תרדמת סוכרתית לקטאצידמית

תרדמת סוכרתית לקטאצידמית היא מצב תרדמתי המאופיין ברמה נמוכה של גליקמיה, ירידה ברזרבה הבסיסית של הדם, רמת החומציות (pH) ועלייה ברמת חומצת החלב בדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לחומצה לקטית בתרדמת סוכרתית

הגורמים לתרדמת סוכרתית חומצית לקטית עשויים להיות:

• היפוקסיה כרונית אצל אנשים עם סוכרת לא מפוצה;
• התייבשות קשה של הגוף בתרדמת סוכרתית היפר-אוסמולרית.

תסמינים של תרדמת סוכרתית חומצית לקטית

במשך מספר שעות או מספר ימים, החולים הופכים לחלשים יותר ויותר, העייפות גוברת, ומופיעים כאבים עזים בשרירים ובלב. נמנום מתפתח לתרדמת. תסמיני היפרונטילציה (נשימת קוסמאול) בולטים יותר מאשר בקטואצידוזיס עם ערכי pH דומים. המאפיין הקליני של סוג זה של תרדמת הוא התפתחות של בעיות המודינמיות (אי ספיקת לב וכלי דם חריפה). לעתים קרובות, סיבת המוות היא שיתוק של מרכז הנשימה.

קריטריונים לאבחון

ירידה ברזרבה הבסיסית של הדם (BE 10 mmol/l ומטה), ירידה במאזן חומצה-בסיס (pH 7.2-6.8), עלייה ברמת חומצת חלב בדם (מעל 1.33 mmol/l). רמת גופי הקטון בדם נמוכה מ-1.7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

טיפול חירום בתרדמת סוכרתית חומצית לקטית

תמיסת סודיום ביקרבונט 4% ניתנת דרך הווריד בטפטוף (25% מנפח הנוזל התואם לגיל הנורמה של הילד), תמיסת נתרן כלורי 0.9%. לאחר מכן תמיסת גלוקוז 5% עד 50% מהנפח היומי [בקצב של 100-150 מ"ל/(ק"ג x יום)], חומצה אסקורבית, קוקארבוקסילאז 50-100 מ"ג.

למרות רמת הגליקמיה הנמוכה יחסית בחמצת לקטית חמורה, רגישות הרקמות לאינסולין נמוכה, ולכן מומלץ להגביר את קצב מתן האינסולין [מינון התחלתי - 0.15 יחידות/ק"ג שעה]. אם תיקון תרופתי של המצב אינו יעיל, יש צורך בהמודיאליזה.

[ 7 ]