אבחון אי ספיקת כליות כרונית

שלבי אבחון של אי ספיקת כליות כרונית.

• היסטוריה רפואית: נוכחות ומשך של פרוטאינוריה, יתר לחץ דם עורקי, התפתחות גופנית מאוחרת, דלקת חוזרת בדרכי השתן וכו'.
• היסטוריה משפחתית: סימנים למחלה פוליציסטית, תסמונת אלפורט, מחלות רקמת חיבור סיסטמיות וכו'.
• בדיקה אובייקטיבית: פיגור בגדילה, תת משקל, עיוותים שלדיים, סימני אנמיה והיפוגונדיזם, עלייה בלחץ הדם, פתולוגיה של הפונדוס, ירידה בחדות השמיעה וכו'.
• שיטות בדיקה אינסטרומנטליות מאפשרות לקבוע את האטיולוגיה של המחלה הבסיסית שהובילה לאי ספיקת כליות כרונית. הן כוללות בדיקת אולטרסאונד (US) של מערכת השתן עם הערכת זרימת הדם הכלייתית, ציסטואתרוגרפיה של השתן, אורוגרפיה של מערכת השתן, נפרוסקינטיגרפיה, נפרוביופסיה, דנסיטומטריה ועוד.
• מחקרים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים לקביעת חומרת אי ספיקת כליות כרונית: קביעת ריכוז קריאטינין, חנקן אוריאה, SCF.
• אבחון סיבוכים של אי ספיקת כליות כרונית: קביעת תכולת החלבון הכולל, אלבומין, אשלגן, נתרן, סידן, זרחן, ברזל, פריטין וטרנספרין, הורמון פרתירואיד, המוגלובין, פעילות פוספטאז אלקליין, ספירת לימפוציטים מוחלטת, הפרשה יומית של חלבון, אלקטרוליטים, אמוניה וחומצות ניתנות לטיטרציה, יכולת ריכוז כלייתית; הערכת מאזן חומצה-בסיס; אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, ניטור לחץ דם, אישור רדיולוגי של אוסטאודיסטרופיה ועוד.

בהתאם למחלה שגרמה למוות בלתי הפיך של נפרונים, אי ספיקת כליות כרונית מאובחנת הן בשלבים המוקדמים של ההתפתחות והן בשלב הפירוק. לדוגמה, עם גלומרולונפריטיס חמורה (המטוריה, חלבוניוריה, יתר לחץ דם עורקי, בצקת), אי ספיקת כליות כרונית מאובחנת מוקדם יותר. במקרה של נפרופתיות תורשתיות ומולדות סמויות, אי ספיקת כליות כרונית נקבעת רק בשלב הסופי.

נוכחות של צמא, חום נמוך, פוליאוריה, התפתחות גופנית עיכובה (יותר מ-1/3 מהנורמה הגילית) אצל ילד צריכה לשמש כסיבה לשלילת אי ספיקת כליות כרונית. אם בדיקות מעבדה מאשרות פוליאוריה, נוקטוריה, היפואיזוסטנוריה, אנמיה, אזוטמיה והפרעות אלקטרוליטים, אבחנה של אי ספיקת כליות כרונית אינה מותירה ספק. ריכוז האוריאה לא תמיד משקף במדויק את חומרת הפגיעה ביכולת התפקודית של הכליות ואת מסת הנפרונים המתפקדים. במספר מחלות, אוריאה לא רק מסוננת, אלא נספגת ומופרשת חלקית. תכולת הקריאטינין בדם נחשבת למדד יציב יותר. כמות ההפרשה והספיגה החוזרת שלו אינה משמעותית, ולכן ריכוזו בדם משמש לקביעת סינון גלומרולרי.

אבחנה מבדלת של אי ספיקת כליות כרונית

בשלבים המוקדמים של אי ספיקת כליות כרונית, פוליאוריה מתפרשת לעיתים קרובות בטעות כ:

• סוכרת תפל של בלוטת יותרת המוח, אך חוסר ההשפעה משימוש באדיוקרין, בדיקה שלילית עם פיטואטרין והיפראזוטמיה מאפשרים לנו לחשוד באי ספיקת כליות כרונית;
• אי ספיקת כליות חריפה; בניגוד לאי ספיקת כליות כרונית, היא מאופיינת בהופעה פתאומית, רצף הפוך בהתפתחות השלבים האוליגוריים והפוליאוריים, ופרוגנוזה טובה יותר.

אנמיה חמורה באי ספיקת כליות כרונית מתפרשת לעיתים קרובות בטעות כאנמיה מאטיולוגיה לא ידועה. עמידות לטיפול אנטי-אנמי, פוליאוריה, היפוסטנוריה והתפתחות לאחר מכן של היפראזוטמיה מצביעים על אי ספיקת כליות כרונית.

בשלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית, אבחנה שגויה כמעט ואינה נשללת, הקשורה לחומרת התסמינים הקליניים האופייניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]