משטרי כימותרפיה

מרשמי כימותרפיה נקבעים בדרך כלל על ידי משטרי טיפול תרופתיים. משטרי כימותרפיה כאלה נחשבים מקובלים ונבחרים עבור כל מקרה באופן אינדיבידואלי. עבור אונקולוג, שמות המשטרי טיפול מדברים בעד עצמם: FOLFIRI, XELOX וכו'. אבל איך מטופל רגיל יכול להבין מונחים כאלה?

"הקוד" של משטרי הטיפול הוא שילוב של האותיות הראשונות של שמות התרופות הציטוסטטיות המומלצות למטופל. יתר על כן, סידור האותיות הגדולות מציין גם את סדר מתן התרופות הללו. לדוגמה, כימותרפיה לפי משטר AC פירושה שהמטופל מקבל תחילה אדריאמיצין (A), ולאחר מכן ציקלופוספמיד (C).

ישנן תוכניות טיפול כימותרפיות רבות ודומות מוכנות. כולן נבדלות זו מזו במרכיבים הרפואיים, בתנאי מתן ובמינונים, וגם יש להן כיוון פעולה ספציפי.

בואו נבחן כמה דוגמאות למשטרי הכימותרפיה הנפוצים ביותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

כימותרפיה לפי משטר AC

תוכנית זו כוללת שימוש בשתי תרופות: ציקלופוספמיד (ציטוסטטיקה אלקילטיבית עם זיקה לכלורואתילאמין) ואדריאמיצין, אנלוג שלו הוא דוקסורוביצין הנפוץ.

ציקלופוספמיד ניתן דרך הווריד בכמות של 0.6 גרם למ"ר בתמיסה איזוטונית או בתמיסת גלוקוז. משך הטיפול הוא פעם ב-21 ימים.

דוקסורוביצין ניתן במינון של 0.06 גרם למ"ר, פעם ב-21 ימים.

דרגת הבחילה (אמטוגניות) של הטיפול גבוהה למדי.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן:

• התקפי בחילות והקאות;
• קָרַחַת;
• נויטרופניה.

משטר טיפול AC משמש בעיקר לטיפול בסרטן השד.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

כימותרפיה עם משטר XELOX (CapeOx).

משטר הטיפול כולל שימוש בקפציטבין ואוקסליפלטין, שילוב של אנטי-טבוליט וחומר אלקילטיבי.

מתוכנן שימוש באוקסליפלטין במינון 0.085-0.13 גרם/מ"ר בתמיסת גלוקוז 5% ובקפציטבין במינון 1 גרם/מ"ר (פעמיים ביום). הטיפול מתבצע כל 3 שבועות.

תופעות לוואי אפשריות:

• שִׁלשׁוּל;
• התקפי בחילות והקאות;
• נויטרופניה;
• תסמונת כפות ידיים וכפות רגליים רגישות.

משטר XELOX ניתן לעיתים קרובות לגידולים סרטניים של המעי והוושט.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

משטרי כימותרפיה ללימפומה

עבור לימפומה, נגע ממאיר של מערכת הלימפה, בדרך כלל משתמשים בטיפול משולב, עם טיפול קצר של כימותרפיה הניתנת לפני טיפול בקרינה.

נכון לעכשיו, משטר הטיפול הסטנדרטי בלימפומה נחשב לשניים או שלושה קורסים של פרוטוקול ABVD - שילוב של תרופות כגון אדריאמיצין (0.025 גרם/מ"ר), בליאומיצין (0.01 גרם/מ"ר), וינבלסטין (0.006 גרם/מ"ר) ודקרבזין (0.375 גרם/מ"ר). משטר ההזרקה הוא יום אחד ו-15 ימים.

תופעות לוואי אפשריות:

• כאבי ראש;
• קָרַחַת;
• הורדת לחץ דם;
• אנורקסיה;
• לוקופניה.

עבור לימפומה של הודג'קין, ניתן לרשום משטר כימותרפיה מורחב, המכונה BEACOPP escaled.

משטר הטיפול המורחב כולל את התרופות הבאות: בליאומיצין, אטופוסיד, אדריאמיצין, ציקלופוספמיד, וינקריסטין, פרוקרבזין ופרדניזולון. שילוב זה מגביר את סיכויי הריפוי ומשפר את שרידות המטופל. עם זאת, עם הכנסת תרופות נוספות, גם מידת הרעילות לגוף עולה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

כימותרפיה לפי משטר FAC

משטר FAC משמש לטיפול בסרטן השד, במיוחד בשלבים המוקדמים.

הפרוטוקול כולל את השימוש בתרופות הבאות:

• פלואורורציל – 0.5 גרם/מ"ק ליום דרך הווריד, ביום הראשון והשמיני;
• אדריאמיצין – 0.05 גרם/מ"ר דרך הווריד ביום הראשון;
• ציקלופוספמיד – 0.5 גרם/מ"ר דרך הווריד ביום הראשון.

תופעות לוואי אפשריות כוללות:

• דיכוי תפקוד המטופויאטי;
• הידרדרות של מערכת העיכול;
• קָרַחַת;
• אִי פּוּרִיוּת;
• נזק לכבד.

כאנלוג, ניתן לרשום משטרי כימותרפיה מראה - CAF ו-CAF מורחב.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

כימותרפיה עם FOLFOX

ישנם מספר סוגים דומים של משטרי FOLFOX, כולל גרסה מורחבת של הפרוטוקול. תרופות הכימותרפיה בהן נעשה שימוש הן:

• 5-פלואורואורציל – יום 1: 1.5-2 גרם במשך 22 שעות בתמיסת גלוקוז; יום 2: חזרה על הפעולה;
• לוקובורין – 0.5 גרם במשך שעתיים, יש לחזור על הפעולה ביום השני;
• אוקסליפלטין - 0.1 גרם למטר מרובע ביום הראשון בו זמנית עם מתן לוקובורין.

הקורס מתקיים אחת לשבועיים.

המשטר משמש בעיקר לטיפול בנגעים ממאירים במעיים.

תופעות לוואי אפשריות כוללות:

• שִׁלשׁוּל;
• נויטרופניה;
• טרומבוציטופניה.

נכון לעכשיו, משטר הכימותרפיה הנפוץ ביותר הוא FOLFOX 7, שהוא קורס של יום אחד.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

משטרי כימותרפיה לסרטן הקיבה

מספר תוכניות עם שילובים שונים של תרופות מתאימות לכימותרפיה של גידול סרטני בקיבה. בחירת התוכנית נותרת בידי הרופא, אשר לוקח בחשבון את מאפייני התסמינים הקליניים ואת מצבו הכללי של המטופל. השילובים הבאים של תרופות ציטוסטטיות משמשים לרוב:

• ECF – שילוב של אפירוביצין, ציספלטין ופלואורורציל;
• ECX – שילוב של אפירוביצין, ציספלטין וקפציטבין;
• FEMTX הוא שילוב של פלואורורציל, אפירוביצין ומתוטרקסט.

ייתכן שיינתן רשום קפציטבין או ציספלטין עם 5-פלואורורציל בשילוב עם טיפול בקרינה לפני הניתוח.

ניתן להשתמש גם בפרוטוקולים אחרים לטיפול בחולים בשלבים מתקדמים של סרטן הקיבה:

• DCF – שילוב של דוסטקסל, ציספלטין ו-5-פלואורורציל;
• שילוב של ציספלטין ואירינוטקן;
• אוקסליפלטין וקפציטבין.

רוב המומחים מנסים להגביל את מספר תרופות הכימותרפיה בפרוטוקולים כדי להפחית את רמת תופעות הלוואי. כידוע, תופעות לוואי לא רצויות הן תוצאה שכיחה של כימותרפיה.

[ 29 ]

כימותרפיה לפי משטר מאיו

משטר מאיו הוא תוכנית סטנדרטית של טיפול כימותרפי אדג'ובנטי, כלומר, טיפול שנקבע בנוסף לטיפול העיקרי.

משטר הטיפול כולל שימוש בלויקובורין בכמות של 0.02 גרם למ"ר מיום 1 עד יום 5, וכן 5-פלואורואורציל בכמות של 0.425 גרם למ"ר, מיום 1 עד יום 5. הקורס מתחלף כל 4 שבועות, והחל מהקורס השלישי - 5 שבועות. מספר ושמות התרופות המשמשות במשטר עשויים להשתנות, אך תדירות הנטילה נשארת זהה.

תופעות הלוואי של התוכנית המוצעת אינן שונות מאלה שניתן לראות עם שילובי תרופות אחרים. הפרוטוקול מאופיין בשלשולים ודלקת פה, עיכוב של דם, דלקת עור.

בשל יעילותה הטיפולית, תוכנית מאיו נמצאת בשימוש פעיל ברוב מרפאות האונקולוגיה הידועות. זוהי תוכנית נוחה ופשוטה שניתן להשתמש בה לטיפול בחולים בשלבים שונים של תהליכי סרטן.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

כימותרפיה עם משטר CAF

משטר CAF הוא תמונת ראי של תוכנית FAC דומה ומשמש בעיקר לטיפול בסרטן השד. תרופות הכימותרפיה עבור פרוטוקול זה הן כדלקמן:

• ציקלופוספמיד – 0.1 גרם למ"ר ליום (מהיום הראשון עד ה-14);
• אדריאמיצין – 0.03 גרם למ"ר ליום (ביום הראשון והשמיני);
• 5-פלואורואורציל – 0.4-0.5 גרם למ"ר ליום (ביום הראשון והשמיני).

יש לחזור על הטיפול כל 28 ימים.

תוכנית CAF נוספת רלוונטית גם היא:

• ציקלופוספמיד – 0.5 גרם למ"ר ביום הראשון;
• אדריאמיצין – 0.05 גרם למ"ר ביום הראשון;
• 5-פלואורואורציל – 0.4-0.5 גרם למ"ר ביום הראשון.

יש לחזור על קורס זה כל 28 ימים.

בנוסף, קיים פרוטוקול מורחב של CAF במינון גבוה בתוספת גורם מגרה מושבות גרנולוציטים: טיפול זה יעיל יותר, אך הוא מהווה נטל ניכר על הגוף. לכן, ניתן לרשום טיפול במינון גבוה רק לחולים עם מדדי בריאות כללית טובים.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

משטרי כימותרפיה של אנתרציקלין

אנתרציקלינים הם אנטיביוטיקה נגד סרטן המיוצגת על ידי דוקסורוביצין, דאונורוביצין, אידרוביצין ואפירוביצין, הפחות נפוץ. תכונתם של חומרים כימותרפיים כאלה היא לעכב איזומראז DNA ולעורר חמצון של אלקטרון יחיד ואלקטרון כפול. כתוצאה מכך, נוצרים רדיקלים הידרוקסיליים בעלי דרגת פעולה אנטי-סרטנית יעילה. עם זאת, בנוסף לכך, לתרופות אנתרציקלינים יש השפעה רעילה בולטת על ההמטופויאזה ומערכת העיכול. לעתים קרובות, דרמטונקרוזיס מתרחשת באתר מתן חומרים כימותרפיים כאלה, דבר הדורש השתלת עור כדי לחסל אותה.

משטרי טיפול באנתרציקלינים כוללים לרוב דאונורוביצין. הוא משמש בכמות של 0.045 גרם למ"ר ליום. לאחרונה, מומחים ציינו את יעילות החלפת תרופה זו בתרופה חדשה יותר - אידרוביצין.

עם שימוש ארוך טווח בפרוטוקולים של אנתרציקלין, עשויה להופיע השפעה קרדיוטוקסית - התפתחות של קרדיומיופתיה של דוקסורוביצין, אשר צריכה להיות ידועה לא רק לרופאים, אלא גם למטופליהם.

סוגים רבים של סרטן ניתנים לריפוי רק באמצעות כימותרפיה. ככלל, משטרי כימותרפיה נקבעים תוך התחשבות בכל ההיבטים החיוביים והשליליים של הטיפול, אשר נדונים מראש, בשלב בחירת התרופות.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]