המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
וירוס קדחת דימומית עם תסמונת כליות
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא מחלה זיהומית קשה וחמורה המאופיינת בנזק מערכתי לכלי דם קטנים, דיאתזה דימומית, הפרעות המודינמיות ונזק כלייתי ספציפי (דלקת כליות אינטרסטיציאלית עם התפתחות אי ספיקת כליות חריפה).
הגורם לקדחת דימומית עם תסמונת כליות שייך לסוג Hantavirus ממשפחת Bunyaviridae. להנטווירוסים יש צורה כדורית, קרום המכיל ליפידים; קוטר הוויריון הוא 90-120 ננומטר. הקרום מכיל בליטות הנוצרות על ידי גליקופרוטאינים. הגנום הנגיפי הוא RNA שלילי חד-גדילי מפולח. שלושה מקטעים: גדול (L), בינוני (M) וקטן (S) מקודדים ל-RNA פולימראז נגיפי, גליקופרוטאינים מעטפת (G1 ו-G2) ונוקלאוקפסיד, בהתאמה. תחילת התעתוק בהנטווירוסים מתרחשת באותו אופן כמו בנגיף שפעת A: בעזרת אנדונוקלאז ויריון, שהוא חלק מקומפלקס RNA פולימראז, הכיפה מנותקת מ-mRNA תאי. הכיפה משמשת כפריימר - פריימר לסינתזה של mRNA ויריון. מחזור החיים של הננטווירוסים דומה גם לזה של נגיף השפעת. כמו כל הנגיפים המכילים RNA, הננטווירוסים נתונים למוטציות תכופות. נכון להיום, הסוג Hantavirus כולל יותר מ-25 נגיפים שונים מבחינה סרולוגית וגנטית. הם מחולקים לנגיפים של העולם הישן (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrade, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayam, וכו') ונגיפים של העולם החדש (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra, וכו'). הם גורמים לשתי צורות קליניות של זיהום בנגיף hantavirus בבני אדם: קדחת דימומית עם תסמונת כליות (הנגרמת על ידי Hantaan, Seoul, וכו') ותסמונת לב-ריאה של hantavirus (HCPS), שגורמי המחלה הם Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra ואולי גם אחרים.
נגיפי הנטה נפוצים.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
פתוגנזה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות
לאחר שחדר לגוף, הנגיף מסתובב בדם, ומשפיע על דפנות הנימים והורידים הקטנים, במיוחד בכלי הדם של לשד הכליה. הנגיף מתרבה בתאי הכליות, הטחול, הריאות ובאנדותל כלי הדם. הוא נמצא בדם ובשתן של החולים לאורך כל תקופת החום. קומפלקסים חיסוניים של אנטיגן ויראלי + נוגדן מושקעים בתאי הפקעות והצינוריות המפותלות של הכליות, מה שגורם לתסמונת הכליות.
חֲסִינוּת
לאחר המחלה, היא מתמשכת, ונגרמת על ידי נוגדנים מנטרלי וירוסים ותאי זיכרון חיסוניים.
אפידמיולוגיה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות
הדבקה בנגיפי חנטה מתרחשת ממכרסמים על ידי אבק הנישא באוויר, מגע או מזון, אך לא באמצעות העברה. נגיפים המועברים בדרך זו נקראים רובובירוסים (מהמילים האנגליות rodent - rodent ו-borne - born). השכיחות הגבוהה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות (בשנת 1997 נרשמו 20,921 מקרים של המחלה ברוסיה) נובעת מנוכחותם של מוקדים טבעיים פעילים במדינה, במיוחד באזור הוולגה, אזורי אורל ווולגה-ויאטקה, וכן במחוז פרימורסקי. הדבקה טבעית בנגיפי חנטה נקבעה ביותר מ-50 מינים של יונקים קטנים השייכים למשפחות שונות של סדרות המכרסמים והאוכלי חרקים. ההשערה שכל נגיפי חנטה בתנאים טבעיים קשורים למין יחיד של יונקים קטנים זכתה להכרה רחבה. עם זאת, שאלת המספר בפועל של נגיפי חנטה הקיימים בטבע ומיני הנשאים העיקריים שלהם דורשת מחקר נוסף.
בעלי חיים שנדבקו בנגיף הנטה מפתחים זיהום אסימפטומטי, שבמהלכו ניתן לזהות אנטיגנים נגיפיים באיברים רבים, בעיקר בריאות. הנגיף מופרש בבעלי חיים עם רוק, צואה ושתן במשך זמן רב. בני אדם נדבקים דרך האוויר. הנגיף, יחד עם תרסיס המכיל פסולת מכרסמים, נכנס לריאות דרך דרכי הנשימה העליונות, שם התנאים להתרבותו הם הנוחים ביותר, ולאחר מכן נישא עם הדם לאיברים ורקמות אחרים. אנשים בריאים אינם נדבקים על ידי אדם חולה.
תסמינים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות
תקופת הדגירה היא 11-23 ימים. המחלה מתחילה בצמרמורות, עלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס. נצפים כאב ראש חמור, היפרמיה של הפנים והצוואר, הזרקת כלי דם סקלרליים, מהיום השלישי עד החמישי למחלה מופיעה פריחה דימומית על העור ואוליגוריה, במקרים חמורים - אנוריה ואורמיה. ההחלמה איטית. תפקוד הכליות משוחזר לחלוטין תוך 1-3 חודשים. מעבר של חום דימומי עם תסמונת כליות לצורה כרונית אינו מתרחש. יחד עם הצורה החמורה של חום דימומי עם תסמונת כליות (נפרוזונפריט דימומי), נצפות צורות קלות ובינוניות של המחלה. התמותה נעה בין 0 ל-44%.
אבחון מעבדתי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות
נגיפי הנטא מתרבים בצורה גרועה בתרבית תאים, ואין מודל זיהום מעבדתי עבורם, ולכן קשה לבודד ולזהות אותם. כמעט השיטה היחידה לגילוי ישיר של נגיפי הנטא היא PCR. כל השיטות האחרות יכולות להצביע רק בעקיפין על נוכחות הנגיף בחומר הנחקר. PCR מאפשר זיהוי ישיר של הנגיף בדגימות ביולוגיות שונות שנלקחו הן מבעלי חיים והן מבני אדם.
אבחון מעבדתי של זיהומי נגיף האנטה מבוסס על בידוד נגיפים מדם ושתן במהלך התקופה האקוטית של המחלה, כמו גם על גילוי נוגדנים בסרום ובשתן של חולים. נגיפים מבודדים לרוב מעכברים, מכיוון שהם אינם גורמים לפעולה ציטופתית בתרבית תאים. אינדיקציה לאנטיגן ויראלי בריאות של עכברים מתבצעת באמצעות RIF, ELISA. זיהוי נגיפים מתבצע באמצעות RIF, ELISA ו-RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA ו-RIA משמשים לאבחון סרולוגי של מחלות. אבחון מוקדם של המחלה מתבצע על ידי גילוי אנטיגנים ויראליים בשתן באמצעות RIF ו-ELISA.
טיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות
שימוש באינטרפרון ובגורמיו. באי ספיקת כליות חריפה, אורמיה ונפרוזונפריט דימומי, יש צורך בהמודיאליזה.
משתמשים בריבובורין ואמיקסין. כיום, פותח נוזל אימונוגלובולין אנושי ספציפי בעל פעולה ממוקדת לטיפול ומניעה חירום נגד נגיף האנטאן. ברוסיה פותח חיסון מומת נגד HFRS המבוסס על זן K-27 של נגיף פומאלה, המשמש לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות. יש לנקוט משנה זהירות בעבודה עם חומר הבדיקה ודם החולים.