סוכרת מסוג 2

סוכרת מסוג 2 (T2DM) היא מחלה עולמית נפוצה הקשורה קשר הדוק למגפת ההשמנה. אנשים עם סוכרת מסוג 2 נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים מיקרווסקולריים (כולל רטינופתיה, נפרופתיה ונוירופתיה) וסיבוכים מקרווסקולריים (כגון מחלות לב וכלי דם) עקב היפרגליקמיה ומרכיבים בודדים של תסמונת עמידות לאינסולין (תסמונת מטבולית). הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות סוכרת מסוג 2 כוללים גורמים סביבתיים (למשל, השמנת יתר, תזונה לא בריאה וחוסר פעילות גופנית) וגורמים גנטיים המשפיעים על מספר אנומליות פתופיזיולוגיות האחראיות לפגיעה בהומאוסטזיס של גלוקוז בסוכרת מסוג 2.

עמידות לאינסולין ופגיעה בהפרשת אינסולין נותרות הפגמים העיקריים בסוכרת סוג 2, אך לפחות שש אנומליות פתופיזיולוגיות נוספות תורמות לחילוף חומרים של גלוקוז לא מווסת. האנומליות הפתוגניות המרובות בסוכרת סוג 2 מכתיבות את הצורך בשילובים של תרופות אנטי-סוכרתיות כדי לשמור על רמות גליקמיה נורמליות. הטיפול חייב להיות לא רק יעיל ובטוח, אלא גם לשפר את איכות החיים. מספר תרופות חדשות נמצאות בפיתוח, אך הצורך הגדול ביותר הוא בתרופות המשפרות את הרגישות לאינסולין, עוצרות את הכשל המתקדם של תאי β בלבלב המאפיין סוכרת סוג 2, ומונעות או הופכות סיבוכים מיקרווסקולריים ( DeFronzo et al., 2015 ).

סוכרת סוג 2 מאופיינת כמחלה הטרוגנית הנגרמת משילוב של שני גורמים עיקריים: הפרשת אינסולין לקויה על ידי הלבלב וחוסר יכולת של רקמות רגישות לאינסולין להגיב כראוי לאינסולין. מאחר וייצור ופעילות אינסולין הם תהליכים מרכזיים להומאוסטזיס של גלוקוז, המנגנונים המולקולריים המעורבים בסינתזה, שחרור וגילוי אינסולין מוסדרים בקפידה. פגמים בכל אחד מהמנגנונים המעורבים בתהליכים אלה עלולים להוביל לחוסר איזון מטבולי האחראי להתפתחות המחלה ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל סוכרת מסוג 2

1. עמידות לאינסולין: אחת הסיבות העיקריות לסוכרת מסוג 2. תאי הגוף הופכים פחות רגישים לאינסולין, מה שעוזר לתאים להמיר גלוקוז לאנרגיה. כתוצאה מכך, גלוקוז מצטבר בדם במקום לשמש את התאים.
2. ייצור אינסולין לא מספק על ידי הלבלב: עם הזמן, הלבלב עלול לא לייצר מספיק אינסולין כדי לשמור על רמות סוכר תקינות בדם, במיוחד אם יש לך עמידות לאינסולין.
3. עודף משקל והשמנת יתר: הצטברות שומן באזור הבטן מגבירה את עמידות האינסולין וקשורה לסיכון מוגבר לפתח סוכרת מסוג 2.
4. חוסר פעילות גופנית: חוסר פעילות גופנית תורם לעלייה במשקל ומגביר את עמידות האינסולין.
5. תזונה: תזונה עשירה במזונות עתירי קלוריות, פחמימות פשוטות ושומנים רוויים יכולה לתרום לעמידות לאינסולין ולעודף משקל.
6. גיל: הסיכון לפתח סוכרת מסוג 2 עולה עם הגיל, במיוחד לאחר גיל 45, אם כי המחלה מאובחנת יותר ויותר בקרב אנשים צעירים בשנים האחרונות.
7. נטייה גנטית: קרובי משפחה עם סוכרת מסוג 2 מגבירים את הסיכון לפתח אותה.
8. מוצא אתני: קבוצות אתניות מסוימות, כגון אפרו-אמריקאים, היספנים, אסייתים ואילידים אמריקאים, נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח סוכרת מסוג 2.
9. סוכרת הריונית ותסמונת שחלות פוליציסטיות: נשים שחלו בסוכרת הריונית או בתסמונת שחלות פוליציסטיות נמצאות גם הן בסיכון מוגבר.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

כּוֹהֶל

שתיית אלכוהול עם סוכרת מסוג 2 דורשת זהירות ומתינות, שכן לאלכוהול יכולות להיות השפעות משמעותיות על רמות הסוכר בדם ועל הבריאות הכללית.

השפעת אלכוהול על סוכרת מסוג 2:

1. היפוגליקמיה: אלכוהול יכול להגביר את השפעת האינסולין ותרופות היפוגליקמיות דרך הפה, ולהגביר את הסיכון להיפוגליקמיה, במיוחד אם נצרך על קיבה ריקה או בכמות מופרזת. ייתכן שהשפעה זו לא תהיה ניכרת מספר שעות לאחר הצריכה.
2. היפרגליקמיה: מצד שני, חלק מהמשקאות האלכוהוליים, במיוחד יינות מתוקים וקוקטיילים עם סוכר או סירופים, עלולים להעלות את רמות הסוכר בדם.
3. השפעה על המשקל: אלכוהול מכיל הרבה קלוריות, מה שיכול לתרום לעלייה במשקל, להגביר את עמידות האינסולין ולהקשות על השליטה בסוכרת.
4. השפעות על הכבד: צריכה מוגזמת של אלכוהול עלולה לפגוע בתפקוד הכבד, אשר ממלא תפקיד מפתח בוויסות רמות הסוכר בדם.

המלצות:

• מתינות: אלא אם כן הרופא שלך ממליץ לא לשתות אלכוהול, עליך לשתות במתינות - לא יותר ממשקה אלכוהולי סטנדרטי אחד ביום לנשים ולא יותר משניים לגברים. משקה אלכוהולי סטנדרטי אחד שווה ערך ל-14 גרם של אלכוהול טהור (כ-150 מ"ל יין, 350 מ"ל בירה או 45 מ"ל משקאות חריפים).
• אמצעי זהירות: יש לשתות אלכוהול תמיד עם או אחרי הארוחות כדי להפחית את הסיכון להיפוגליקמיה.
• ניטור סוכר בדם: יש לעקוב אחר רמות הגלוקוז בדם באופן קבוע, במיוחד לפני שתיית אלכוהול ובמשך מספר שעות לאחר שתייתו.
• חינוך: חשוב לחנך את המשפחה והחברים לגבי הסיכון להיפוגליקמיה וכיצד לספק סיוע אם היא מתרחשת.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של סוכרת מסוג 2 (T2DM) כרוכה בקשר מורכב בין נטיות גנטיות, הפרעות מטבוליות וגורמי אורח חיים חיצוניים, אשר יחד מובילים להתפתחות והתקדמות המחלה. היבטים מרכזיים של הפתוגנזה של סוכרת מסוג 2 כוללים:

עמידות לאינסולין

אחד המנגנונים העיקריים שבאמצעותם מתפתחת סוכרת סוג 2 הוא עמידות לאינסולין, מצב שבו תאי הגוף (במיוחד בשרירים, בשומן ובכבד) הופכים פחות רגישים להשפעות האינסולין. זה מאלץ את הלבלב לייצר יותר אינסולין כדי לשמור על רמות גלוקוז תקינות בדם. עם הזמן, ייצור עודף של אינסולין יכול לגרום לתאי ה-β להתעייף ולהפוך פחות מסוגלים לייצר אינסולין.

הפרשת אינסולין לקויה

בנוסף לעמידות לאינסולין, הגורם הפתוגנטי העיקרי השני של סוכרת סוג 2 הוא הפרשת אינסולין לקויה על ידי הלבלב. הפרעה זו עשויה להתחיל בכישלון בשלב הראשון של שחרור אינסולין בתגובה לעלייה ברמות הגלוקוז בדם. עם הזמן, תאי β בלבלב מאבדים את היכולת להגיב כראוי לעלייה ברמות הגלוקוז, מה שמוביל להיפרגליקמיה.

ייצור גלוקוז מוגבר על ידי הכבד

לכבד תפקיד מפתח בשמירה על רמות הגלוקוז בדם על ידי ייצור גלוקוז ושחרורו לזרם הדם. אנשים עם סוכרת סוג 2 חווים גלוקונאוגנזה מוגברת (יצירת גלוקוז ממקורות שאינם פחמימות), מה שתורם להיפרגליקמיה.

רקמת שומן ואדיפוציטוקינים

רקמת שומן, ובמיוחד שומן בטני, מייצרת חומרים שונים הנקראים אדיפוציטוקינים, אשר עשויים לתרום להתפתחות עמידות לאינסולין ודלקת, מרכיבים חשובים בפתוגנזה של סוכרת סוג 2.

דַלֶקֶת

דלקת כרונית בדרגה נמוכה ממלאת תפקיד מפתח בהתפתחות עמידות לאינסולין וסוכרת מסוג 2. ציטוקינים דלקתיים המיוצרים על ידי רקמת שומן ותאים אחרים יכולים לפגוע בפעילות האינסולין ולתרום לשליטה ירודה ברמות הגלוקוז.

גורמים גנטיים

היסטוריה משפחתית של סוכרת סוג 2 מצביעה על כך שגורמים גנטיים חשובים. מחקרים זיהו וריאציות גנטיות רבות המגבירות את הסיכון לפתח את המחלה.

לימוד גורמים גנטיים מסייע בהבנת המנגנונים של התפתחות סוכרת סוג 2 ועשוי לתרום לפיתוח גישות חדשות למניעה וטיפול.

גנים הקשורים לסוכרת מסוג 2:

1. TCF7L2 (גורם שעתוק 7-like 2): קשור באופן החזק ביותר לסיכון לפתח סוכרת סוג 2. מוטציות בגן זה יכולות להשפיע על ייצור ופעולת אינסולין.
2. PPARG (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma): מעורב בוויסות מטבוליזם הגלוקוז והליפידים. מוטציות יכולות להוביל לעמידות לאינסולין.
3. KCNJ11 (תעלת אשלגן, תת-משפחה J, חבר 11): מוטציות בגן זה עלולות לפגוע בתפקוד תאי β בלבלב.
4. SLC30A8 (טרנספורטר אבץ 8): מעורב באחסון ושחרור אינסולין מתאי β. מוטציות יכולות לשבש תהליכים אלה.
5. IRS1 (סובסטרט קולטן אינסולין 1): ממלא תפקיד מפתח במסלול איתות האינסולין. מוטציות יכולות להוביל לפגיעה בפעילות האינסולין.
6. CDKAL1 (חלבון 1 הקשור לתת-יחידה רגולטורית CDK5): מוטציות יכולות להשפיע על תפקוד תאי β והפרשת אינסולין.
7. HNF1B (גורם גרעיני הפטוציטים 1β): מוטציות יכולות להשפיע על התפתחות הלבלב ותפקוד תאי β.

לוקוסים:

מחקרי אסוציאציה כלל-גנומיים (GWAS) זיהו מספר לוקוסים בגנום הקשורים לסוכרת סוג 2. לוקוסים אלה מכילים גנים או וריאנטים גנטיים שעשויים להשפיע על היבטים שונים של חילוף החומרים, כולל הפרשת אינסולין ופעולתו, מטבוליזם של גלוקוז ומטבוליזם של שומנים. לדוגמה, לוקוסים שזוהו במחקרי GWAS כוללים, אך אינם מוגבלים ל, 9p21, 11p12-p11.2, ורבים אחרים.

סביבה וסגנון חיים

גורמי אורח חיים כמו תזונה לקויה, חוסר פעילות גופנית והשמנת יתר מגבירים משמעותית את הסיכון לפתח סוכרת סוג 2. גורמים אלה יכולים להגביר את עמידות האינסולין ואת הפרשת האינסולין לקויה.

תסמינים סוכרת מסוג 2

סוכרת מסוג 2 מתקדמת לעיתים קרובות באיטיות ועשויה לא להראות תסמינים בשלבים המוקדמים, מה שמקשה על אבחון מוקדם. עם זאת, ככל ששליטה ברמות הגלוקוז בדם מחמירה, התסמינים הבאים עשויים להופיע:

1. צמא מוגבר והשתנה תכופה: עודף סוכר בדם גורם לכליות לעבוד קשה יותר כדי לסנן ולספוג את עודפי הסוכר. אם הכליות לא מצליחות לעמוד בקצב, עודף הגלוקוז מופרש בשתן, ולוקח איתו נוזלים מהרקמות, מה שעלול לגרום להתייבשות וצמא.
2. תיאבון מוגבר: חוסר היכולת של הגוף לעכל גלוקוז יכול להוביל לתחושות רעב מוגברות.
3. ירידה במשקל ללא סיבה נראית לעין: למרות עלייה בתיאבון, ייתכן שאתם יורדים במשקל. ללא יכולתו של אינסולין להעביר סוכר לתאים, רקמת השריר ומאגרי השומן פשוט מתכווצים כאשר אנרגיה מתקבלת ממקורות אחרים.
4. עייפות: חוסר סוכר בתאים שלך יכול לגרום לך לעייפות יוצאת דופן.
5. ראייה מטושטשת: שינויים ברמות הנוזלים בגוף עלולים לגרום להתנפחות עדשות העיניים. שינוי זה בצורה עלול להוביל לטשטוש ראייה.
6. ריפוי איטי של פצעים וזיהומים תכופים: סוכרת משפיעה על יכולתך לרפא פצעים ולהילחם בזיהומים.
7. עקצוץ בידיים וברגליים: עודף סוכר בדם עלול לפגוע בעצבים, מה שעלול לגרום לתחושת עקצוץ או קהות בידיים וברגליים.

תסמינים אלה עשויים להתפתח בהדרגה ולא תמיד מצביעים בבירור על סוכרת מסוג 2, מה שהופך בדיקות רפואיות סדירות לחשובות לגילוי מוקדם וטיפול במחלה.

שלבים

למרות שהחלוקות הקלאסיות לחומרה ולשלבים עשויות שלא להיות מוגדרות בקפדנות עבור סוכרת סוג 2 כמו עבור מחלות אחרות, ניתן לזהות שלבים מסוימים בהתפתחות ובהתקדמות המחלה המסייעים בהבנת המצב ובטיפול בו.

שלבים של סוכרת מסוג 2:

1. טרום סוכרת:

   • רמת גלוקוז בצום לקויה (IFG) ו/או סבילות לגלוקוז לקויה (IGT) הן לעיתים קרובות סימנים מבשרים להתפתחות סוכרת סוג 2.
   • בשלב זה, רמות הגלוקוז גבוהות מהרגיל, אך עדיין לא גבוהות מספיק כדי לסווג אותן כסוכרת.

2. סוכרת סוג 2 מוקדמת:

   • בשלבים המוקדמים של סוכרת סוג 2, רמות הגלוקוז בדם גבוהות מהרגיל, אך התסמינים עשויים להיות מינימליים או להיעדר.
   • בשלב זה, עדיין ניתן להתמודד ביעילות עם המחלה באמצעות שינויים באורח החיים, ובמידת הצורך, טיפול תרופתי.

3. סוכרת סוג 2 במצב יציב:

   • רמות הגלוקוז בדם נשארות גבוהות רוב הזמן.
   • תסמינים כגון עייפות מוגברת, מתן שתן תכוף וצמא עלולים להופיע.
   • יש צורך בתרופות כדי לשלוט ברמות הגלוקוז.

4. סוכרת סוג 2 עם סיבוכים:

   • רמות גבוהות של גלוקוז בדם לטווח ארוך עלולות להוביל לסיבוכים, כולל מחלות כלי דם, נזק עצבי (נוירופתיה), בעיות בכליות (נפרופתיה) ובעיות עיניים (רטינופתיה).
   • סיבוכים דורשים טיפול נוסף ויכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים.

רמות חומרה:

• אוֹר:
  • ניתן לשלוט במקרים קלים בעיקר באמצעות תזונה ופעילות גופנית.
• לְמַתֵן:
  • חומרה בינונית עשויה לדרוש תרופות היפוגליקמיות דרך הפה.
• כָּבֵד:
  • במקרים חמורים נדרשת לעיתים קרובות טיפול משולב, הכולל ניטור אינסולין וגלוקוז בדם.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

מערכת כלי הדם היא הרגישה ביותר לסיבוכים של סוכרת מסוג 2. בנוסף לפתולוגיה של כלי הדם, עלולים להתפתח מספר תסמינים נוספים: נשירת שיער, עור יבש, הידרדרות של הציפורניים, אנמיה וטרומבוציטופניה.

בין הסיבוכים החמורים של סוכרת, יש להדגיש את הדברים הבאים:

• טרשת עורקים מתקדמת, הגורמת לשיבוש באספקת הדם הכלילית, כמו גם של הגפיים ורקמת המוח;
• שבץ מוחי;
• תפקוד לקוי של הכליות;
• נזק לרשתית;
• תהליכים ניווניים בסיבים עצביים וברקמות;
• נגעים ארוזיביים וכיבים של הגפיים התחתונות;
• מחלות זיהומיות (זיהומים חיידקיים ופטרייתיים שקשה לטפל בהם);
• תרדמת היפוגליקמית או היפרגליקמית.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

השלכות

מאחר שאמצעים טיפוליים לסוכרת מכוונים בדרך כלל למניעת מצב של פירוק ולשמירה על מצב הפיצוי, על מנת להעריך את ההשלכות, הבה נכיר את המושגים החשובים הללו.

אם רמת הסוכר בדם של המטופל גבוהה מעט מהרגיל, אך אין נטייה לסיבוכים, אז מצב זה נחשב מפוצה, כלומר, הגוף עדיין יכול להתמודד עם הפרעת חילוף החומרים של הפחמימות בכוחות עצמו.

אם רמת הסוכר עולה באופן משמעותי על הערכים המותרים, ויש נטייה ברורה להתפתחות סיבוכים, אז מצב זה מכונה מפוכה: הגוף לא יתמודד עוד ללא תמיכה תרופתית.

ישנה גם גרסה שלישית, ביניים, של הקורס: מצב של תת-פיצוי. לחלוקה מדויקת יותר של מושגים אלה, נשתמש בסכימה הבאה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

פיצוי עבור סוכרת מסוג 2

• סוכר על קיבה ריקה - עד 6.7 מילימול/ליטר;
• סוכר תוך שעתיים לאחר האכילה - עד 8.9 מילימול/ליטר;
• כולסטרול – עד 5.2 מילימול/ליטר;
• כמות הסוכר בשתן – 0%;
• משקל גוף - בטווח הנורמלי (אם מחושב לפי הנוסחה "גובה מינוס 100");
• קריאות לחץ דם - לא גבוהות מ-140/90 מ"מ כספית.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תת-פיצוי של סוכרת מסוג 2

• רמת סוכר על קיבה ריקה - עד 7.8 מילימול/ליטר;
• רמת סוכר במשך שעתיים לאחר האכילה - עד 10.0 מילימול/ליטר;
• רמות כולסטרול – עד 6.5 מילימול/ליטר;
• כמות הסוכר בשתן נמוכה מ-0.5%;
• משקל גוף - עלייה של 10-20%;
• קריאות לחץ דם - לא יותר מ-160/95 מ"מ כספית.

פירוק של סוכרת מסוג 2

• רמת סוכר על קיבה ריקה - יותר מ-7.8 מילימול/ליטר;
• רמת סוכר לאחר הארוחות - יותר מ-10.0 מילימול/ליטר;
• רמות כולסטרול - יותר מ-6.5 מילימול/ליטר;
• כמות הסוכר בשתן עולה על 0.5%;
• משקל גוף - יותר מ-20% מהנורמה;
• קריאות לחץ דם - 160/95 ומעלה.

על מנת למנוע את המעבר ממצב מפוצה למצב לא מפוצה, חשוב להשתמש בשיטות ובתוכניות בקרה בצורה נכונה. זה כולל בדיקות סדירות, הן בבית והן במעבדה.

האפשרות האידיאלית היא לבדוק את רמת הסוכר מספר פעמים ביום: בבוקר על קיבה ריקה, אחרי ארוחת בוקר, צהריים וערב, ומיד לפני השינה. מספר הבדיקות המינימלי הוא בבוקר לפני ארוחת הבוקר ומיד לפני השינה.

מומלץ לבדוק את נוכחות הסוכר והאצטון בבדיקת שתן לפחות פעם ב-4 שבועות. במצבים של חוסר פיצוי - לעתים קרובות יותר.

ניתן למנוע את השלכות סוכרת מסוג 2 אם מקפידים בקפדנות על הוראות הרופא.

ניתן לחיות חיים מלאים עם סוכרת אם מקפידים על כללים מיוחדים לתזונה ואורח חיים, וכן נוטלים את התרופות שנקבעו על ידי הרופא, תוך הקפדה על משטר הטיפול.

יש לעקוב מקרוב אחר מצבך, לבדוק באופן קבוע את רמות הסוכר בדם ולחץ הדם, ולשים לב למשקל.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

אבחון סוכרת מסוג 2

סימנים קליניים של פתולוגיה עשויים כבר להצביע על כך שלאדם יש סוכרת מסוג 2. עם זאת, אין בכך כדי לאשר את האבחנה; יש לבצע גם הליכי אבחון מעבדתיים.

המטרה העיקרית של סוג זה של אבחון היא לזהות תפקוד לקוי של תאי β: זוהי עלייה ברמות הסוכר לפני ואחרי הארוחות, נוכחות של אצטון בשתן וכו'. לפעמים תוצאות בדיקות מעבדה יכולות להיות חיוביות גם בהיעדר סימנים קליניים של המחלה: במקרים כאלה, הן מדברות על גילוי מוקדם של סוכרת.

ניתן לקבוע את רמת הסוכר בסרום באמצעות מכשירי אנליזה אוטומטיים, מקלוני בדיקה או גלוקומטר. אגב, על פי הקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי, אם רמות הסוכר בדם עולות על 7.8 מילימול/ליטר פעמיים בימים שונים, ניתן לראות את האבחנה של סוכרת כאושרה. למומחים אמריקאים יש סטנדרטים שונים במקצת: כאן האבחנה נקבעת ברמות מעל 7 מילימול/ליטר.

בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה, הנמשכת שעתיים, משמשת כאשר יש ספק לגבי דיוק האבחנה. כיצד מתבצע הליך זה:

• במשך שלושה ימים לפני הבדיקה, המטופל מקבל כ-200 גרם של מזון פחמימתי ליום, ויכול לשתות נוזלים (ללא סוכר) ללא הגבלות;
• הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה, ויש לחלוף לפחות עשר שעות מאז הארוחה האחרונה;
• ניתן לקחת דם מווריד או מאצבע;
• מוצע לחולה לקחת תמיסת גלוקוז (75 גרם לכוס מים);
• בדיקת דם נלקחת 5 פעמים: ראשית, לפני צריכת גלוקוז, ולאחר מכן חצי שעה, שעה, שעה וחצי ושעתיים לאחר צריכת התמיסה.

לעיתים משך המחקר הזה מתקצר על ידי לקיחת דם על קיבה ריקה ושעתיים לאחר צריכת גלוקוז, כלומר, פעמיים בלבד.

בדיקת סוכר בשתן לאבחון סוכרת משמשת בתדירות נמוכה יותר, מכיוון שכמות הסוכר בשתן לא תמיד תואמת את כמות הגלוקוז בסרום הדם. בנוסף, סוכר בשתן עשוי להופיע מסיבות אחרות.

בדיקת שתן לגילוי גופי קטון עשויה למלא תפקיד מסוים.

מה צריך אדם חולה לעשות ללא יוצא מן הכלל, בנוסף לניטור רמת הסוכר בדם? יש לפקח על לחץ הדם ולבצע בדיקת כולסטרול בדם מעת לעת. כל האינדיקטורים יחד יכולים להצביע על נוכחות או היעדר המחלה, כמו גם על איכות הפיצוי על המצב הפתולוגי.

ניתן לבצע בדיקות לסוכרת מסוג 2 יחד עם אבחונים נוספים, המספקים את ההזדמנות לזהות התפתחות סיבוכים. לשם כך, מומלץ למטופל לבצע אק"ג, אורוגרפיה של מערכת העיכול ובדיקת קרקעית העין.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

יַחַס סוכרת מסוג 2

בשלב הראשוני של המחלה, לפעמים מספיק להקפיד על כללי התזונה ולבצע תרגילים גופניים מיוחדים, ללא שימוש בתרופות. חשוב לנרמל את משקל הגוף, זה יעזור לשקם את חילוף החומרים של הפחמימות ולייצב את רמות הסוכר.

טיפול בשלבים הבאים של הפתולוגיה דורש מרשם תרופות.

הכנות

חולי סוכרת מסוג 2 מקבלים לרוב תרופות אנטי-סוכרתיות לשימוש פנימי. תרופות כאלה נלקחות לפחות פעם ביום. בהתאם לחומרת המצב, הרופא עשוי להשתמש לא בתרופה אחת, אלא בשילוב של תרופות.

התרופות הנפוצות ביותר נגד סוכרת הן:

• טולבוטמיד (פרמידקס) – יכול להשפיע על הלבלב, ולהפעיל הפרשת אינסולין. מתאים ביותר לחולים קשישים עם סוכרת מסוג 2 מפצה ותת-מפצה. תופעות לוואי אפשריות כוללות תגובות אלרגיות וצהבת חולפת;
• גליפיזיד - יש להשתמש בזהירות בטיפול בחולים קשישים, מוחלשים וחלשים עם תפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח;
• מניניל - מגביר את רגישות הקולטנים התופסים אינסולין. מגביר את ייצור האינסולין של הלבלב עצמו. יש ליטול את התרופה החל מטבליה אחת, תוך הגדלת המינון בעדינות במידת הצורך;
• מטפורמין – אינו משפיע על רמת האינסולין בגוף, אך יכול לשנות את הפרמקודינמיקה על ידי הפחתת היחס בין אינסולין קשור לאינסולין חופשי. לרוב מרשם לחולים עם עודף משקל והשמנת יתר. אינו משמש לטיפול בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי;
• אקרבוז - מעכב את תהליכי העיכול והספיגה של פחמימות במעי הדק, ובמובן זה מפחית את העלייה בריכוז הסוכר בדם לאחר אכילת מזונות פחמימות. אין לרשום את התרופה למחלות מעי כרוניות, כמו גם במהלך ההריון;
• תכשירי מגנזיום – מגרים את ייצור האינסולין על ידי הלבלב, מווסתים את רמות הסוכר בגוף.

מותר גם שימוש בשילובי תרופות, לדוגמה:

• שימוש במטפורמין עם גליפיזיד;
• שימוש במטפורמין עם אינסולין;
• שילוב של מטפורמין עם תיאזולידינדיון או נטגליניד.

לרוע המזל, עבור רוב האנשים עם סוכרת מסוג 2, התרופות הנ"ל מאבדות בהדרגה את יעילותן. במצבים כאלה, יש צורך לעבור לתרופות אינסולין.

אִינסוּלִין

אינסולין לסוכרת מסוג 2 יכול להינתן באופן זמני (במצבים כואבים מסוימים) או לצמיתות כאשר טיפול קודם בטבליות אינו יעיל.

כמובן, יש להתחיל טיפול באינסולין רק לאחר אישור רופא. הוא יבחר את המינון הדרוש ויתכנן תוכנית טיפול.

ניתן לרשום אינסולין כדי להקל על פיצוי רמת הסוכר בדם ככל האפשר ולמנוע סיבוכים של המחלה. באילו מקרים רופא רשאי להחליף טיפול תרופתי לטיפול באינסולין:

• במקרה של ירידה מהירה במשקל ללא מוטיבציה;
• בהתפתחות של ביטויים מורכבים של המחלה;
• במקרה של פיצוי לא מספק של הפתולוגיה עם השימוש הרגיל בתרופות היפוגליקמיות.

הכנת האינסולין נקבעת על ידי הרופא המטפל. זה יכול להיות אינסולין מהיר, בינוני או ממושך, הניתן בזריקה תת עורית בהתאם למשטר הטיפול המוצע על ידי המומחה.

תרגילים

מטרת פעילות גופנית לסוכרת מסוג 2 היא להשפיע על ייצוב רמות הסוכר בדם, להפעיל את פעולת האינסולין, לשפר את תפקוד מערכות הלב וכלי הדם והנשימה ולעודד ביצועים. בנוסף, פעילות גופנית היא מניעה מצוינת של פתולוגיות בכלי הדם.

ניתן לרשום תרגילים לכל סוגי הסוכרת. כאשר מתפתחת מחלת לב איסכמית או התקף לב על רקע סוכרת, תרגילי התעמלות מותאמים, תוך התחשבות במחלות אלו.

התוויות נגד לפעילות גופנית עשויות לכלול:

• רמת סוכר גבוהה בדם (מעל 16.5 מילימול/ליטר);
• אצטון בשתן;
• מצב טרום-קומטוזי.

תרגילים גופניים עבור חולים הנמצאים במנוחה במיטה אך אינם בשלב הפירוק מבוצעים בשכיבה. חולים אחרים מבצעים תרגילים בעמידה או בישיבה.

השיעורים מתחילים בתרגילים סטנדרטיים לשרירי הגפיים העליונות והתחתונות ולגוף ללא משקולות. לאחר מכן השיעורים מחוברים באמצעות התנגדות ומשקולות, באמצעות משטח הרחב, משקולות (עד 2 ק"ג) או כדור כושר.

השפעה טובה נצפית מתרגילי נשימה. כמו כן, הליכה במינון, רכיבה על אופניים, חתירה, תרגילי בריכה וסקי יתקבלו בברכה.

חשוב מאוד שמטופל המתאמן באופן עצמאי ישים לב למצבו. אם מתפתחת תחושת רעב, חולשה פתאומית, רעד בגפיים, יש להפסיק את התרגילים הפיזיים ויש צורך לאכול. לאחר שהמצב חזר לנורמליות, מותר למחרת לחדש את התרגילים, אולם תוך הפחתה קלה של העומס.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

דִיאֵטָה

למרות נטילת תרופות המווסתות את רמות הסוכר בדם, התזונה לסוכרת חשובה ביותר. לעיתים ניתן לשלוט בצורות קלות של המחלה רק באמצעות דיאטה, מבלי אפילו להזדקק לתרופות. מבין הטבלאות הטיפוליות הידועות, התזונה לסוכרת מסוג 2 מוגדרת כדיאטה מספר 9. המרשמים של דיאטה זו נועדו לשקם את התהליכים המטבוליים המופרעים בגוף.

תזונה לסוכרת מסוג 2 צריכה להיות מאוזנת ולהביא בחשבון את תכולת הקלוריות של המזון הנצרך. צריכת הקלוריות היומית האופטימלית תלויה במשקל הגוף:

• משקל תקין - בין 1600 ל-2500 קלוריות;
• עודף משקל - בין 1300 ל-1500 קלוריות;
• השמנת יתר בדרגה II-III - מ-1000 עד 1200 קלוריות;
• השמנת יתר שלב IV - בין 600 ל-900 קלוריות.

אבל אי אפשר תמיד להגביל את עצמך בקלוריות. לדוגמה, במקרה של מחלות כליות, הפרעות קצב חמורות, הפרעות נפשיות, גאוט, מחלות כבד קשות, המזון צריך להיות מזין.

מומלץ להימנע מפחמימות מהירות ולהגביל את צריכת השומן והמלח.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

מְנִיעָה

הבסיס למניעת סוכרת מסוג 2 הוא הקפדה על עקרונות האכילה הבריאה. אכילת מזון "נכון" משמשת כאמצעי מניעה לא רק לסוכרת, אלא גם למחלות שונות אחרות. אחרי הכל, קשה לדמיין את התזונה של אנשים מודרניים רבים ללא מזון מהיר, מוצרים מוגמרים למחצה, מוצרים עם הרבה חומרים משמרים, צבעי מאכל וכימיקלים אחרים וסוכרים מהירים. אמצעי מניעה צריכים להיות מכוונים להפחתה, או אפילו יותר טוב, להעלמה של כל מיני מזונות מזיקים מהתזונה שלנו.

בנוסף לתזונה, כדאי לשים לב לרמת הפעילות הגופנית. אם כושר או התעמלות אינם בשבילכם, נסו לבחור פעילויות אחרות: הליכה ורכיבה על אופניים, שחייה, טניס, ריצה בבוקר, ריקוד וכו'. כדאי ללכת ברגל לעבודה, במקום להשתמש בתחבורה ציבורית. כדאי לעלות במדרגות בכוחות עצמכם, מבלי להשתמש במעלית. בקיצור, התגברו על עצלנותכם ותנועו, היו פעילים ועליזים.

אגב, תנוחת חיים פעילה ומצב רגשי יציב הן גם שיטות טובות למניעת סוכרת מסוג 2. ידוע זה מכבר שמתח כרוני, חרדה ודיכאון יכולים להוביל להפרעות מטבוליות, להשמנת יתר, ובסופו של דבר, להתפתחות סוכרת. הרגשות שלנו ומצבנו תמיד קשורים זה בזה. טפלו במערכת העצבים שלכם, חזקו את עמידותכם ללחץ, אל תגיבו לסיבות קלות שמכעיסות אתכם: כל זה יעזור לכם להיות בריאים ומאושרים.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

תַחֲזִית

למרבה הצער, סוכרת מסוג 2 עדיין נחשבת למחלה כרונית חשוכת מרפא. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו משפיעה על יותר מ-500 אלף איש ברחבי העולם מדי חודש. כמעט 100 אלף חולים עוברים קטיעת גפיים מדי חודש כדי להאריך את חייהם ולמנוע סיבוכים בכלי הדם. שלא נדבר על כמה אנשים מאבדים את ראייתם או מפתחים סיבוכים אחרים עקב סוכרת מדי שנה. למרבה הצער, מחלה כמו סוכרת גורמת למספר מקרי המוות הזהה ל-HIV או דלקת כבד.

לכן חשוב כל כך לדבוק בשיטות מניעה בסיסיות, לנטר באופן קבוע את רמות הסוכר בדם, לא לאכול יתר על המידה ולא להעמיס על הלבלב, לא להיסחף עם ממתקים, לשמור על המשקל ולנהל אורח חיים פעיל. אמצעי מניעה חייבים להיות מנוהלים על ידי כולם: גם אנשים בריאים וגם אלו שכבר חולים במחלה זו. זה ימנע התפתחות סיבוכים ולא יאפשר לסוכרת לעבור לשלב הבא, החמור יותר.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

נָכוּת

האם לקבוע נכות לסוכרת מסוג 2 או לא, נקבעת על ידי ארגון המומחים הרפואיים והסוציאליים שאליו הפנה המטופל על ידי הרופא המטפל שלו. כלומר, ניתן להמתין עד שהרופא יחליט שעליכם להגיש בקשה לנכות, אך ניתן להתעקש על כך בעצמכם, ולרופא אין זכות לסרב לכם.

עצם העובדה שיש לך סוכרת אינה מעניקה לך הזדמנות לקבל נכות. מעמד כזה מוענק רק במקרה של הפרה של תפקודים מסוימים בגוף, אשר עלולים להגביל את פעילות חייו המלאה של המטופל. הבה נבחן את הקריטריונים לקביעת נכות:

• קבוצה III ניתנת למקרים קלים ובינוניים של המחלה עם הפרעות בינוניות המונעות ניידות מלאה או יכולת לעבוד. אם הסוכרת נמצאת בשלב הפיצוי ואינך נוטל אינסולין, לא תינתן נכות במקרה זה;
• קבוצה II ניתנת לחולים עם הפרעות חמורות יחסית (רטינופתיה דרגות II-III, אי ספיקת כליות, נוירופתיה דרגה II, אנצפלופתיה וכו');
• קבוצה I יכולה להינתן לחולים קשים עם עיוורון מוחלט, שיתוק, הפרעות נפשיות קשות, אי ספיקת לב חמורה וגפיים קטועות. חולים כאלה אינם יכולים להסתדר בחיי היומיום ללא עזרה חיצונית.

קבוצת נכות משובצת לאחר שהמטופל נבדק על ידי מומחים (הנקראת ועדה), אשר מחליטים האם להקצות את הקבוצה, למשך כמה זמן, וגם דנים באפשרויות לאמצעי שיקום נחוצים.

בקשה סטנדרטית לוועדת מומחים בנושא נכות צריכה לכלול:

• תוצאה של בדיקת שתן ודם כללית;
• תוצאת ניתוח תכולת הסוכר בסרום הדם לפני ואחרי הארוחות;
• תוצאות בדיקת שתן לנוכחות אצטון וסוכר;
• ביוכימיה של הכליות והכבד;
• א.ק.ג.;
• מסקנת רופא עיניים, נוירולוג, מטפל, מנתח.

מהתיעוד הכללי שעשוי להידרש לך:

• הצהרה בכתב מטעם המטופל;
• דַרכּוֹן;
• הפניה שניתנה על ידי רופא;
• כרטיס רפואי המכיל את כל היסטוריית המחלה שלך;
• תעודת סיום השכלה;
• צילום של ספר העבודה;
• תיאור תנאי העבודה.

אם אתם מגישים בקשה לאישור נכות חוזר, תצטרכו גם אישור המעיד על נכותכם, וכן על תוכנית השיקום שהוקצתה לכם בעבר.

[ 61 ], [ 62 ]

יתרונות

בין אם נקבעה לך מוגבלות ובין אם לאו, ייתכן שתהיה זכאי לתרופות אינסולין בחינם ולהטבות אחרות עבור סוכרת מסוג 2.

למה עוד מגיע לך:

• קבלת מזרקים ותרופות להורדת סוכר בחינם;
• סדר מועדף של בדיקות גלוקוז ומכשירים למדידת סוכר בדם;
• השתתפות בשיקום חברתי (הקלה בתנאי עבודה, הכשרה במקצוע אחר, הסבה מקצועית);
• טיפול ספא.

אם אתה נכה, תקבל גמלה כספית (פנסיה).

אומרים שסוכרת אינה מחלה, אלא דרך חיים. לכן, על החולים להסתגל לפתולוגיה, לשים לב היטב לתזונה, לשלוט במשקל גופם, לעקוב אחר מצבם באופן קבוע ולבצע בדיקות. ובכן, סוכרת מסוג 2 היא מחלה מורכבת באמת, ורק הגישה האכפתית שלך כלפי עצמך יכולה לעזור לך לחיות חיים מלאים ופעילים זמן רב ככל האפשר.