גורמים לעלייה וירידה ברמת הגלוקוז

במספר מצבים, רמות הגלוקוז בדם עולות (היפרגליקמיה) או יורדות (היפוגליקמיה).

לרוב, היפרגליקמיה מתפתחת אצל חולים עם סוכרת. סוכרת יכולה להיות מאובחנת עם תוצאה חיובית של אחת מהבדיקות הבאות:

• תסמינים קליניים של סוכרת (פוליאוריה, פולידיפסיה וירידה בלתי מוסברת במשקל) ועלייה אקראית בריכוז גלוקוז בפלזמה ≥11.1 mmol/L (≥200 mg%), או:
• ריכוז גלוקוז בפלזמה בצום (ללא צריכת מזון במשך 8 שעות לפחות) ≥7.1 mmol/L (≥126 mg%), או:
• ריכוז גלוקוז בפלזמה שעתיים לאחר נטילת גלוקוז דרך הפה (75 גרם גלוקוז) ≥11.1 מילימול/ליטר (≥200 מ"ג%).

קריטריוני האבחון לסוכרת וקטגוריות אחרות של היפרגליקמיה המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי (דו"ח התייעצות ארגון הבריאות העולמי, 1999) מופיעים בטבלאות 4-16. למטרות אפידמיולוגיות או בדיקות סקר, מספיקה בדיקת גלוקוז אחת בצום או בדיקת גלוקוז שעתיים לאחר נטילת גלוקוז דרך הפה. למטרות קליניות, יש לאשר תמיד את האבחנה של סוכרת על ידי בדיקה חוזרת ביום שלאחר מכן, למעט במקרים של היפרגליקמיה ללא ספק עם פירוק מטבולי חריף או תסמינים ברורים.

על פי ההמלצות החדשות, לריכוזי הגלוקוז בפלזמה הורידית בצום הבאים יש ערך אבחוני (ארגון הבריאות העולמי ממליץ להשתמש רק בתוצאות בדיקת פלזמה ורידית לצורך אבחון):

• ריכוז הגלוקוז בפלזמה בצום התקין הוא עד 6.1 מילימול/ליטר (<110 מ"ג%);
• ריכוז גלוקוז בפלזמה בצום מ-6.1 מילימול/ליטר (≥110 מ"ג%) עד 7 (<128 מ"ג%) מוגדר כפגיעה ברמת הגליקמיה בצום;
• ריכוז גלוקוז בפלזמה בצום של יותר מ-7 מילימול/ליטר (>128 מ"ג%) נחשב כאבחנה ראשונית של סוכרת, אשר יש לאשר באמצעות הקריטריונים לעיל.

קריטריונים לאבחון סוכרת וקטגוריות אחרות של היפרגליקמיה

קָטֵגוֹרִיָה	ריכוז גלוקוז, מילימול/ליטר
	דם מלא		פלזמת דם
	וְרִידִי	נִימִי	וְרִידִי	נִימִי
סוכרת:
על קיבה ריקה	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 דקות לאחר צריכת גלוקוז	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
סבילות לקויה לגלוקוז:
על קיבה ריקה	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 דקות לאחר צריכת גלוקוז	>6.7 ו-<10.0	>7.8 ו-<11.1	>7.8 ו-<11.1	>8.9 ו-<12.2
גלוקוז בצום לקוי:
על קיבה ריקה	>5.6 ו-<6.1	>5.6 ו-<6.1	>6.1 ו-<7.0	>6.1 ו-<7.0
120 דקות לאחר צריכת גלוקוז	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

בנוסף לסוכרת, היפרגליקמיה אפשרית במצבים ובמחלות הבאים: נזק למערכת העצבים המרכזית, פעילות הורמונלית מוגברת של בלוטת התריס, קליפת המוח והמדולה של בלוטת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח; פגיעות מוח וגידולים, אפילפסיה, הרעלת פחמן חד-חמצני, עוררות רגשית ומנטלית חזקה.

היפוגליקמיה יכולה להיגרם מהסיבות הבאות.

• צום לטווח ארוך.
• ספיגה לקויה של פחמימות (מחלות קיבה ומעיים, תסמונת השלכת פחמימות).
• מחלות כבד כרוניות עקב פגיעה בסינתזת גליקוגן וירידה במאגר הפחמימות בכבד.
• מחלות הקשורות להפרשה לקויה של הורמונים נגד-אינסולריים (היפופיטואיטיזם, אי ספיקה כרונית של קליפת האדרנל, תת פעילות של בלוטת התריס).
• מנת יתר או מרשם לא מוצדק של אינסולין ותרופות היפוגליקמיות דרך הפה. בחולים עם סוכרת המקבלים אינסולין, מצבי היפוגליקמיה חמורים ביותר, עד לתרדמת היפוגליקמית, מתפתחים בדרך כלל עם הפרת התזונה - דילוג על ארוחות, כמו גם הקאות לאחר האכילה.
• מצבים של היפוגליקמיה קלה עשויים להתרחש במחלות המופיעות עם מה שנקרא היפר-אינסולינמיה "תפקודית": השמנת יתר, סוכרת מסוג 2 קלה. האחרונה מאופיינת באירועים מתחלפים של היפרגליקמיה בינונית והיפוגליקמיה קלה 3-4 שעות לאחר האכילה, כאשר מתפתחת ההשפעה המקסימלית של אינסולין המופרש בתגובה לעומס התזונתי.
• לעיתים נצפים מצבים היפוגליקמיים אצל אנשים עם מחלות במערכת העצבים המרכזית: הפרעות בכלי דם נרחבות, דלקת קרום המוח פיוגנית חריפה, דלקת קרום המוח שחפתית, דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית, דלקת המוח בחזרת, גידול ראשוני או גרורתי של הפיא מאטר, דלקת קרום המוח לא חיידקית, דלקת קרום המוח אמבית ראשונית.
• ההיפוגליקמיה החמורה ביותר (למעט מקרים של מנת יתר של אינסולין) נצפית בהיפר-אינסוליניזם אורגני עקב אינסולינומה או היפרפלזיה של תאי בטא של איי הלבלב. במקרים מסוימים, רמת הגלוקוז בדם של חולים עם היפר-אינסוליניזם נמוכה מ-1 מילימול/ליטר.
• היפוגליקמיה ספונטנית בסרקואידוזיס.