גליוגליקמיה

היפוגליקמיה אינו משויך הממשל אקסוגני של אינסולין הוא תסמונת קלינית נדירה המאופיינת ברמות נמוכות של גלוקוז בפלזמה, גירוי סימפטומטית של מערכת העצבים הסימפתטית תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. היפוגליקמיה נגרמת על ידי תרופות רבות ומחלות. אבחון דורש בדיקות דם במהלך נוכחות של סימפטומים או בתוך 72 שעות בצום. טיפול בהיפוגליקמיה הוא לספק גלוקוז בשילוב עם הטיפול של הגורם.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל היפוגליקמיה

היפוגליקמיה סימפטומטית, שאינה קשורה בטיפול  בסוכרת, היא נדירה יחסית, בין השאר בשל נוכחותם של מנגנונים נגדיים כדי לפצות על רמות גלוקוז נמוכות בדם. רמות של גלוקגון ואפינפרין עלייה בתגובה היפוגליקמיה חריפה הם קו ההגנה הראשון. רמות הורמון הגדילה וההורמון גדלות גם הן בחדות והן ממלאות תפקיד משמעותי בהתאוששות לאחר היפוגליקמיה ממושכת. סף הייצור של הורמונים אלה הוא בדרך כלל גבוה יותר עבור סימפטומים של היפוגליקמיה.

הגורמים להיפוגליקמיה פיזיולוגית יכולים להיות מסווגים כטיפול תגובתי (לאחר ארוחה) או רעב, אינסולין בתיווך או לא אינסולין בתיווך, סמים המושרה או לא תרופתי אטיולוגיה. גורמים מתווכים באינסולין כוללים ניהול אקסוגני של אינסולין או אינסאגרטואג, או גידולים מייצרי אינסולין (אינסולין).

סיווג מעשי נוח מבוסס על המצב הקליני: הופעת היפוגליקמיה בחולים בריאים או חולים. בתוך הקטגוריות הללו, ניתן לחלק את הגורמים להיפוגליקמיה לגורמים הנגרמים על ידי תרופה וגורמים אחרים. Psevdogipoglikemiya ציין עיבוד בהאטה של דגימות דם צינורות של ספיגה מוכנה ושהיא גלוקוז על ידי תאים, כגון אריתרוציטים leucocytes (במיוחד במקרה של עלייה במספרן, לדוגמה, לוקמיה או polycythemia). היפוגליקמיה מלאכותית היא היפוגליקמיה אמיתית הנגרמת על ידי שימוש שאינו טיפולית של תכשירי אינסולין או sulfonylurea.

[5], [6], [7]

תסמינים היפוגליקמיה

גירוי של פעילות אוטונומית בתגובה לגלוקוז פלסמה נמוך גורם להזעה מוגברת, בחילה, תחושת פחד, חרדה, דפיקות לב, אולי רעב והפרעותיה. צריכה לא מספקת של גלוקוז למוח גורמת לכאבי ראש, ראייה מטושטשת או ראייה כפולה, פגיעה בתודעה, הגבלת דיבור, התקפים ולמי.

בתנאים מבוקרים, החל ברמה של גלוקוז בפלזמה 60 מ"ג / ד"ל (3.33 mmol / L) או פחות, ואת הסימפטומים של רמת CNS הוא ציין 50 מ"ג / ד"ל (2.78 מילימול / ליטר) או מתחת. עם זאת, היפוגליקמיה, הסימפטומים שיש להם סימנים ברורים הם נצפו הרבה יותר קרובות מאשר המצב עצמו. אנשים רבים ברמות הגלוקוז שצוינו אינם נוכחים בסימפטומטולוגיה המקבילה, בעוד שבאותו זמן אנשים רבים עם ריכוז גלוקוז תקין סובלים מתסמינים האופייניים להיפוגליקמיה.

[8], [9], [10]

אבחון היפוגליקמיה

בניסוח "היפוגליקמיה" אבחנה עקרונית מחייבת קביעת רמות נמוכות של גלוקוז [<50 מ"ג / ד"ל (<2.78 מילימול / ליטר)] ואילו נוכחות של סימפטומים היפוגליקמיה, והתגובה של סימפטומים לגלוקוז. אם הרופא נמצא עם התפתחות הסימפטומים, אתה צריך לקחת בדיקת דם כדי לקבוע את רמת הגלוקוז. אם רמת הסוכר בדם היא בגבולות הנורמליים, היפוגליקמיה אינה נכללת ואין צורך בניתוח נוסף. אם רמת הגלוקוז נמוכה מאוד, קביעת אינסולין בסרום, C-peptide של פרואינסולין, בצע באותו הצינור, יכולה לעזור להבדיל insulinoposredovannuyu מן הלא-אינסולין, מ היפוגליקמיה פיסיולוגי מלאכותי יכולה לבטל את הצורך בבדיקות נוספות. קביעת רמת גדילה דמוי אינסולין גורם-2 (IGF-2) יכול לעזור לזהות תאים סרטניים neostrovkovyh (מפריש IGF-2), הוא גורם נדיר של היפוגליקמיה.

עם זאת, הרופאים נמצאים לעיתים נדירות כאשר המטופלים לפתח סימפטומים המרמזים על היפוגליקמיה. גלוקומטר הבית אינו קובע מהימנות היפוגליקמיה, אין רמות סף ברורות של HbA1c, המבדילות היפוגליקמיה ממושכת מנורוגליקמיה. לכן, הצורך בבדיקות אבחון יקרות יותר מבוסס על הסבירות שיש הפרעות בבסיס הגורמות היפוגליקמיה, כאשר המטופל יש ביטוי קליני מחלה במקביל.

תקן האבחון הוא צום של 72 שעות בתנאים מבוקרים. חולים שתייה קלה בלבד, לא משקאות המכילים קפאין, רמת הגלוקוז בפלסמה נקבע בתחילת המחקר ובמהלך התפתחות סימפטומים כל 4-6 שעות או 1-2 שעות כאשר רמת הגלוקוז יורדת מתחת 60 מ"ג / ד"ל (3.3 mmol / L) . אינסולין סרום, C-peptide ו פרואינסולין בתקופות שיקבעו את האבחנה המבדלת של אנדוגניים היפוגליקמיה אקסוגניים היפוגליקמיה (מלאכותית). הצום הסתיים אחרי 72 שעות אם החולה אין סימפטומים, ואת רמת הגלוקוז נשארה בגדר הנורמה, או קודם לכן, אם רמת הגלוקוז הייתה מתחת 45 מ"ג / ד"ל (2.5 mmol / L), הסימפטומים של היפוגליקמיה נצפו.

עם השלמת ההגדרה מתבצעת בצום-hydroxybutyrate (רמתו חייב להיות נמוך ב אינסולינומה), sulfonylureas בסרום לזהות היפוגליקמיה כתוצאה משימוש בסמים, רמות הפלזמה גלוקוז לאחר מתן תוך ורידי של גלוקגון לאיתור מוגברת, שהיא אופיינית עבור אינסולינומה. אין נתונים על רגישות, סגולי וערך מנבא של היפוגליקמיה תחת תכנית זו. אין ערך גלוקוז נמוך מסוים, אשר באופן חד משמעי להקים hypoglycemia פתולוגי במהלך 72 שעות צום; יש נשים רמות נמוכות של גלוקוז בדם בצום, בהשוואה ניתן לראות גברים רמות הגלוקוז עד 30 מ"ג / ד"ל ללא התפתחות של סימפטומים אופייניים. אם רמת הסוכר בדם סימפטומטית נצפתה בתוך 72 שעות, המטופל בתוך 30 דקות צריך לממש. אם אז לא לפתח היפוגליקמיה, הסבירות אינסולינומה לשלול מחקר נוסף לחלוטין אינו מוצג.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

יַחַס היפוגליקמיה

טיפול מיידי בהיפוגליקמיה כולל מתן גלוקוז. חולים אשר מסוגלים לצרוך מזון יכולים לשתות מיצים, מים מתוקים, גלוקוז פתרונות; לאכול ממתקים או ממתקים אחרים; ללעוס גלוקוז tableted עם התפתחות הסימפטומים. יילודים וילדים צעירים עשויים להינתן עירוי תוך ורידי של 10% פתרון דקסטרוז במינון של 2-5 מ"ג / ק"ג בולוס. מבוגרים וילדים מבוגרים שאינם יכולים לשתות או לאכול, גלוקגון מנוהל 0.5 (<20 ק"ג), או 1 מ"ג תת-עורית או לשריר, או 50% פתרון דקסטרוז היה 50-100 בולוס תוך ורידי מ"ל, עם או בלי הקדמה המשיכה של 5-10% פתרון של דקסטרוז בסכום מספיק כדי לעצור את הסימפטומים. היעילות של ניהול גלוקגון תלויה בחנויות הגליקוגן בכבד; לגלוקגון אין השפעה גדולה על גלוקוז הפלסמה בחולים המורעבים, או עם תקופה ממושכת של היפוגליקמיה.

זה גם צורך לטפל הגורמים הראשוניים של היפוגליקמיה. גידול של איון תאים neostrovkovyh חייב להיות ממוקד, ולאחר מכן הוסרו על ידי anucleation או pancreatectomy חלקית; כ -6% מההישנות מתרחשות בתוך 10 שנים. Diazoxide ו octreotide ניתן להשתמש כדי לשלוט בסימפטומים בעוד החולה מתכונן לניתוח, או כאשר הניתוח הוא סירב או בלתי אפשרי. האבחנה של היפרטרופיה תא איון היא לרוב חריגה, כאשר גידולים תא איון היה חיפוש, אבל זה לא זוהה. נטילת תרופות הגורמות למצב כגון היפוגליקמיה, כמו גם אלכוהול, יש להפסיק. כמו כן, יש לטפל בהפרעות תורשתיות ואנדוקריניות, בכבד, בכליות ובאי ספיקת לב, אלח דם והלם.