דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה

דלקת המפרקים אינה נפוצה מאוד, אך לעיתים קרובות המחלה אינה מאובחנת בשל חוסר הייחודיות היחסי של הסימפטומים הקליניים של אי ספיקת כליות חריפה.

[1], [2], [3],

גורם ל דלקת חריפה

כליות tubulointerstitial חריפות המאופיינת מבני שינויים דלקתיים קשות הסתננות ביניים כליות עם לימפוציטים בעיקר (עד 80% של תאים סה"כ) ו לויקוציטים polymorphonuclear לעתים רחוקות להראות גרנולומות. ב אפיתל של tubules, בצקת, ניוון של תאים, מוקדי נמק נקבעים. כאשר המחקר immunohistochemical של פיקדונות של immunoglobulins ב interstitium, ככלל, לא מוצאים.

היכרות מפורטת עם anamnesis מאפשר לנו להקים את הגורם של דבקות tubulointerstitial חריפה. יותר מ -60% מהחולים מפתחים את המחלה עקב תרופות. התרומה של סוכני זיהומיות לפיתוח של דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה נמצאת כעת בירידה.

הקבוצה	סיבות נפוצות
מוצרים רפואיים	תרופות אנטיבקטריאליות נגזרות פניצילין, קפאלוספורינים, סולפונאמידים, rifampicin, ciprofloxacin, erythromycin, vancomycin תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות משתנים Thiazides, פוסיד טריאמטרן, אציקלוביר, אלופורינול, קפטופריל, clofibrate, fenofibrate, H 2 -blockers, אומפרזול, אינטרפרון אלפא, נגזרים phenothiazine, קומדין אחר
זיהומים	בקטריאלי: סטרפטוקוקל, brucellosis, legionellosis, mycoplasmal, עגבת, שחפת, ricettsiosis ויראלי: נגרמת על ידי cytomegalovirus, וירוס אפשטיין Barr,  hantaviruses, parvovirus B19, HIV טפילים טפיליים: טוקסופלזמוזיס, לישמניאזיס
מחלות מערכתיות	סרקואידוזיס, זאבת זאבתית מערכתית, מחלת סיוגרן ותסמונת
שונה	אידיופטי המשויך עם uveitis אחד או דו צדדי

דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה מפתחת בתגובה על רוב התרופות המשמשות כיום, אך במקרים רבים ניתן לייחס אי סבילות אישית קשה לחזות. כמה סוגים של חומרים תרופתיים (תרופות אנטיבקטריאליות, NSAIDs) גורמים לדלקת נגיפית חמורה במיוחד.

דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה, הנגרמת על ידי צריכת NSAIDs, בדרך כלל מתפתח שנים לאחר צריכת קבוע של תרופות אלה. קבוצות הסיכון הן בעיקר חולים קשישים. המנגנונים של התפתחות פרוטאינוריה, אשר לעיתים קרובות מגיעים לרמה נפרוטית, לא נחקרו במלואם; בין הסיכוי הטוב ביותר הם נזק ישיר המבנים של glomerulus.

זיהומים וטפילים טפיליים, הגורם העיקרי לדלקת נגיפית חנקנית חריפה בילדות, ממלאים תפקיד קטן בהרבה במבוגרים. התפתחות זיהום tubulointerstitial זיהומיות חריפה מתרחשת במצבים ספיגה, לפעמים מיקרו-אבססס נוצרות interstitium. קבוצת הסיכון להתפתחות של דלקת נגיפית של זיהום נגיף (HIV) מוכתמת ב- HIV, זקנה, חולה במחלת הסוכרת, וכן קבלת ציטוסטטים או אימונוסופרסורים.

דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה היא נצפתה מחלות מערכתיות: מחלת Sogogren ו תסמונת, זאבת מערכתית erythematosus, במיוחד סרקואידוזיס.

התגלמות מיוחדת של כליות tubulointerstitial חריפות, לפעמים עם הידרדרות מהירה ביותר של תפקוד כלייתי, אופייני גבישי כולסטרול תסחיף intrarenal עורקי מופרד ליבת שומנים שְׁפּוֹכֶת של פלאק טרשת העורק, מקומי אב העורקים בבטן ואת עורקי הכליות. המהדורה של גבישים כולסטרול למחזור הדם מתרחשת הפרה של שלמות של כיפה סיבית של פלאק טרשתי במהלך הליכי endovascular, כולל אנגיוגרפיה, וכן טראומה ממנת יתר של תרופות נגד קרישת דם.

במקרים בהם לא נקבעה הסיבה לאופטיאופתיה-אינטרסטיטיאל נפריטיס, נאמר על הצורה האידיופטית של המחלה. חלופה מיוחדת של דלקת נוירופטרית אידיופטית אידיופטית מתוארת בשילוב עם דלקת חריפה של חדות (אחת או שתיים). המחלה מתפתחת לעתים קרובות אצל מתבגרות, כמו גם בקרב נשים צעירות.

[4], [5], [6], [7], [8],

תסמינים דלקת חריפה

הסימפטומים של דלקת נגיפית tubulointerstitial חריפה מיוצגים על ידי סימנים של אי ספיקת כליות חריפה (בעיקר אוליגו ואנוריה) ותסמינים לא ספציפיים - חום.

דלקת נמרית חמורה tubulointerstitial חריפה

כדי לאבחן את אטיולוגיה של התרופה של דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה, חשוב מאוד לזהות את מה שנקרא אלרגיה טריאדה:

• חום;
• פריחה מקולופולרית;
• ארתרלגיה.

הסימפטומים של דלקת הכליה tubulointerstitial חריפה המושרה על ידי תרופות תלויים התרופה שגרמה נזק לכליות.

כליות tubulointerstitial חריפות קשורות הצריכה של אנטיביוטיקה-לקטם בטא (במיוחד methicillin, עכשיו כמעט אף פעם לא בשימוש), מאופיין בשילוב של שלישיית הסמים האלרגית עם סימנים של הידרדרות בקצב המואצת של תפקוד כלייתי. בערך 1/3 מהחולים זקוקים להמודיאליזה.

האטיולוגיה הרפואית של דלקת הכליה החדה, במיוחד כאשר אי ספיקת כליות חדה כבר התפתחה, מאשרת את העובדה של נטילת תרופות, לעיתים קרובות זמן רב, ממש לפני תחילת המחלה ומניעת סיבות אחרות לנזק בכליות.

[9], [10], [11], [12], [13]

דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה במחלות מערכתיות

בחולים עם  סרקואידוזיס  , התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה מתואר בנוכחות מספר גדול של גרגרי סרקואיד ב tubulointerstitium הכליות. גרסה זו של נזק לכליות, ככלל, היא נצפתה עם הפעילות הקלינית לידי ביטוי של המחלה.

כולסטרול תסחיף בעורק intrarenal כאל מחלה כלייתית איסכמי התגלמות מיוחד. בנוסף הפרעות סימן של ההמודינמיקה כליות, תסחיפי כולסטרול לגרום להתפתחות של דלקת כליות tubulointerstitial חריפה, אשר כוללת - הדומיננטית של אאוזינופילים בתוך החודרים הדלקתיים. אפיגו אופייני ואנורי, עלייה ניכרת בלחץ הדם,  כאבים באזור המותני. במקביל היעד של עורקי הכליות של תסחיפי כולסטרול קרוב מופיע העורקים בגפיים תחתונים (המתאפיין בכאב איסכמי טיפוסי), בעורקים של המעי והלבלב (סימפטומים להתרחש "קרפדת בטן" לבלב חריף, בהתאמה), כמו גם עור. עורקי עור כולסטרול תסחיפים מלווים reticularis livedo ויצירת כיבים ורידיים. אי ספיקת כליות, אשר מתרחשת עם תסחיף מסיבי עם גבישים כולסטרול, הוא כמעט בלתי הפיך ברוב המקרים.

הסימן הקליני האופייני ביותר של התבוסה של tubulointerstitium הכליות הקשורות לשימוש של עשבי תיבול סיניים המכילים חומצה אריסטוכולית היא אי ספיקת כליות של חומרה משתנה.

[14], [15], [16], [17]

אימפופתית חריפה

התמונה הקלינית מיוצגת על ידי צמא, polyuria, בהדרגה מצטרף סימנים של תפקוד כלייתי לקוי, כמו גם חום, ירידה במשקל. דלקת הקדמית הקדמית קודמת להופעת סימנים לנזק בכליות או מתרחשת בו זמנית.

אבחון דלקת חריפה

אבחון מעבדה של דלקת נמרית חדה tubulointerstitial

מארק חלבון; ערכו, ככלל, אינו עולה על 1-2 גרם ליום. Proteinuria של רמת נפרוטי מציין את הקשר של neulids tubulointerstitial חריפה עם צריכת NSAIDs. דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה מאופיינת hypercreatininaemia, hyperkalemia, עלייה בריכוז של C- תגובתי חלבון, ולפעמים עלייה ESR.

עבור דבקות tubulointerstitial מרפא, כמו גם עבור תסחיף של העורקים intranenal, גבישים כולסטרול מאופיינים eosinophilia של הדם eosinophiluria. בשתן, גלילי ליקוציט נמצאים לעיתים קרובות. עם תסחיף, עלייה ESR וריכוז של C- תגובתי חלבון בדם הוא ציין גם.

סימפטום אופייני של דלקת נגיפית חריפה של התרופה tubulointerstitial, הנגרמת על ידי אנטיביוטיקה של ביתא-לקטאם, היא המטוריה, שהיא נדירה ביותר עבור סוג זה של נזק לכליות של אטיולוגיה אחרת. בנוסף, נמצא גידול בפעילות הסרום של אנזימי הכבד; מסומן לעתים קרובות eosinophilia.

דלקת נוירוטיטרית אקוטיפתית חריפה מאופיינת בעלייה ב- ESR, hypergammaglobulinemia ו- eosinophilia של הדם.

[18], [19], [20]

אבחנה אינסטרומנטאלית של דלקת נגיפית חדה

עם אולטרסאונד, הכליות הן נורמליות או מוגדלות. עלייה בעוצמה של האות קולי מן החומר קליפת המוח של הכליות מציין את חומרת דלקת interstitial. טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן איננה אינפורמטיבית.

ביופסיה של העור יכולה לאשר את אבחנה של תסחיף עם גבישי כולסטרול.

יַחַס דלקת חריפה

הטיפול בדלקת נגיפית tubulointerstitial חריפה מורכבת בעיקר משפיעה על הגורם שגרם, - ביטול התרופה או בטיפול בזיהום. ההתייעלות של מרשם glucocorticosteroids ב דלקת חריפה tubulointerstitial סמים לא הוכח. מינויו נחשב מוצדק במקרים בהם כשל כלייתי נמשך יותר מ -7 ימים לאחר הפסקת הטיפול בתרופה. קורסים קצרים של prednisolone במינונים גבוהים עדיפים.

כדי למנוע דבקות tubulointerstitial חריפה אפשרית רק לגבי וריאנט הסמים שלה. יש צורך לקבוע תרופות שיכולות לגרום להתפתחותה בקבוצות סיכון (בעיקר בקרב קשישים) בזהירות. שימוש ארוך טווח של תרופות אלה, במיוחד במינונים גבוהים, חולים בגיל מבוגר וסנילי אינו רצוי.