המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים
סקירה אחרונה: 12.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים היא תסמונת לא ספציפית המתפתחת עם ירידה בלתי הפיכה בתפקודים ההומאוסטטיים של הכליות עקב מחלתן הקשה והמתקדמת.
קודי ICD-10
- N18.0. אי ספיקת כליות בשלב סופני.
- N18.8. ביטויים אחרים של אי ספיקת כליות כרונית.
- N18.9. אי ספיקת כליות כרונית, לא מוגדרת.
גורמי סיכון לאי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים
גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות אי ספיקת כליות כרונית:
- מהלך מתקדם ועייף של נפרופתיה;
- ירידה מוקדמת בתפקוד הכליות;
- דיסמבריוגנזה כלייתית;
- חוסר יציבות גובר של קרומי התא;
- השפעת סמים.
קבוצת הסיכון לפתח אי ספיקת כליות כרונית כוללת חולים הסובלים מ:
- דיסמבריוגנזה של רקמות הכליה;
- אורופתיה חמורה;
- טובולופתיות;
- דלקת כליות תורשתית;
- וריאנטים טרשתיים של דלקת כליות.
כיצד מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים?
נקבע כי ברוב החולים עם SCF של כ-25 מ"ל/דקה ומטה, מתרחשת באופן בלתי נמנע אי ספיקת כליות כרונית סופנית, ללא קשר לאופי המחלה. קיימת תגובה אדפטיבית של ההמודינמיקה התוך-כלייתית לאובדן מסת הנפרונים המתפקדים: ירידה בהתנגדות בעורקיקים המביאים (בולטים יותר) והמוציאים של הנפרונים המתפקדים, מה שמוביל לעלייה בקצב זרימת הפלזמה התוך-גלומרולרית, כלומר להיפרפוזיה של הגלומרולי ועלייה בלחץ הידראולי בנימים שלהם.
תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים
בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית, תלונות החולים והתסמינים הקליניים עשויים להיות קשורים במידה רבה למחלה הבסיסית. שלא כמו אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת בהדרגה. התמונה הקלינית מתפתחת לעיתים קרובות עם SCF של פחות מ-25 מ"ל/דקה. סיבוכים, נזק לאיברים ומערכות אחרים באי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים מתרחשים מוקדם יותר מאשר אצל מבוגרים והם בולטים יותר.
סיווג של אי ספיקת כליות כרונית
ישנם סיווגים רבים ושונים של תפקוד כלייתי לקוי שפותחו על ידי מחברים מקומיים וזרים ומבוססים על עקרונות שונים. האחרונים הם: ערך הסינון הגלומרולרי, ריכוז הקריאטינין בסרום, תפקוד לקוי של הצינורות ושלב התסמינים הקליניים. במדינתנו, אין סיווג אחד מקובל לתפקוד כלייתי לקוי אצל ילדים.
אבחון אי ספיקת כליות כרונית
שלבי אבחון של אי ספיקת כליות כרונית.
- היסטוריה רפואית: נוכחות ומשך של פרוטאינוריה, יתר לחץ דם עורקי, התפתחות גופנית מאוחרת, דלקת חוזרת בדרכי השתן וכו'.
- היסטוריה משפחתית: סימנים למחלה פוליציסטית, תסמונת אלפורט, מחלות רקמת חיבור סיסטמיות וכו'.
- בדיקה אובייקטיבית: פיגור בגדילה, תת משקל, עיוותים שלדיים, סימני אנמיה והיפוגונדיזם, עלייה בלחץ הדם, פתולוגיה של הפונדוס, ירידה בחדות השמיעה וכו'.
מה צריך לבדוק?
אילו בדיקות נדרשות?
טיפול באי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים
לפני תחילת הטיפול בחולה עם אי ספיקת כליות כרונית, יש צורך לקבוע את המחלה שהובילה להתפתחות אי ספיקת הכליות, את השלב ואת התסמינים הקליניים והמעבדתיים העיקריים של תפקוד כלייתי לקוי. פרשנות חד משמעית של אינדיקטורים חשובים אלה נחשבת חשובה לטקטיקות הטיפול, ולכן השימוש באותן גישות טרמינולוגיות ואבחוניות.
חולים עם אי ספיקת כליות כרונית זקוקים לתיקון תזונתי וטיפול בתסמונת.
מניעת אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים
אמצעים למניעת טרשת של פרנכימה כלייתית וירידה במסת הנפרונים המתפקדים, מה שמוביל להפחתת הסיכון לפתח אי ספיקת כליות כרונית:
- אבחון טרום לידתי של מומים שונים בדרכי השתן;
- תיקון כירורגי בזמן של אורופתיה חסימתית;
- טיפול יעיל במחלות כליות נרכשות והערכת גורמי התקדמות המחלה.
תַחֲזִית
לכל אחת משיטות הטיפול בכליות חלופיות יש תקופת הישרדות מסוימת, וגם השתלה אינה נחשבת לשלב הסופי של הטיפול, אלא רק לאחד השלבים. לאחר אובדן תפקוד ההשתלה, ניתן לחזור לדיאליזה פריטונאלית או, במקרה של אובדן תפקוד פריטונאלי, להמודיאליזה עם השתלה חוזרת לאחר מכן. רמת הפיתוח הנוכחית של טיפול בכליות חלופיות מאפשרת לנו לחזות מספר עשורים של חיים פעילים ומספקים. עם זאת, אי ספיקת כליות כרונית נחשבת למחלה מתקדמת ושיעור התמותה בקרב ילדים המקבלים דיאליזה גבוה פי 30-150 מאשר באוכלוסייה הכללית. בשלב הנוכחי, תוחלת החיים הצפויה לילד שהחל לקבל דיאליזה לפני גיל 14 היא כ-20 שנים (נתונים אמריקאים). זו הסיבה שהגישה האבחנתית והטיפולית לאי ספיקת כליות כרונית צריכה להיות מכוונה למניעה ראשונית, אבחון מוקדם וטיפול פעיל בכל השלבים.
Использованная литература