סוגים של אי ספיקת כליות כרונית

סיווג של אי ספיקת כליות כרונית

ישנם סיווגים שונים רבים של תפקוד כלייתי, שפותחה על ידי סופרים מקומיים וזרים על בסיס עקרונות שונים. כמו אלה הם: הערך של סינון גלומרולרי, ריכוז של קריאטינין בסרום, הפרה של תפקוד צינורי ואת ההיערכות של הסימפטומים הקליניים. במדינה שלנו אין סיווג אחד מקובל של תפקוד כליות בילדים.

מבחינת מידת המעורבות בתהליך הפתולוגי של מחלקות שונות של הנפרון, יש:

• אי ספיקת כליות כרונית חלקית - תפקוד כליות מבודד או משולב;
• אי ספיקת כליות כרונית - תסמין סימפטומטי מלא של הפרעות הומאוסטטיות הקשורות בהכללה בתהליך הפתולוגי של כל האלמנטים של הנפרון;
• אי ספיקת כליות כרונית סופנית היא השלב האחרון של המחלה, שבו רוב הנפרונים אינם מתפקדים והאפשרויות המפצות של הכליות מותשות. GFR בשלב זה הוא פחות מ 15 מ"ל / דקה.

חשוב לקחת בחשבון שהסימנים הקליניים לאי ספיקת כליות כרונית תלויים במידה רבה במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחותה. ההתקדמות של המחלה עם התבוסה של המנגנון glomerular ואת המעורבות העיקרית בתהליך של tubulointerstitutions מתרחש בדרכים שונות. מתוך עמדות אלה של עניין רב הוא סיווג של הפרות של תפקודי כליות אצל ילדים, המוצע על ידי MS. Ignatova et al. (1986), אשר לוקח בחשבון את המצע הדומיננטי של הפציעה.

סיווג של תפקוד כליות

מידת הפרות	מנגנון גלומרולרי	צינורות
SNO	אין שינויים בתפקוד	אין שינויים בתפקוד
ПН	הפרה של קצב היממה של סינון	הפרעה של קצב היממה של פונקציות צינורי
PN IIa	תקלות סינון פיצוי ותת-פיצוי	הפרעות פיצוי ותת-פיצוי של פונקציות צינורי
PN IIb-CRF I	הפרות לא מפוצלות של סינון פונקציות צינורי	הפרות לא מפוצלות של פונקציות צינורי וסינון
PN II-HPN III	סה"כ עם הפרעה של הומאוסטזיס	לעתים קרובות יותר חלקית עם הפרעה של הומאוסטזיס
CRP III- מסוף PN	מסוף כולל	מסוף, לעתים קרובות יותר

• אי ספיקת כליות;
• CRF - אי ספיקת כליות כרונית.

בנוסף, אנו יכולים להבחין בין שלבי סיווג אי ספיקת כליות כרונית, המוצעים על ידי VI. Naumova (1991).

בשלב הפיצוי (הראשון), רק ירידה ביכולת המילואים של הכליות צוינה ללא הפרעה קבועים homeostatic.

השלב המתוחכם (השני) מאופיין בהיפראוסוטמיה בלתי יציבה, עלייה בריכוז קריאטינין והפרת תפקודים כליות.

בשלב הבלתי מפוצל (השלישי), מתבטאים סימנים לאי ספיקת כליות כרונית. טרמינל (הרביעי) שלב - השלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית (uremia). בהתאם לסיווג הקליני, ישנם 3 שלבים של אי ספיקת כליות כרונית:

• ראשוני (GFR = 40-60 מ"ל / דקה);
• שמרני (GFR = 15-40 מ"ל / דקה);
• מסוף (GFR <1-015 מ"ל / דקה).

בשנת 2002, האגודה האירופית לנפרולוגים פיתחה סיווג אחיד של מחלת כליות כרונית, הכוללת אי ספיקת כליות כרונית.

מחלת כליות כרונית מתרחשת כתוצאה ממושך (3 חודשים) של כל מחלת כליות. הבסיס לסיווגו הוא הערך של GFR, המחושב על ידי נוסחאות ואינו תלוי באוסף השתן היומי. ישנם 5 שלבים של מחלת כליות כרונית.

סיווג מחלת כליות כרונית (NKF / KD0QI, 2002)

שלב	תסמינים	סינון גלומרולרי, מ"ל / דקה
אני	סימפטומים של נפרופתיה (נזק לכליות ו / או microalbuminuria), GFR רגיל או מורם	290
II	סימפטומים של נפרופתיה (נזק לכליות ו / או microalbuminuria), ירידה מתונה ב- GFR	60-89
III	הפחתת GFR של תואר בינוני	30-59
IV	הפחתת תואר GFR לידי ביטוי	15-29
אשר	אי ספיקת כליות	<15

ערכים מדויקים יותר של אישור קריאטינין להגדרת GFR בילדים ניתנים על ידי נוסחת שוורץ (1976):

קריאטינין (ml / min) = K x צמיחה (ס"מ) / קריאטינין בסרום (mg / dL).

יש נוסחה נוספת:

שחרור קריאטינין = K x גובה (cm) x 80 / קריאטינין בסרום (μmol / L), כאשר K = 0.55 לכל הילדים בגילאי 2-12 שנים ולבנות 13-13 שנים. עבור בנים מ -13 עד 18 שנים, K = 0.77.

עבור ילדים, נדרשת הערכה ספציפית של תפקוד הכליות, מאחר שה- GFR הרגיל משתנה עם הגיל, המין והנתונים הפיזיים, ומגביר ככל שהילד מתבגר, מתקרבים לערכים ממוצעים של מבוגרים ב -2 שנים בערך.

רמה נורמלית של סינון גלומרולרי אצל ילדים ומתבגרים

גיל	סינון גלומרולרי, מ"ל / דקה
בשבוע הראשון	41115
בשבוע ה -8	66 + 25
ישן יותר מ 8 שבועות	96122
2-12 שנים	133127
13-21 שנים (גברים)	140130
13-21 שנה (נשים)	126122