אדנוקרצינומה של הרחם

אדנוקרצינומה של הרחם היא אחד מסוגי הגידולים הממאירים של הרחם. סרטן זה מאופיין בכך שהוא משפיע בעיקר על השכבה השטחית ביותר, רירית הרחם של הרחם.

ביטויים קליניים של סרטן רירית הרחם מופיעים בצורת דימום, אשר ככל שהמחלה מתקדמת משלימים תסמיני כאב בבטן התחתונה. ייתכנו נטיות להגדלה או להקטין את גודל הרחם. התפתחות תהליכים פתולוגיים ברוב המקרים משפיעה ישירות על גוף הרחם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל אדנוקרצינומה של הרחם

הגורמים המדויקים לסרטן הרחם (כמו צורות רבות אחרות של סרטן) אינם ידועים. מספר מחקרים מצביעים על כך שהסיכון לפתח סרטן הרחם עולה עם:

כשם שכיום בלתי אפשרי לומר בוודאות מוחלטת מה בדיוק גורם לסרטן בצורותיו השונות, את הגורמים לאדנוקרצינומה של הרחם ניתן לצמצם רק לרשימת גורמים שיכולים לעורר או לתרום להתפתחות מחלה ממאירה זו.

טווח הגילאים שבו יש את הסבירות הגבוהה ביותר להיווצרות גידול כזה מכסה את התקופה בחייה של אישה שבין 50 ל-65 שנים.

כפי שמראות תוצאות של כמה מחקרים, נשים נמצאות בסיכון במיוחד כאשר הן סובלות מהפרעה מטבולית וסובלות מעודף משקל, עם השמנת יתר. במיוחד עם השמנת יתר של 2-3 דרגות, עם עודף משמעותי של מדד מסת הגוף.

קיים סיכון גבוה לפתח אדנוקרצינומה של הרחם אצל נשים שמעולם לא ילדו.

הסיכון למחלה זו עולה עם תחילתה המאוחרת של גיל המעבר, אם גיל המעבר של אישה מתרחש בגיל מעל 52 שנים.

הגורמים לאדנוקרצינומה של הרחם כוללים גם נוכחות של תסמונת שחלות פוליציסטיות אצל אישה.

האפשרות לפתח גידול ממאיר זה גדלה עקב היסטוריה של סרטן השד אצל אישה, ובנוסף, אם היא קשורה ישירות למישהו שחלה בסרטן הרחם - אמה או אחותה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים אדנוקרצינומה של הרחם

לגידול יש מראה של צומת גידול, שתהליך הגדילה שלו מתרחש לפי הסוג האקסופיטי, עם אפשרות להתפשטות לאחר מכן למיומטריום. אך, ככלל, נטייה כזו מתרחשת במקרים חריגים, בעיקר לגידול יש לוקליזציה ספציפית מסוימת, אינו מרחיב את האזור הפגוע עד לאינדומטריום על פני השטח כולו, ואינו חודר למיומטריום ולפרמטריום.

תסמינים של אדנוקרצינומה של הרחם בשלב שקדם להופעתה מתבטאים במחלות טרום סרטניות ורקע הבאות המשפיעות על רירית הרחם.

פוליפ רירית הרחם מאופיין בהופעת עיבוי מוגבל על הרירית הפנימית של הרחם, המשתרע כמו גידול אל חלל הרחם.

מבשר נוסף של גידול ממאיר המתחיל ברחם עשוי להיות עלייה משמעותית במספר בלוטות רירית הרחם, המכונה אדנומטוזיס של רירית הרחם.

מצבים טרום סרטניים או הופעת סרטן מסומנים על ידי תופעות כגון נוכחות של תסמיני כאב ממושכים באזור המותני; דימום ממושך עם מידה רבה של איבוד דם במהלך המחזור החודשי אצל נשים בגיל הפוריות; דימום ברחם, אשר יכול להיגרם במהלך תחילת גיל המעבר, כגון חידוש הדימום לאחר תקופה ארוכה.

אמצעי מניעה פשוט ויעיל יכול להיות ביקורים קבועים אצל גינקולוג. המומחה מסוגל לזהות במיומנות את הסימפטומים של אדנוקרצינומה של הרחם ולקבוע טיפול מתאים בזמן, תוך מניעת מעבר המחלה לשלב רציני יותר והופעה אפשרית של כל מיני סיבוכים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אדנוקרצינומה של צוואר הרחם

סרטן צוואר הרחם הוא מחלה ממאירה שברוב המקרים מתפתחת בתאי האפיתל השטוחים המרכיבים את הציפוי הפנימי של צוואר הרחם. הרבה פחות סבירה היא אדנוקרצינומה של צוואר הרחם, שמקורה בתאים המייצרים ריר.

גידול סרטני הממוקם בצוואר הרחם יכול להיות אקסופיטי או אנדופיט. במקרה הראשון, כיוון צמיחת הגידול מופנה לתוך הנרתיק, ובמקרה השני, התרחבות האזורים הפגועים אופיינית עקב העמקה לתעלת צוואר הרחם, לכיוון גוף הרחם.

כמו כן יש לציין כי קיים סוג שלישי - סרטן פפילרי בצוואר הרחם. בסוג זה, הגידול נוצר מאוסף של משהו הדומה לפפיליות קטנות, בדומה במראה לכרוב ניצנים.

אדנוקרצינומה של צוואר הרחם מאובחנת בשיטה הכוללת גילוי נוכחות של תאי סרטן בדגימות שנלקחו מצוואר הרחם, או להיפך, קביעה של היעדרם. שיטת אבחון זו נקראת בדיקת פאפ או בדיקת פאפניקולאו. סרטן צוואר הרחם יכול לעיתים קרובות להיות אסימפטומטי, מה שהופך את האבחון והטיפול בזמן לחשובים במיוחד.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אדנוקרצינומה של גוף הרחם

אדנוקרצינומה של גוף הרחם היא גידול ממאיר שמקורו ברקמות של קרום השרירים או הריריים של הרחם.

בהתבסס על העובדה שאנדומטריום מפגין רגישות משמעותית להשפעות הורמוני המין, בפרט אסטרוגן, אונקולוגיה זו היא מחלת סרטן תלוית הורמונים.

בכמחצית מהמקרים, הגידול ממוקם באזור קרקעית הרחם; בפחות שכיחות, המצר הרחם עלול להיות מושפע, או שכל חלל הרחם עלול להיות מושפע.

ככל שהמחלה מתקדמת, תאים פתולוגיים נוטים להרחיב את האזור הפגוע על ידי התפשטות לתאים שכנים. צוואר הרחם, השחלות עם החצוצרות והרקמות המקיפות את הרחם, כמו גם בלוטות הלימפה ודרכי הולכה לימפטיות לכל שאר האיברים, עשויים להיות מעורבים בתהליכי גרורות.

אדנוקרצינומה של גוף הרחם מתגלה לרוב אצל נשים בגיל טרום גיל המעבר. היא מאובחנת על ידי גירוד תעלת צוואר הרחם לצורך בדיקה היסטולוגית לאחר מכן. גורם שלילי המסבך את האבחון הוא מיקומה בשכבות הרקמה העמוקות.

[ 16 ], [ 17 ]

שלבים

נבדלים בין השלבים הבאים של אדנוקרצינומה של הרחם:

1. בשלב הראשון של סרטן זה, הגידול מתפשט מרירית הרחם לדופן הרחם. ההסתברות לעצירת התקדמות פתולוגית נוספת ולמניעת סיבוכים באמצעות אבחון וטיפול בזמן היא גבוהה מאוד ועומדת על כ-87%.
2. השלב השני מאופיין בהכללת צוואר הרחם באזור הנזק על ידי אונקולוגיה זו. יחד עם זאת, האיברים הסובבים נותרים ללא פגיעה. הפרוגנוזה לטיפול מוצלח היא חיובית, והסיכוי להחלמה הוא 76%.
3. בשלב השלישי של אדנוקרצינומה של הרחם, האיברים הפנימיים הסמוכים מושפעים מהמחלה, וגם בלוטות הלימפה מעורבות באזור הפגוע. ההסתברות להחלמה בשלב זה, בהשוואה לקודמים, יורדת ל-63%.
4. המאפיינים המוזרים של השלב הרביעי הם שסרטן, בנוסף להתפשטות לאיברים סמוכים, מלווה בהופעת גרורות. האפשרות להחלמה מוגדרת כהסתברות של 37%.

בהתאם לשלב, מתאימה שיטת טיפול שמרנית או רדיקלית כזו או אחרת, כגון ניתוח להסרת הגידול, טיפול בקרינה וכו'.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טפסים

אדנוקרצינומה מובחנת היטב של הרחם

אדנוקרצינומה של הרחם בעלת דיפרנציאציה גבוהה היא אחד מסוגי הגידולים הממאירים השייכים לקבוצת הסרטן שיכולים להתפתח באפיתל של רקמות בלוטיות. הקריטריונים להבחנה בין סוגים אלה נקבעים על פי מידת ההתמיינות התאית שלהם.

במקרה זה, ישנה דרגה מינימלית של פולימורפיזם. משמעות הדבר היא שהתאים הנגועים של רקמה מסוימת שונים מתאים בריאים בצורה זעירה ביותר.

מבין התסמינים והביטויים הברורים המאפיינים אדנוקרצינומה מובחנת מאוד של הרחם, ניתן לציין רק שבנוכחותה, גרעיני התאים שעברו ניוון פתולוגי גדלים בגודלם ומתארכים מעט יותר. בהתבסס על כך, אבחון דיפרנציאלי וקביעת אבחנה מדויקת ומתאימה במקרה זה מציבות קשיים מסוימים.

בצורה זו של אדנוקרצינומה של הרחם, מתרחשת התפשטותה השטחית לתוך המיאומטריום. הסיכון לסיבוכים משמעותיים ולהופעת גרורות לימפוגניות כאשר היא ממוקמת בתוך הקרום הרירי באזור זה של הרחם הוא מינימלי. ההסתברות אינה עולה על 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אדנוקרצינומה בינונית-מובחנת של הרחם

אדנוקרצינומה מובחנת בינונית של הרחם מאופיינת ברמה גבוהה של פולימורפיזם של תאים שעברו שינויים הנגרמים על ידי מחלה אונקולוגית זו ברחם, ברקמת השריר או בקרום הרירי שלה.

מנגנון הפעולה של אונקולוגיה רחמית זו דומה במידה רבה להתפתחות ולמהלך של אדנוקרצינומה מובחנת מאוד. ההבדל המשמעותי במקרה זה הוא שמספר גדול משמעותית של תאים מעורבים בתופעות פתולוגיות, שבעזרתן מתרחשים תהליכים פעילים של מיטוזה וחלוקת תאים.

לפיכך, אדנוקרצינומה של הרחם, בעלת דיפרנציאציה בינונית, מאופיינת בדרגת חומרה גבוהה יותר. סביר יותר שהיא תוביל להתפתחות של כל מיני סיבוכים ופתולוגיות במקרה של אבחון וטיפול בטרם עת.

דרך התפשטות הגידול הסרטני היא בעיקר יחד עם זרימת הלימפה בבלוטות הלימפה של האגן הקטן. גרורות ממקור לימפטי באדנוקרצינומה בינונית של הרחם מתרחשות ב-9% מהחולות.

אצל נשים צעירות מתחת לגיל 30, נוכחות גרורות אינה מתגלה ברוב המכריע של המקרים.

אדנוקרצינומה גרוע של הרחם

אדנוקרצינומה גרוע של הרחם היא השלב ההיסטופתולוגי השלישי של סרטן הרחם. הגידול הוא אוסף של תאים הנוצרים כפסים או מסות בעלות צורה לא סדירה. מוקין תוך-תאי נצפה רק במקרה אחד מתוך שניים.

במקרים בודדים מסוימים, ייתכן תוכן אוקסיפילי, קל, עשיר בגליקוגן או עשיר בליפידים וקצף בציטופלזמה התאית.

אחד המאפיינים האופייניים המייחדים אדנוקרצינומה נמוכה-מובחנת של הרחם הוא ביטוי של פולימורפיזם תאי בולט. בסוג זה של סרטן הרחם, ישנה גידול ממאיר ברור, המתבטא ביצירת רקמות שעברו שינויים פתולוגיים.

הפרוגנוזה במקרה זה נראית הכי פחות טובה. ההסתברות לפלישה עמוקה לתוך המיאומטריום גבוהה פי שלושה עד ארבעה, והופעת גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות גבוהה פי 16-18 מהתדירות שבה הן מתרחשות באותם שלבים של אונקולוגיה רחמית זו המאופיינים בדרגת התמיינות גבוהה יותר.

אדנוקרצינומה אנדומטריואידית של הרחם

אדנוקרצינומה אנדומטריואידית של הרחם היא אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר ברחם. סוג זה של אונקולוגיה מופיע ב-75% ממקרי הסרטן אצל נשים.

בסוג זה של אדנוקרצינומה, נוצרים מבנים בלוטיים, היוצרים שכבה אחת עד מספר שכבות של תאי אפיתל צינוריים, המאופיינים באטיפיה תאית. פרנכימת הגידול הופכת לאתר הופעתם של מבנים פפילריים וצינוריים, ובנוסף, עשויה להיווצר מטפלזיה של תאי קשקש.

אדנוקרצינומה אנדומטריואידית של הרחם יכולה להיגרם על ידי גירוי אסטרוגן; היפרפלזיה אנדומטריואידית יכולה גם לשמש כתנאי מוקדם להתפתחותה.

הזנים הבאים נבדלים:

• צורה אגרסיבית ביותר היא קרצינומה סרוזית, אשר דומה מאוד לקרצינומה סרוזית של החצוצרות והשחלות. ככלל, היא מופיעה ב-7-10% מהמקרים ונמצאת אצל נשים מבוגרות.
• לאחר מכן, יש לציין קרצינומה של תאים שקופים. הפרוגנוזה בנוכחותה שלילית, בשל העובדה שיש לה נטייה להופעת גרורות השרשה מוקדמת בקרומים הסרוזיים של חלל הצפק.
• ולבסוף, ניתן להתייחס לאדנוקרצינומה הפרשית הנדירה ביותר. הפרוגנוזה עבורה חיובית ברוב המקרים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון אדנוקרצינומה של הרחם

אם אישה בגיל המעבר סובלת מדימום ברחם, עליה לפנות מיד לגינקולוג כדי לקבוע במדויק את הסיבה כתוצאה מהמחקרים הנדרשים. ובמידת הצורך, לבצע אמצעי אבחון נוספים על מנת לשלול, או להיפך, לאשר את עובדת הופעת האונקולוגיה ברחם.

בין השיטות העיקריות המשמשות לאבחון אדנוקרצינומה של הרחם, יש לציין, קודם כל, בדיקה גינקולוגית.

במהלך הבדיקה, המומחה עשוי לזהות גידול זר ברחם באמצעות מישוש. במקרה זה, נקבעים אבחונים נוספים באמצעות השיטות הבאות.

כתוצאה מבדיקת אולטרסאונד (US) של האגן, ניתן לקבוע כי השכבה הפנימית של הרחם עבה יותר. בנוסף, אם סרטן כבר אובחן ונקבע, אולטרסאונד מאפשר מציאת גרורות.

גירוד של חלל הרחם למטרות אבחון מבוצע על מנת להשיג את אנדומטריום לבדיקה לאחר מכן תחת מיקרוסקופ.

שיטה מודרנית היא אבחון היסטרוסקופי וביופסיה של רירית הרחם. היסטרוסקופ הוא מכשיר אופטי המוחדר לחלל הרחם לבדיקה פנימית וביופסיה - הפרדת שבר רקמה לבדיקה נוספת תחת מיקרוסקופ לגילוי סרטן אם יש חשד.

[ 29 ], [ 30 ]

אבחון דיפרנציאלי

כיום, אדנוקרצינומה של הרחם מסווגת למספר סוגים של סרטן רירית הרחם. לעיתים, אבחון מבדל להבחנה בין אדנוקרצינומה אנדומטריואידית להיפרפלזיה אטיפית של רקמת רירית הרחם כרוך בקשיים מסוימים. גורם בקביעת האבחנה המתאימה במדויק הוא ניתוח קפדני של מצב הסטרומה. נוכחות של שינויים נמקיים ברקמותיה, או ירידה משמעותית בנוכחותה, עד להיעלמות מוחלטת, באזורים ברווחים שבין תצורות בלוטיות, וכן אם מתגלים תאי קצף ספציפיים - כל זה עשוי להצביע על אדנוקרצינומה אנדומטריואידית.

יַחַס אדנוקרצינומה של הרחם

טיפול באדנוקרצינומה של הרחם כרוך בשיטות וטכניקות טיפול מסוימות, אשר התאמתן נקבעת בכל מקרה ספציפי בהתבסס על שלב תהליך המחלה.

השלב הראשון מאופיין בכך שהטיפול הוא בעיקרו כירורגי וכולל הסרה של הרחם יחד עם נספחיו.

השלב השני, בנוסף להסרת הרחם והגופים הנספחים, כולל גם הסרת בלוטות הלימפה הממוקמות בקרבתו. זה מוכתב מהסיבות לכך שקיימת אפשרות לגרורות בהן.

בשלבים מאוחרים יותר, הטיפול מתבצע באמצעות אחת מהשיטות הבאות.

רדיותרפיה היא מהלך של הקרנה במינון של האזורים המתאימים ברחם באמצעות צילומי רנטגן מיוחדים. כתוצאה מכך, תאי המוקד הפתולוגי מתפרקים עד להרס מוחלט של הגידול.

כימותרפיה היא שיטה של פעולה הרסנית ממוקדת עם תרופות מיוחדות על אדנוקרצינומה של הרחם. טיפול באדנוקרצינומה של הרחם באמצעות כימותרפיה מתבצע באמצעות תרופות כמו דוקסורוביצין, קרבופלטין, ציספלטין ואחרות.

ניתוח לאדנוקרצינומה של הרחם

ניתוח לאדנוקרצינומה של הרחם הוא שיטה נפוצה למדי לטיפול בסוג זה של סרטן הרחם.

סוג זה של התערבות כירורגית, המבוצעת להסרת גוף הרחם, נקראת כריתת רחם.

במקרים מסוימים, יחד עם הרחם, ניתן להסיר גם את הרקמות המקיפות אותו: צוואר הרחם עם חלק מהנרתיק, שתי השחלות, החצוצרות ובלוטות הלימפה האזוריות.

משך תקופת ההחלמה לאחר ניתוח כזה נקבע על פי המאפיינים האישיים והבריאות הכללית של כל מטופלת. ככלל, שחרור מבית החולים יכול להתרחש לאחר מספר ימים, וכדי להחלים באופן מלא אישה זקוקה ל-4 עד 8 שבועות.

בימים הראשונים לאחר הניתוח עלולים להופיע אי נוחות, כאב, עייפות או חולשה כללית. לעיתים ישנם התקפי בחילות, בעיות בשלפוחית השתן ועצירות. כל התופעות הללו הן זמניות וחולפות לאחר זמן קצר מאוד.

ניתוח לתיקון אדנוקרצינומה של הרחם גורם לשינויים משמעותיים ברמות ההורמונים עקב ירידה משמעותית בהורמונים הנשיים. דבר זה יכול לגרום ליובש בנרתיק, גלי חום והזעות לילה מוגברות.

תרופות ומוצרים מיוחדים, שיש רבים מהם כיום, מסייעים לייעל את האיזון ההורמונלי.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע לחלוטין את הופעתו והתפתחותו של סרטן הרחם. עם זאת, קיימת מניעה של אדנוקרצינומה של הרחם, המציעה אמצעים ועקרונות מסוימים, שבאמצעותם ניתן למזער את הסיכון לאונקולוגיה של הרחם.

אחת הנקודות החשובות ביותר בהקשר זה היא שמירה על משקל גוף אופטימלי ושמירה על מדד מסת הגוף בטווח הנורמלי.

כדי לשמור על משקל גוף תקין, אישה צריכה לנהל אורח חיים פעיל, להגדיל את כמות הפירות והירקות הטריים בתזונה שלה, ולמטב את צריכת הקלוריות היומית שלה.

ירידה בעוצמת הגורמים המסרטנים באוויר ובמקום העבודה מסייעת גם היא להפחית את הסבירות לפתח סרטן.

מניעה של אדנוקרצינומה של הרחם יכולה להיות יעילה ואפקטיבית רק אם אישה בגיל 30 ומעלה עוברת בדיקות מונעות סדירות אצל גינקולוג לפחות פעמיים בשנה. ביקורים שיטתיים אצל גינקולוג הם חובה מרגע שהנערה מתחילה לחיות חיי מין.

בדיקות כאלה מאפשרות לזהות מחלות המקדמות את התפתחות הסרטן בשלבים מוקדמים.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאדנוקרצינומה של הרחם היא הטובה ביותר אם הגידול הסרטני מתגלה ומאובחן בשלב הראשון של המחלה.

במקרה כזה, החלמה מלאה אפשרית כתוצאה מהתערבות כירורגית שאינה חמורה במיוחד, ולאחריה טיפול מתאים.

תוך פחות משנה, האישה תוכל לחזור לחלוטין לחיים נורמליים.

טיפול באדנוקרצינומה של הרחם בשלב השני כרוך בקשיים משמעותיים יותר, שכן יש שדה כירורגי גדול יותר, והתקופה שלאחר הניתוח דורשת מהלך ארוך של טיפולי רדיולוגיים וכימותרפיה.

היקף הנזק לרחם בשלב זה מחייב לעיתים קרובות את הסרה המוחלטת שלו. מצב זה מוביל בסופו של דבר לאובדן מוחלט של היכולת ללדת ילדים ומעורר חוסר איזון הורמונלי חמור.

מהלך ההחלמה יכול להימשך עד שלוש שנים, וכתוצאה מכך, המצב הבריא של הגוף שקדם למחלה עדיין לא מושג במלואו.

הפרוגנוזה של אדנוקרצינומה של הרחם בשלב שלוש מחמירה בשל העובדה שבמקרים של גרורות חמורות, בנוסף להסרת הרחם עצמו, יש צורך גם להסיר חלק מהנרתיק, או את כל הנרתיק. גם לאחר שלוש שנים של החלמה, החלמה מלאה אינה ניתנת להשגה.

השלב הרביעי מאופיין בכך שהשאלה של מאבק ממשי על חייו של המטופל הופכת רלוונטית. קיימת הסתברות מבוססת היטב לתוצאה קטלנית.

לאמצעי שיקום עשויה להיות השפעה חיובית מסוימת, אך בעתיד החיים יהיו קשורים לגורמים מחמירים רבים.

פרוגנוזה לאדנוקרצינומה של צוואר הרחם

הפרוגנוזה השלילית עבור אדנוקרצינומה של צוואר הרחם נקבעת על ידי הגורמים המפורטים להלן.

נטייה להתפשטות נגעים בכל הגוף.

קיימת סבירות גבוהה למוות תוך 5 שנים מתחילת המחלה בשלב הרביעי שלה.

גרורות של בלוטות הלימפה, מאפייני מיקוםן וגודלן הגדול. מתאם ישיר בין נוכחות גרורות לאחוז מקרי המוות עקב סוג זה של סרטן בפרק זמן של 5 שנים.

שיעור התמותה עולה בהתאם לגודל הגידול הפתולוגי. לכן, עם גידולים שאינם עולים על 2 ס"מ, הרוב המכריע של החולים שורדים לאחר 5 שנים של מחלה. גודל גידולים בין 2 ל-4 ס"מ מפחית הסתברות זו ל-60%. כאשר הגידול הסרטני גדול מ-4 ס"מ, כמעט במחצית המקרים (40%) מתרחשת תוצאה קטלנית.

במקרים של חדירת גידול לפרמטריום, מספר השורדים לאחר 5 שנים הוא 69%; בהיעדרו, פרוגנוזת ההישרדות היא 95%.

הפרוגנוזה לאדנוקרצינומה של צוואר הרחם שלילית גם עם פלישה עמוקה.

בנוסף, הפרוגנוזה לטיפול רדיולוגי מוצלח מחמירה עקב נוכחות של טרומבוציטופניה ואנמיה.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]