סוגי אי ספיקת כליות כרונית

סיווג של אי ספיקת כליות כרונית

ישנם סיווגים רבים ושונים של תפקוד כלייתי לקוי שפותחו על ידי מחברים מקומיים וזרים ומבוססים על עקרונות שונים. האחרונים הם: ערך הסינון הגלומרולרי, ריכוז הקריאטינין בסרום, תפקוד לקוי של הצינורות ושלב התסמינים הקליניים. במדינתנו, אין סיווג אחד מקובל לתפקוד כלייתי לקוי אצל ילדים.

לפי מידת המעורבות של חלקים שונים של הנפרון בתהליך הפתולוגי, נבדלים הדברים הבאים:

• אי ספיקת כליות כרונית חלקית - פגיעה מבודדת או משולבת בתפקוד הכליות;
• אי ספיקת כליות כרונית מוחלטת - קומפלקס סימפטומים שלם של הפרעות הומאוסטטיות הקשורות להכללת כל מרכיבי הנפרון בתהליך הפתולוגי;
• אי ספיקת כליות כרונית סופנית - השלב הסופי של המחלה, שבו רוב הנפרונים אינם מתפקדים ויכולת הפיצוי של הכליות מותשת. קצב החילוף הכלייתי בשלב זה נמוך מ-15 מ"ל/דקה.

חשוב לקחת בחשבון שהסימנים הקליניים של אי ספיקת כליות כרונית תלויים במידה רבה במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחותה. התקדמות המחלה עם נזק למנגנון הגלומרולרי ומעורבות עיקרית של הטובולואינטרסטיטיום בתהליך מתנהלת בצורה שונה. מנקודת מבט זו, הסיווג של תפקוד כלייתי לקוי בילדים שהוצע על ידי MS Ignatova et al. (1986), אשר לוקח בחשבון את המצע הדומיננטי של הנגע, הוא בעל עניין רב.

סיווג של תפקודי כליות לקוי

דרגת ההפרות	מנגנון גלומרולרי	מנגנון קנאליקולרי
ארגון אזרחי	אין שינויים בפונקציות	אין שינויים בפונקציות
יום שני א'	שיבוש קצב הסינון היומי	שיבוש הקצב הצירקדי של תפקודי הצינור
PN IIa	הפרעות סינון מפוצות ותת-מפוצות	הפרעות מפוצות ותת-מפוצות של תפקודי צינוריות
PN IIb-CRN I	הפרעות סינון ותפקוד צינורי לא מפוצים	תפקוד צינורי לא מפוצה והפרעות סינון
PN II-CRN III	סך הכל עם הפרעת הומאוסטזיס	לרוב חלקי עם הפרעת הומאוסטזיס
אי ספיקת כליות סופנית מסוג CRF III	סך הכל במסוף	טרמינלי, לעתים קרובות טוטאלי

• RF - אי ספיקת כליות;
• CRF - אי ספיקת כליות כרונית.

בנוסף, ניתן להדגיש את סיווג שלבי אי ספיקת כליות כרונית שהוצע על ידי VI Naumova (1991).

בשלב המפוצה (הראשון), נצפית רק ירידה ביכולת הרזרבה של הכליות ללא הפרה של קבועים הומאוסטטיים.

השלב התת-מפצה (השני) מאופיין בהיפראזוטמיה לסירוגין, ריכוז קריאטינין מוגבר ותפקוד כלייתי חלקי לקוי.

בשלב הלא מפוצה (השלישי), מתבטאים סימנים של אי ספיקת כליות כרונית. השלב הסופי (הרביעי) הוא השלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית (אורמיה). על פי הסיווג הקליני, ישנם 3 שלבים של אי ספיקת כליות כרונית:

• התחלתי (SCF = 40-60 מ"ל/דקה);
• שמרני (SCF = 15-40 מ"ל/דקה);
• סופני (GFR < 1-015 מ"ל/דקה).

בשנת 2002, פיתח האיגוד האירופי לנפרולוגים סיווג מאוחד של מחלת כליות כרונית, הכולל אי ספיקת כליות כרונית.

מחלת כליות כרונית מתרחשת כתוצאה ממהלך ארוך טווח (מעל 3 חודשים) של כל מחלת כליות. סיווגה מבוסס על ערך ה-SCF, המחושב על ידי נוסחאות וללא תלות באיסוף שתן יומי. ישנם 5 שלבים של מחלת כליות כרונית.

סיווג של מחלת כליות כרונית (NKF/KD0QI, 2002)

שָׁלָב	תסמינים	קצב סינון גלומרולרי, מ"ל/דקה
אֲנִי	סימנים של נפרופתיה (נזק לכליות ו/או מיקרואלבומינוריה), SCF תקין או מוגבר	290
ב'	סימני נפרופתיה (נזק לכליות ו/או מיקרואלבומינוריה), ירידה מתונה ב-SCF	60-89
ג'	ירידה מתונה ב-SCF	30-59
ד'	ירידה חדה ב-SCF	15-29
ו	אי ספיקת כליות סופנית	<15

ערכים מדויקים יותר של פינוי קריאטינין לקביעת SCF בילדים ניתנים על ידי נוסחת שוורץ (1976):

פינוי קריאטינין (מ"ל/דקה) = K x גובה (ס"מ)/קריאטינין בסרום (מ"ג/ד"ל).

יש נוסחה נוספת:

פינוי קריאטינין = K x גובה (ס"מ) x 80/קריאטינין בסרום (מיקרומול/ליטר), כאשר K = 0.55 עבור כל הילדים בגילאי 2 עד 12 שנים ועבור בנות בגילאי 13 עד 18 שנים. עבור בנים בגילאי 13 עד 18 שנים, K = 0.77.

עבור ילדים, יש צורך בהערכה ספציפית של תפקוד הכליות, מכיוון שהערך הנורמלי של SCF משתנה בהתאם לגיל, מין ומאפיינים פיזיים ועולה ככל שהילד מתבגר, ומתקרב לערכים הממוצעים של מבוגרים עד גיל שנתיים בערך.

קצב סינון גלומרולרי תקין אצל ילדים ומתבגרים

גִיל	קצב סינון גלומרולרי, מ"ל/דקה
שבוע ראשון	41115
2-8 שבועות	66+25
מעל גיל 8 שבועות	96122
2-12 שנים	133127
13-21 שנים (גברים)	140130
13-21 שנים (נשים)	126122