תינוק בטרם עת

לידה מוקדמת היא ילדה שנולדה לפני 37 שבועות של הריון.

משך ההיריון המלא הוא 40 שבועות. בילדים שנולדו לפני 37 שבועות של הריון, קיימת שכיחות מוגברת של סיבוכים ותמותה, אשר פרופורציונלית ביחס למידת הטרום. לידה מוקדמת היא אחד הגורמים העיקריים לתחלואה ותמותה בילודים.

בעבר, כל ילד עם משקל לידה פחות מ -2.5 ק"ג נחשב מוקדם מדי. הגדרה זו אינה נכונה, מאחר ותינוקות רבים עם משקל לידה הנמוך מ -2.5 ק"ג מלאים או נולדים, אך קטנים בתקופת ההיריון; יש להם מראה שונה ובעיות שונות. תינוקות מתחת ל -2.5 ק"ג בלידה נחשבים לתינוקות עם לידות נמוכות, וילדים מתחת ל -1,500 גרם נחשבים לתינוקות בעלי משקל גוף נמוך מאוד.

[1], [2], [3], [4],

מה גורם להולדת תינוק בטרם עת?

הסיבה של לידות מוקדמות עם קרע לפני או מוקדם של הקרומים הוא בדרך כלל לא ידוע. יחד עם זאת, לעתים קרובות, האמנזיה של האם מראה מצב סוציו-אקונומי נמוך; טיפול לא הולם לפני הלידה; תזונה לקויה; השכלה נמוכה; רווקות; לידה מוקדמת בהיסטוריה ומחלות בינכאניות או זיהומים (למשל, וגינוזיס בקטריאלי). גורמי סיכון אחרים כוללים הפרעות בשליה ורעלת הריון.

סימנים של תינוק בטרם עת

תוצאות הבדיקה הפיזית מתואמות עם תקופת ההיריון. אולטרסאונד טרום לידתי, אם הוא מבוצע, קובע גם את משך ההיריון.

תינוק מוקדם הוא קטן, בדרך כלל עם משקל לידה פחות מ 2.5 ק"ג, לרוב יש עור ורוד מבריק דק, שדרכו ורידים תת עוריים גלויים בקלות. לילד יש מעט שומן תת עורית, שיער, סחוס חלש של האוזן החיצונית. פעילות מוטורית ספונטנית וטונוס שרירים מופחתים, והגפיים אינן מוחזקות בתנוחת הכיסוף, אופיינית לתינוקות בטווח הארוך. אצל בנים, קיפול שק האשכים עשוי להיות קל, ואת האשכים לא ניתן להוריד לתוך שק האשכים. לבנות יש השפתיים השפתיים קטן עדיין לא מכוסה אלה גדולים. התפתחות הרפלקסים מתרחשת בזמנים שונים במהלך ההתפתחות תוך רחמית. השתקפות מורו מתחילה להופיע בשבוע 28-32 בשבוע של ההריון והיא נגרמת גם בשבוע ה -37 להריון. רפלקסים כף היד מתחיל להיקרא בשבוע 28 והוא מופעלות היטב על ידי השבוע ה -32. בשבוע ה -35 מתחיל להופיע רפלקס טוניק צוואר הרחם, המתבטאת בבירור 1 חודש לאחר הלידה.

סיבוכים אצל תינוקות בטרם עת

רוב הסיבוכים קשורים לתפקוד לקוי של איברים ומערכות לא בוגרים.

[5], [6], [7], [8],

קל

מוצרים פעילי שטח הם לעתים קרובות לא מספיק כדי למנוע את alveoli ליפול מן הפיתוח של אטלקציה, מה שמוביל לפיתוח של תסמונת מצוקה נשימתית.

מערכת העצבים המרכזית

ילדים שנולדו לפני 34 שבועות ההריון יש תיאום מספיק של יונקים בליעה ובליעה צריך תזונה פרנטרלית או חיטוי האכלה. חוסר הבשלות של מרכז הנשימה בבסיס של המוח מוביל פרקים של דום נשימה (דום נשימה מרכזי). Apnea יכול גם להיות תוצאה של חסימה של הכליה (דום חסימתית). שתי אפשרויות אלה ניתן לשלב (apnea מעורבת).

מטריקס נבטי Periventricular (תאים עובריים, אשר ממוקמים מעל גרעין caudate בקיר לרוחב של החדרים לרוחב, אשר מראים רק את העובר) גוזר על דימום, אשר יכול להפיץ בחלל חדרית (דימום תוך חדרי), בהתקפי לב החומר הלבן באזור periventricular (לויקומלציה periventricular) עשויים נובעים מסיבות שאינן מובנות במלואן. תת לחץ דם, זלוף מוחות לקוי או לא יציב ופסגות דם לחץ (למשל, כאשר נוזל תוך ורידים מהירים) יכול לתרום התקף לב או דימום במוח.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

זיהומים

אלח דם או דלקת קרום המוח מתרחשת כ 4 פעמים לעתים קרובות יותר. הסבירות המוגברת לזיהום היא תוצאה של שימוש בקטדות אינטרוסקולריות קבועות ואינטובציה של קנה הנשימה, נוכחות של הפרה של שלמות העור ורמות נמוכות משמעותית של אימונוגלובולינים בסרום הדם.

טמפרטורה

אצל תינוקות בטרם עת, יחס גדול במיוחד של משטח הגוף למסה. לכן, אם הילד נמצא בסביבה עם טמפרטורה נמוכה מ ניטרלית, הוא מאבד במהירות חום מתקשה לשמור על טמפרטורת הגוף.

מערכת העיכול

הבטן הקטנה וחוסר הבשלות של רפלקסיית השאיבה והבליעה מונעים הזנה דרך הפה או צינור הנזוגסטרי ויוצרים את הסיכון לשאיפה. Necrotic enterocolitis מתפתח לעתים קרובות מאוד.

כליות

תפקוד הכליות מצטמצם, כולל ריכוז. החומצה המטבולית המאוחרת ודיספלסיה עלולה לנבוע מחוסר יכולת של כליות לא מפותחות להסיר חומצות מאוגדות המצטברות כאשר מזינים תערובות חלבון ועצמות גבוהות. Na ו HC03 נעדרים בשתן.

בעיות מטבוליות

היפוגליקמיה והיפרגליקמיה.

Hyperbilirubinemia מפתחת בתדירות גבוהה יותר בלובן עין ikterichnost עשויה לפתח אפילו ברמה כה נמוכה של בילירובין כמו 10 מ"ג / ד"ל (170 pmol / L) בחולים עם תינוקות בשלה קטנים. ניתן לחבר התפתחות לקויה עליונות רמות בילירובין חלקיות של מנגנוני הפרשת כבד כולל לכידת כישלון בילירובין של דם הנטייה שלה bilirubindigpyukuronid הכבד וההפרשה שלה לתוך הנתיב המר. פעילות מוטורית המעיים מופחתת תורמת העובדה כי יותר bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya אנזים betaglyukuronidazoy intraluminal, וכתוצאה מכך בילירובין מאוגד הספיגה מוגברת (מחזור בילירובין kishechnopechenochnaya). בניגוד האכלה מוקדם זה מגביר תחושת הבטן פעילות מוטורית ומפחית את הספיגה של בילירובין ולכן ניתן להפחית את תדירות וחומרת צהבת פיזיולוגית משמעותית. לעיתים רחוקות מאוחר כבל מהדק מגבירה באופן משמעותי את הסיכון של היפרבילירובינמיה, כפי שהיא תורמת למספר רב של עירוי של אריתרוציטים, ובכך להגדיל את ההרס של אריתרוציטים היווצרות של בילירובין.

טיפול במחלות אצל תינוקות בטרם עת

טיפול תומך כללי הוא הטוב ביותר הניתן ביחידות טיפול נמרץ לילודים או ביחידות טיפול מיוחדות וכולל יחס קשוב לשמירה על הטמפרטורה המתאימה באמצעות הצינור הנשלט על ידי סרוו; תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשטיפת ידיים לפני ואחרי כל הקשר עם חולים. יש צורך לפקח כל הזמן על המטופל על נוכחות של פרקים של apnea, bradycardia, hypoxemia עד 34.5-35 שבועות של הריון.

יש לעודד הורים לבקר את הילד ולפעול איתו, ככל שהילד מתיר זאת.

האכלת תינוק בטרם עת

האכלת פגים צריכה להתבצע דרך הזונדה לפני התיאום הוקם של מוצץ, בבליעה ובנשימה - כ 34 שבועות של הריון, כאשר צריך לעודד הנקה מלאה. רוב התינוקות שאינם בשלים נסבלים היטב על ידי חלב אם, המספק להם חומרי הזנה וגורמי הגנה חיסונית שאינם קיימים בתערובות חלב פרה. יחד עם זאת, חלב אם אינו מספק כמות מספקת של סידן, זרחן וחלבון לתינוקות שנולדו עם משקל לידה נמוך מאוד (כלומר, פחות מ -1,500 גרם), שעבורם יש להוסיף לחלב אם. לחלופין, תערובות מיוחדות לתינוקות מוקדמים המכילים 20-24 קק"ל / עוז (2.8-3, ZJ / ml) ניתן להשתמש.

בימים הראשונים, אם מצבו של הילד אינו מאפשר מספיק נוזלים וקלוריות להינתן דרך הפה או צינור nasogastric, 10% גלוקוז פתרון אלקטרוליט משמש כדי למנוע התייבשות ותת תזונה. התזרים הקבוע של תערובות או חלב אם חללית nasogastric או nasojejunal יכול לשמור את הצריכה באופן משביע רצון בחולים צעירים עם פגים, במיוחד כאשר תסמונת מצוקה נשימתית או פרקים חוזרים של דום נשימה. האכלה מתחילה מנות קטנות (למשל, 1-2 מ"ל כל 3-6 שעות) כדי לעורר את דרכי העיכול. אם הסבילות היא טובה, נפח וריכוז לאט להגדיל בתוך 7-10 ימים. ילדים צעירים מאוד או תינוקות במצב קריטי עשויים לדרוש תזונה פרנטרלית לחלוטין באמצעות קטטר תוך ורידי או צנתר מרכזי (transcutaneous או כירורגית שיטת הניהול) עד שיש סובלנות טובה של האכלה ental.

[15], [16], [17]

כיצד למנוע את לידתו של תינוק בטרם עת?

הסיכון ללידה מוקדמת מוקדם יכול להיות מופחת על ידי ההבטחה כי כל הנשים, בעיקר אלה המשתייכים לקבוצות בסיכון גבוה, יש גישת טיפול טרום לידתי מוקדם והולם, ייעוץ vkpyuchaya על החשיבות של אי-שימוש באלכוהול, טבק וסמים.

מהי התחזית של תינוק בטרם עת?

לתינוק מוקדם יש פרוגנוזה שונה, המשתנה בהתאם לנוכחות וחומרת הסיבוכים, אך בדרך כלל שיעור ההישרדות עולה באופן משמעותי עם עלייה בהיריון ומשקל הלידה. בילדים עם משקל לידה בין 1250 גרם ל 1500 גרם, שיעור ההישרדות הוא כ 95%.