היפוגליקמיה אצל יילודים

היפוגליקמיה היא רמת גלוקוז בסרום נמוכה מ-40 מ"ג/ד"ל (פחות מ-2.2 מילימול/ליטר) אצל תינוקות שנולדו במועד או נמוכה מ-30 מ"ג/ד"ל (פחות מ-1.7 מילימול/ליטר) אצל פגים. גורמי סיכון כוללים פגות וחנק תוך-לידי. הסיבות הנפוצות ביותר הן מאגרי גליקוגן לא מספקים והיפר-אינסולינמיה. תסמינים של היפוגליקמיה כוללים טכיקרדיה, ציאנוזה, התקפים ודום נשימה.

האבחנה של היפוגליקמיה נקבעת באופן אמפירי ומאושרת על ידי קביעת רמת הגלוקוז. הפרוגנוזה תלויה בסיבה; הטיפול הוא הזנה אנטרלית או מתן גלוקוז תוך ורידי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם להיפוגליקמיה אצל יילודים?

היפוגליקמיה אצל יילודים יכולה להיות חולפת או מתמשכת. היפוגליקמיה חולפת נגרמת עקב חוסר בסובסטרט או תפקוד אנזימים לא בשל, וכתוצאה מכך מאגרי גליקוגן לא מספקים. היפוגליקמיה מתמשכת נגרמת עקב היפר-אינסוליניזם, הפרעות הורמונליות נגד-אינסולריות ומחלות מטבוליות תורשתיות [למשל, גליקוגנוזה, הפרעות גלוקונאוגנזה, הפרעות חמצון חומצות שומן].

מאגרי גליקוגן לא מספקים בלידה שכיחים אצל פגים במשקל לידה נמוך מאוד ( VLBW), תינוקות קטנים לגיל ההריון עקב אי ספיקה שליה, ותינוקות שחוו חנק תוך לידתי. גליקוליזה אנאירובית מדלדלת את מאגרי הגליקוגן אצל תינוקות אלה, והיפוגליקמיה עלולה להתפתח בכל עת במהלך הימים הראשונים, במיוחד אם יש מרווח ארוך בין האכלות או אם צריכת החומרים המזינים נמוכה. לכן, שמירה על רמת גלוקוז חיצונית חשובה למניעת היפוגליקמיה.

היפר-אינסוליניזם חולף שכיח ביותר אצל תינוקות לאמהות סוכרתיות. הוא מופיע לעיתים קרובות גם אצל תינוקות קטנים לגיל ההריון במהלך לחץ פיזיולוגי. סיבות פחות שכיחות כוללות היפר-אינסוליניזם (תורשה הן בדפוסים אוטוזומליים דומיננטיים והן בדפוסים אוטוזומליים רצסיביים), אריתרובלסטוזיס עוברי חמור ותסמונת בקווית'-ויידמן (בה היפרפלזיה של תאי איי ליחה קשורה למאפיינים של מקרוגלוסיה ובקע טבורי). היפר-אינסולינמיה מאופיינת בירידה מהירה ברמות הגלוקוז בסרום ב-1-2 השעות הראשונות לאחר הלידה, כאשר אספקת הגלוקוז הרציפה דרך השליה נפסקת.

היפוגליקמיה יכולה להתפתח גם אם תמיסת גלוקוז תוך ורידית מופסקת בפתאומיות.

תסמינים של היפוגליקמיה אצל יילודים

לילדים רבים אין תסמינים של היפוגליקמיה. היפוגליקמיה ממושכת או חמורה גורמת לסימנים אוטונומיים ונוירולוגיים ממקור מרכזי. סימנים אוטונומיים כוללים הזעה, טכיקרדיה, חולשה וצמרמורות או רעד. סימנים נוירולוגיים מרכזיים של היפוגליקמיה כוללים התקפים, תרדמת, אפיזודות של ציאנוזיס, דום נשימה, ברדיקרדיה או מצוקה נשימתית והיפותרמיה. עייפות, אכילה לקויה, היפוטוניה וטכיפניאה עשויים להופיע. כל הביטויים אינם ספציפיים ונצפים גם בילודים עם היסטוריה של חנק, אלח דם, היפוקלצמיה או גמילה מאופיואידים. לכן, חולים בסיכון עם או בלי תסמינים אלה זקוקים לניטור מיידי של גלוקוז בדם נימי. רמות נמוכות באופן חריג מאושרות על ידי קביעת גלוקוז ורידית.

טיפול בהיפוגליקמיה אצל יילודים

רוב התינוקות בסיכון גבוה מטופלים באופן מונע. לדוגמה, תינוקות של נשים עם סוכרת תלוית אינסולין מקבלים לעיתים קרובות עירויים תוך ורידיים של גלוקוז 10% או גלוקוז דרך הפה מיד לאחר הלידה, כמו גם תינוקות חולים, פגים מאוד, או תינוקות עם תסמונת מצוקה נשימתית. תינוקות בסיכון צריכים לקבל הזנה מוקדמת ותכופה בפורמולה כדי לספק פחמימות.

בכל יילוד שרמת הגלוקוז שלו יורדת ל-50 מ"ג/ד"ל או פחות, יש להתחיל טיפול מתאים באמצעות הזנה אנטרלית או עירוי תוך ורידי של עד 12.5% גלוקוז בריכוז של 2 מ"ל/ק"ג במשך 10 דקות; ניתן לתת ריכוזים גבוהים יותר דרך קטטר מרכזי במידת הצורך. לאחר מכן יש להמשיך את העירוי בקצב המספק 4-8 מ"ג/(ק"ג לדקה) גלוקוז [כלומר, 10% גלוקוז בריכוז של כ-2.5-5 מ"ל/(ק"ג לשעה)]. יש לנטר את רמות הגלוקוז בסרום כדי להתאים את קצב העירוי. ככל שמצב היילוד משתפר, הזנה אנטרלית עשויה להחליף בהדרגה את העירוי תוך ורידי תוך שמירה על ניטור ריכוז הגלוקוז. יש תמיד להפחית בהדרגה את עירוי הגלוקוז תוך ורידי, שכן הפסקה פתאומית עלולה לגרום להיפוגליקמיה.

אם קשה להתחיל מתן נוזלים תוך ורידיים אצל יילוד הסובל מהיפוגליקמיה, גלוקגון 100-300 מק"ג/ק"ג תוך שרירי (מקסימום 1 מ"ג) בדרך כלל מעלה את רמת הגלוקוז במהירות, השפעה שנמשכת 2-3 שעות למעט אצל יילודים עם מאגרי גליקוגן מדולדלים. היפוגליקמיה עמידה לעירוי גלוקוז בקצב גבוה עשויה להיות מטופלת באמצעות הידרוקורטיזון 2.5 מ"ג/ק"ג תוך שרירי פעמיים ביום. אם היפוגליקמיה עמידה לטיפול, יש לשלול סיבות אחרות (למשל, אלח דם), וייתכן שיידרשו בדיקות אנדוקרינולוגיות כדי לאתר היפר-אינסוליניזם מתמשך ופגמים בגלוקונאוגנזה או גליקוגנוליזה.