דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית - טיפול

בעת קביעת הטקטיקות של ניהול חולה עם נפרופתיה משככת כאבים, יש לקחת בחשבון את נוכחותם של גורמים נלווים שיכולים להגביר את חומרת הנזק לכליות:

• אי ספיקת לב כרונית;
• סוכרת מסוג 2;
• הפרעות בחילוף החומרים של חומצת שתן.

אצל קשישים, ייתכן שילוב של מספר צורות של נזק לכליות ("מולטי-מורבידיות"), למשל, משכך כאבים ושתן, נפרופתיה סוכרתית, כמו גם מחלת כליות איסכמית ופיאלונפריטיס כרונית.

הטיפול בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית (גרסה משככת כאבים) מבוסס על סירוב מוחלט מנטילת משככי כאבים לא נרקוטיים ו-NSAIDs. בהתפתחות של אי ספיקת כליות סופנית, מתחילים טיפול כלייתי חלופי, אולם שיעור ההישרדות של חולים עם נפרופתיה משככת כאבים נמוך במקצת מאשר במחלות כליות כרוניות אחרות, דבר המוסבר בחלקו על ידי גיל מבוגר ונוכחות של מחלות כרוניות נלוות.

מניעת נזק כלייתי משכך כאבים אפשרית על ידי פיקוח רפואי קפדני על צריכת התרופות המתאימות על ידי המטופל, כאשר מרשם התרופות שלהן מתבצע אך ורק בהתאם לאינדיקציות, אם אפשר בצורה של קורסים קצרים ובמינונים נמוכים. מעכבי ציקלואוקסיגנאז-2 סלקטיביים תורמים גם הם להתפתחות נזק כלייתי.

עם שימוש ארוך טווח בחומצה אמינוסליצילית, יש צורך במעקב קבוע אחר רמות הקריאטינין בסרום (לפחות פעם ב-3 חודשים); אם מתפתחים סימנים של נזק לכליות, מומלץ להפסיק את התרופה.

מניעת נפרופתיה של ציקלוספורין כרוכה בשימוש במינונים קטנים ובינוניים של התרופה, ניטור קבוע של ריכוזה בדם ושימוש בחוסמי תעלות סידן (ורפמיל, דילטיאזם, דיהידרופירידינים ארוכי טווח - אמלודיפין, פלודיפין, לצידיפין).

יש צורך להוציא מכלל שימוש צריכת תרופות מסורתיות שלא עברו הליכי רישוי קבועים על ידי האוכלוסייה.

מומלץ לחולים הנוטלים תרופות המכילות ליתיום לקבוע את ריכוז הקריאטינין בסרום לפני תחילת הטיפול, ולאחר מכן לנטר אותו לפחות פעם בשנה. אם תפקוד הכליות מתדרדר, מומלץ להחליף את תכשירי הליתיום בקרבמזפין או בחומצה ולפרואית. אם מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה, ניתנת תמיסת נתרן כלורי בכמויות גדולות (עד 6 ליטר), ובמידת הצורך משתמשים בהמודיאליזה.

הטיפול בהרעלת עופרת מורכב ממתן כלאט - נתרן סידן אדטט. טיפול להורדת לחץ דם ותיקון הפרעות מטבוליזם של חומצת שתן מסומנים.

הגישה העיקרית לטיפול בנפרופתיה קרינתית היא טיפול להורדת לחץ דם והגנה על הנפרו באופן כללי. מעכבי ACE נחשבים לתרופות מועדפות.

גלוקוקורטיקוסטרואידים יעילים בטיפול בנפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית (וריאנט סרקואיד). המינון ההתחלתי הוא 1-1.5 מ"ג/ק"ג, משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על הדינמיקה של סמני פעילות המחלה. בתסמונת היפרקלציאוריה/היפרקלצמיה ללא סימנים של נפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית, נרשמת פרדניזולון במינונים קטנים יותר (35 מ"ג/יום), וכן משתמשים בכלורוקין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]