קרצינומה של השד

גידול ממאיר - קרצינומה של השד - הוא פתולוגיה אונקולוגית נפוצה.

גידולים כאלה מאופיינים באבחון מאוחר יחסית, ולכן במקרים רבים תוצאת המחלה יכולה להיות שלילית. מה צריך לדעת על מחלה זו כדי לזהות אותה בשלבים המוקדמים של ההתפתחות? האם ניתן לרפא את המחלה, וכיצד? זאת ועוד הרבה יותר במאמר שלנו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל קרצינומות של השד

נכון לעכשיו, הגורמים האפשריים לסרטן השד לא נחקרו מספיק. ההנחה היא שהסיכון לפתח גידול ממאיר גבוה יותר אצל חולים החשופים לגורמים מעוררים מסוימים. אלה כוללים:

• נטייה תורשתית. מומחים הוכיחו שבמקרים בהם קרובי משפחה קרובים חולים או חלו בקרצינומה, ההסתברות לחלות עולה פי כמה. הכל עניין של גנים האחראים על האפשרות לפתח אונקולוגיה. עם זאת, היעדר גנים כאלה אינו אומר שאישה מוגנת מפני מחלה ממאירה;
• סבלת בעבר מגידולים סרטניים. אם לאישה כבר היה גידול, גם אם הוא טופל בהצלחה, הסיכון להתפתחותו בשד השני עולה;
• מאפיינים אינדיבידואליים של תפקוד מיני של אישה. גורמי סיכון כוללים גיל ההתבגרות המוקדם (10-11 שנים), גיל המעבר המאוחר (בגיל 60), הריון לאחר 35 שנים. נשים שמעולם לא היו בהריון או מניקות בחייהן אינן נמצאות בסיכון פחות;
• נוכחות של מסטופתיה ציסטית או פיברואדנומה;
• שימוש באמצעי מניעה במשך מספר שנים ללא הפסקה;
• שימוש בטיפול הורמונלי במהלך גיל המעבר במשך 3 שנים או יותר;
• חשיפה לקרינה, הן בייצור מסוכן והן במגורים באזורים שאינם נוחים לקרינה;
• מחלות אנדוקריניות כגון תת פעילות של בלוטת התריס, צורות שונות של סוכרת, הפרעות מטבוליות (בפרט, עודף משקל).

כמובן, הגורמים המעוררים היווצרות קרצינומה הם רק הנחות. אבל כדי להגן על עצמך מפני מחלה ממאירה ערמומית, חשוב לשים לב לגורמים אלה, ואם אפשר, לנסות לחסל אותם. לפחות נשים הסובלות מגורמים אלה צריכות לעקוב מקרוב אחר בריאותן ולהתייעץ באופן קבוע עם רופא.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים קרצינומות של השד

תסמינים קליניים של קרצינומה עשויים להשתנות בהתאם לצורת הפתולוגיה האונקולוגית (נדבר על הצורות בהמשך), שלב ההתפתחות של התהליך והיקפו. הבה נדגיש את התסמינים העיקריים של קרצינומת השד, לאחר שגילינו אילו, על אישה לפנות מיד לרופא:

• ניתן לחוש במבנה צפוף בכל גודל בחזה. המיקום הוא לרוב מתחת לפטמה או על חלק אחר של בלוטת החלב;
• העור באחת הבלוטות משתנה, מופיעים קמטים, העור עשוי להפוך צפוף, שינוי צבע (אדמומיות, צהבהבות או כחלחל של אזור העור עשויות להופיע), כיבים עשויים להופיע על פני השטח, לרוב באזור העטרה;
• בבדיקה במראה, ייתכן שתבחינו בפער בקווי המתאר של שתי הבלוטות, כלומר, אחת מהן עשויה להשתנות בגודלה, להפוך לקמורה, או להפך, להתכווץ;
• בלוטות לימפה מוגדלות באזור בית השחי ניתנות למישוש. במצב רגיל, הבלוטות אינן ניתנות למישוש. בפתולוגיה, הן מורגשות ככדורים קטנים, אולי כואבים, בעלי מרקם רך או צפוף;
• לחץ על הפטמה: הפרשות עשויות להופיע עם קרצינומה. בדרך כלל, לא אמורות להיות הפרשות (למעט בתקופות טרום לידה וההנקה);
• קרצינומה יכולה להתפתח במסווה של דלקת בשד, שד ומחלות דלקתיות אחרות, ולכן אין לטפל בפתולוגיות כאלה באופן עצמאי. עבור כל תהליך דלקתי בחזה, יש להתייעץ עם רופא.

לעיתים, קרצינומה יכולה להתפתח כמעט ללא סימנים קליניים: ניתן להבחין במחלה חתרנית רק באולטרסאונד או ממוגרפיה. לכן, ביקורים מונעים אצל הרופא חשובים מאוד לגילוי בזמן של פתולוגיות ממאירות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טפסים

ישנם שני סוגים עיקריים של קרצינומה: פולשנית ולא פולשנית.

קרצינומה לא פולשנית היא השלב הראשוני של התהליך הממאיר, המטופל בהצלחה רבה ביותר. בשלב זה, הגידול עדיין אינו מחובר לרקמות הסובבות אותו, אלא ממוקם בצינור החלב או באונה נפרדת של בלוטת החלב.

קרצינומה צינורית פולשנית של בלוטת החלב אינה עוד אלמנט מבודד, אלא תהליך שפגע ברקמות אחרות של הבלוטה. לתהליך כזה יש מהלך ממאיר מיוחד, יהיה קשה יותר להיפטר ממנו.

קרצינומה פולשנית של השד מחולקת למספר גרסאות של מהלך:

1. קרצינומה צינורית של בלוטת החלב – נוצרת בתוך דופן צינור החלב (הצינור), ובסופו של דבר גדלה אל תוך רקמת השד הסמוכה. הנפוץ ביותר הוא קרצינומה צינורית חודרנית של בלוטת החלב (שם זה שקול למילה "פולשנית" - גדל) - ניתן לזהות גידול כזה על ידי תצורה צפופה למדי עם גבולות לא ברורים, אשר התמזגה עם רקמות סמוכות. האזור סביב הפטמה נופל לעתים קרובות פנימה (נמשך פנימה). ניתן לזהות משקעי סידן בתמונות: הם נוצרים במקום תאים מתים. קרצינומה צינורית חודרנית של בלוטת החלב יכולה להיות בגדלים שונים, והמבנים התאיים יכולים להיות בעלי דרגות שונות של אגרסיביות, מה שקובע במידה רבה את קצב ההתפשטות והגדילה של התאים.
2. קרצינומה אונתית של בלוטת החלב - פוגעת תחילה ברקמת הבלוטה, ולאחר מכן לוכדת עוד ועוד רקמות סמוכות. קרצינומה אונתית פולשנית של בלוטת החלב יכולה להיקרא גם קרצינומה אונתית. שם זה מאפיין את הגידול הגדל ישירות מהמבנים האונתיים של השד, האחראים על ייצור החלב אצל אישה. לעתים קרובות, סוג הגידול הפולשני אינו נקבע בממוגרפיה. עם זאת, ניתן לחוש בתצורה צפופה מסוימת בחלק החיצוני העליון של בלוטת החלב. ביותר מרבע מהמקרים, אותה תצורה מופיעה בשד השני, או כקרצינומה רב-מוקדית (במספר מקומות בשד אחד). הגידול מתבטא בצורה הברורה ביותר בשלבים המאוחרים, כאשר יש שינוי בפני העור מעל הנגע. בשל האופי ההורמונלי של המחלה, קרצינומה אונתית חודרנית של בלוטת החלב יכולה להתפשט לאיברי הרבייה הפנימיים - הרחם והנגדי עצם.
3. קרצינומה צינורית של בלוטת החלב מאופיינת בחדירה לגדילה לתוך רקמת השומן. גידול כזה לעולם אינו גדול (עד 2 ס"מ), בעל מבנה צינורי עם לומן בולט. תאי הקרצינומה הם מונומורפיים, עם מעט מאוד סימנים לא טיפוסיים. קרצינומה צינורית מכילה כמות גדולה למדי של קולגן: הגידול מאופיין בגדילה איטית ועשוי בתחילה לא לעורר חשד. זוהי הסיבה לאבחנות שגויות תכופות, שכן ביטויים כאלה אפשריים עם אדנוזיס של בלוטת החלב או עם שינויים סקלרוטיים רדיאליים.
4. מחלת פאג'ט של הפטמה היא קרצינומה תוך-דוקטלית של בלוטת החלב המתבטאת בהיווצרות כיבים או שינויים בקווי המתאר של הפטמה והעטרה. על פני הפטמה נצפים קילוף ואדמומיות, שלעיתים עלולים להיעלם לפתע מעצמם. עם זאת, המחלה עצמה אינה נעלמת. בהמשך היא מתבטאת בכאב, תחושת צריבה והפרשה אפשרית מצינורות החלב. לעתים קרובות, מהלך המחלה הראשוני דומה לאקזמה. מחלת פאג'ט של הפטמה יכולה להופיע הן אצל נשים והן אצל גברים.
5. קרצינומה באתר של בלוטת החלב היא תהליך ממאיר לא פולשני, כלומר, הוא לא התפשט לרקמות סמוכות. מילולית, הצירוף "in situ" מתורגם כ"במקומו". עם קרצינומה באתר, תאי גידול לא טיפוסיים אינם גדלים לרקמות הסובבות את הבלוטה, אלא ממוקמים באזור אחד. זהו וריאנט הגידול המועדף ביותר, שבמקרים מסוימים אף מטופל באופן שמרני, ללא ניתוח. הסכנה של ניאופלזמה לא פולשנית היא שהיא יכולה בכל עת להפוך לצורה חודרת (פולשנית), המשפיעה על כל הרקמות הסמוכות ומחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה.

קרצינומה של השד החודר, בתורה, מחולקת למספר גרסאות של מהלך:

• קרצינומה צינורית טרום-פולשנית - כאשר התהליך טרם התפשט לרקמות הסובבות, מתפתח בצינורות החלב, אך קיימת סבירות גבוהה שהוא יהפוך בקרוב לצורה מסתננת;
• קרצינומה צינורית מסתננת של בלוטת החלב - מקורה בצינורות החלב, מתרחבת בהדרגה ועוברת לרקמת השומן של בלוטת החלב. התאים המנוונים של קרצינומה כזו, בניגוד לצורה הלא פולשנית, מסוגלים לחדור לכלי הדם והלימפה, ובכך להתפשט לאיברים ומערכות אחרים.

קרצינומה חודרת של השד היא אחת הווריאציות הנפוצות והחתרניות ביותר של המחלה. גידול זה מאובחן ב-80% מכלל סוגי סרטן השד. צורה ממאירה זו עוזבת במהירות את חלל תעלת החלב וגדלה לרקמת שד בריאה.

הסימנים האופייניים ביותר למחלה כוללים:

• אזור קטן וצפוף עם קווי מתאר לא ברורים, הדומה לבליטה;
• החותם אינו "הולך" בין הרקמות, אלא מתמזג בבירור איתן;
• נראה כי אזור העטרה נמשך פנימה (לא תמיד, אבל לעתים קרובות מאוד);
• ממוגרפיה מראה סדרה של משקעי סידן קטנים סביב היקף הגידול.

קרצינומה של השד החודר מדורגת לפי סטנדרטים בינלאומיים לפי הטבלה הבאה:

טקסס	לא ניתן להעריך את הגידול המקורי
T0	אין סימנים לגידול המקורי.
טיס	סימנים של קרצינומה באתר
T1	תצורה בגודל של עד 2 ס"מ
T1mic	נוכחות של מיקרו-נביטה – מיקרו-פלישה, עד 0.1 ס"מ
T1a	פלישה מ-0.1 ס"מ עד 0.5 ס"מ
סוג 1b	הנביטה היא יותר מ-0.5 ס"מ אך פחות מ-1 ס"מ
T1c	חדירה מ-1 ס"מ עד 2 ס"מ לרקמות הסובבות
שלב 2	חינוך מ-2 ס"מ עד 5 ס"מ
T3	תצורה גדולה מ-5 ס"מ
T4	כל תצורה שהתפשטה דרך החזה והעור
T4a	גדל דרך החזה
T4b	נפיחות וכיבים על פני העור
סוכרת 4	גידול עם תופעות דלקתיות
NX	קרצינומה, הערכה של בלוטות הלימפה הסמוכות קשה
לא	לא נמצאו גרורות בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר.
N1	בלוטות לימפה ניידות סמוכות נמצאו בצד הפגוע
N2	בלוטות לימפה סמוכות קבועות נמצאו בצד הפגוע
N3	גרורות נמצאו בבלוטות הלימפה הפנימיות הסמוכות
MX	אי אפשר להעריך את היקף הגרורות
M0	לא זוהו גרורות
M1	גרורות מרוחקות נמצאו

כאשר מאבחנים קרצינומה צינורית או אונתית, נקבעת אגרסיביות התפתחות הגידול. ניתן לקבוע את מידת התוקפנות על פי הסתברות הפלישה לרקמות סמוכות. היא מוערכת על סמך ביופסיה, תוך זיהוי הקטגוריות הבאות:

• GX – שינויים במבנה התא קשים להערכת;
• G1 - תהליך מובחן מאוד;
• G2 - תהליך ממוין במידה בינונית;
• G3 - תהליך בעל דיפרנציאציה נמוכה;
• G4 – לא מובחן.

לקרצינומה פולשנית של השד G2 ו-G1 יש דרגת פלישה נמוכה יותר, בעוד של-G3 ו-G4 יש את דרגת הפלישה הגבוהה ביותר.

קרצינומה של השד בעלת התמיינות גרועה מאופיינת בקצב גדילת תאים איטי, בעוד שתאים לא טיפוסיים דומים למדי לתאים בריאים.

התהליך הממוין מאוד מתרחש עם צמיחה מהירה של תאי גידול, שבהם הבדלים מתאים בריאים נראים בבירור.

[ 12 ], [ 13 ]

אבחון קרצינומות של השד

החוליה הראשונה באבחון סרטן השד היא ממוגרפיה, בדיקה הדומה לצילום רנטגן. ממוגרפיה יכולה להראות לא רק את הגידול, אלא גם משקעי סידן, האופייניים לצורה המסתננת.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לנו לקבוע את מבנה הגידול, מה שמאפשר לנו להבדיל בין קרצינומה לתצורות ציסטיות של בלוטת החלב.

בדיקה דוקטאוגרפית היא הערכה של צינורות החלב של בלוטת החלב. במהלך הבדיקה מוזרק נוזל מיוחד לתוך הצינורות, ולאחר מכן האישה עוברת צילום רנטגן. במקרה של קרצינומה צינורית, צילום הרנטגן יראה בבירור את האזור שדרכו הנוזל לא עבר.

אם לאחר ביצוע המחקרים הנ"ל לא ניתן היה לקבוע את אופי הגידול, הרופא רושם ביופסיה - הליך אבחוני שיצביע במדויק על מבנה הגידול. ביופסיה מבוצעת באמצעות מחט דקה, אשר דוקבת את רקמת השד באזור הפגוע, נלקחת כמות הרקמה הפנימית הנדרשת, אשר נבדקת לאחר מכן במיקרוסקופ. המיקרוסקופ מאפשר לראות אילו תאים קיימים בחומר - בריאים או ממאירים.

לעיתים לא ניתן להסיר את החומר הנבדק באמצעות מחט דקה. במקרים כאלה, משתמשים במחט עבה יותר, או פונים לחתך כירורגי של הרקמה.

אם מתגלים תאים ממאירים, הרופא עשוי לרשום מספר בדיקות נוספות: זה כולל קביעת הרגישות של תאים אלה לאסטרוגנים ופרוגסטרון, הערכת קצב חלוקת התאים וכו'. בדיקה מקיפה מאפשרת לך לקבוע את התוכנית הנכונה ביותר לטיפול נוסף.

אם שלב המחלה הוא כזה שניתן לחשוד בהתפשטות גרורות בכל הגוף, נקבעים מחקרים לאיתורן. מחקרים כאלה כוללים רנטגן, בדיקת איברים פנימיים, CT, אוסטוגרפיה וכו'.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס קרצינומות של השד

יש להתחיל בטיפול בקרצינומה של השד מיד לאחר הליכי אבחון. קיימות אפשרויות טיפול רבות ידועות למחלה, אך בבחירת התערבות טיפולית, הרופא מונחה בעיקר על ידי השלב המתקדם של הסרטן, מידת התפשטותו ברקמות ובגוף, ותוקפנות הגידול. הבה נבחן את שיטות הטיפול העיקריות.

1. טיפול כירורגי. שיטה זו משמשת לרוב, מכיוון שהיא היעילה ביותר. הניתוח מבוצע בדרך כלל באמצעות הקרנות וכימותרפיה. ניתוח עשוי לכלול כריתה של בלוטת החלב כולה או חלק ממנה. במהלך הניתוח, ניתן גם להסיר את בלוטות הלימפה הקרובות ביותר בצד הפגוע כדי למנוע את הישנות המחלה. במקביל לניתוח או עם התערבות נוספת, הרופא עשוי להתקין שתלים המבטלים את הפגם החיצוני של בלוטת החלב שהוסרה.
2. רדיותרפיה (הקרנות) היא שיטה שלעתים קרובות נקבעת לאחר ניתוח. רדיותרפיה היא הליך המקרין את האזור המושפע מהגידול ואת בלוטות הלימפה הסמוכות שעשויות להכיל תאים חריגים מהגידול.
3. טיפול תרופתי (כימותרפיה). שיטת טיפול זו כוללת שימוש בתרופות מיוחדות המאפשרות הרס של תאים ממאירים מתפתחים או עיכוב חלוקתם. כימותרפיה אינה משמשת כשיטת הטיפול היחידה, אך היא משלימה באופן מושלם את השפעת הניתוח וההקרנות.

התרופות העיקריות המומלצות לשימוש בקרצינומה של השד כוללות אפירוביצין, ציקלופוספמיד ופלואורורציל. הרופא בוחר את התרופה על סמך יעילות התרופה וקליטתה על ידי גוף המטופל.

במקרה של גידולים תלויי הורמונים, המאופיינים בנוכחות קולטנים רגישים לאסטרוגנים ופרוגסטרון, הרופא רושם תרופות המדכאות את ייצור ההורמונים. הוכח כי תרופות החוסמות סינתזה הורמונלית מועילות מאוד בקרצינומות כאלה. התרופה הנפוצה ביותר היא התרופה הידועה טמוקסיפן. היא משמשת למשך זמן רב, לפעמים במשך מספר שנים.

תרופות המכילות נוגדנים חד שבטיים הן תרופה נוספת בעלת השפעה הרסנית על תאים ממאירים. הרצפטין היא אחת מתרופות אלו. משטר ההרספטין נקבע אך ורק על ידי מומחה.

אונקולוג, יחד עם תזונאי, יכול לרשום דיאטה לסרטן השד.

מְנִיעָה

מה ניתן לעשות כדי למנוע התפתחות של קרצינומה בבלוטת החלב? אכן, כל אישה צריכה לדעת ולפעול לפי העקרונות הבסיסיים המאפשרים לה להגן על עצמה מפני מחלה ערמומית זו ככל האפשר.

נשים כמעט בכל שלב בחיים יכולות להיות רגישות למחלות שד. מה ניתן לעשות כדי להפחית את הסיכון לנזק?

1. שימי לב למשקל שלך. הוכח שנשים עם מסת גוף גדולה רגישות יותר לפתולוגיות של השד. השמנת יתר לא רק משבשת את האיזון ההורמונלי של האישה, אלא גם יוצרת עומס מוגזם על האיברים. סקרי את התזונה שלך, ואם אינך מצליחה להתמודד בכוחות עצמך, תוכלי לפנות לייעוץ מתזונאית.
2. שכחו משתיית אלכוהול. מדענים הוכיחו שנשים ששותות אלכוהול לעתים קרובות מגבירות את הסיכון לפתח סרטן ביותר מ-20%. ייתכן שהסיבה לכך היא אותם שינויים הורמונליים המתרחשים על רקע צריכת אלכוהול. אם אינכם יכולים לוותר לחלוטין על אלכוהול, צמצמו את צריכתו למינימום.
3. נהלו אורח חיים פעיל, עסקו בספורט. תרבות גופנית עוזרת לכם לשמור על כושר, מחזקת את מערכת החיסון ומייצבת את האיזון ההורמונלי.
4. אם יש נשים במשפחתך (בצדך) שאובחנו אי פעם עם מחלת שד ממאירה, אז את נמצאת בסיכון גבוה יותר לחלות מאשר לאחרות. מה את יכולה לייעץ? בקרי אצל הרופא שלך לעתים קרובות יותר ובצעי אולטרסאונד מונע כדי לנטר את מצב בלוטות החלב שלך.
5. לאחר לידת התינוק, אל תתעלמו מהנקה. האכילו את הילד לפחות עד גיל שנה. בדרך זו, לא רק תחזקו את גוף הילוד, אלא גם תפחיתו את הסיכון לפתח סרטן אצל עצמכם.
6. לוויטמין D יש השפעה מונעת טובה. הוכח כי ויטמין זה יכול אפילו לעכב את צמיחתם של תאים ממאירים בגוף.
7. שימו לב לתזונה שלכם. עדיף להחליף מוצרי בשר בקר וחזיר בבשר עוף לבן או הודו. מומחים אומרים שברוב המקרים עדיף לאכול דגי ים ופירות ים במקום בשר. בנוסף, כדאי להגדיל את כמות הירקות, פירות יער, ירקות ופירות, קטניות ואגוזים, כמו גם שמנים צמחיים בתפריט, מה שנקרא דיאטה אנטי-סרטנית.
8. בדקי את בלוטות החלב שלך מעת לעת. פתחי הרגל: מדי חודש לאחר המחזור (ביום ה-5-6) לאחר מקלחת, בדקי את הבלוטות שלך לאיתור שינויים: גושים, גושים, כתמים, כאבים, הפרשות מהפטמות וכו'. אם את מוצאת משהו חשוד, הקפידי לבקר אצל גינקולוג או ממולוגית, ולבצע אולטרסאונד.

אל תשכחו לטפל במהירות בכל מחלה של בלוטות החלב ואזור איברי המין. אם תעקבו אחר כל הכללים הנ"ל, תוכלו לשמור לא רק על יופייכם, אלא גם על בריאותכם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תַחֲזִית

כמובן, עם ההתפתחות המתמדת של הרפואה העולמית ושיפור כישורי המומחים, כמו גם עם הופעתו של ציוד רפואי טכני מודרני, הפרוגנוזה של סרטן השד יכולה להיות מוצלחת ב-95% מהמקרים. עם זאת, אסור לשכוח כי מועד הפנייה לרופא וגילוי הגידול בשלבים מוקדמים ואסימפטומטיים של התפתחותם ממלאים תפקיד עצום ביעילות הטיפול.

נוכחותן ושכיחותן של גרורות חשובות גם הן בפרוגנוזה של המחלה. קרצינומה, שהצלחת הטיפול בה תלויה בנוכחותן של גרורות, מגיבה בצורה חמורה הרבה יותר להשפעות טיפוליות אם יש יותר מארבע גרורות בבלוטות הלימפה. יתר על כן, ככל שהגרורות מתגלות רחוק יותר מהגידול הראשוני, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

על פי הסטטיסטיקה, קרצינומה בגודל של עד 20 מ"מ מפזרת גרורות בעד 15% מהמקרים; קרצינומה בגודל של עד 50 מ"מ - עד 60% מהמקרים; גידול גדול מ-50 מ"מ שולח גרורות בכמעט 80%.

מומחים ממדינות שונות קבעו כי הפרוגנוזה למחלה עשויה להיות גרועה יותר בגידולים שאינם תלויים בהורמונים, כלומר, כאלה שחסרים להם קולטנים רגישים להורמוני מין.

קביעת סמני גידול חשובה להערכת הפרוגנוזה של קרצינומה. בדיקת דם כזו ניתנת כיום כמעט בכל מעבדה. ערכי סמני גידול המצביעים על חריגה מהנורמה פי 1.5-2 מחמירים את הפרוגנוזה ומגבירים את הסיכון לחזרת קרצינומה או להתפשטות גרורות.

אל תהססו לפנות לרופא מכל סיבה חשודה. סרטן השד יכול להיות מחיר כבד מדי עבור חוסר זהירות, אז אל תתנו לו להתפתח ותאהבו את עצמכם!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]