דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית

דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית נגרמת ממגוון סיבות, שהחשובות ביותר הן תרופות והפרעות מטבוליות.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בדומה לדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה, דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית נצפית בתדירות גבוהה משמעותית בקרב חולים קשישים וזקנים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית.

דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית (צורה תרופתית), בניגוד לצורות רבות אחרות של נפרופתיה כרונית, ניתנת למניעה באופן פוטנציאלי. רוב המקרים קשורים לשימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ובמשככי כאבים שאינם נרקוטיים; המונח נפרופתיה משככת כאבים משמש לתיאורם.

התפתחות של דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית משככת כאבים נגרמת על ידי חסימה כרונית של סינתזת פרוסטגלנדין בכליות תחת פעולת NSAIDs ומשככי כאבים שאינם נרקוטיים, מלווה בהידרדרות משמעותית של ההמודינמיקה הכלייתית עם איסכמיה בעיקר של מבנים טובולו-אינטרסטיציאליים. דלקת טובולו-אינטרסטיציאלית מתקדמת ופיברוזיס מובילים להידרדרות בלתי הפיכה של תפקוד הכליות. בנוסף, מאפיין אופייני של נפרופתיה משככת כאבים הוא הסתיידות של פפילות הכליות. פעילות מסרטנת בולטת מיוחסת למטבוליטים N-הידרוקסילטים של פנאצטין.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית.

דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית היא אחד הגורמים לפעילות כלייתית רעילה של ציקלוספורין וטקרולימוס. יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת כליות מתקדמת באיטיות אופייניים. הסיכון לנזק לטובולו-אינטרסטיציום הכלייתי בעת מתן טקרולימוס נמוך יותר מאשר ציקלוספורין.

דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית נצפית בחולים הנוטלים צמחי מרפא סיניים, בפרט אלו המיועדים לטיפול בהשמנת יתר, כמו גם אלו המשמשים כאימונומודולטורים.

אצל חלק מהחולים נצפתה התפתחות מהירה של אי ספיקת כליות סופנית. תפקוד כלייתי לקוי בדרגות חומרה משתנות נצפתה בכל החולים.

[ 16 ]

אבחון דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית.

אבחון של דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית דורש מחקר מפורט של האנמנזה. בנפרופתיה משככת כאבים, אפילו בשלב הפרה-קליני, מבחן זימניצקי מגלה ירידה בצפיפות היחסית של השתן אצל רוב החולים. תסמונת השתן המתונה (מיקרוהמטוריה, פרוטאינוריה מתונה) אופיינית. עלייה משמעותית בהפרשת חלבון עם השתן מצביעה על התפתחות של נזק גלומרולרי חמור (לרוב גלומרולוסקלרוזיס סגמנטלית מוקדית), המבשרת על התפתחות של אי ספיקת כליות סופנית.

הוספת מקרוהמטוריה היא סימן להתפתחות נמק של פפילות הכליה; אם היא נמשכת, יש צורך לשלול קרצינומה אורואפיתליאלית, שהסיכון לה גבוה מאוד בנפרופתיה משככת כאבים, במיוחד אצל מעשנים. לויקוציטוריה אספטית ("סטרילית") אופיינית לנפרופתיה משככת כאבים.

[ 17 ], [ 18 ]

יַחַס דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית.

טיפול בדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית דורש התחשבות בנוכחות גורמים נלווים שיכולים להגביר את חומרת הנזק לכליות:

• אי ספיקת לב כרונית;
• סוכרת מסוג 2;
• הפרעות מטבוליזם של חומצת שתן.

אצל קשישים, ייתכן שילוב של מספר צורות של נזק לכליות ("מולטי-מורבידיות"), למשל, משכך כאבים ושתן, נפרופתיה סוכרתית, כמו גם מחלת כליות איסכמית ופיאלונפריטיס כרונית.