היפוגליקמיה אצל תינוקות

היפוגליקמיה היא רמת גלוקוז בסרום של פחות מ -40 mg / dL (פחות מ -2.2 מ"מול / ליטר) בתינוקות בטווח הקצר או פחות מ -30 mg / dl (<1.7 mmol / L) אצל תינוקות. גורמי הסיכון כוללים טרום חנק ו intferpartum asphyxia. הסיבות הנפוצות ביותר הן לא מספיק גליקוגן חנויות hyperinsulinemia. סימפטומים של היפוגליקמיה כוללים טכיקרדיה, ציאנוזה, עוויתות ודום נשימה.

אבחנה של "hypoglycemia" הוא הניח באופן אמפירי והוא אושר על ידי קביעת רמת הגלוקוז. הפרוגנוזה תלויה בגורם, הטיפול הוא תזונה אינטראלית או הזרקה פולשנית של גלוקוז.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם היפוגליקמיה אצל תינוקות?

היפוגליקמיה אצל תינוקות יכולה להיות זמנית או קבועה. הסיבות הן כמות חולף היפוגליקמיה מספיקה של מצע או חוסר בגרה של פונקצית אנזים, אשר מובילה מאגרי הגליקוגן לקויים. הגורמים להיפוגליקמיה הם hyperinsulinism מתמשך, הורמונים contrainsular לקוי ומחלות מטבוליות תורשתיות [לדוגמה glycogenoses, גלוקונאוגנזה לקוי, חמצון חומצת שומן לקוי,].

מאגרי הגליקוגן לקוי בלידה נפוצים פגים עם ילדים במשקל לידה נמוך מאוד, קטנים לגיל ההיריון עקב אי ספיקה השליה, וילדים חווים תשניק סב-לידתית. גליקוליזה אנאירובית מכלה את מאגרי הגליקוגן אצל תינוקות אלה, היפוגליקמיה עלולה להתפתח בכל עת במהלך הימים הראשונים, במיוחד אם כל זמן בין הנקות כבר צריך מרווח או נמוך של חומרים מזינים. לכן, שמירה על צריכת גלוקוז אקסוגני חשוב למניעת היפוגליקמיה.

Hyperinsulinism חולף הוא הנפוץ ביותר בקרב ילדים מאמהות עם סוכרת. זה גם קורה לעיתים קרובות עם מתח פיזיולוגי אצל ילדים, קטן להריון. גורמים פחות שכיחים כוללים hyperinsulinism (עברו שניהם אוטוזומלית דומיננטית ועל סוג ירושה autosomnoretsessivnomu), erythroblastosis העובר מעט, תסמונת Beckwith-Wiedemann (שבה היפרפלזיה התא איון בשילוב עם תכונות macroglossia ו בקע טבורי). עבור ירידה מהירה מאפיין היפראינסולינמיה ברמות הגלוקוז בסרום של 1-2 השעות הראשונות לאחר הלידה, כאשר הופסק זרם בלתי פוסק של גלוקוז פני השליה.

היפוגליקמיה יכולה גם להתפתח אם פתרון גלוקוז תוך ורידי מופסק באופן פתאומי.

תסמינים של היפוגליקמיה אצל תינוקות

לילדים רבים אין היפוגליקמיה. היפוגליקמיה ארוכה או חמורה גורמת הן לסימפטומים צמחיים והן לסימנים נוירולוגיים של בראשית. תסמינים צמחיים כוללים הזעה, טכיקרדיה, חולשה וצמרמורות או רעידות. תסמינים נוירולוגיים מרכזיים היפוגליקמיה כוללים פרכוסים, תרדמת, פרקים כיחלון של דום נשימה, קצב לב איטי או מצוקה נשימתית, היפותרמיה. אולי יש עייפות, תיאבון ירוד, לחץ דם ו tachypnea. כל הגילויים הם כלליים וגם דווחו אצל תינוקות שחוו תשניק, ב ספסיס או היפוקלצמיה או נסיגה אופיואידים. לכן, חולים בסיכון עם או ללא תסמינים אלה דורשים ניטור מיידי של גלוקוז בדם נימי. רמה נמוכה באופן חריג אושר על ידי קביעת גלוקוז בדם ורידי.

טיפול בהיפוגליקמיה אצל תינוקות

רוב התינוקות הנמצאים בקבוצה בסיכון גבוה מטופלים באופן יזום. לדוגמה, ילדים של נשים עם סוכרת תלוית אינסולין הוא לעתים קרובות מיד לאחר הלידה להתחיל עירוי תוך ורידי של פתרון גלוקוז 10% ו גלוקוז שנמסרו בעל פה, כמו גם את חולה, מאוד מוקדמת, וילדים עם תסמונת מצוקה נשימתית. יילודים בסיכון צריכים לקבל הזנה מוקדמת, תכופה עם תערובת כדי לספק להם פחמימות.

כל היילוד, רמת הגלוקוז שלהם מצטמצם פחות או שווה ל 50 מ"ג / ד"ל, צריך להתחיל טיפול מתאים עם האכלה enteral או פתרון גלוקוז תוך ורידי עם ריכוז של עד 12.5%, שיעור 2 מ"ל / ק"ג מעל 10 דקות; ריכוזים גבוהים יותר ניתן לתת, אם יש צורך, באמצעות קטטר מרכזי. עירוי צריך להמשיך בקצב של מתן 4-8 מ"ג / (ק"ג) של גלוקוז [כלומר כלומר 10% גלוקוז פתרון בשיעור של כ 2.5-5 מ"ל / (ק"ג)]. גלוקוז בסרום צריך להיות פיקוח על מנת להסדיר את קצב עירוי. עם שיפור המצב של התינוק, האכלה ental יכול להחליף בהדרגה אינפוזיה תוך ורידי, בעוד ריכוז גלוקוז ממשיך להיות נשלט. עירוי גלוקוז תוך ורידי צריך תמיד ירידה בהדרגה, כמו נסיגה פתאומית עלולה לגרום היפוגליקמיה.

אם היילוד עם היפוגליקמיה קשה להתחיל עירוי תוך ורידי של גלוקגון במינון של 100-300 מ"ג / IM ק"ג (מ"ג 1 מקסימום) בדרך כלל במהירות מעלה את רמת הגלוקוז, ההשפעה נמשכת 2-3 שעות, למעט תינוקות עם דלדול הגליקוגן. Hypoglycemia עקשן גלוקוז אינפוזיה במהירות גבוהה ניתן לטפל עם hydrocortisone במינון של 2.5 מ"ג / ק"ג באופן שרירי 2 פעמים ביום. אם עקשן היפוגליקמיה לטיפול, צריך לכלול סיבות אחרות (לדוגמה, אלח דם) ועשוי להקצות בחינה endocrinological לזהות hyperinsulinism מתמשך או הפרעות גלוקונאוגנזה ו ו"גליקוגנוליסיס".