אשר מאופיין ביכולת לצמיחה בלתי מוגבלת. בצורה הפרימיטיבית ביותר, ניתן לדמיין את הסרטן כחלוקה בלתי נשלטת ומוות של התא. כמו כן התהליך נחשב חוסר יכולת של התא למות בזמן.
כימותרפיה ותרופות אנטי-גנטיות שונות מכוונות דווקא להרס ולביטול הגן. אם העיכוב של פעילותו הוא מוצלח, אז את הפיתוח של סרטן ניתן לעצור. אבל במשך השנים הארוכות של טיפול בהכנות כה תכליתיות, הגן, כמו בכל אורגניזם, הותאם, והוא הפך עמיד בפני מספר אמצעים.
לאחר מכן, התרופות שופרו, הנוסחה שלהם השתנתה, הם שוב פעלו נגד הגן הזה. אבל הגן עצמו משתפר: הוא גם עבר מוטציות חוזרות ונשנות, כשהוא יוצר התנגדות לסמים בכל פעם. עם השנים, זנים רבים של מוטציות של הגן הזה צברו, מעל 25. זה כרוך חוסר היעילות של טיפול ספציפי. כדי לא לבזבז זמן על טיפול לשווא, אשר לא יהיה יעיל, ניתוח מתבצע כדי לקבוע את המוטציה של הגן.
לדוגמה, זיהוי של מוטציות בגן KRAS מצביע על כך שהטיפול בסרטן הריאה ובמעיים גדולים עם מעכבי טירוזין קינאז יהיה בלתי יעיל. אם מתגלות מוטציות בגן ALK ו- ROS1, הדבר מצביע על כך שיש צורך לרשום קריוטיניב, אשר מעכב את הגן הזה במהירות וביעילות ומונע את המשך הפיתוח של הגידול. הגן BRAF מוביל להיווצרות גידולים של מלנומה.
כיום יש תרופות שיכולות לחסום את הפעילות של הגן הזה ולשנות את ההתקנה שלו לצמיחה בלתי מוגבלת. זה מוביל לעובדה כי הגידול מאט את הצמיחה או מפסיק לגדול. בשילוב עם תרופות נוגדות, ניתן להשיג תוצאות משמעותיות בטיפול, עד ירידה בגודל הגידול.
[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
בדיקת הצואה לתאי הסרטן
בדרך כלל מהות הניתוח מורכבת מציאת דם חבוי בצואה. סימן זה עשוי להצביע על נוכחות של תהליך אונקולוגי במעי הגס או פי הטבעת. אנשים מעל גיל 45-50 שהם בסיכון הגבוה ביותר לפתח גידולים סרטניים, יש צורך לקחת את הניתוח הזה מדי שנה. זה עשוי להצביע על פתולוגיות אחרות, אבל אז יש צורך לבצע מחקרים נוספים לאבחון דיפרנציאלי. זוהי שיטה מוקדמת של אבחון, המאפשרת לזהות את הגידול בשלב המוצא ולנקוט אמצעים לטיפול. לעתים קרובות שיטה זו יכולה לזהות אפילו מצב טרום סרטני.
ביופסיה על תאי סרטן
מחקר זה, אשר נותן את התוצאות המדויקות ביותר ואמין. הוא מורכב משני שלבים. בשלב הראשון נאסף חומר ביולוגי לחקירה נוספת. החומר הוא פיסת רקמה שנלקחה ישירות מן האיבר שבו הגידול הוא מקומי. למעשה, בעזרת טכניקות וכלים מיוחדים, הרופא חותך חתיכה של הגידול ומעביר אותו לחקירה נוספת למעבדה. הגדר נעשית בדרך כלל בהרדמה מקומית.
בשלב השני, החומר הביולוגי עובר בדיקה ציטולוגית נוספת היסטולוגית. במחקר ציטולוגי, micropreparation מוכן, המחקר שלה מתבצעת תחת מיקרוסקופ. על פי התמונה הכללית, את המראה, את אופי התכלילים, ניתן לבצע כניסה ראשונית על השאלה אם הגידול הוא שפיר או ממאיר. שלב זה אינו עולה על 30 דקות.
לאחר מכן, הרקמה ספוגה ו seeded שלה בינוני מזין מיוחד, אשר מכיל את כל התנאים לצמיחה תאים. התרבות ממוקמת בתנאים אופטימליים, באינקובטור, כל הזמן במשך חודש. המחקר ארוך למדי ונקבע על ידי קצב צמיחת התאים. אם זה גידול סרטני, הוא יתחיל לגדול באופן פעיל. גידול שפיר, לא סרטני לא. כדי להאיץ את הצמיחה, אנו יכולים להוסיף גורמי גדילה הממריצים עוד יותר את צמיחת הגידול. במקרה זה, את התוצאות ניתן להשיג בתוך 7-10 ימים.
הגידול הבוגר נתון למחקרים ביוכימיים ומיקרוסקופיים נוספים, ובסופו של דבר מייצר את התוצאה בצורה של אבחנה סופית, שבה נקבע סוג הגידול, השלב, השכיחות וההתפתחות של גידול הגידול. זה בדרך כלל את הגירסה הסופית, אשר קובע את התוצאה עם דיוק 100%.
ביצועים רגילים
אם נעשה ניתוח להגדרת המפרסמים, קל מאוד לפענח את הניתוח. בנוכחות סרטן, oncomarkers נמצאים בגוף. באורגניזם בריא, אין סמנים גידול, שכן הם מיוצרים רק על ידי תאים סרטניים. יוצא מן הכלל הוא האנטיגן העובר הסרטן, אשר בדרך כלל נוכחים בגוף בכמויות מינימליות. עלייה קלה בריכוז עשויה להצביע על מגוון של פתולוגיות סומטיות, ורק עלייה חדה, מעל 20 ng / ml, מציין גידול סרטני. חוץ מזה, על ידי איזה אנטיגן הוא נמצא, ניתן לשפוט את לוקליזציה של הגידול. כל איבר מייצר סוג משלה של סמנים.
לפענח את התוצאות של הביופסיה הוא אפילו יותר קל. אם יש גידול של תאים על המדיום התזונתי - הגידול הוא ממאיר, אם אין צמיחה, זה שפיר.
הנורמה של ניתוח תאים סרטניים
אין אינדיקטורים חד משמעיים לכל סוגי הסרטן. לכל אחד מהם יש ערכים נורמליים משלו. בנוסף, הם משתנים באופן משמעותי בהתאם לגיל המאפיינים הפיזיולוגיים של אדם.
באופן כללי ניתן להציג את האינדיקטורים הבאים:
- 0-1ng / ml - הנורמה;
- 1-20 - גידול שפיר, מצב טרום סרטני, פתולוגיות סומטיות;
- 20-30 - גידול סרטני;
- מעל 30 - גרורות.
יש לזכור כי כל גידול, אפילו שפיר, יכול להתפתח לממאיר. היעדרם של מבקרים לא תמיד מצביע על היעדר סרטן. זהו תירוץ למחקר נוסף.
המכשיר לניתוח
לצורך הניתוח נדרש הציוד הטכנולוגי המורכב של המעבדה. כדי לזהות סמני סרטן ספציפיים צריכים עבור ערכות immunoassay, כלי מעבדה, מדי מינון של צנטריפוגה micropipette, אינקובטור, מטפח, ספקטרופוטומטר, או ספקטרומטר מסה למדידת המפריד אופטי צפיפות immunomagnetic.
כדי לבצע בדיקה ציסטולוגית, מיקרוסקופית, היסטולוגית דורש מיקרוסקופ עם רזולוציה גבוהה. עבור היסטולוגיה, אתה צריך אמבט אדים, החיטוי, תנור יבש, תרמוסטט, אינקובטור, מייבש, מכסה המנוע קטר.
כמה ניתוח נעשה עבור תאים סרטניים?
זיהוי של oncomarkers היא שיטה מפורשת המאפשרת לך לקבל תוצאות ראשוניות ולאשר או להכחיש את האבחון. זה נעשה מהר מספיק - 1-2 ימים, אם יש צורך, ניתן להאיץ עד 3-4 שעות.
הניתוח האמין והמדויק ביותר עבור תאי סרטן הוא ביופסיה המאפשרת לך לקבוע אבחנה סופית. ניתוח כזה נעשה מ 14 עד 28 ימים (תלוי בקצב הצמיחה של תרבות התא). אם יש צורך, אתה יכול להאיץ עד 7-10 ימים על ידי יצירת תנאים הדגירה מיוחד, הוספת גורמי גדילה.