תינוק פג

פג הוא תינוק שנולד לפני 37 שבועות הריון.

גיל ההריון המלא הוא 40 שבועות. לילדים שנולדו לפני 37 שבועות הריון יש שכיחות מוגברת של סיבוכים ותמותה, שהיא בקירוב פרופורציונלית למידת הפג. לידה מוקדמת היא אחד הגורמים העיקריים לתחלואה ותמותה של יילודים.

בעבר, כל תינוק שמשקלו פחות מ-2.5 ק"ג בלידה נחשב לפג. הגדרה זו שגויה משום שתינוקות רבים ששוקלים פחות מ-2.5 ק"ג בלידה הם תינוקות שנולדו במועד או לאחר לידה אך קטנים לגיל ההריון שלהם; יש להם מראה שונה ובעיות שונות. תינוקות ששוקלים פחות מ-2.5 ק"ג בלידה נחשבים למשקל לידה נמוך, ותינוקות ששוקלים פחות מ-1500 גרם נחשבים למשקל לידה נמוך מאוד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לתינוק להיוולד בטרם עת?

הסיבה ללידה מוקדמת עם קרע קודם או מוקדם של הקרומים לרוב אינה ידועה. עם זאת, היסטוריה רפואית של האם מגלה לעיתים קרובות מצב סוציו-אקונומי נמוך; טיפול טרום לידתי לא מספק; תזונה לקויה; השכלה נמוכה; מצב לא נשוי; היסטוריה של לידה מוקדמת; ומחלות או זיהומים נלווים (למשל, וגינוזיס חיידקית). גורמי סיכון נוספים כוללים היפרדות שליה ורעלת הריון.

סימנים של פגות

ממצאי בדיקה גופנית מתואמים עם גיל ההריון. אולטרסאונד טרום לידתי, אם מבוצע, קובע גם הוא את גיל ההריון.

פג הוא תינוק קטן, בדרך כלל שוקל פחות מ-2.5 ק"ג בלידה, ולרוב יש לו עור דק, מבריק וורוד שדרכו נראים בקלות הוורידים התת-עוריים. לתינוק יש מעט שומן תת-עורי, מעט שיער וסחוסים חלשים של האוזן החיצונית. הפעילות המוטורית הספונטנית וטונוס השרירים מופחתים, והגפיים אינן מוחזקות במצב כפוף האופייני לילודים שנולדו במועד. אצל בנים, קיפול שק האשכים עשוי להיות בעל ביטוי גרוע, והאשכים עשויים שלא לרדת לשק האשכים. אצל בנות, השפתיים הקטנות עדיין אינן מכוסות על ידי השפתיים הגדולות. רפלקסים מתפתחים בזמנים שונים במהלך ההתפתחות התוך-רחמית. רפלקס מורו מתחיל להופיע בשבוע ה-28 עד ה-32 להריון ומתעורר היטב בשבוע ה-37 להריון. רפלקס כף היד מתחיל להתעורר בשבוע ה-28 ומתעורר היטב בשבוע ה-32. בשבוע 35, רפלקס הצוואר הטוני מתחיל להופיע, המתבטא בצורה הברורה ביותר חודש לאחר הלידה.

סיבוכים אצל פגים

רוב הסיבוכים קשורים לתפקוד לקוי של איברים ומערכות לא בשלים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ריאות

ייצור חומרים פעילי שטח לעיתים קרובות אינו מספיק כדי למנוע קריסה אלוואולרית ואטלקטזיס, מה שמוביל לתסמונת מצוקה נשימתית.

מערכת העצבים המרכזית

לתינוקות שנולדו לפני שבוע 34 להריון יש קואורדינציה לקויה של רפלקסי היניקה והבליעה וזקוקים להזנה פרנטרלית או הזנה דרך צינור. חוסר בשלות של מרכז הנשימה בבסיס המוח מוביל לאפיזודות של דום נשימה (דום נשימה מרכזי). דום נשימה יכול לנבוע גם מחסימה תת-גלוטית (דום נשימה חסימתי). שני גרסאות אלו עשויות להיות משולבות (דום נשימה מעורב).

מטריצת הנבט הפריבנטריקולרית (תאים עובריים הממוקמים מעל הגרעין הזנבי על הדופן הצידית של החדרים הצידיים, הנמצאת רק בעובר) גורמת לנטייה לדימומים שעשויים להתפשט לחלל החדר (דימום תוך-חדרי), ואוטמים של החומר הלבן באזור הפריבנטריקולרית (לויקומלציה פריבנטריקולרית) עלולים להתרחש גם מסיבות שאינן מובנות במלואן. לחץ דם נמוך, זלוף מוחי לא מספק או לא יציב, וקפיצות לחץ דם (למשל, כאשר נוזלים ניתנים תוך ורידיים במהירות) עלולים לתרום לאוטמים או דימומים מוחיים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

זיהומים

אלח דם או דלקת קרום המוח מתרחשים בתדירות גבוהה פי 4 בערך. הסבירות המוגברת לפתח זיהומים היא תוצאה של שימוש בצנתרים תוך-וסקולריים קבועים ואינטובציה קנה, נוכחות של הפרה של שלמות העור ורמה מופחתת משמעותית של אימונוגלובולינים בסרום הדם.

תרמורגולציה

לפגים יש יחס שטח פנים למסה גבוה במיוחד. לכן, אם התינוק נמצא בסביבה עם טמפרטורה נמוכה מניטרלית, הוא יאבד חום במהירות ויתקשה לשמור על טמפרטורת גופו.

מערכת העיכול

הקיבה הקטנה וחוסר הבשלות של רפלקסי היניקה והבליעה מונעים הזנה דרך הפה או מהנזוגסטרית ויוצרים סיכון לשאיפה. דלקת מעיים נמקית מתפתחת לעיתים קרובות מאוד.

כליות

תפקוד הכליות מופחת, כולל תפקוד ריכוז. חמצת מטבולית מאוחרת ואי ספיקת גדילה עלולים לנבוע מחוסר יכולת של כליות לא בשלות להפריש חומצות קשורות המצטברות במהלך תזונה עתירת חלבון וכתוצאה מצמיחת עצם. Na ו-HCO3 נעדרים מהשתן.

בעיות מטבוליות

היפוגליקמיה והיפרגליקמיה.

היפרבילירובינמיה שכיחה יותר, ואילך סקלרלי עלול להתפתח ברמות בילירובין בסרום נמוכות עד 10 מ"ג/ד"ל (170 מיקרומול/ליטר) אצל יילודים קטנים, חולים ולא בשלים. רמות הבילירובין הגבוהות יותר עשויות להיות תוצאה של מנגנוני הפרשה כבדיים לא מספקים, כולל אי ספיגת בילירובין מהדם, צימודו מהכבד לבילירובין דיגליקורוניד והפרשתו לדרכי המרה. תנועתיות מעיים מופחתת מאפשרת לפרק יותר בילירובין דיגליקורוניד בלומן המעי על ידי האנזים בטא-גלוקורונידאז, וכתוצאה מכך ספיגה חוזרת מוגברת של בילירובין לא מצומד (מחזור אנטרוהפטי של בילירובין). לעומת זאת, הזנה מוקדמת מגבירה את תנועתיות המעיים ומקטינה את הספיגה החוזרת של בילירובין ולכן יכולה להפחית משמעותית את שכיחות וחומרת הצהבת הפיזיולוגית. לעיתים רחוקות, הידוק מאוחר של חבל הטבור מגביר את הסיכון להיפרבילירובינמיה משמעותית משום שהוא מקל על עירוי של מספר רב של תאי דם אדומים, ובכך מגביר את פירוק תאי הדם האדומים ואת היווצרות הבילירובין.

טיפול במחלות אצל פגים

טיפול תומך כללי ניתן בצורה הטובה ביותר ביחידה לטיפול נמרץ יילודים או ביחידה לטיפול מיוחד וכולל תשומת לב קפדנית לשמירה על טמפרטורה מתאימה באמצעות אינקובטורים מבוקרי סרוו; תשומת לב מיוחדת לשטיפת ידיים לפני ואחרי כל מגע עם המטופל. יש לעקוב אחר המטופל לאיתור אירועים של דום נשימה, ברדיקרדיה והיפוקסמיה עד שבוע 34.5-35 להריון.

יש לעודד הורים לבקר את הילד ולקיים עמו אינטראקציה ככל שמצבו מאפשר זאת.

האכלת תינוק פג

יש להאכיל את הפג באמצעות צינור קיבה עד ליצירת קואורדינציה של מציצה, בליעה ונשימה, בסביבות שבוע 34 להריון, אז יש לעודד הנקה. רוב הפגים סובלים חלב אם היטב, מכיוון שהוא מספק חומרים מזינים וגורמי הגנה חיסוניים שחסרים בתמ"ל המבוסס על חלב פרה. עם זאת, חלב אם אינו מספק מספיק סידן, זרחן וחלבון לתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד (כלומר, <1500 גרם), שעבורם יש צורך בתוספת של חלב אם. ניתן להשתמש בתמ"ל פגים המכילים 20-24 קק"ל/אונקיה (2.8-3.3 ג'ול/מ"ל) כחלופה.

בימים הראשונים, אם מצבו של התינוק אינו מאפשר צריכה מספקת של נוזלים וקלוריות דרך הפה או דרך צינור קיבה, ניתן לתת תמיסת גלוקוז ואלקטרוליטים 10% תוך ורידי כדי למנוע התייבשות ותת תזונה. זרימה רציפה של חלב אם או תמ"ל דרך צינור קיבה או צינור מפרק אוזן תיכון עשויה לשמור על צריכת חלב באופן מספק אצל פגים קטנים וחולים, במיוחד בנוכחות תסמונת מצוקה נשימתית או אירועים חוזרים של דום נשימה. ההאכלה מתחילה בכמויות קטנות (למשל, 1-2 מ"ל כל 3-6 שעות) כדי לעורר את מערכת העיכול. אם הדבר נסבל, הנפח והריכוז מוגברים באיטיות במשך 7-10 ימים. תינוקות קטנים מאוד או חולים במצב קריטי עשויים להזדקק להזנה פרנטרלית מלאה באמצעות קטטר תוך ורידי היקפי או קטטר מרכזי (מעורקי או כירורגי) עד שההאכלה האנטרלית נסבלת.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

כיצד למנוע לידה של פג?

ניתן להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת על ידי הבטחת גישה לטיפול טרום לידתי מוקדם ומתאים לכל הנשים, ובמיוחד אלו הנמצאות בקבוצות סיכון גבוה, כולל ייעוץ בנוגע לחשיבות הימנעות מאלכוהול, עישון וסמים אסורים.

מהי הפרוגנוזה לתינוק פג?

לתינוק פג יש פרוגנוזה משתנה, המשתנה בהתאם לנוכחות ולחומרת הסיבוכים, אך בדרך כלל ההישרדות עולה משמעותית עם העלייה בגיל ההריון ובמשקל הלידה. לתינוקות במשקל לידה שבין 1250 גרם ל-1500 גרם יש שיעור הישרדות של כ-95%.