סרטן פי הטבעת: תסמינים, שלבי התפתחות ומסלול

למרבה הצער, למחלה מסוכנת כמו סרטן המעי הגס אין סימנים ספציפיים לפיהם ניתן לקבוע במדויק פתולוגיה ממאירה. עם זאת, התסמינים הכלליים של סרטן פי הטבעת ידועים, ואי אפשר להתעלם מהם. אם הם מופיעים, מומלץ לפנות מיד לרופא שיוכל להשתמש בשיטות אבחון מדויקות יותר כדי לאשר או להפריך את האבחנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סימנים ראשונים

ברוב המקרים, התפתחות גידול ממאיר בפי הטבעת מתחילה בהיווצרות מבנים תאיים שפירים קטנים - פוליפים. עם הזמן, פוליפים כאלה מתנוונים לסרטן. במהלך כל תקופה זו, ככלל, אין תסמינים של המחלה, למרות שהתהליך כבר החל.

סימנים קליניים עשויים להופיע בשלב שבו כבר ישנן מספר רב של פוליפים במעי, או כאשר הגידול הופך לממאיר. ישנם לא מעט סימנים כאלה, אך הם אינם ספציפיים למחלה זו, ולכן ניתן להתעלם מהם:

• תחושה מתמדת של עייפות וחולשה (עקב אנמיה הנגרמת על ידי הגידול);
• הפרעות ביכולת התפקודית של המעי (עצירות, גזים);
• לאחר עשיית צרכים, תחושה של יציאה לא שלמה (חסימה מכנית עקב צמיחת גידול לתוך לומן המעי).

ככל שהגידול גדול יותר, כך התסמינים בולטים יותר, והתמונה הקלינית הופכת עזה וברורה יותר ויותר.

[ 4 ], [ 5 ]

מהלך סרטן פי הטבעת

מהלך תהליך ממאיר יכול להיות מלווה בתסמינים אופייניים ולא טיפוסיים.

תסמינים לא טיפוסיים: תחושת חולשה, אובדן תיאבון וירידה במשקל, שינויים בטעם ובריח, עלייה קלה תקופתית בטמפרטורה.

סימנים אופייניים:

• הפרשות פתולוגיות במהלך מעבר צואה (לדוגמה, ריר, מוגלה, דם, אלמנטים של רקמה, הפרשות מעורבות);
• כאב המקרין לגב התחתון, לאיברי המין, לעצם הזנב;
• הצואה הופכת ל"צורת סרט";
• הדחף לעשות צרכים הופך תכוף וכואב יותר;
• יש תחושה של "גוף זר" בפי הטבעת;
• קושי בעשיית צרכים, עצירות ממושכת, כבדות בבטן התחתונה, גזים, עייפות או חוסר פריסטלטיקה;
• במקרים חמורים - בריחת שתן, צואה וגזים;
• במקרים מתקדמים - שחרור צואה מהשופכה, הנרתיק דרך הפיסטולה שנוצרה, כמו גם דלקת שלפוחית השתן, פיילונפריטיס ודלקת באיברי המין הנלווים.

סרטן פי הטבעת אצל ילדים

סרטן פי הטבעת בילדות יכול להיות נדיר ביותר. בשלבים הראשונים של המחלה, לעיתים נצפים כאבים בבטן התחתונה, הפרשות של דם, ריר ופקקים מוגלתיים מפי הטבעת. עם זאת, התסמינים המפורטים אינם באים לידי ביטוי באופן חד ולעתים קרובות מתעלמים מהם.

ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים מתעצמים: מופיעים סימנים של חסימת מעיים, כגון עצירות, כאבים והפרעות בעיכול. לעתים קרובות, בבדיקת פי הטבעת, כבר ניתן למשש את הגידול. גם תסמינים קליניים כלליים מתבהרים: אדישות, חולשה וירידה פתאומית במשקל. קריאות הטמפרטורה עולות לעיתים קרובות לרמות תת-חום.

ספירת דם מלאה מראה שקיעת דם גבוהה. בדיקת דם סמוי בצואה חיובית.

כמו הרוב המכריע של החולים עם תסמינים של סרטן פי הטבעת, ילדים מגיעים לאונקולוג כאשר הפתולוגיה כבר התקדמה. ראשית, זה קורה מכיוון שברפואת ילדים, תצורות סרטניות דמויות גידול של המעי הן נדירות מאוד, ומומחים אינם יכולים לחשוד במחלה בזמן. ככלל, רופאים משמיעים אזעקה רק במקרים בהם מתפתחת חסימה מכנית של המעי, או שמצבו של הילד מידרדר בחדות.

שלבי התפתחות סרטן המעי הגס

בנוסף לעמדות הסיווג העיקריות, גידולי סרטן מחולקים בדרך כלל לפי שלבי גדילה. במדינתנו, נעשה שימוש בשתי אפשרויות חלוקה כאלה - גלובליות ומקומיות. נציג את שתי האפשרויות לתשומת לבכם.

המסווג העולמי המקובל עבור דיוקס:

• א – צמיחה של הגידול עד לרמת השכבה התת-רירית.
• ב' – חדירה לכל שכבות המעי.
• C – גידול סרטני בכל גודל עם גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות.
• D – גידול עם גרורות מרוחקות.

על פי הסיווג המקומי, נבדלים השלבים הבאים של התפתחות סרטן:

• אני - הגידול גדל לשכבות הריריות והתת-ריריות.
• IIa - התצורה משפיעה על פחות ממחצית קוטר המעי, אינה משתרעת מעבר לדפנות, בלוטות הלימפה הקרובות ביותר תקינות.
• IIb - התצורה משפיעה על יותר ממחצית קוטר המעי, אינה משתרעת מעבר לדפנות, בלוטות הלימפה הקרובות ביותר תקינות.
• IIIa - הגידול משפיע על יותר ממחצית קוטר המעי, מתפשט לכל שכבות הדופן, אך ללא גרורות.
• IIIb - התצורה היא בכל גודל עם נזק לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר.
• IV - תצורה בגודל משמעותי, עם צמיחה לאיברים סמוכים, עם נזק לבלוטות הלימפה הסמוכות או עם גרורות מרוחקות.

מִיוּן

לגידול סרטני יש לא מעט מאפיינים ופרמטרים שונים, כך שניתן לסווג את המחלה בדרכים שונות.

ברשימה המודרנית של מחלות, גידולים מחולקים בעיקר לפי צורת ההתפתחות:

• סרטן פי הטבעת האקסופיטי הוא סוג של גידול שגדל לתוך חלל המעי;
• צורה אנדופיטית - גדלה בתוך דופן המעי;
• בצורת צלחת - גדל גם לתוך הדפנות וגם בתוך המעי.

בהתבסס על מאפיינים היסטולוגיים, סרטן פי הטבעת מסווג לפי סטנדרטים בינלאומיים לסיווג:

1. אדנוקרצינומה (יכולה להיות מובחנת מאוד, מובחנת במידה בינונית ומובחנת בצורה גרועה).
2. צורה רירית של אדנוקרצינומה (בצורה של סרטן רירי, קולואידי או רירי).
3. סרטן תאי טבעת חותם (רירי).
4. גידול סרטני לא ממוין.
5. גידול שלא ניתן לסווג.
6. קרצינומה של תאי קשקש.
7. קרצינומה של תאי קשקש בבלוטות.
8. צורת סרטן של תאי בסיס (בזלואיד), כאחד מסוגי הגידול הקלואקוגני.

על מנת להיות מסוגלים לחזות את תוצאות המחלה בעתיד, גידולים נבדלים לפי דרגה, לפי עומק הצמיחה ברקמה, לפי חומרת קצוות הגידול, לפי נוכחות ומרחק של גרורות.

ככל שהגידול ממוין יותר, כך הפרוגנוזה אופטימית יותר.

תצורות עם התמיינות נמוכה כוללות:

• סרטן רירי של פי הטבעת (הידוע גם בשם קולואיד או אדנוקרצינומה רירית) - מתרחש עם ייצור והפרשה בולטים של הפרשות ריריות, עם הצטברותן בצורת "לאקונות" בגדלים שונים;
• סרטן תאי טבעת חותם (מוקוצלולרי) - מופיע אצל חולים צעירים, מאופיין בגדילה תוך-חיצונית מהירה, אין לו קווי מתאר ברורים (מה שמסבך את הערכת היקף הניתוח). גידול כזה יוצר גרורות לעתים קרובות ובמהירות רבה יותר, המתפשטות לא רק דרך המעיים, אלא גם לרקמות סמוכות;
• קרצינומה של תאי קשקש מתפתחת בדרך כלל בשליש התחתון של פי הטבעת, אך ניתן למצוא אותה גם באזורים במעי הגס;
• סרטן בלוטות של פי הטבעת נחשב לנדיר למדי ומשפיע על בלוטות הצינור והאלוואולריות הממוקמות ברקמות התת-ריריות והתת-אפיתל של החלק הפרינאלי של פי הטבעת.

הגידול מסווג גם בהתאם לחלק של פי הטבעת בו הוא ממוקם. מבחינה קלינית, פי הטבעת מחולק לחמישה חלקים:

• סופראמפולרי (רקטוסיגמואידי);
• אמפולה עליונה (10-15 ס"מ);
• אמפולרי בינוני (5-10 ס"מ);
• אמפולה תחתונה (5 ס"מ);
• חיץ הנקבים.

סרטן פי הטבעת האמפולרית העליונה מופיע בכ-25% מהמקרים, סרטן פי הטבעת האמצעית מופיע ב-40% מהמקרים, וסרטן פי הטבעת הרקטוסיגמואידי מופיע ב-30% מהמקרים.

[ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים

ההשלכות של אי קבלת הטיפול הדרוש לסרטן פי הטבעת עשויות להיות כדלקמן:

• חסימת מעיים, חסימה של לומן המעי על ידי גידול, קושי במתן צואה;
• עם הזמן - חסימה מוחלטת של יציאות וגזים, עד לקרע בדופן המעי, דלקת הצפק ומוות;
• דימום מגידול, דימום, אנמיה ואובדן דם מסיבי;
• שיכרון ממאיר עם תוצרי ריקבון של ניאופלזמה.

יש לטפל בכל המקרים המורכבים ללא יוצא מן הכלל. במקרים מסוימים, נקבע ניתוח דחוף או חירום כאשר חייו ומותו של המטופל נמצאים על כף המאזניים. לדוגמה, זה יכול להתרחש עם התפתחות דימום מפושט, חסימת מעיים או ניקוב.

בצורות מתקדמות, ניתן לשלב את התסמינים שהוזכרו לעיל, מה שמגביר באופן טבעי את הסכנה ומחמיר את הפרוגנוזה של הפתולוגיה.

עם זאת, עדיין ישנן כמה תופעות לוואי של סרטן שנרצה לדון בהן ביתר פירוט - אלו הן גרורות, הישנות הסרטן, היווצרות פיסטולה ומיימת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גרורות

התפשטות גרורתית היא העברה של חלקיקי סרטן עם דם או נוזל לימפטי לאיברים או רקמות אחרים בגוף, כמו גם צמיחה ישירה של הגידול לאיברים סמוכים.

לרוב, הסרטן מתפשט דרך כלי הלימפה למערכת הלימפה של חלל הבטן והחלל הרטרוצפקי, או לבלוטות הלימפה הפרה-רקטליות והמפשעה-הירך.

דרך מערכת הדם, הסרטן מתפשט דרך וריד הפורטל לכבד, או דרך מערכת הווריד הנבוב התחתון לריאות, לכליות, למערכת השלד ולמוח.

סרטן פי הטבעת עם גרורות לכבד יכול להתבטא בתסמינים הבאים:

• אי נוחות בהיפוכונדריה הימני, תחושת כבדות והתכווצות (כאב באזור הכבד מופיע בדרך כלל רק בשלבים מאוחרים יותר, כאשר רקמת הכבד נמתחת);
• הצהבה של העור, כלי דם מורחבים בבטן, מיימת;
• גירוד בעור בהיעדר מחלות עור אלרגיות או אחרות.

סרטן פי הטבעת עם גרורות לריאות מתבטא באופן הבא:

• שיעול קבוע, קוצר נשימה ונשימה כבדה מופיעים;
• יש כאב בחזה, תחושה של לחץ פנימי;
• המופטיזיס עלולה להתרחש.

הישנות של סרטן פי הטבעת

הישנות – התפתחות חוזרת ונשנית של גידול סרטני – מתרחשת רק לאחר ניתוח להסרת גידול בשלב II או III. מצב זה מתגלה בכ-20% מהמקרים. שימוש בשיטות טיפול נוספות במקביל לניתוח מפחית משמעותית את הסיכון להישנות הגידול.

ברוב המקרים, הישנות מתרחשות בשנים הראשונות לאחר טיפול רדיקלי בסרטן הראשוני. לכן, על המטופל לעבור בדיקות סדירות אצל אונקולוג במשך השנתיים הראשונות על מנת להבחין בתסמינים מסוכנים בזמן. ככלל, סימני ההישנות אינם שונים מהתסמינים העיקריים של הגידול, או שהתהליך סמוי.

פיסטולה בסרטן פי הטבעת

פיסטולה עשויה להופיע באזור הפריאנלי כפצע קטן - צינור פיסטולה, עם הפרשה מתמדת של נוזלים דמיים ומוגלה. ההפרשה גורמת לגירוד וגירוי בעור.

עם הפרשה טובה של הפרשות, הכאב עשוי להיות קל. תסמונת הכאב גוברת עם התפתחות תהליך דלקתי בשכבת העור, או במהלך עשיית צרכים, עם ישיבה ממושכת, הליכה או התקף שיעול. המצב עלול להחמיר גם עם חסימה של המעבר על ידי גרנולציה או פקק מוגלתי-נמק.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מיימת בסרטן פי הטבעת

מיימת היא הצטברות נוזלים בחלל הבטן. סיבוך זה מתרחש כאשר גרורות לוחצות על כלי הדם הוורידיים של הכבד, מה שמוביל לעלייה בלחץ ההידרוסטטי ולהופעת מיימת.

תסמינים של מצב זה כוללים:

• צרבת תכופה, גיהוקים חמוצים;
• עיכול לקוי של מזון עקב לחץ מוגבר על הקיבה;
• בחילות תקופתיות, אובדן תיאבון, עלייה בהיקף הבטן;
• קוצר נשימה עקב לחץ כלפי מעלה על הסרעפת.

ככלל, מיימת גורמת לאי נוחות קשה אצל חולים ויכולה להוביל להפרעות תפקודיות בגוף.

תסמינים של סרטן פי הטבעת מגוונים, אך לא תמיד אופייניים. חשוב מאוד שהרופא ישווה נכון את כל הסימנים הזמינים על מנת לקבוע נכון את אמצעי האבחון הנדרשים ולחשוד במחלה מסוכנת. אך אסור לשכוח שסרטן לעיתים קרובות מתקדם ללא תסמינים ברורים, דבר המצביע שוב על הצורך בבדיקות תקופתיות ומומלצות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]