סרטן של חלל האף סינוסים paranasal: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

סרטן של חלל האף סינוסים paranasal נפוץ יותר אצל גברים. בין הגורמים המשפיעים על השכיחות של סרטן בתחום זה, גורמים מקצועיים גם לשחק תפקיד. שכיחות הסרטן של חלל האף וסינוסים פאראנסאליים גבוהה במיוחד בקרב חברי הממשלה. בקרב אלה, הסיכון למוות גבוה פי 6.6 מזה של שאר האוכלוסייה.

האתניות של מטופלים עם גידולים ממאירים של לוקליזציה זו חשובה. עבור קבוצות אתניות המייצגות את האוכלוסייה המקומית של המזרח והדרום מזרח אזורים של המדינה, שיעור גבוה של גידולים ממאירים של חלל האף סינוסים paranasal אופייני.

[1], [2]

סימפטומים של סרטן של חלל האף סינוסים paranasal

בשלבים המוקדמים של המחלה היא אסימפטומטית. לכן, למשל, סרטן הסינוס המקסימלי של שלבים I-II הוא מציאה בעת ביצוע סינוס מקסימלי לאחר polyposis לכאורה של סינוס זה או סינוסיטיס כרונית. סימנים ראשונים של השלבים הראשונים של סרטן של חלל האף הם קושי לנשום דרך חצי המקביל של האף ואת איתור. בנוסף, עם rhinoscopy הקדמי, זה לא קשה לזהות גידול מקומי במחצית המקבילה של האף.

בשנת סרטן סבכת תאי מבוך התסמינים הראשונים כוללים תחושת הכובד באזור המקביל הפרשות מוגלתיות מחלל האף הצפק. כאשר התהליך מתפשט, דפורמציה של שלד הפנים הוא ציין. לדוגמא, הסרטן של הסינוס מופיע נפיחות באזור של קיר חזית, סרטן של מבוך ethmoidal התאים בחלק העליון של האף עם גלגל עין שנעקרה. במהלך תקופה זו, סרטן של חלקי הפה של הסינוסים באף paranasal מופיע פריקה הצפק-מוגלתי, לפעמים עם דם, אתה עלול להיתקל כאב בעוצמה משתנה, אשר באתר הגידול בחלק האחורי של הסינוס ו הפוסה התבוסה Pterygopalatine הפלטין הוא דמות ועצבנית. סוג זה של כאב יכול להתרחש גם עם sarcomas של לוקליזציה אלה, אפילו תחת תהליכים מוגבלים. בשנת תהליכים משותפים בהם האבחנה אינה קשה, אולי הופעת סימפטומים כגון כפל ראייה, התרחבות שורש האף, כאבי ראש חזקים, דימום מהאף, גידול בבלוטות לימפה צוואריות.

חשוב, הן מנקודת המבט של האבחון, והן את התחזית, כמו גם את הבחירה של שיטת ההתערבות כירורגית, היא לקבוע את הכיוון של הגידול של הגידול של הסינוס המקסימלי. החטיבות האנטומי שלו מוגדרות על ידי חזיתית ערכת Hongre ומטוסי sagittal המאפשרים סינוס שיתוף 4 מגזרים אנטומיים: עליון-פנימי, חיצוני, עליון, התחתון פנימי תחתון חיצונית.

סיווג הסרטן של חלל האף וסינוסים פאנלים

על פי הסיווג הבינלאומי של גידולים ממאירים (6 ובניין, 2003), תהליך הסרטן מסומן על ידי הסמלים: גידול ראשוני, גרורות N - אזוריות, גרורות M מרוחקות.

TNM הסיווג הקליני של גידולים ממאירים של האף סינוסים paranasal.

• גידול ראשוני:
• Tx - נתונים לא מספיקים כדי להעריך את הגידול הראשוני;
• T0 - הגידול הראשוני אינו מזוהה:
• Tis - קרצינומה preinvasive (קורצינומה באתרו).

סינוס מקסימלי:

• T1 - הגידול מוגבל לקרום הרירי של חלל ללא שחיקה או הרס עצם.
• T2 - גידול שגורם לשחיקה או הרס של עצמות הסינוסים והכנפיים של עצם הסינוסים (למעט הקיר האחורי), כולל התפשטות אל החיך הקשה ו / או מעבר האף האמצעי;
• T3 - גידול פולש כלשהו של המבנים הבאים: חלק עצם של הקיר האחורי של הסינוס, הרקמה התת עורית, עור, לחי, קיר נמוך או המדיאלי של מסלולו, הפוסה pterygopalatine, חיך, סוסי תאים כִּברָתִי:
• T4 - הגידול פולש כלשהו של המבנים הבאים: החלק העליון של מסלולו, הדורה, המוח, הפוסה גולגולתי באמצע, עצבי הגולגולת (והשני, סניף לסתי של trigeminal שחור), לוע האף, השיפוע של המוח הקטן.

חלל האף והתא של העצם הסדוקה:

• T1 - הגידול משתרע על צד אחד של חלל האף או התאים של העצם הסתמית עם או בלי שחיקת עצם;
• T2 - הגידול משתרע על שני הצדדים של חלל האף ואת האזורים הסמוכים בתוך חלל האף ואת התא של העצם הסתור עם או בלי שחיקת עצם;
• ТЗ - הגידול משתרע על הקיר קירח התקשורת או התחתון של סיבוב, סינוס מקסימלי, חיך, צלחת סורג;
• T4A - גידול פולש כלשהו של המבנים הבאים: החלק הקדמי של המבנה במסלול של העור של האף או הלחיים, מינימום של הפוסה גולגולתי הקדמי, כנפי העצם, טריז או סינוס פרונטלי יתדי;
• T4b - גידול פולש כלשהו של המבנים הבאים: החלק העליון של מסלולו, דורה, המוח, הפוסה גולגולתי באמצע, עצבי גולגולת (למעט הסניף לסתי של העצב הטריגמינלי), לוע האף, שיפוע של המוח הקטן,

N - בלוטות לימפה אזוריות:

• Nx - נתונים לא מספיקים להערכת בלוטות לימפה אזוריות;
• N0 - אין סימנים של מעורבות גרור לימפה גרורתי;
• N1 - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד המושפע עד 3.0 ס"מ בממד הגדול ביותר;
• N2 - גרור בלוטה לימפה אחת בצד המושפע 6.0 סנטימטרים ואת הממד הגדול, או גרורה בתוך בלוטות לימפה בצד המושפע 6.0 סנטימטרים ואת הממד הגדול, או גרורה בבלוטות הלימפה של הצוואר משני הצדדים או בצד הנגדי עד 6.0 ס"מ בממד הגדול ביותר;
• N2a - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הפגוע עד 6.0 ס"מ:
• N2b - גרורות במספר בלוטות לימפה בצד המושפע עד 6.0 ס"מ;
• N2c - גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר משני הצדדים או מהצד הנגדי ל -6.0 ס"מ בממד הגדול ביותר;
• N3 - גרורות בבלוטות הלימפה יותר מ 6.0 ס"מ במימד הגדול ביותר.

הערה: בלוטות הלימפה של קו חציון נחשבים צמתים בצד של הנגע.

M- גרורות מרוחקות:

• Mx - נתונים לא מספיקים להגדרת גרורות מרוחקות;
• M0 - אין סימנים של גרורות מרוחקות;
• M1 - יש גרורות מרוחקות.

[3], [4], [5], [6], [7],

אבחון של סרטן של חלל האף סינוסים paranasal

נכון לעכשיו אין ספק צריך אבחון מקיף של גידולים ממאירים של חלל האף והסינוסים paranasal באמצעות, בנוסף חקירה שגרתית, סיבים אופטיים, KT ו- MRI, כמו גם טכניקות מתקדמות אחרות.

בחינה של המטופלים צריכה להתחיל במחקר זהיר של נתונים anamnestic, אשר מאפשר הבהרת אופי התלונות של המטופל, העיתוי ואת רצף של תחילת הסימפטומים של המחלה. אז אתה צריך להתחיל לבחון ואת לשרש את השלד הפנים ואת הצוואר. רינוסקופיס הקדמי והאחורי מבוצעים, לפעמים בדיקת אצבע של nasopharynx.

בשלב זה, פיברוסקופיה מבוצעת, הן דרך מעברי האף קדימה, דרך nasopharynx. פיברוסקופ גמיש, בעל מערכת אופטית מורכבת, מאפשר ללמוד בפירוט את כל המחלקות של איברים אלה בפירוט, כדי להעריך את אופי הנגע הגידול ואת מצב הרקמות הסובבות. גודלו הקטן של המכשיר, שליטה מרחוק על הקצה הדיסטלי של פיברוסקופ לאפשר לא רק לבחון את כל החלקים של חלל האף סינוסים paranasal, אלא גם לקחת את החומר לבחינה ציטולוגית היסטולוגית. תכונות העיצוב של המכשיר לאפשר את השימוש של הקלטת וידאו צבע, כמו גם צילום וצילומים, אשר חשוב להשגת תיעוד אובייקטיבי. בעזרת פיברוסקופ, ניתן לבצע ביופסיה של הגידול. Informativeness של שיטת פיברוסקופיה הוא 93%.

טומוגרפיית מחשב, המבוססת על העיקרון של יצירת תמונת רנטגן של איברים ורקמות בעזרת מחשב, מאפשרת לך לקבוע במדויק יותר את מיקום הגידול, גודלו, צורת הגידול שלו, מצב הרקמות שמסביב וגבולות ההרס. חשיבותה של שיטת מחקר זו זהה לגילוי צילומי רנטגן, כפי שמעידה פרס פרס נובל לשנת 1979 על יוצריה, א.מ. קורמק (ארה"ב) ו- GH Haunsfield (אנגליה). שיטה זו מבוססת על קבלת חתך דק ציר כמו "פרוסות pirogov" של איברים ורקמות של האורגניזם כאשר קרן בצורת מניפה של צילומי רנטגן עובר דרכו. כאשר בוחנים את חלל האף, הסינוסים הפאנלים מתחילים ברמה של בסיס הגולגולת.

KT עבור גידולים מקומי הסינוסים paranasal ואת חללי האף. האם ניתן לקבוע את המיקום והגודל של גידולים במדויק, את מידת הפלישה לתוך הרקמה שמסביב, יש מעט זמין עבור שיטות אחרות של מחקרים אינסטרומנטלי. זה נותן הבנה ברורה של היחסים בין הגידול של הסינוס, סינוס כִּברָתִי, יתדי סינוס, pterygopalatine ובורות infratemporal-חיך לחשוף חורבן הכנפיים של עצם היתד ואת ארובת עין ואת הנביטה של הגידול בתוך חלל הקיר של הגולגולת. נתוני KT משמשים גם להערכת יעילות הטיפול.

הדמיה תהודה מגנטית.

השיטה מבוססת על האפשרות של הקלטת אותות תדר שונים הנובעים מגרעין המימן בתגובה לפעולה של פעימות תדר רדיו בשדה מגנטי. זה מספק אות תהודה מגנטית חזקה מספיק, מתאים הדמיה. קבלת תמונה מרובת מטוסים מספקת אוריינטציה מרחבית טובה יותר וראות גדולה יותר מאשר עם KT.

MRI מגלה ניאופלסמה, בעיקר רקמות רכות, ומאפשר להעריך את מצב הרקמות השכנות.

אימות מורפולוגי של הגידול לוקח מקום משמעותי מאוד, שכן ללא אבחנה מדויקת אי אפשר לבחור שיטה נאותה של אפייה.

[8], [9],

טיפול בסרטן חלל האף וסינוסים פאנלים

שיטות הטיפול בגידולים ממאירים של חלל האף וסינוסים פאראנסאליים, כמו גם סימנים להם בשנים האחרונות עברו שינויים משמעותיים. הסרה כירורגית של גידולים, שהתחילו לשמש כטיפול נפרד לפני יותר מ -100 שנה, נותנת תוצאות משביעות רצון רק עם נגעים מוגבלים. עם תהליכים נפוצים, את התוצאות של טיפול כירורגי אינם משביעי רצון, ואת שיעור ההישרדות אינו עולה על 10-15%. ההקדמה של הקרנות עם השימוש במכשירי קרני גמא מרחוק מותר לשפר את התוצאות במידה מסוימת, כדי להגדיל את שיעור ההישרדות ל 20-25%. עם זאת, טיפול בהקרנות, כדרך טיפול עצמאית, הוכיח כי אינו יעיל, ושיעור ההישרדות של חמש שנים אינו עולה על 18% כאשר הוא משמש.

נכון לעכשיו, השיטה המשולבת של הטיפול מוכרת אוניברסלית.

בשלב הראשון מבוצעת הקרנות לפני הניתוח. בגידולים ממאירים של הסינוסים המקסימליים, השוליים הקדמיים והצדדים משמשים בדרך כלל. הקרנה מתבצעת מדי יום 5 פעמים בשבוע עם מנה אחת של 2 Gy. המינון הכולל משני שדות הוא 40-45 Gy. זה צריך מיד להדגיש כי עלייה במינון preoperative של עד 55-60 Gy מאפשר להגדיל את שיעור ההישרדות של חמש שנים על ידי 15-20%.

כדי לשפר את התוצאות לטווח הארוך, בשנים האחרונות, יחד עם הקרנה לפני הניתוח, כימותרפיה שימש, באמצעות פלטינה ו fluorouracil. ערכות טיפול תרופתי הן מגוונות למדי, אבל עבור קרצינומות של תאי קשקש של הראש והצוואר, ובמיוחד גידולים של סינוסים paranasal, להלן משמשים:

• 1 st, 2 nd, 3 rd ימים - fluorouracil מהחישוב של 500 מ"ג / מ ' ² משטח הגוף 500 מ"ג תוך ורידי, struino;
• היום הרביעי - ההכנות של פלטינה מחישוב של 100 מ"ג / מ ' ^{2 של} משטח הגוף תוך ורידי, לטפטף במשך 2 שעות עם עומס מימית של 0.9% נתרן כלוריד פתרון.

כדי להסיר בחילה, הקאות משתמשת antemetics, כגון: ondansetron, granisetron, troposetron.

לכן, שני קורסים של כימותרפיה מתבצעים עם מרווח של 3 שבועות ומיד לאחר הקורס השני הם מתחילים בטיפול הקרנות.

עבור הגברה של הקרנות על רקע תוכנית פלטינה השימוש בו: ציספלטין שבועי 100 מ"ג / מ ² עירוי ידי שיטות סטנדרטיות.

לאחר 3 שבועות לאחר סיום הקרינה או chemoradiotherapy, התערבות כירורגית מבוצעת.

בשנת הסרטן של האף במקרה של תהליכים מוגבלים המסודרים באזור התחתון של האף ואת מחיצת האף, ניתן להשתמש כדי לגשת הפרוזדור האוראלי הקדמי buccal דיסקציה הרירית בין טוחנות הקטנות (Rouge שיטה).

רקמות רכות נחתכות מהקצה התחתון של סינוס בצורת אגס לנתח את הרירית של חלל האף. החלק הסחוס של מחצה הוא גזור, מה שמאפשר למשוך את האף החיצוני ואת השפה העליונה למעלה לחשוף את החלק התחתון של חלל האף. עם גישה זו, ניתן נרחב לבלות היווצרות חדשה של החלק התחתון של חלל האף ואת מחיצת האף בתוך גבולות רקמות בריאים.

כאשר הגידול נמצא בחלקים התחתונים של הקיר לרוחב של חלל האף, הגישה החיצונית הנוחה ביותר של סוג דנקר. על פני השטח האף של האף מרמת זווית העין, חתך העור נעשה, עוטף את כנף האף, בדרך כלל עם דיסקציה של השפה העליונה. חתך רירי מתבצע על ידי מעבר לקפל הכניסה של חלל הפה בצד הפגוע, כמה נכנס קו אמצע ורקמות רכות otseparovyvaya לרמה של הקצה התחתון של ארובת העין. בד בבד נחשף כל הקיר הקדמי של הלסת העליונה וקצה פתח האגס. הסרה של הקירות הקדמיים והמדיאליים של הסינוס המקסיאלי עם כריתה של התחתון, עם סימנים - קונצ'ה האף האמצעי מבוצעת. כמות הניתוח בחלל האף תלויה בשכיחות הגידול.

עם תאים סרטניים של המבוך סורג להשתמש בגישה לדברי מור. חתך רקמות הפנים נעשית על שולי המדיאלי של מסלולו, השיפוע של האף עם הגובלים חסותו ולהסיט את החלק הסחוסי של הדרך. לאחר מכן הסר את התהליך הקדמי של הלסת העליונה, את העצם ואת הדמעות עצמות חלקית. נכרה תאי סינוס כִּברָתִי ולהפיק סינוס ביקורת יתדי באינדיקציות שבו יש צורך להרחיב את היקף עסקות, הגישה יכולה להיות נכרת קיר לרוחב של חלל האף, כדי לחשוף את הסינוס, וליצור סינוס פרונטלי ביקורת.

הסינוס המקסימלי.

בגלל לוקליזציה זה של גידולים ממאירים מהווה 75-80% מכלל שאתות חלל אף בשלבים הראשונים של המחלה אסימפטומטית, היקף עסקות אופי רחב מדי-משולב האפשרות להוציא את כל הגידולים באזור זה.

חותכים את העור מן הפינה הפנימית של העין לאורך המדרון של האף, ולאחר מכן לחתוך את כנף האף ולהמשיך דרך השפה העליונה לאורך המסנן. במקרה של הטיה סימולטנית של המסלול, חתך זה משלים את הקו העליון לאורך קו הגבה.

Electroectomy של הלסת מבוצעת על ידי שיטה של צעד אחר צעד דו קוטבית של קרישה של הגידול עם הסרת הבאים של הרקמות על ידי nippers ו לולאות חשמליות. עם השלמת הניתוח, משטח הפצע הוא coagulated עם אלקטרודה monoactive. עבור קרישה אחידה של מבנים עצם העצם בין שני אלקטרו חתכים, זה צריך להיעשות דרך מפיות גזה קטן מדידה 1x1 ס"מ, טבולה עם פתרון 0.9% נתרן כלורי. אם זה לא נעשה, אז רק משטח השחזה של הרקמות מתרחשת.

בתהליך של electroresection, כדי למנוע התחממות יתר, יש צורך מדי פעם להתגלגל מפיות טבולה עם פתרון 0.9% קר של נתרן כלורי על רקמות קרישה.

חלל לאחר הניתוח מלא טמפון גזה עם תוספת של כמות קטנה של יודופורם. הפגם של החיך הקשה והתהליך האלוורלי מכוסה בצלחת מגן, שנעשתה מראש, תוך התחשבות בהיקף ההתערבות הכירורגית. תפרים על העור מוחלים עם מחט טראומטית עם חוט פוליאמיד. וברוב המקרים, לא צריך להטיל תחבושת על הפנים. לאחר טיפול עם פתרון של 1% של הקו הירוק מבריק, התפר נותר פתוח.

עם גרורות אזוריות, הם מוסרים בהיקף של כריתה בצוואר fascicle של רקמת הצוואר או ניתוח של Krajl.

הפרת הפונקציה של לעיסה, בליעה, צלילה ומומים קוסמטיים המתרחשים לאחר ניתוח של נפח זה, יש צורך לשחזר את הטכניקה של שלושה שלבים מורכבים הפרהזה התזה כדי לתקן הפרעות קוסמטיות. צלחת המגן מונחת על שדה ההפעלה. 2-3 שבועות לאחר הניתוח, התותבת יוצרת, לאחר 2-3 חודשים - התותבת הסופית עם encurator, אשר אינו מאפשר את החסימה של הרקמות הרכות של האזור infraorbital הלחי. שלב אחר שלב תותבות, יחד עם התרגילים של מטפל דיבור, להפחית באופן משמעותי פגמים בתפקוד ורקע.

פרוגנוזה לסרטן חלל האף וסינוסים פאראנסאליים

עם סרטן של חלל האף סינוסים paranasal, התחזית היא שלילית. יחד עם זאת, השיטה המשולבת עם chemoradiotherapy preoperative ו electroresection של אזור זה בתהליך של טיפול כירורגי מאפשר לקבל תרופה של חמש שנים ב 77.5% מהמקרים. עם כריתה "דמים", גם במקרה של טיפול משולב, תרופה של 5 שנים אינו עולה על 25-30%.