תרופות כימותרפיות

תרופות כימותרפיות הן תרופות המשמשות כאחד מסוגי הטיפול במחלות אונקולוגיות. בואו נבחן את תרופות הכימותרפיה היעילות והפופולריות ביותר, את עקרון הפעולה שלהן ואת העלות שלהן.

כימותרפיה היא אחת השיטות היעילות ביותר לטיפול במחלות אונקולוגיות. תרופות כימותרפיות משמשות הן בשלבים המוקדמים של המחלה והן לפני ואחרי ניתוח. כימותרפיה היא הכרחית במקרים של גרורות של גידולים סרטניים. כאשר לחולים מרשם תרופות מסוג אחד, הטיפול נקרא מונוכימותרפיה. אם ישנן מספר תרופות, ולכולן עקרון פעולה שונה, הטיפול נקרא פוליכימותרפיה. טיפול זה משמש לעתים קרובות יותר, מכיוון שלתרופות יש השפעות שונות על תאי סרטן, מה שבסך הכל נותן השפעה חיובית.

מנגנון הפעולה של תרופות כימותרפיות הוא דיכוי תאי סרטן. יחד עם זאת, תרופות רבות משפיעות לא רק על תאי סרטן, אלא גם על תאים בריאים, וגורמות לתופעות לוואי ותסמינים שליליים מאוד. השלכות הכימותרפיה מאלצות את המטופלים להקדיש זמן רב לתקופת השיקום וההחלמה. עמידותו של גידול סרטני לתרופות כימותרפיות נקבעת על ידי מספר התאים הנמצאים במצב רדום. כלומר, ככל שהתאים גדלים ומתחלקים בצורה אינטנסיבית יותר, כך רגישותם לכימותרפיה גבוהה יותר וגדלים הסיכויים להצלחה בטיפול.

[ 1 ]

סוגי תרופות כימותרפיות

כל תרופות הכימותרפיה מחולקות לקבוצות הבאות:

• פעיל בכל שלבי מחזור התא.
• פעולה על שלבים ספציפיים של מחזור התא.
• ציטוסטטיקה עם עיקרון פעולה שונה.

לתרופות כימותרפיות יש סיווג משלהן, המבוסס על ההשפעות הספציפיות על תאי סרטן:

חומרי אלקילציה

מנגנון הפעולה של תרופות אלו דומה לפעולת הקרינה. לתרופות יש השפעה הרסנית על חלבונים השולטים בהתפתחות ובגדילה של גנים של תאי סרטן. הנציג הפופולרי ביותר של קטגוריה זו של תרופות הוא ציקלופוספמיד. התרופה נלקחת דרך הפה וגם דרך הווריד. קבוצת תרופות זו כוללת ניטרוסוריאה ואמביקין.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

שימו לב כי לאנטיביוטיקה נגד סרטן אין שום דבר במשותף עם אנטיביוטיקה מסורתית. עקרון הפעולה של אנטיביוטיקה מבוסס על האטת חלוקת גנים של תאי סרטן. התרופה הפופולרית ביותר בקבוצה זו היא אדריאמיצין. תרופה זו משמשת בשילוב עם ציטוטוקסין.

אנטי-מטבוליטים

עקרון הפעולה של תרופות אלו מבוסס על שילוב במנגנון הגנטי של התא הסרטני. כאשר התא הסרטני מתחיל להתחלק, הוא מת כתוצאה מפעולת התרופה. קטגוריה זו כוללת: 5-פלואורורציל וגמציטבין (Gemzar).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אנתרציקלינים

התרופות בקבוצה זו מכילות טבעת אנתרציקלין אשר מקיימת אינטראקציה עם ה-DNA של תאי סרטן. תרופות כימותרפיות מעכבות טופואיזומראז II ויוצרות רדיקלים חופשיים הפוגעים במבנה ה-DNA של תאי סרטן. נציגים של קבוצת תרופות זו: רובומיצין, אדריבלסטין.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אלקלואידים של וינקה

תרופות כימותרפיות על בסיס צמחי (צמח מרפא וינקה רוזאה). מנגנון הפעולה מבוסס על קשירת חלבון טובולין, היוצר את שלד התא. שלד התא הוא חלק בלתי נפרד מהתא, דבר הנצפה במהלך מיטוזה ובשלב המנוחה. הרס שלד התא מוביל לשיבוש נדידת הכרומוזומים במהלך חלוקת התא, מה שמוביל למותו. הייחודיות של תרופה זו היא שתאי סרטן רגישים יותר לפעולתה מאשר תאים בריאים. בשל כך, לתרופה יש תופעות לוואי מינימליות. קבוצת תרופות זו כוללת: וינבלסטין, וינדזין, וינקריסטין.

תרופות פלטינה

פלטינה היא מתכת כבדה רעילה לגוף האדם. מנגנון הפעולה של פלטינה דומה לזה של חומרים אלקיליים. לאחר בליעה, התרופה מקיימת אינטראקציה עם ה-DNA של התאים, והורסת את המבנה והתפקודים שלהם.

אפיפודופילוטוקסינים

אלו אנלוגים סינתטיים של תמצית מנדרייק. התרופה משפיעה על האנזים הגרעיני טופואיזומראז-II ועל ה-DNA. תרופות מקבוצה זו: טניפוזיד, אטופיזיד.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ציטוסטטיקות אחרות

יש להם עקרון פעולה משולב, הדומה לכל התרופות שתוארו לעיל. לפיכך, חלק מהציטוסטטיקים דומים במנגנון הפעולה שלהם לחומרים אלקילטיביים (פרוקרביזין, דקרבזין), חלקם מדכאים טופואיזומראז, וחלקם פועלים כאנטי-מטבוליטים (הידרוקסיאורה). קורטיקוסטרואידים, המשמשים גם לטיפול במחלות אונקולוגיות, הם בעלי תכונות ציטוסטטיות טובות.

טקסנים

תרופות אלו משפיעות על המיקרוטובולים. קטגוריית הטקסנים כוללת: פקליטקסל, דוסטטקסל וטקסנים בעלי תכונות פונקציונליות. תרופות כימותרפיות מייצבים את המיקרוטובולים ומונעות את דה-פולימריזציה שלהם. זה משבש את התהליך הרגיל של ארגון מחדש של המיקרוטובולים בתא, שהוא חיוני לתהליך חלוקת תאי הסרטן.

לכל אחת מקבוצות תרופות הכימותרפיה הנ"ל יש מאפיינים משלה, עקרון פעולה ותופעות לוואי משלה. בנוסף, עבור השימוש בכל אחת מהתרופות, אונקולוגים מפתחים פרוטוקולי טיפול ייעודיים. הפרוטוקולים יעילים גם עם השפעה שלילית מינימלית על הגוף. כל פרוטוקולי הטיפול משתפרים כל העת במרפאות הטובות בעולם לטיפול באונקולוגיה. זה מגביר את שיעור ההישרדות של חולי אונקולוגיה ומשפר את איכות חייהם.

תרופות להחלמה לאחר כימותרפיה

תרופות להחלמה לאחר טיפול כימותרפי הן תרופות המסייעות לשיקום הבריאות ולהפחתת תופעות הלוואי של הכימותרפיה. ניתן להשתמש הן בתרופות מסורתיות והן בתרופות צמחיות לתהליך השיקום. מהלך ההחלמה נבנה באופן אישי עבור כל מטופל. מומלץ להתחיל את הטיפול מיד לאחר סיום טיפולי הכימותרפיה או במקביל לנטילת תרופות כימותרפיות כדי להפחית תופעות לוואי ולהגן על איברים מפני השפעות התרופות נגד סרטן.

מצב פתולוגי או מחלה כימית מתפתח עקב נטילת תרופה אחת או יותר. המחלה נקראת תופעות לוואי של תרופות, מכיוון שהן חלק ממנגנון הפעולה שלהן. ההחלמה לאחר כימותרפיה או מניעת מחלה כימית תלויה בסוג הכימותרפיה ובאיברים שנפגעו מסרטן.

בואו נבחן את התרופות היעילות ביותר להחלמה לאחר כימותרפיה ותהליך שיקום האיברים שניזוקו:

• שיקום כליות

לאחר טיפול כימותרפי לנזק לכליות, החולים סובלים מהקאות ושלשולים מתמידים. זהו מצב מסוכן מאוד, שכן יחד עם הקאות ושלשולים, חומצה הידרוכלורית ונתרן כלורי מופרשים מהגוף בכמויות גדולות, שבלעדיהן תפקוד תקין של בלוטות יותרת הכליה והכליות בלתי אפשרי. בלוטות יותרת הכליה מפסיקות לייצר את הורמון האדרנלין, גלוקוקורטיקואידים ומינרלוקורטיקואידים. תסמינים כאלה תואמים את מהלך המחלה הכימית החריפה. כדי לשקם את הכליות, משתמשים בתרופות כגון אורופרוט, אורומטוקסן.

• שיקום דם

אינדיקטורים כגון ספירת דם מלאה, ביוכימיה של הדם, שקיעת דם וספירת תאי דם לבנים הם אינדיקטורים האחראים למצב תקין של הדם וכל האיברים. לפי קריטריונים אלה מוערכת יעילות הכימותרפיה ומצבו הכללי של המטופל. אם המטופל הצליח להימנע מהשלב הראשון של המחלה הכימית, אזי השני מתחיל במהרה, שנמשך עד 7 ימים. בתקופה זו המטופלים מפתחים בצקת, הסתננות, נמק והרס של האפיתל של מערכת העיכול ונבטי מח העצם.

מצב זה מלווה במוות של נבטי כדוריות דם אדומות במח העצם, מה שמוביל להפרעות מטבוליות מסיביות. כתוצאה מכך - אנמיה, טרומבוציטופניה, לוקופניה. חולים חווים דימום, חבורות, ודימומים אפשריים באיברים פנימיים. תהליך שיקום הדם מורכב מעירוי של מסת כדוריות דם אדומות וטסיות דם, וכטיפול רדיקלי, השתלת מח עצם. אך לתהליך שיקום כזה יש חסרונות. כ-45% מהחולים נדבקים בהפטיטיס C, B ווירוסים אחרים, המלווים אותם לאורך כל חייהם. ישנן מספר תרופות המאפשרות שיקום דם לאחר כימותרפיה: פילסטים, נויפוגן, זרקיום, גרסטים.

• שיקום המיקרופלורה ומערכת החיסון

על רקע מערכת חיסונית מוחלשת לאחר טיפול כימותרפי, חולים מתחילים לפתח זיהום, ופלורה אופורטוניסטית רוכשת תכונות פתוגניות. עקב שיכרון כללי של הגוף, חולים סובלים מזיהומים פטרייתיים. לכן, ב-100% מהמקרים, חולים מפתחים קנדידה. ייתכן התפתחות של סטפילוקוקוס, המתפשט בכל העורקים הקטנים ביותר. עקב כך, החולה מפתח מוקדי דלקת, מוקדי נמק מרובים עם ניקוב עור, אלח דם, דימום וטרומבוז.

ב-70% מהמקרים, היעדר טיפול משקם מוביל למוות. כדי למנוע את התפתחות המצב המתואר לעיל, כדי לשקם את החסינות והמיקרופלורה, לחולים ניתנות תרופות כגון: לקטה, לציום, לקטוביט-פורטה, ויטמיני B, נוירורובין, חומצה אסקורבית.

• שיקום כבד

לאחר טיפול כימותרפי, תפקוד האיברים והמערכות וקיבולת הרזרבה של רקמות ואיברים בגוף תלויים ביעילות הכבד. רקמת הכבד היא החיץ העיקרי לעיבוד, הפרשה וקליטה של חומרים מהגוף. כל תרופה כימותרפית או פשוט תרופה המוחדרת לגוף מופרשת דרך הכבד ומשפיעה על תפקוד הכבד.

השפעה חזקה וישירה על הכבד מפעילים חומרים פעילים ומטבוליטים שלהם, ועקיפה - על ידי השפעות נלוות שהם גורמים בגוף. לפיכך, שינוי בפרמטרים בדם מוביל לקושי בתפקוד תאי הכבד, פוגע בכליות ומעניק עומס חזק של חומרים רעילים לכבד. עקב זיהום, תאי כבד עלולים להיכשל. כדי לשקם את הכבד, השתמשו בתרופות הבאות: גפדיף, גלורורגין, קרסיל, אסנשיאל פורטה-נ.

• שיקום מערכת הלב וכלי הדם

חולים רבים סובלים מדיסטוניה צמחית-וסקולרית ויתר לחץ דם לפני ניתוח או לפני נטילת תרופות כימותרפיות. אך לאחר הסרת מקור הרעלים, כלומר הגידול, הלחץ מתייצב. לדוגמה, דוקסורוביצין יוצר רדיקלים חופשיים המגבירים את הנזק לממברנות. מסיבה זו, התרופה נחשבת לאחת הקרדיוטוקסיות ביותר. כדי לשקם את מערכת הלב וכלי הדם לאחר כימותרפיה, משתמשים בתרופות כמו אספורקאם, פרדוקטל, מילדרוקארט.

• שיקום המעיים ומערכת העיכול

ההשפעות השליליות של כימותרפיה מתבטאות בעיקר במעיים. חולים סובלים מהקאות, בחילות ושלשולים. אך כיום אין אמצעים שיגנו לחלוטין על רירית המעי מפני התהליך הדלקתי. מסיבה זו, חולים מתלוננים על כאבי מפרקים, הפרעות עיכול, אובדן תיאבון, שלשולים, צואה רכה, שלשולים, קוליטיס ועצירות. חלק מהחולים מפתחים קנדידה, הפרעות בעיכול ודיסבקטריוזיס עקב הפרעות במערכת העיכול ובמעיים. מכיוון שהמעיים המודלקים אינם מסוגלים לעכל מזון במלואם, אז לצורך החלמה לאחר כימותרפיה, משתמשים בתרופות כמו לקטה, פרוקסיום, נקסיום וקוואמטל.

• מניעת דיכאון

לעיתים קרובות לאחר כימותרפיה, חולים מפתחים דיכאון עקב אינטראקציות בין תרופות, המתבטא כדלקת בתריסריון. דיכאון בתריסריון מתרחש עקב ייצור לא רק של הורמוני עיכול בתריסריון, אלא גם של הורמונים בעלי פעולה כללית המשפיעים על ההתנהגות האנושית. עקב התהליך הדלקתי, מופרע מאזן הנוירופפטידים. כדי להילחם במחלה זו, משתמשים בתרופות כמו אפבזול, פזאם ואחרות.

טיפול משקם כרוך בשימוש בתרופות מקבוצות התרופות נוגדות דלקת סטרואידיות ולא סטרואידיות, נוגדי היפוקסנט, נוגדי חמצון, משככי כאבים וויטמינים. אך טיפול תרופתי לא תמיד מביא לתוצאות הרצויות. מטופלים רבים מעדיפים לשקם את הגוף באמצעות שיטות טבעיות ובטוחות. למטרות אלה, נעשה שימוש בפיטותרפיה נלווית ובפיטו-הילינג.

פיטותרפיה נלווית היא שימוש בתמציות צמחים בעלות פעילות אנטי דלקתית גבוהה. תהליך הפיטותרפיה מורכב מפיטו-טוקסיפיקציה ופיטו-הילינג בכל שלבי הטיפול בחולי סרטן. הטיפול מורכב ממניעת ההשפעות ארוכות הטווח של הקרנות וכימותרפיה, וכן מניעת הישנות המחלה.

תרופות כימותרפיות פלטינה

תרופות כימותרפיות המכילות פלטינה הן שיטה מודרנית ויעילה לטיפול בסרטן. לדוגמה, תרופת הפלטינה הפופולרית ביותר, ציספלטין, נוסתה בשנת 1978 בארצות הברית. בתחילה, התרופה פותחה לטיפול בסרטן האשכים, אך כיום היא משמשת לטיפול בסרטן ריאות, סרטן השחלות ולימפומה. אך אפילו תרופות פלטינה גורמות לתופעות לוואי המתבטאות כהשפעה רעילה בולטת ויצירת עמידות לתרופות ברמה התאית.

קיימת דעה בקרב חולי סרטן שאם הם מתחילים להשתמש בתרופות פלטינה, המצב באמת גרוע. אבל למעשה, זה לא נכון. כימותרפיה פלטינה משמשת כאשר תרופות אחרות לא נתנו את התוצאה הרצויה. זה חל על נגעים סרטניים של שלפוחית השתן, הריאות, השחלות ומחלות אונקולוגיות אחרות. ההתווית נגד המשמעותית ביותר לשימוש בתרופות פלטינה היא אי ספיקת כליות חמורה. בגלל זה, הטיפול הופך פחות פרוגרסיבי.

כיום, במקום התרופה ציספלטין, הם מתכננים להשתמש בפננטריפלטין, אשר חודר בצורה יעילה יותר לתאים מושפעים מסרטן ומעכב שעתוק. מנגנון הפעולה של תרופות פלטינה הוא אפקט ציטוסטטי, המבוסס כולו על הופעת קשרים אורכיים ותוך-שרשרתיים ב-DNA היוצרים מכשולים לשכפול. זה קורה עקב הרכב התרופות, שבסיסן הוא אטום פלטינה עם שני יוני כלור וליגנדים של אמוניום.

מבין כל המתכות הכבדות, רק תרכובות פלטינה - קרבופלטין וציספלטין - משמשות כתרופות נגד גידולים. תרופות אלו אינן שייכות לתרופות אלקילציה, מכיוון שהן יוצרות קשרי DNA צולבים. בואו נבחן ביתר פירוט את התרופות המבוססות על פלטינה:

ציספלטין

תרופה נגד גידולים, נגזרת פלטינה. לתרופה יש את היכולת להרוס את ה-DNA של תאי סרטן, ולגרום לנסיגה של גידולים וגרורות. הייחודיות של תרופה זו היא שהיא אינה יעילה כאשר היא נלקחת דרך הפה. אבל כאשר היא ניתנת דרך הווריד, התרופה חודרת במהירות ובמינונים גדולים לאיברים ולמערכות. ציספלטין אינו חודר את מחסום הדם-מוח, וקשירתו לחלבוני הדם היא ברמה של 90%. הוא מופרש על ידי הכליות, באיטיות, כ-40% מהתרופה מופרשת בשעות הראשונות, והשאר תוך חמישה ימים מרגע מתן התרופה.

• אינדיקציות לשימוש. ציספלטין משמש הן בטיפול משולב, בשילוב עם אנטיביוטיקה נגד גידולים ותרופות אחרות, והן כטיפול יחיד. התרופה משמשת לטיפול בנגעים ממאירים של השחלות, שלפוחית השתן, האשכים, סרטן צוואר הרחם, סרקומה אוסטאוגנית, סרטן תאי קשקש של הראש. ציספלטין יעיל כחלק מטיפול משולב בטיפול בסרטן מערכת הלימפה, לימפוסרקומה.
• אופן מתן. תמיסת ציספלטין ניתנת דרך הווריד. אם משתמשים בכימותרפיה מונוכרומטרית, המטופל מקבל 20 מ"ג של התרופה לכל 1 מ"ר של שטח גוף למשך חמישה ימים או 30 מ"ג למשך שלושה ימים. מינון גבוה יותר של 100-150 מ"ג מרמז על מתן התרופה אחת לשלושה שבועות. המרווח בין הקורסים צריך להיות לפחות שלושה שבועות. מספר הקורסים נקבע באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. בעת מתן התרופה, 10 מ"ג ציספלטין מומסים ב-10 מ"ל של מים סטריליים להזרקה, והתמיסה המתקבלת מדוללת ב-1000 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%. התרופה ניתנת באמצעות זרם סילון, בצורה של עירויים ארוכי טווח. על מנת למזער את ההשפעה השלילית על הכליות, מומלץ להרטיב את גוף המטופל לפני מתן ציספלטין.
• ציספלטין עלול לגרום לבעיות בכליות, בחילות, הקאות, סחרחורת, אובדן תיאבון, אובדן שמיעה או טינטון. תגובות אלרגיות וירידה חדה בלוקוציטים ובטסיות דם בדם אפשריות. אצל חלק מהחולים, ציספלטין גורם לנוירופתיה, המשפיעה על העצבים של הגפיים התחתונות. במהלך מתן התרופה, המטופל עלול לחוש כאב לאורך הווריד.
• התוויות נגד. ציספלטין אינו מומלץ לשימוש במקרים של תפקוד לקוי של הכבד והכליות, בעיות בהמטופויאזיס של מח העצם, כיבים בקיבה, הריון ואי סבילות אישית לתרופה. ציספלטין אינו מומלץ בשילוב עם תרופות הפוגעות בכליות ובאיברי השמיעה, כמו גם עם אנטיביוטיקה של סטרפטומיצין ואמינוגליקוזידים.
• התרופה זמינה באמפולות להזרקה של 0.001, 10 יחידות באריזה. ציספלטין הוא גוש צהבהב בעל צבע לא אחיד, המתפרק בקלות לאבקה. יש לאחסן ציספלטין במקום מוגן מאור שמש, בטמפרטורה שאינה עולה על 10 מעלות צלזיוס. זמין רק במרשם רופא.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

קרבופלטין

חומר אנטי-גידולי מקבוצת נגזרות הפלטינה. מנגנון הפעולה מבוסס על דיכוי ביוסינתזה של חומצות גרעין ומוות של תאי סרטן. בניגוד לתרופה ציספלטין, לקרבופלטין יש השפעה מזיקה מינימלית על הכליות, רעילות לאוזניים ורעילות לנוירוטרוקסית.

• אינדיקציות לשימוש. קרבופלטין ניתן לחולים עם נגעים סרטניים של השחלות, האשכים, סמינומה, מלנומה, סרטן צוואר הרחם, סרטן שלפוחית השתן, אוסטאוסרקומה, גידולים בצוואר ובראש.
• התרופה משמשת רק דרך הווריד. חולים בוגרים מקבלים 400 מ"ג לכל 1 מ"ר של שטח גוף למשך 20-60 דקות. התרופה ניתנת עם הפסקה של חודש. קרבופלטין מומס במים סטריליים להזרקה: תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. חיי המדף של התמיסה המוכנה הם 8 שעות. קרבופלטין אינו משמש בו זמנית עם תרופות בעלות השפעה נפרוטוקסית ונוירוטוקסית. תרופת פלטינה זו לכימותרפיה משמשת רק תחת פיקוחו של רופא. לפני הטיפול, המטופל עובר בדיקה של המאפיינים התפקודיים של הכליות ובדיקה נוירולוגית. התרופה ניתנת באמצעות ערכות עירוי תוך ורידיות ומחטים עם אלמנטים מאלומיניום.
• קרבופלטין גורם לתופעות לוואי המתבטאות כדיכוי יצירת דם, ירידה במספר טסיות הדם והלויקוציטים בדם, ירידה בהמוגלובין בדם, עלייה בקריאטין ואוריאה בדם. התרופה מעוררת בחילות, הקאות, תגובות אלרגיות בעור, אובדן שמיעה, נזק לעצבים היקפיים, הפרעות תחושה, חולשת שרירים. עקב השימוש בקרבופלטין, מטופלים עלולים לחוות נשירת שיער חלקית או מלאה, צמרמורות והיפרתרמיה.
• תכשיר הפלטינה אינו מומלץ לשימוש בחולים עם ליקוי כליות חמור ורגישות יתר לתכשירי פלטינה. מכיוון שהתרופה עלולה לגרום לאפקט מסרטן, כלומר לגרום לסרטן, על עובדים העובדים עם קרבופלטין לנקוט משנה זהירות.
• קרבופלטין מיוצר בבקבוקונים כאבקה סטרילית שעברה ליופיליזציה להזרקה. התרופה מיוצרת במינונים של 0.05, 0.15, 0.2 ו-0.45 גרם בבקבוקונים. קרבופלטין מיוצר גם כתמיסה להזרקה, באמפולות של 5, 15 ו-45 מ"ל.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

פננתריפלטין

תרופה ניסיונית חדשה נגד גידולים. תרופה זו הוכחה כיעילה יותר מציספלטין. פננטריפלטין הורסת לחלוטין תאי סרטן ומונע התפתחות עמידות לתרופות פלטינה. בנוסף, תרופה זו מכסה מגוון רחב יותר של מחלות אונקולוגיות.

לפננטריפלטין מספר יתרונות על פני ציספלטין. התרופה חודרת לתאי סרטן ביתר קלות ומהירות ומעכבת שעתוק, כלומר ממירה DNA ל-RNA. במחקר התרופה נעשה שימוש ביותר מ-60 סוגים של תאי סרטן. פננטריפלטין הראה יעילות גבוהה פי 40 מציספלטין במאבק נגד תאי סרטן. מכיוון שתאי סרטן מסוגלים לפתח עמידות לפעולת תרופות, פננטריפלטין מכיל טבעת תלת-איברית המגנה על תרופת הפלטינה מפני התקפות מבחוץ.

עד כה, התרופה הוכיחה את יעילותה בניסויי מעבדה. כעת יהיה צורך לבדוק את פננטריפלטין על בעלי חיים כדי לאשר את השפעתה האנטי-גידולית.

תרופות לכבד לאחר כימותרפיה

תרופות לכבד לאחר כימותרפיה מאפשרות שיקום האיבר הפגוע. יש לטפל בכבד ללא יוצא מן הכלל, שכן במהלך כימותרפיה האיבר נתון להתקפה חזקה של יסודות כבדים, רעלים, המופרשים לאורך זמן רב. הכבד מבצע מספר פונקציות. האיבר לוקח חלק פעיל בחילוף החומרים, בעל תפקיד מגן, מנטרל יסודות רעילים, ומסיר חומרים שונים מהגוף עם מרה, ומבצע תפקיד הפרשה. במהלך כימותרפיה, לאיבר יש פונקציות נוספות. הכבד ממיר את רוב התרופות לצורה פעילה, ומפחית את השפעתן הרעילה. מצב הכבד משפיע על יעילות הטיפול. לפיכך, למחלות איברים יש השפעה רעילה וטיפולית על תרופות. כל התרופות המשמשות לכימותרפיה פוגעות בכבד.

לאחר טיפול כימותרפי, הכבד נתון לעומס גדול עוד יותר. מכיוון שהאיבר חייב להפחית את רעילות התרופות. כלומר, יש להגן, לתמוך ולשקם את הכבד. לפני טיפול כימותרפי, האונקולוג לוקח בדיקת דם ביוכימית מהמטופל. זאת בשל העובדה שלתרופות רבות יש השפעה שלילית על האיבר ואף יכולות לשנות את מבנהו. חלק מתרופות הכימותרפיה פועלות כרעלי כבד ישירים, אך השפעתן צפויה. לכן, משימתו של הרופא היא לרשום תרופות בזמן כדי לשקם את הכבד לאחר כימותרפיה. בכל מקרה, מידת תפקוד הכבד הלקוי אינה ניתנת לחיזוי ותלויה לא רק במינון של תרופות הכימותרפיה, אלא גם במאפיינים האישיים של גוף המטופל.

אי ספיקת כבד עקב כימותרפיה אינה קשה לגילוי, העיקר הוא לשים לב לתסמינים כגון:

• צהובות של העור, ריריות העיניים והפה.
• דימומים ורידי עכביש מופיעים על העור.
• בעת ביצוע ניתוח ביוכימי, רופאים מציינים מגוון שינויים בדם.

ניתן לזהות את השלב הראשוני של הנזק רק באמצעות בדיקת דם ביוכימית. לכן, לפני כל טיפול כימותרפי, נבדקת רמת האנזימים והבילירובין בדם של המטופל. בעת שימוש בתרופות כימותרפיות רעילות ביותר, הכבד מתחיל להיות מוגן כבר מהימים הראשונים של הטיפול.

מגני כבד משקמים רכים הם ויטמיני B. ויטמין B12 (סידן פנגמט) ניתן במהלך כימותרפיה. התרופה נלקחת 2 טבליות 3 פעמים ביום. לקרסיל תכונות משקמות ומגנות גבוהות. התרופה נלקחת טבליה אחת 3 פעמים ביום. קומפלקסים של מולטי ויטמינים הם צורה נוספת של הגנה על הכבד. התרופות שתוארו לעיל ניתנות גם לחולי סרטן שסבלו מצהבת או שסבלו או סובלים מאלכוהוליזם כרוני.

אם מתגלה נזק לכבד לפני הטיפול הבא בכימותרפיה או במהלך הטיפול, המטופל מקבל רשום תרופה בשם Essentiale. תרופה זו כה פופולרית שתהילתה עולה על יעילותה ותכונותיה הרפואיות. יש ליטול את התרופה במשך 2-4 חודשים, וכדי להשיג השפעה מהירה, התרופה ניתנת לווריד ב-5-10 זריקות. תרופות לשיקום כבד לאחר כימותרפיה נקראות תרופות הפטופרוטקטיביות, הבה נבחן את היעילות ביותר מביניהן:

קרסיל

מוצר רפואי המשמש לשיקום הכבד לאחר טיפול כימותרפי. ההשפעה המייצבת את הממברנה של החומר הפעיל בתרופה מפחיתה את ההשפעה המזיקה של חומרים רעילים אגרסיביים על תאי כבד ומפחיתה נזק לתאי כבד. לתרופה תכונות נוגדות חמצון והיא מייעלת את חילוף החומרים ברמה התאית. החומר הפעיל של קרסיל הוא סילימרין, הוא משפר את מצבו הכללי של המטופל (תיאבון, תהליכי עיכול) ומנרמל בדיקות קליניות. התרופה מופרשת בדרך כלל על ידי הכליות.

• האינדיקציות העיקריות לשימוש בתרופה הן שחמת הכבד, כמו גם דלקת כבד כרונית של אטיולוגיה ויראלית ורעילה. קרסיל יעיל בשיקום הכבד לאחר כימותרפיה ומחלות קודמות עם סיבוכים בכבד.
• התרופה נלקחת בין 1 ל-4 פעמים ביום, בהתאם לצרכים האישיים של הגוף ולחומרת המחלה. מהלך הטיפול צריך להיות לפחות 90 יום.
• תופעות הלוואי של קרסיל מתבטאות בצורה של בעיות עיכול, הפרעות שיווי משקל והתקרחות. התסמינים הנ"ל חולפים מעצמם לאחר הפסקת התרופה.
• קרסיל אינו מומלץ לשימוש במקרה של אי סבילות אישית למרכיבי התרופה ותגובות אלרגיות למרכיבי התרופה. ניתן לשלב קרסיל עם תרופות אחרות, מכיוון שאין נתונים על אינטראקציות שליליות.
• במקרה של מנת יתר של התרופה, הקאות ובחילות עלולות להופיע. כדי למנוע תסמינים שליליים, יש צורך לשטוף את הקיבה, לבצע טיפול סימפטומטי ולקחת סופחים.
• קרסיל זמין בטבליות. יש לאחסן את התרופה במקום מוגן מאור שמש והרחק מהישג ידם של ילדים. טמפרטורת האחסון לא צריכה לעלות על 16-25 מעלות. התרופה זמינה בבתי מרקחת ללא מרשם רופא.

אסנציאל

תכשיר יעיל לכבד עם חומרים פעילים פוספוליפידים חיוניים. החומרים הפעילים לוקחים חלק פעיל בחידוש, התמיינות וחלוקת תאים. בשל כך, התכשיר מווסת את חדירות קרום התא ומשפר את תפקודי הקרומים. התכונות הפרמקולוגיות של Essentiale מכוונות לשיקום תאי כבד פגומים, לשיפור תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד ולנרמל את עבודתו.

• האינדיקציות העיקריות לשימוש בתרופה הן דלקת כבד חריפה וכרונית, נמק ושחמת של תאי כבד, נגעים רעילים, פריקומה ותרדמת כבדית, ניוון שומני, טיפול לפני ואחרי ניתוח. התרופה יעילה בנוירודרמטיטיס, תסמונת קרינה ופסוריאזיס.
• אסנשיאל זמין בצורת כמוסות וזריקות למתן תוך ורידי. הכמוסות נלקחות שלוש פעמים ביום, שתיים בכל פעם, כטיפול תחזוקתי. באשר לזריקות תוך ורידיות, התרופה ניתנת באיטיות, מ-5 מ"ל ליום ועד 20 מ"ל במקרים חמורים. אין לתת יותר מ-10 מ"ל של התרופה בכל פעם. הזריקות ניתנות במשך 10 ימים, ולאחר מכן מומלץ להמשיך טיפול פרנטרלי עם כמוסות אסנשיאל. מהלך הטיפול נמשך בין 3 ל-6 חודשים.
• תופעות לוואי של התרופה מופיעות במקרה של מנת יתר. אסנשיאל גורם לקלקול קיבה ובחילות. הטיפול הוא סימפטומטי. אסנשיאל אינו מורשה לשימוש בחולים עם רגישות יתר למרכיבי התרופה.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אנרליב

מוצר רפואי המשמש לשיקום תפקודי כבד לאחר טיפול כימותרפי. החומר הפעיל במוצר הוא פוספוליפידים מסויה מועשרים ומנוטרלים משומנים. לרכיבים הפעילים יש השפעה הפטופרוטקטיבית בולטת על הכבד, הם מאטים את התפתחות רקמת החיבור בפרנכימה של הכבד ומפחיתים ניוון שומני של האיבר. רכיבי אנרליב מפחיתים את רמות הכולסטרול ומבטלים את תהליך חמצון השומנים ברקמות הכבד, דבר המעכב סינתזת קולגן.

• האינדיקציות העיקריות לשימוש בתרופה: דלקת כבד חריפה וכרונית והפטוזיס, סטיאטוזיס אלכוהולית, הרעלת רעלים, רעלים תעשייתיים ורפואיים. טיפול ושיקום הכבד לאחר כימותרפיה, תזונה לקויה. לאנרליב יש השפעה חיובית כאשר שיטות לא תרופתיות לשיקום כבד אינן יעילות.
• התרופה נלקחת שתי כמוסות שלוש פעמים ביום עם הרבה מים. משך נטילת התרופה נבחר על ידי הרופא, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. •
• תופעות הלוואי של אנרליב מתבטאות בצורה של הפרעות במערכת העיכול, שלשולים, כאבים באזור האפיגסטרי. במקרים נדירים, התרופה גורמת לתגובות אלרגיות (פריחה, אורטיקריה, אקסנטמה) ודימומים (דימום בתקופה הבין-וסתית, פריחה פטכיאלית).
• אנרליב אינו מומלץ במקרה של אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, אלרגיה לסויה ובוטנים, והיסטוריה של תסמונת אנטי-פוספולידים. כאשר התרופה מקיימת אינטראקציה עם נוגדי קרישה קומרין, מומלץ להתאים את מינון התרופות, מכיוון שסינרגיה פעולה אפשרית.

בנוסף לתרופות שתוארו לעיל לשיקום הכבד לאחר כימותרפיה, לתזונה יש תכונות רגנרטיביות לאיבר וסגולות ריפוי לגוף. תזונה תזונתית מרמזת על דחיית מאכלים מטוגנים, מבושלים, שומניים ומתוקים. דגים ובשר שומניים, בשר מעושן, חמוצים, נקניקיות ומוצרים אחרים עשירים בכולסטרול אסורים. במהלך תקופת שיקום הכבד, אסור בהחלט לאכול פטריות, לפת, שעועית, אפונה, תרד, בצל ומשקאות קרים.

תזונאים ורופאים מדגישים תזונה צמחונית. מומלץ לחולה לאכול מאכלי ירקות ומרקים, מוצרי חלב. מנות בשר מאודות, בשר מבושל רזה ודגים רזים מועילים. מותר לאכול גבינת קוטג' דלת שומן עם דבש, חלב ומוצרי חלב, כמו גם גבינות עדינות. במקרה של נזק לכבד, ובמיוחד בתקופת ההחלמה, התזונה צריכה לכלול פירות יער בשלים, פירות, פירות יבשים, מיצי פירות יער, מרתחים וסובין חיטה. התזונה היומית צריכה להכיל 90 גרם חלבון, 80 גרם שומן ו-400 גרם פחמימות. כלומר, תכולת הקלוריות היומית לא צריכה לעלות על 3000 קלוריות.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

תרופות הכימותרפיה הטובות ביותר

תרופות הכימותרפיה הטובות ביותר הן תרופות יעילות שיכולות לעזור להביס את הסרטן. בחירת התרופות תלויה בסוג הסרטן ובתאי הסרטן, בתוצאות הבדיקות הציטולוגיות והיסטולוגיות, בשלב הסרטן ובמאפיינים האישיים של גוף המטופל. בואו נבחן אילו תרופות משמשות למחלות אונקולוגיות של איברים מסוימים.

מחלה אונקולוגית	תרופות כימותרפיות בשימוש
סרטן הקיבה	אפירוביצין, ציספלטין, פלואורורציל, קפציטבין, אוקסליפלטין, מיטומיצין
סרטן הכבד	פלואורורציל, גמזאר, אוקסליפלטין
סרטן בלוטת התריס	טרייודותירונין, תירוטוקסין
סרטן פי הטבעת	5-פלואורורציל (5-FU), לבמיסול, פנורקס, ציספלטין, ניאוטקסל
סרטן העור	דקרבזין, פרוקרבזין, ארומסין, טמוזולומיד, פקליטקסל, קרמוסטין, ציספלטין
סרטן הגרון	פקליטקסל, קרבופלטין, פלואורולק, ציספלטין
סרטן המוח	טמוזולומיד, קרמוסטין, נאטולן, לומוסטין, וינקריסטין, ציספלטין, קרבופלטין
סרטן העצם האתמואידית	פקליטקסל, מתוטרקסט
סרטן השחלות	פוספמיד, ציספלטין, פקליטקסל, וינבלסטין, איפוספמיד, אטופוסיד
סרטן האשכים	ציספלטין, אטופוזיד, לאסטט
סרטן הרחם	קרבופלטין, דוקסורוביצין, ציספלטין
סרטן השד	דוקסולק, פלואורולק, אנדוקסן, אורופרוט, פקליטקסל, ניאוטקסל, דוקסולק
סַרטַן הַדָם	מתוטרקסט, מרקפטופורין, תיוגאנין, וינקריסטין, L-אספרגינאז, פרדניזון
סרטן הכליה	נקסבר, סוניטיניב, טמסירולימוס, אוורולימוס, בווצ'יזומאב
סרטן הלבלב	אוקסליפלטין, מיטומיצין, גמציטבין, ציספלטין, גמזאר, פלואורורציל
סרטן ריאות	ציספלטין, וינורלבין, פקליטקסל, קרבופלטין, אווסטין, אונקוריל
סרטן בלוטות הלימפה	דקרבזין, וינקריסטין, בליאוצין, דוקסולק
סרטן הערמונית	מיטוקסנטרון, דוקסורוביצין, וינבלסטין, פקליטקסל, דוצטסל, אסטרמוסטין פוספט, אטופוסיד.

כל התרופות שתוארו לעיל משמשות הן במונותרפיה והן בטיפול מורכב, כלומר משטרי כימותרפיה. משך הטיפול, המינון וצורת התרופה נבחרים על ידי אונקולוג, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.

עלות תרופות כימותרפיות

עלות תרופות כימותרפיות תלויה במידה רבה ביעילות התרופות. מחירי תרופות כימותרפיות משתנים ותלויים לחלוטין בסוג הסרטן, בשלב הסרטן, בגיל המטופל ובמצב בריאותו. בעת עריכת תוכנית טיפול, האונקולוג בוחר תרופות על סמך היכולות הכלכליות של המטופל. מכיוון שלעתים קרובות מחירן של תרופות כימותרפיות יכול לעלות על עשרות אלפי דולרים. בואו נבחן את הקבוצות העיקריות של תרופות כימותרפיות ואת העלות של חלק מהתרופות.

קבוצות של תרופות	עלות תרופות כימותרפיות
חומרי אלקילציה	מלפלן – טבליות החל מ-480 גריבנה, זריקות החל מ-4800 גריבנה.
	כלורמבוציל – טבליות החל מ-540 גריבנה.
	בנדמוסטין - מ-3000 UAH.
	בפונגין – החל מ-165 גריבנה.
	וינבלסטין – החל מ-130 גריבנה.
	וינקריסטין – החל מ-800 גריבנה.
	וינורלבין – החל מ-450 גריבנה.
אנטיביוטיקה נגד גידולים	דקטומינומיצין – החל מ-1660 גריבנה.
	אידרוביצין – החל מ-860 גריבנה.
	מיטומיצין – החל מ-1300 גריבנה.
	אוליבומיצין – החל מ-1300 גריבנה.
	אפירוביצין – החל מ-150 גריבנה.
אנטי-מטבוליטים	5-פלואורואורציל – החל מ-250 גריבנה.
	קסלודה – החל מ-200 גריבנה.
	מרקפטופורין – החל מ-1000 גריבנה.
	מתוטרקסט – החל מ-100 גריבנה.
	תיוגאנין – החל מ-1500 גריבנה.
	פלואורופור – החל מ-2000 גריבנה.
	פלואורורציל – החל מ-270 גריבנה.
	ציטראבין – החל מ-40 גריבנה.
אנתרציקלינים	אדריבלסטין – החל מ-300 גריבנה.
	זאבדוס – החל מ-1000 גריבנה.
	ציקלופוספמיד – החל מ-300 גריבנה
	דוקסורוביצין – החל מ-35 גריבנה.
	אידרוביצין – החל מ-860 גריבנה.
אלקלואידים של וינקה	וינבלסטין – החל מ-130 גריבנה.
	וינקריסטין – החל מ-60 גריבנה.
	וינורלבין – החל מ-1000 גריבנה.
תרופות פלטינה	קרבופלטין – החל מ-170 גריבנה.
	ציספלטין – החל מ-60 גריבנה.
אפיפודופילוטוקסינים	אטופוזיד – החל מ-120 גריבנה.
ציטוסטטיקות אחרות	אזתיופרין – החל מ-250 גריבנה.
	הידרוקסי כלורוקין – החל מ-300 גריבנה.
	מתוטרקסט – החל מ-100 גריבנה.
	סולפסלזין – החל מ-100 גריבנה.
	ציקלופוספמיד – החל מ-350 גריבנה.

עלות תרופות הכימותרפיה שתוארו לעיל תלויה בצורת שחרור התרופה ובנפח, וכן ברשת בתי המרקחת בה נמכרת התרופה וביצרן. המחירים המופיעים בטבלה הם ממוצעים ומסופקים להיכרות עם עלות התרופות לכימותרפיה.

תרופות כימותרפיות משמשות לטיפול בסרטן ובנגעים ממאירים של איברים ומערכות. התרופות נבחרות באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל ותלויות בסוג הסרטן, בגיל המטופל ובמצבו הבריאותי. ישנם סוגים רבים של תרופות כימותרפיות הנבדלות זו מזו במנגנון הפעולה שלהן, ביעילותן וכמובן, בעלותן. המפתח לכימותרפיה מוצלחת הוא אבחון נכון של המחלה ותוכנית טיפול שנבנתה כראוי.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]