אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים

אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים היא תסמונת לא ספציפית המתפתחת עם ירידה בלתי הפיכה בתפקודים ההומיאוסטטיים של הכליות בשל המחלה המתקדמת שלהם.

קודי ICD-10

• N18.0. שלב מסוף של נזק לכליות.
• N18.8. תופעות אחרות של אי ספיקת כליות כרונית.
• N18.9. אי ספיקת כליות כרונית, ללא ציון.

אפידמיולוגיה

על פי הספרות, שכיחות אי ספיקת כליות כרונית בקרב ילדים היא בין 3 ל -50 אלף ילדים. מדי שנה, 4-6 אנשים מ 1 000 000 חולים מתחת לגיל 15 שנים צריך את תחילתו של טיפול תחליפי כליות בקשר עם אי ספיקת כליות כרונית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

גורמי סיכון לאי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות אי ספיקת כליות כרונית:

• התקדמות פרוגרסיבית מתפתחת של נפרופתיה;
• הפחתה מוקדמת של תפקוד הכליות;
• דיסמבריוגנזה כלית;
• הגדלת חוסר היציבות של ממברנות התא;
• עירוי סמים.

קבוצת הסיכון להתפתחות אי ספיקת כליות כרונית כוללת חולים הסובלים מ:

• כליות dysembryogenesis הכליות;
• uropathies חמור;
• tubulopatiyami;
• דלקת כליות תורשתית;
• גרסאות מגלשות של אבן ירקן.

גורם לאי ספיקת כליות כרונית

כיצד מתפתח אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים?

הוא מצא כי רוב החולים עם GFR של כ 25 מיליליטר / דקה ואי ספיקת כליות כרונית סופנית נמוכה בהכרח מתרחשים, ללא קשר לאופי המחלה. ישנה תגובה אדפטיבית לאובדן nephrons משחק המוני ופרמטרים המודינמיים כליות: גרור הפחתת מֵבִיא (מודגש יותר) ו efferent arterioles מתפקד nephrons, מוביל קצב זרימת פלזמת intraglomerular גדילה, כלומר, לא ניתן גלומרולרי hyperperfusion ולהגדיל את הלחץ ההידראולי של הנימים.

פתוגנזה של אי ספיקת כליות כרונית

תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים

בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית, תלונות החולים ותסמינים קליניים יכולים להיות קשורים במידה רבה למחלה הבסיסית. שלא כמו אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת בהדרגה. התמונה הקלינית נוצרת לעתים קרובות יותר עם GFR פחות מ 25 מ"ל / דקה. סיבוכים, נגעים של איברים ומערכות אחרות באי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים מופיעים מוקדם יותר מאשר במבוגרים, והם בולטים יותר.

תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית

סיווג של אי ספיקת כליות כרונית

ישנם סיווגים שונים רבים של תפקוד כלייתי, שפותחה על ידי סופרים מקומיים וזרים על בסיס עקרונות שונים. כמו אלה הם: הערך של סינון גלומרולרי, ריכוז של קריאטינין בסרום, הפרה של תפקוד צינורי ואת ההיערכות של הסימפטומים הקליניים. במדינה שלנו אין סיווג אחד מקובל של תפקוד כליות בילדים.

סוגים של אי ספיקת כליות כרונית

[8], [9], [10], [11], [12]

אבחון של אי ספיקת כליות כרונית

שלבי אבחון של אי ספיקת כליות כרונית.

• Anamnesis של המחלה: נוכחות ומשך של proteinuria, לחץ דם עורקי, עיכוב בהתפתחות פיזית, זיהום חוזר של מערכת השתן,
• היסטוריה משפחתית: אינדיקציות לפוליציסטוזיס, תסמונת אלפורט, מחלות רקמות מערכתיות, ועוד.
• בדיקה אובייקטיבית: צמיחה מתמשכת, חוסר משקל גוף, עיוותים של השלד, סימני אנמיה והיפוגונאדיזם, לחץ דם מוגבר, חריגות של קרן העין, ירידה בחדות השמיעה,

אבחון של אי ספיקת כליות כרונית

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

טיפול באי ספיקת כליות כרונית בילדים

לפני הטיפול בחולה עם אי ספיקת כליות כרונית, יש לקבוע את המחלה שהובילה להתפתחות של אי ספיקת כליות, את הבמה ואת הסימפטומים הקליניים והמעבדהיים העיקריים של תפקוד הכלייתי לקוי. פרשנות חד-משמעית לאינדיקטורים חשובים אלה, ומכאן השימוש בגישות טרמינולוגיות ואבחוניות זהות, נחשבת חשובה לטקטיקות ההתנהגות.

חולים עם אי ספיקת כליות כרונית זקוקים לתיקון של דיאטה ותסמונת הטיפול.

כיצד מטפלים באי ספיקת כליות כרונית?

מניעת אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים

צעדים למניעת טרשת נפוצה של פרנכימה הכלית ולהקטין את המסה של נפרון תפקוד, מה שמוביל לירידה בסיכון לפתח אי ספיקת כליות כרונית:

• אבחון טרום לידתי של מומים שונים של דרכי השתן;
• תיקון כירורגי בזמן של Uropathies חסימת;
• טיפול יעיל במחלות כליות נרכשות והערכת גורמי ההתקדמות.

תחזית

כל אחת משיטות הטיפול בתחלופה כלייתית מאופיינת בתקופה מסוימת של הישרדות, וההשתלה נחשבת גם אינה סופית, אלא רק אחד משלבי הטיפול. לאחר אובדן תפקוד ההשתלה, ניתן לחזור לדיאליזה צפקית או אם תפקוד הצפק הוא איבד - העברה להמודיאליזה ואחריו השתלה שנייה. הרמה הנוכחית של פיתוח טיפול תחליף כליות מאפשרת לנו לחזות כמה עשורים של חיים פעילים ומספקים. עם זאת, אי ספיקת כליות כרונית נחשבת מחלה פרוגרסיבית ותמותה בקרב ילדים המקבלים דיאליזה גבוהה פי 30-150 מזו של כלל האוכלוסייה. בשלב זה, תוחלת החיים של ילד שהחל לקבל דיאליזה לפני גיל 14 הוא כ -20 שנה (נתונים בארה"ב). לכן הגישה האבחון והטיפול לאי ספיקת כליות כרונית צריכה להיות מופנית למניעה ראשונית, אבחון מוקדם וטיפול פעיל בכל השלבים.

[19], [20], [21], [22], [23]