תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית

בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית, תלונות החולים והתסמינים הקליניים עשויים להיות קשורים במידה רבה למחלה הבסיסית. שלא כמו אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת בהדרגה. התמונה הקלינית מתפתחת לעיתים קרובות עם SCF של פחות מ-25 מ"ל/דקה. סיבוכים, נזק לאיברים ומערכות אחרים באי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים מתרחשים מוקדם יותר מאשר אצל מבוגרים והם בולטים יותר.

סימנים קליניים של השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית (SCF = 40-60 מ"ל/דקה):

• לעתים קרובות נעדר;
• פוליאוריה ואנמיה בינונית אפשריות;
• ב-40-50% מהמקרים מתפתח יתר לחץ דם עורקי.

סימנים קליניים ומעבדתיים של השלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית (SCF = 15-40 מ"ל/דקה):

• חולשה, ירידה ביכולת לעבוד, אנורקסיה;
• פוליאוריה, נוקטוריה;
• יתר לחץ דם עורקי, אנמיה, אוסטאופורוזיס (ברוב החולים);
• חמצת מפוצה;
• אוסטאודיסטרופיה (כולל זו המלווה בפיגור בגדילה);
• עיכוב בהתפתחות שכלית ובבגרות מינית;
• ריכוז מוגבר של קריאטינין, חנקן אוריאה, הורמון פאראתירואיד;
• היפוקלצמיה, היפרפוספטמיה, ירידה בתכולת ויטמין D3 (1,25(OH) ₂₎₍ קלציטריול).

סימנים קליניים ומעבדתיים של אי ספיקת כליות כרונית בשלב סופני (SCF <15-20 מ"ל/דקה):

• אוליגוריה (במקום פוליאוריה בשלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית);
• בצקת היקפית חמורה (עד אנאסרקה), מיימת, נוזל בקרום הלב, חלל הצדר;
• הפרעות קשות בחילוף החומרים של מים ואלקטרוליטים (היפרקלמיה, היפרפוספטמיה, היפוקלצמיה);
• הפרעות באיזון חומצי-בסיסי (חמצת מטבולית לא מפוצה);
• נגעים במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית (הכרה לקויה, תסמונת עוויתית, פולינוירופתיה);
• נזק למערכת העיכול (גסטרופתיה אורמית);
• אנמיה עקשנית;
• הפרעות לב וכלי דם: דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב, היפרטרופיה של חדר שמאל, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב (עד להתפתחות בצקת ריאות);
• הפרעות אימונולוגיות (כולל אימונולוגיות - חוסר ייצור נוגדנים לאחר חיסון נגד הפטיטיס B וכו');
• אוסטאודיסטרופיה חמורה.

תסמינים של אוסטאודיסטרופיה כלייתית בגוף של ילד גדל בולטים יותר מאשר אצל מבוגרים. אוסטאודיסטרופיה כלייתית כוללת את כל הפרעות השלד: אוסטאיטיס פיברוטית, אוסטאומלציה, אוסטאוסקלרוזיס ועיכוב בגדילה. שינויים שלדיים אצל ילדים דומים לאלה ברככת וכוללים "מחרוזת תפילה", חריץ גאריסון, עיבוי של פרקי הידיים, הקרסוליים ומפרקי האוסטאוכונדריה, היפוטוניה שרירית. עיוות הגפיים מתרחש לרוב באזורי המטאפיזה, בעוד שעקמומיות של חלקי הדיאפיזה של העצמות הארוכות נעדרת בדרך כלל.

מאפייני התמונה הקלינית של אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים

אי ספיקת כליות כרונית מלווה בהפרעות מטבוליות בולטות, מכיוון שהמטבוליזם של יילודים ותינוקות גבוה פי 5 מזה של מתבגרים. סימנים קליניים: אנורקסיה, הקאות, חמצת מטבולית, התפתחות מהירה של אוסטאודיסטרופיה כלייתית, פיגור שכלי. באי ספיקת כליות כרונית מולדת חמורה, תסמינים אלה נצפים כבר בחודשי החיים הראשונים. זו הסיבה שיילודים עם היפופלזיה כלייתית ואורופתיה חסימתית זקוקים לעיתים קרובות לטיפול נמרץ כבר בתקופת היילוד. בשבוע השלישי-רביעי לחיים, הכליות מסתגלות בהדרגה, ריכוז הקריאטינין יורד בדרך כלל ל-90-270 מיקרומול/ליטר וככלל, מתפתחת פוליאוריה עם אובדן מלחים. במהלך תקופה זו, יש צורך בניטור קפדני של מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים, אך זוהי משימה קשה מאוד, מכיוון שעל רקע חמצת מטבולית חמורה, ילדים מפתחים אנורקסיה, והם אינם שומרים היטב את המזון שהם אוכלים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]