היפרגליקמיה אצל יילודים

היפרגליקמיה היא ריכוז גלוקוז בדם הגבוה מ-150 מ"ג/ד"ל (גדול מ-8.3 מילימול/ליטר).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם להיפרגליקמיה אצל יילודים?

היפרגליקמיה בילודים היא לרוב יאטרוגנית עקב מתן גלוקוז מהיר מדי דרך הווריד בימים הראשונים לחייהם אצל תינוקות במשקל לידה נמוך מאוד (פחות מ-1.5 ק"ג). סיבה חשובה נוספת היא לחץ פיזיולוגי כתוצאה מניתוח, היפוקסיה, תסמונת מצוקה נשימתית או אלח דם; אלח דם פטרייתי מהווה סיכון מיוחד. אצלפגים, פגם חלקי בהמרת פרואינסולין לאינסולין ועמידות יחסית לאינסולין עלולים לגרום להיפרגליקמיה. בנוסף, סוכרת חולפת של היילוד היא סיבה נדירה המופיעה בדרך כלל אצל תינוקות קטנים לגיל ההריון; מתן גלוקוקורטיקואידים עלול גם הוא לגרום להיפרגליקמיה חולפת. היפרגליקמיה פחות שכיחה מהיפוגליקמיה אך אינה פחות חשובה משום שהיא מגבירה את התחלואה והתמותה במצבים הגורמים לה.

תסמינים של היפרגליקמיה אצל יילודים

התסמינים והסימנים עולים בקנה אחד עם הגורם להיפרגליקמיה; האבחון מבוסס על מדידת גלוקוז בסרום. בדיקות מעבדה נוספות עשויות לכלול קביעת גלוקוזוריה והיפר-אוסמולריות משמעותית בסרום.

טיפול בהיפרגליקמיה אצל יילודים

טיפול בהיפרגליקמיה יאטרוגנית כרוך בהפחתת ריכוז הגלוקוז תוך ורידי (למשל, מ-10% ל-5%) או קצב העירוי; היפרגליקמיה שנמשכת בקצבי עירוי גלוקוז נמוכים [למשל, 4 מ"ג/(ק"ג לדקה)] עשויה להצביע על חוסר יחסי באינסולין או עמידות לאינסולין. מסיבות אחרות, משתמשים באינסולין קצר פעולה. גישה אחת היא להוסיף אינסולין לעירוי תוך ורידי של 10% גלוקוז בקצב קבוע של 0.01 עד 0.1 יחידות/(ק"ג שעה), ולאחר מכן טיטרציה של המינון עד שרמת הגלוקוז תהיה תקינה. גישה נוספת היא לתת אינסולין בנפרד מעירוי תוך ורידי של 10% גלוקוז, הניתן בנפרד מעירוי התחזוקה תוך ורידי, כך שניתן יהיה להתאים את מתן האינסולין מבלי לשנות את קצב העירוי. התגובה לאינסולין אינה צפויה, וחיוני לנטר את רמות הגלוקוז בסרום ולטטר את האינסולין בזהירות.

בסוכרת חולפת, יש לשמור על רמות גלוקוז והידרציה עד שההיפרגליקמיה חולפת באופן ספונטני, בדרך כלל תוך מספר שבועות.

יש להשלים כל אובדן נוזלים או אלקטרוליטים עקב דיאורזה אוסמוטית.