הסרת גידול סרטני

ניתוח כירורגי של גידול סרטני נשאר הנפוץ ביותר. הוא משמש כמעט לכל סוגי הסרטן כשיטה עצמאית, בשילוב עם הקרנות, טיפול תרופתי. במקרה זה, הסרת הגידול הסרטני בחולי סרטן צריכה להתבצע על פי כללים מיוחדים, שאי-שמירה עליהם גורמת לתוצאות טיפוליות ארוכות טווח לטווח הארוך. הפחתת תוחלת החיים של החולים.

הכללים הבסיסיים לביצוע פעולות באונקולוגיה הם תאימות לחומרים אנטי-פלסטיים, שמטרתם למנוע פיזור, השתלת תאים סרטניים בפצע, שהם הגורם להישנות גרורות וגרורות.

לפי ablastics הוא הבין את הסרת הגידול בתוך גבולות רקמות בריא בהתאם לעקרונות של האנטומיה zonality וחוסר התוחלת. הסרת הגידול הסרטני צריכה להיעשות על ידי יחידה אחת בתוך האזור האנטומי, במקרה הוליסטי שנוצר על ידי יריעות פציאליות, הצפק, הצוואר ואת רקמת השומן. אזור אנטומי - JTO הוא אתר רקמות אינטגרלי ביולוגי, שנוצר על ידי איבר או חלק ממנו והוא קשור אליו על ידי בלוטות הלימפה האזורי ומבנים אנטומיים אחרים שוכב על השביל של התפשטות תהליך הגידול. הגבולות החיצוניים של האזור האנטומי נקבעים על ידי ציוני דרך כגון צומת עלים פאסיאליים, יריעות הצפק, שכבות רחבות של רקמות שומן. אלה interlayers גם יוצרים, כביכול, את הקיר של המקרה, שמעבר לו רקמה צריך להיות מבודד. כלי הדם הנכנסים או עוזבים את המקרה מצטלבים מעבר לגבולותיו.

Antiblastics מספק להרס הפצע של תאי הגידול הנותרים. By antiblastike מתייחס אפקט בהקרנה תוך על מצע ממאירות, טיפול בכימיקלים בתחום כירורגית, עירוי תוך ורידי כימותרפיה במהלך הניתוח, קשירת כלי הדם בגוף העיקרי לקראת גיוס שלה, השימוש אזמל לייזר ועוד.

[1], [2],

כיצד מסירים את הסרטן?

הסרת גידול סרטני היא שהיא קובעת את האידיאולוגיה של טיפול כירורגי בגידולים ממאירים, ומהווה את הפילוסופיה של מנתח אונקולוג. העקרונות המודרניים של ניתוח onco מנוסחים על ידי אונקולוג אונקולוג מוביל של המדינה, מנהל המרכז לחקר הסרטן הרוסי (RONC) של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה (RAMS). נ N.Blohina, נשיא האיילים M.I.Davydovym (2002): "oncosurgery המודרנית, שמטרתה האסטרטגית היא להגדיל את האורך ואיכות החיים של מטופלים, צריך להתבסס על ההלימות של ניתוחים אונקולוגיים, הבטיחות שלה ואת הפונקציונליות המקסימלי האפשרית." מאזן העקרונות קובע את משמעות השיטה הכירורגית באונקולוגיה, וניתן לנסח את המשימות העיקריות, אשר הפתרון שלהן ישיג את המטרה העיקרית, באופן הבא.

• גישה כירורגית רציונלית, המספקת פעולות ניתנות לאימות מבחינה ויזואלית של המנתח ו"זווית התקפה "נוחה בכל שלבי ההתערבות, ועוד יותר במקרה של סיבוכים תוך-רציניים חמורים.
• סיכון מינימלי של חזרה מקומית לתכנון ניתוח רדיקלי, השיגה כריתה נאותה של הגופים המושפעים ובצמוד מהם במקרה של חיבור אינטימי עם הגידול, אם בשל דלקת יחסים זו או פלישה, ההתגייסות של «חריפה מאת" בתוך נדני fascial - מ גבולות של הבלוק הוסר לאיבר הנגוע ("en block" - כריתה), טיפול נפרד בכלי, רצף מחשבה וטכניקות גיוס עם מכני מינימלי חשיפת הגידול לפני וסקולריים ובידוד הלימפה ( "NO מגע» - הפעלה וציוד), כמו גם מספק מנקודת מבט של נפח וגם טכניקות ניתוחיות של lymphadenectomy מונעת, בהתבסס על החוקים של גרורות הלימפה.
• לימפודיסקציה מונעת, שמשמעותה יכולה להיות מוגדרת כמתוכננת לפני תחילת הטיפול הכירורגי, כריתה של לימפוציטים אזוריים, היא תנאי הכרחי לפעולה הטוענת שהיא רדיקלית.
• חיסול ומניעת סיבוכים מסכני חיים של ניאופלזמה, כמו גם הסרה מקסימלית אפשרית של גידול סרטני כתנאי לטיפול שמרני יעיל יותר ומספקת איכות חיים טובה יותר לחולים בתכנון של פעולות פליאטיביות.
• הרחבת האינדיקציות לביצוע פעולות בגידולים ממאירים ראשוניים-מרובים, גידולים עם פלישה לאיברים חיוניים וכלי דם גדולים, בחולים קשישים, חולים עם פתולוגיה קרדיווסקולארית חדה.
• אופטימלית הפרמטרים הפיזיולוגיים שלה, שיטת שחזור באמצעות אנסטומוזות פשוטים, אמין ופונקציונלי יתרון, אשר מבטיח שיקום חברתי של חולים המופעלים.

הסרת סרטן בהחלט הצביעו עבור גידולים בתוך איבר או גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות, סיבוך תהליך הגידול, החולה מסכנת חיים (דימום, חסימה, חנק וכן הלאה.).

אינדיקציות יחסית להתערבות כירורגית נמצאות במקרים בהם ניתן להגיע להשפעה הטיפולית בעזרת טיפול בהקרנות או בטיפול תרופתי.

הסרת גידול סרטני היא התווית במקרים אונקולוגיים וסומטיים. התוויות נגד אונקולוגיות הן גרורות מרוחקות או נביטה של גידול לתוך תצורות אנטומיות בלתי ניתנות לזיהוי. התוויות נגד סומוטיות לניתוח מתרחשות בחולים עם פירוק תפקודם של איברים חיוניים (ביטוי פתולוגי, גיל מתקדם וכו ').

אונקולוגיה מבדיל את המושגים הבאים: operability, inoperability, resectability. הניתוח הוא מצב של המטופל, המאפשר לבצע הסרת גידול סרטני. אי יכולת פעולה היא מצב שבו הסרת גידול סרטני בלתי אפשרי בגלל האיום על חייו של המטופל. Rezektvostnost מניח את האפשרות של הסרת הגידול. בעיה זו נפתרה במהלך ביקורת במהלך התערבות אופרטיבית. התוצאה תלויה לעתים קרובות ההסמכה של המנתח ההפעלה. במקרה זה, הגורם של חוסר יכולת (גרורות רחוקות, נביטה באיברים וברקמות שכנות) צריך להיות הוכח מבחינה מורפולוגית.

התערבויות אופרולוגיות באונקולוגיה מתחלקות לאבחון וטיפול. פעולות אבחון מבוצעות כאשר לא ניתן לאפיין את האפיון המלא של תהליך הגידול, כולל האחת המורפולוגית, לפני הניתוח. לפעמים זה אפשרי רק במהלך גיוס חלקי של האיבר (למשל, עם סרטן קיבה שגדל לתוך תאית retroperitoneal).

הסרת סרטן: מינים

פעולות הטיפול מתחלקות להסרה רדיקלית, רדיקלית מותנית ופליאטיבית של גידול סרטני. המושג "רדיקליזם תפעולי" נחשב מתפקידים ביולוגיים וקליניים. מן העמדות הביולוגיות ניתן להעריך את מידת ההקצנה של הניתוח רק לאורכה של החיים. ייצוג קליני של רדיקליזם נוצר על בסיס תוצאות מיידיות של התערבות אם המנתח מצליח להסיר את הסרטן בתוך הרקמות הבריאותיות יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות. זה אפשרי עם neoplasms של I-II שלבים. מבחינה קלינית, מבצעים רדיקליים מותנים הם אלה שבהם, למרות התהליך הנפוץ, ניתן לבצע הסרה של גידול סרטני עם בלוטות לימפה אזוריות. במצב כזה, המנתח אינו יכול להיות בטוח שכל תאי הגידול מוסרים. ככלל, זה המקרה עם גידולים בשלב III נפוצים.

פעולות רדיקליות ורדיקליות מותנות לפי נפח מתחלקות לאופייניות, משולבות, מורחבות. אופייניות הן פעולות כאלה, שבהן, יחד עם כריתה או extirpation של האיבר שבו הגידול הוא מקומי, בלוטות הלימפה האזורית מוסרים. השילוב מתייחס לפעולה שבה, יחד עם כריתה או הרחקה של האיבר הנגוע, האיברים הסמוכים מוסרים או משוחזרים, אשר לגידול הסרטן נובטים. מורחב הוא ניתוח שבו, בנוסף איבר מושפע ובלוטות הלימפה האזורי, להסיר את כל בלוטות הלימפה זמין עם סיבים באזור הניתוח. פעולות מורחבות מבוצעות לעיתים קרובות כדי להגדיל את הרדיקליות בתהליכים סרטניים נפוצים.

בנוסף לפעולות הרדיקליות הללו, אונקולוגיה משמשת לעיתים קרובות להסרה פליאטיבית של גידול סרטני. הם משני סוגים: ביטול סיבוכים הנגרמים על ידי גידול, ואת פליטות resections. לאחר פעולות כאלה, רקמת הגידול נשארת.

לאחרונה, שני מגמות בפיתוח של ניתוח סרטן ברורים לעין: הרחבת וצמצום נפח ההתערבויות כירורגית.

ההיארעות הגבוהה של פעולות משולבות ומתקדמות מהווה חלק ניכר מהתקדמות ניאופלזמה מקומית. זאת על ידי הניסיון שנצבר במשך שנים רבות, פיתוח מפורט של שיטות של התערבויות כירורגיות, הכנסת טכנולוגיות חדשות והישגים בהרדמה ובטיפול נמרץ. בשל הרחבת גבולות ההתערבות הכירורגית, יותר חולים עם גידולים מתקדמים מצליחים לשפר את תוצאות הטיפול לטווח ארוך. מרכיב חיוני בגישה זו הוא המעורבות הפעילה של שיטות שחזור ושיטות פלסטיות לשיקום רקמות שנמחקו.

הנטייה השנייה של הניתוח האונקולוגי המודרני היא צמצום בהיקף הפעילות או נטישתם על מנת לשמר את האיבר הפגוע ולפגוע בגידול בו בעזרת קרינה או כימותרפיה.

יציאה מטיפולי כירורגי אגרסיבי לטיפול בשימור איברים יכולה להיות מוסברת על ידי הסיבות הבאות: תיקון של מושגים קליניים וביולוגיים של תהליך הגידול; שלמות שיטות קביעת דיאגנוסטיקה אינסטרומנטלית; עלייה במספר החולים עם השלבים הראשונים (I-II) של סרטן; יצירת שילוב יעיל של התערבות אופרטיבית עם קרינה ופעולה רפואית; יצירת תנאים אופטימליים לשיקום ושיפור איכות החיים של החולים.

בעת ביצוע פעולות לחיסכון באיברים, גורמים פיזיים מודרניים נמצאים בשימוש נרחב: לייזרים של עוצמת קרינה גבוהה, תנודות קוליות בתדר נמוך, פלזמה זורמת של גזים אינרטיים ושילובים שונים של אלה. זה מאפשר להגביר את ablasticity של התערבות כירורגית, כדי להגדיל את תוחלת החיים של החולים כדי לשפר את התוצאות הקוסמטיות והתפקודיות.

יותר ויותר בעשורים האחרונים, הסרת לפרוסקופי של גידול סרטני הוכנס לתוך תרגול אונקולוגי היומיום. ניתוח לפרוסקופי משמש לטיפול בגידולים בדרכי השתן, באברי המין, במעי הגס ובמקומות אחרים. היתרונות של גישה לפרוסקופית הם טראומטיזם נמוך, ירידה בתקופה של שיקום חולים, הפחתת שהייה בבית החולים ואפקט קוסמטי טוב. לדברי המנתחים, מי שולט באופן מושלם את הטכניקה של ניתוח לפרוסקופי, תוצאות לטווח ארוך של טיפול עם אינדיקציות נמסר כראוי לא סובלים את זה.

[3], [4], [5], [6]